簡介：,眩暈,眩暈,學(xué)習(xí)要求,掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治,惡心嘔吐,頭暈,目眩,概念,眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。眼花頭暈輕閉目可止重如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴(yán)重突然仆倒,眩,暈,源流,素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！睔庋澨撛?，朱丹溪無痰不作眩痰濁明代，張景岳下虛作眩腎陰虛張介賓無虛不能作眩也后代醫(yī)家瘀血有關(guān),病因病機(jī),年老體虛肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁上擾清竅勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,病因病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)腦海空虛，清竅失養(yǎng)清陽受擾，瘀血阻絡(luò)風(fēng)火痰虛瘀病性虛證多,虛,氣,血,陰,陽,實,痰濁,瘀血,小結(jié),風(fēng)陽,變證,肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,診斷,1頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂無不省人事有不省人事無口眼喎斜伴口眼喎斜無舌強(qiáng)語塞伴舌強(qiáng)語塞,眩暈,中風(fēng),鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥,眩暈,厥證,鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事無抽搐伴抽搐無兩目上視伴兩目上視無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,辨證論治,辨證要點1、辨臟腑眩暈兼頭脹痛，面潮紅兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬2、辨虛實虛多實少，虛實夾雜3、辨標(biāo)本標(biāo)風(fēng)火痰瘀本肝腎陰虛，氣血不足,肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,虛補(bǔ)實瀉，調(diào)整陰陽補(bǔ)氣血陰陽瀉火痰瘀,治療原則,分證論治,肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾,氣血虧虛,痰濁中阻,瘀血阻竅,肝腎陰虛癥狀舌脈頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。,治法滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰填精方藥左歸丸,熟地、山萸肉、山藥補(bǔ)肝腎精枸子、菟絲子補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交夜交藤、阿膠、酸棗仁,,風(fēng)陽上擾癥狀舌脈眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。,治法平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎方藥天麻鉤藤飲,天麻祛風(fēng)潛陽鉤藤清熱熄風(fēng)降火石決明鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神益母草活血通經(jīng)眩暈伴手足麻木或震顫珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘大黃、芒硝,,氣血虧虛癥狀舌脈眩暈，動則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐,治法補(bǔ)養(yǎng)氣血健運脾胃方藥歸脾湯,黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓建脾益氣生血龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神木香調(diào)理氣機(jī)血虛甚熟地、阿膠中氣不足、清陽不升補(bǔ)中益氣湯,,痰濁中阻癥狀舌脈頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲,治法燥濕祛痰健脾和胃方藥半夏白術(shù)天麻湯,陳皮、法夏燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)健脾利濕天麻熄風(fēng)止眩生姜和胃止嘔嘔吐甚竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾黃連溫膽湯,瘀血阻竅,癥狀舌脈眩暈時作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾,治法祛瘀生新通竅活絡(luò)方藥通竅活血湯,赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀麝香開竅散結(jié)止痛老蔥通陽散結(jié)黃酒行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,輕者預(yù)后較好重者反復(fù)發(fā)作中風(fēng)失明耳聾,病例分析,病例一本校某教授，男，58歲，主訴頭暈?zāi)垦Ｒ惶臁；颊唛L期伏案工作，有頸椎病史。癥見頭暈?zāi)垦＃i項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。,診斷眩暈（痰濁中阻）治法清熱化痰，降逆和胃方藥黃連溫膽湯法夏12茯苓15陳皮6枳實10竹茹10黃連6甘草6葛根30田七15郁金12中成藥溫膽片針劑葛根素、香丹注射液等,病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天。患者有高血壓病史一年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,診斷眩暈（風(fēng)陽上擾）治法平肝潛陽方藥天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30（先煎）、石決明30（先煎）中成藥天麻膠囊針劑葛根素、香丹注射液等,,研究進(jìn)展,,,
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簡介：內(nèi)科教研室易思,外感發(fā)熱,廣州中醫(yī)藥大學(xué),1、了解外感發(fā)熱的概念、范圍、病因病機(jī)。2、熟悉外感發(fā)熱的主要證候及特點、診斷和鑒別診斷。3、熟悉外感發(fā)熱各型的證治方藥，高熱證的急救處理。4、了解外感發(fā)熱的調(diào)護(hù)、預(yù)后,目的要求,一、定義在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥,概述,二、源流1內(nèi)經(jīng)分析了熱病的范圍、病因、癥狀、演變、治則、禁忌等。2．東漢張仲景傷寒論創(chuàng)六經(jīng)辯證成為外感熱病辨證論治的綱領(lǐng)。3．金．寒涼派代表人物劉河間“主火論”。4．清代以后，外感熱病理論趨于完善,腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,三范圍,發(fā)熱,起病急有的在發(fā)病初期即有明顯熱象,如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期熱象不著，但在病變過程中會逐漸出現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢較高，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽氣外脫等危重證候。,證候特征,病因共同特點是從外感受，性質(zhì)屬熱1外感六淫六氣皆從火化2,感受疫毒致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。,病因病機(jī),火熾傷陰,病機(jī),六淫外邪疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺衛(wèi)脾胃,由表入里,正邪交爭,陽勝則熱,,,,,,1發(fā)熱，伴惡寒，寒戰(zhàn)，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈數(shù)2原發(fā)疾病與伴隨癥狀3誘因、病史4輔助檢查,診斷,,鑒別診斷,外感發(fā)熱,內(nèi)傷發(fā)熱,感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交爭,病因病機(jī),臟腑之陰陽氣血失調(diào)，郁而化熱,起病急緩,體溫高低熱或間歇發(fā)熱,實熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù),虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無力。,短長,伴隨癥狀,病程,1、真寒假熱身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無力，苔雖黑而潤滑。2、真熱假寒身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔黃燥有芒刺。,寒熱真假,惡寒重，發(fā)熱輕風(fēng)寒襲表惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)濕客表。,辨證論治,辨證要點,發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒并見。見于熱病早期，衛(wèi)表證。,寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽，樞機(jī)不利。若寒熱往來，間隔有定時（或每日，或隔日，或三日發(fā)作一次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。,壯熱指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。潮熱指發(fā)熱盛衰起伏有定時，如同潮汛，多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱指發(fā)熱時間不定，熱勢變動無規(guī)律，見于時行感冒，風(fēng)濕熱等。,1、清熱解毒2、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣,治療原則,其他治法,和解法熄風(fēng)法開竅法化瘀法,,癥狀發(fā)熱惡寒風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌風(fēng)寒苔薄白；風(fēng)熱苔薄黃脈浮緊浮數(shù)治法解表退熱方藥風(fēng)寒荊防敗毒散風(fēng)熱銀翹散,衛(wèi)表證,癥狀壯熱痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸痛，口干）舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，宣肺化痰方藥麻杏石甘湯,肺熱證,癥狀壯熱烤熱面赤心煩，口渴引飲，口苦口臭。舌紅苔黃，脈洪大有力。治法清胃解熱方藥白虎湯,胃熱證,癥狀壯熱陽明腑實證（痞、滿、燥、實）舌紅苔黃燥焦黑燥裂有芒刺脈沉實有力。治法通腑瀉熱方藥大承氣湯,腑實證,胸膈煩熱，口舌生瘡涼膈散陰虧熱結(jié)增液承氣湯,癥狀寒熱往來少陽、陽明合?。ㄐ孛{苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌紅苔黃脈弦數(shù)治法清熱利膽方藥大柴胡湯,膽熱證,癥狀身熱不揚濕熱中阻表現(xiàn)舌紅苔黃厚膩脈滑數(shù)治法清熱利濕，健脾和胃方藥王氏連樸飲，甘露消毒丹,脾胃濕熱證,濕重藿香、佩蘭黃疸茵陳蒿湯,癥狀發(fā)熱（壯熱、潮熱）腹痛，腹瀉，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，口干，尿短赤）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法清熱利濕方藥葛根芩連湯,大腸濕熱證,癥狀寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法清熱瀉火，利濕通淋方藥八正散合小柴胡湯,膀胱濕熱證,尿中帶血小薊、白茅根、旱蓮草熱甚公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草,。,其他療法,高熱患者的對癥處理1、物理降溫冰敷、酒精擦浴、空調(diào)房間、冰凍NS灌腸/復(fù)方大黃灌腸液，毛冬青灌腸液。2、靜脈輸液，多飲水，果汁以補(bǔ)充津液耗傷,
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