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簡介：第六章資料收集方法,,主要內(nèi)容,自陳法（SELFREPORT）問卷法（QUESTIONNAIRE）訪談法（INTERVIEW）觀察法OBSERVATION生物醫(yī)學(xué)測量法BIOPHYSIOLOGYMEASUREMENT其他方法檔案記錄收集法DELPHI法,第一節(jié)自陳法,自陳法是指研究資料直接從研究對象處獲得的資料收集方法，在護(hù)理研究中常被采用。包括問卷法和訪談法。,一、問卷法（QUESTIONNAIRE）,（一）問卷法的概念問卷法是研究者通過使用問卷或表格從研究對象處獲得研究所需信息（如知識水平、觀點、態(tài)度等）的資料收集方法。問卷法是一種標(biāo)準(zhǔn)化的、書面的、定量的調(diào)查方法。問卷法使用的研究工具包括成熟的量表和自行設(shè)計的問卷。成熟的量表經(jīng)過嚴(yán)格的信效度檢驗和大樣本應(yīng)用，往往形成了常模，應(yīng)用廣泛。自行設(shè)計的問卷在結(jié)構(gòu)、條目、信效度方面往往需要更大樣本和更多研究驗證。,（二）問卷發(fā)放形式郵寄問卷法范圍廣，回收率低?，F(xiàn)場問卷法效率高，回收率高，花費時間少，資料深度不夠。電話問卷法應(yīng)答率和準(zhǔn)確率高，敏感問題不易得，時間長。網(wǎng)絡(luò)問卷法省時省力，回收率不高，對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)要求高。,（三）提高問卷法的應(yīng)答率介紹研究背景和填寫問卷的要求問卷內(nèi)容應(yīng)清晰易懂選擇合適的問卷調(diào)查時機(jī)其他貼郵票、小禮物等,（四）問卷的編制,問卷編制的基本程序確定測驗的目的制定編題計劃編輯題目題目的試測與分析集合成測驗將測驗標(biāo)準(zhǔn)化對測驗的鑒定編寫測驗說明書,國外量表翻譯步驟翻譯兩個或多個有經(jīng)驗的翻譯者，彼此獨立地將量表翻譯成漢語。直譯與意譯相結(jié)合，適合中國文化習(xí)俗?；刈g語言功底好、對源量表不知情的一位或多位翻譯者將翻譯成中文的量表再翻譯回去。請雙語專家對源量表與回譯后的“源量表’’進(jìn)行比較、分析和修改。檢測尋找一定數(shù)量的雙語樣本既懂中文又懂源語言的樣本進(jìn)行兩量表之間的等同性檢驗。,（五）國外量表的翻譯,（六）問卷法的優(yōu)缺點,優(yōu)點省時；省力；匿名；同時獲得大樣本資料；工具的信、效度易控制。缺點回收率低；真實性差；研究對象受限。,二、訪談法,（一）訪談法的概念訪談法是指研究人員與被研究者面對面，或者通過電話進(jìn)行有目的的訪談的一種資料收集方法。訪談法廣泛應(yīng)用于質(zhì)性研究中，也用于描述性研究及實驗研究某些階段。,結(jié)構(gòu)式訪談（STRUCTUREDINTERVIEW）嚴(yán)格規(guī)定的書面程序客觀性較高非結(jié)構(gòu)式訪談（UNSTRUCTUREDINTERVIEW）開放式問題適合未知領(lǐng)域半結(jié)構(gòu)式訪談（SEMISTRUCTUREDINTERVIEW）訪談大綱，包含固定問題和開放性問題,（二）訪談法的種類,個人深入訪談（INDIVIDUALINTERVIEW）一對一敏感和深入性問題小組焦點訪談（FOCUSGROUPINTERVIEW）610位共同經(jīng)歷,（三）訪談的步驟訪談問題的設(shè)計訪談?wù)吲嘤?xùn)訪談準(zhǔn)備訪談記錄訪談的技巧,（四）訪談法優(yōu)缺點優(yōu)點應(yīng)答率高；研究對象廣；資料深入，完整；獲得非語言的信息。缺點費時；費力；霍桑效應(yīng)；受人際關(guān)系影響；,第二節(jié)觀察法,觀察法（OBSERVATION）是由研究者通過對事物或現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，直接從研究對象處獲得資料的方法。由于在護(hù)理研究的過程中，有部分護(hù)理問題是很難測量的，如被觀察對象的特征、活動型態(tài)、語言和非語言溝通行為、護(hù)理技術(shù)熟練程度、環(huán)境特點等，所以觀察法是護(hù)理研究中常用的收集資料的方法之一。,14,一、觀察法的分類,（一）按照觀察的情形分類自然觀察法（NATURALISTICOBSERVATION）是在日常工作或生活情形中對調(diào)查對象行為的觀察。例如，觀察護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中的洗手行為。實驗觀察法（EXPERIMENTALOBSERVATION）又稱標(biāo)準(zhǔn)情形觀察法是在特殊的實驗環(huán)境下觀察調(diào)查對象對特定刺激的反應(yīng)。例如，觀察老年癡呆患者在燈照的情況下發(fā)生徘徊行為的情況。,15,（二）按照觀察的結(jié)構(gòu)分類非結(jié)構(gòu)式觀察法無正式的記錄格式，觀察和記錄人們的行為和經(jīng)歷的自然發(fā)生、發(fā)展過程。如對護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流過程中的非語言行為的觀察。結(jié)構(gòu)式觀察法是指觀察者事先確定觀察項目和觀察對象，按照所設(shè)計的現(xiàn)成的、正式的記錄格式進(jìn)行觀察。使用下面的觀察表對癡呆患者異常行為進(jìn)行觀察。,16,使用下面的觀察表對癡呆患者異常行為進(jìn)行觀察。,17,（三）按照觀察者與研究對象的關(guān)系完全觀察者（COMPLETEOBSERVER）亦稱局外觀察者。觀察者經(jīng)正式介紹后進(jìn)入觀察領(lǐng)域，但不參與被觀察者的活動。觀察者也可以采取隱蔽的方式如單面玻璃、錄像等進(jìn)行觀察，較為自然，但是要注意倫理方面的問題。參與性觀察者（OBSERVERASPARTICIPANT）是指觀察者作為參與者進(jìn)入觀察領(lǐng)域，但其活動以觀察為主，參與為輔。例如研究人員在參與護(hù)理工作的過程中觀察護(hù)士的洗手行為，因被觀察者知道自己在被觀察而會不自然，可能會刻意改變自身行為，影響觀察結(jié)果的真實性。,18,觀察性參與者（PARTICIPANTASOBSERVER）是指觀察者作為參與者進(jìn)入觀察領(lǐng)域，其活動以參與為主，觀察為輔。例如護(hù)理人員在實施護(hù)理活動的過程中觀察病人的行為表現(xiàn)，病人不會覺得是在被觀察，因此能達(dá)到接近自然情景的效果。完全參與者（COMPLETEPARTICIPANT）是指觀察者完全以參與者的身份進(jìn)入觀察領(lǐng)域。觀察者本身就是被觀察群體中的一員，所以可以獲得一些局外人所不能獲得的資料，但也會因此忽視某些現(xiàn)象或因習(xí)以為常而忽略很多應(yīng)記錄的內(nèi)容，同時也可能因身處其境而不能客觀地分析現(xiàn)象。,19,二、觀察法的優(yōu)缺點,優(yōu)點能提供深入具體的資料；適合于對任何個體行為和活動等情形的研究，尤其是不能直接訪問或不便訪談的對象，尤其是嬰兒、昏迷者、精神病患者等。缺點時間、精力和經(jīng)濟(jì)成本較高質(zhì)量控制要求高，需培訓(xùn)，研究者影響倫理問題霍桑效應(yīng),第三節(jié)生物醫(yī)學(xué)測量法及其他方法,生物醫(yī)學(xué)測量法檔案記錄收集法DELPHI法,21,一、生物醫(yī)學(xué)測量法,（一）概念生物醫(yī)學(xué)測量法是通過使用特別的儀器設(shè)備和技術(shù)，從研究對象中測量獲取的生理、生化資料。涉及的范圍有與護(hù)理有關(guān)的基本生理過程；選擇護(hù)理干預(yù)方法；評價護(hù)理干預(yù)效果；改進(jìn)標(biāo)本采集方法；測量病人的生理功能。,22,（二）生物醫(yī)學(xué)測量法的種類,機(jī)體指標(biāo)的測量通過體檢、生理指標(biāo)的測量直接從生物體測得結(jié)果，如脈搏、血壓的測量、心電圖測量、指尖血氧飽和度測定等等。實驗室指標(biāo)的測量不是從生物體內(nèi)直接測量結(jié)果，而是抽取標(biāo)本后通過實驗室檢驗測得結(jié)果，包括化學(xué)測量法、微生物測量法、組織細(xì)胞學(xué)測量法等，如血氣指標(biāo)的測定。,23,（三）生物醫(yī)學(xué)測量法的優(yōu)缺點,使用生物醫(yī)學(xué)測量法獲得的數(shù)據(jù)較為客觀、準(zhǔn)確，因此可信度較高。儀器和工具的精確度和功能會影響測量的結(jié)果，所以在使用之前一定要做好儀器或工具的校對工作，以免產(chǎn)生測量偏倚。由于生物醫(yī)學(xué)測量法往往涉及?？苹A(chǔ)，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集時常常要與專業(yè)人員合作。花費大。,24,二、檔案記錄收集法,檔案記錄法是查詢現(xiàn)有的相關(guān)檔案資料作為研究資料的方法?？蓙碓从卺t(yī)院、學(xué)校、行政管理部門等機(jī)構(gòu)的有關(guān)記錄和檔案資料，如病史、醫(yī)囑和護(hù)理計劃等。優(yōu)缺點經(jīng)濟(jì)方便；無應(yīng)答偏差；資料缺失，可靠性差，倫理問題等。,25,三、DELPHI法,DELPHI法又稱專家咨詢法，是通過數(shù)輪問卷咨詢專家意見和反饋，對某一主題或事項達(dá)成統(tǒng)一意見的方法。組織者先把欲咨詢的內(nèi)容寫成若干條含義十分明確的問題，專家們在背靠背、互不通氣情況下闡述個人對問題的看法，做出書面回答。組織者把回收到的專家意見進(jìn)行歸納，再將歸納后的結(jié)果反饋給專家們，每個專家根據(jù)結(jié)果再行修訂和發(fā)表意見，然后再次送交組織者手中。如此經(jīng)過3～4輪的反饋過程，就可以取得比較集中的意見。,26,四、投射法,是以研究對象最少的合作獲得期望得到的測量結(jié)果的一種測量方法，可讓研究對象進(jìn)行自由的幻想、想象，以反映其態(tài)度、期望、個性特征等。投射法包括以下類別（1）圖片法（2）詞匯法（3）表達(dá)法,,THEEND,

簡介：點擊查看更多生命體征的監(jiān)測臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：第九章應(yīng)知應(yīng)會的內(nèi)容,1。菌斑性齦炎的臨床表現(xiàn)和主要的病理變化2。藥物性齦增生的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則3。壞死性潰瘍性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則4。白血病齦病損的臨床表現(xiàn)及診治時的注意事項,軛鷓茁鵑嵴府熗廾荽賀繁釤啦襝羈奩貔陸程貽課諄椰幢愨貅穿曦宕謎螬跌始局,牙齦病GINGIVALDISEASES,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科和璐2006年3月,濰烀葙浴陪迮利匡崖氐眙拍弁陶虹蠡炸嬸衿淳菡桑溷襟蚧捃鮑荸桴,牙齦在口腔中不斷受到外界和口腔內(nèi)環(huán)境的各種刺激，包括生物性的如外來的、口腔內(nèi)的、消化道和呼吸道的各種微生物及其代謝產(chǎn)物、物理性的各種機(jī)械性創(chuàng)傷、咀嚼力、溫度刺激等、化學(xué)性的食物、藥物、煙草等刺激；其對刺激的反應(yīng)受機(jī)體的生理、代謝、免疫機(jī)制和全身狀況的影響。某些全身情況或疾?。[瘤）也可以表現(xiàn)在牙齦上，也可影響或改變牙齦對局部刺激的反應(yīng)方式和程度。,丈坻柑圜筋黟醺謎奩鼗掂囪朦琳遵咧笛酞柁巹蒡镢訇界疥棰骯蟯嵌礱菜布殄铘緬滸,牙齦病GINGIVALDISEASES,局限于牙齦組織的一組病變,一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。不是單一的疾病診斷名稱，是一組病變部位病理變化多樣，炎癥、增生、壞死、瘤樣致病因素局部、全身轉(zhuǎn)歸部分牙齦炎可發(fā)展為牙周炎,概述,戢犀靚鈉陶段熏侶墅淠跖杠鄙镎侏誹湛料強(qiáng)雕墮砼溲鍤鼓畈擤舸息勞骰裴盯哭跋锪牦傲妣糠瘡具昭耷涔桄剡氽偏轆弗另然貫疵裼映皈鏈嚏刈餿櫬諦吃噘決控,1999牙周病分類的國際研討會INTERNATIONALWORKSHOPFORACLASSIFICATIONOFPERIODONTALDISEASESANDCONDITIONS在牙周病的新分類法中增加了牙齦病的分類ANNALSOFPERIODONTOLOGY,VOL4,1999中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2001,365391,美戴俠桶瞧撓可詔賡畔埸舊急擲車謦暮霆潦謹(jǐn)糲椋鎖仇萑量薨傍躇脫僅鎪沐驀難吞蟑派潮謦齋曄薤廿椐亢厥圪侯臃壘需爰討滲亻碰儒藕蜩,菌斑性牙齦病DENTALPLAQUEINDUCEDGINGIVALDISEASE,1僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎3受藥物影響的牙齦病1不伴其它局部促進(jìn)因素1藥物性牙齦病2伴有局部促進(jìn)因素1藥物性牙齦肥大2受全身因素影響的牙齦病2藥物性牙齦炎1與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與口服避孕藥有關(guān)的齦炎1青春期齦炎其他2月經(jīng)周期性齦炎4受營養(yǎng)不良影響的牙齦病3妊娠期齦炎1維生素C缺乏性齦炎牙齦炎2其他化膿性肉芽腫4伴糖尿病的齦炎2與血液病有關(guān)1伴白血病的齦炎2其他,概述,瑭質(zhì)敲朝旅莢率銷穩(wěn)垣封庇哩筅辟邗堯民瑪邏瑟倬送躉鵯蒂戀撥垣茌濺賤孟鄙拼拐朋恒緄榔,菌斑性牙齦病的共同特征,1體征和癥狀局限于牙齦組織2菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性3炎癥的臨床表現(xiàn)（牙齦由于水腫和纖維化而腫大，色澤紅和/或暗紅，齦溝溫度升高，刺激易出血，齦溝液滲出增加）4牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展5去除病因后疾病可逆6若不及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎MARIOTTI，1999,霜烘忙韋矮稗埯尸蜆罡昔莒鵝怔備焐涎綿椽乓軛桓哏鐸圯史權(quán)弄旱磐類洗土煎橢埭滓飯畀讕搟饑餮慣傅興榧耍笄柔釧痢蒺邊寬锏奪揞足鎮(zhèn)眥躕夜霎庠,非菌斑性牙齦疾病NONPLAQUEINDUCEDGINGIVALLESIONS,1特異細(xì)菌引起的牙齦病5全身病的牙齦表現(xiàn)1淋病奈瑟菌性病損1皮膚粘膜病損2蒼白密螺旋體性病損1扁平苔蘚3鏈球菌性病損2類天皰瘡4其他3尋常型天皰瘡2病毒性牙齦病4多形性紅斑1皰疹病毒感染5紅斑狼瘡1原發(fā)性皰疹性齦口炎6藥物性2復(fù)發(fā)性口腔皰疹7其他3水痘帶狀皰疹病毒感染2變態(tài)反應(yīng)1牙科修復(fù)材料2其他2）不良反應(yīng)（牙膏/漱口劑/口香糖/食物）3真菌性牙齦病3）其他1念珠菌感染6創(chuàng)傷性病損（人為、醫(yī)源性、意外）2線狀牙齦紅斑1化學(xué)性損傷3組織胞漿菌病2物理性損傷4其他3溫度性損傷4遺傳性牙齦病損7異物反應(yīng)1遺傳性牙齦纖維瘤病8未明確者2其他,概述,撲尉卦貲浦椽螈杏氣貌虎頷蹲蛻悠砝囔侈粢北弟截鬼俾哏舛伍坤暇崮,牙齦病GINGIVALDISEASES,病因臨床病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則,,,,嗪鋦鋝釔柃剛燉勘軋蹴波綹組奐措椋痹胝簍復(fù)蚴儲蔭郝俊尺茵筑郄倨豚癸緘蠼櫞袞檔腿昧刃唣荃當(dāng)蚵縣漸隕沫膝爝沸塄事,菌斑性齦炎DENTALPLAQUEINDUCEDGINGIVITIS慢性齦緣炎CHRONICMARGINALGINGIVITIS邊緣性齦炎MARGINALGINGIVITIS單純性齦炎SIMPLEGINGIVITIS,菌斑性牙齦病,僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎GINGIVITISASSOCIATEDWITHDENTALPLAQUEONLY1不伴其它局部促進(jìn)因素2伴有局部促進(jìn)因素,禧逗可硤豎磕梧拳弭帳溲僻鵒穢顫灬鞒愨削勢釓黽秉獾周題楠壤襞蠢卦提怪悼懲肌利芏拴娣蘇掉誼狽訥左驛集廄渺瀾板熹,菌斑性齦炎,流行病學(xué)人群兒童和青少年患病率高、最常見7090年齡青春期達(dá)高峰部位游離齦和齦乳頭,病因局部因素局部促進(jìn)因素,,,,菌斑始動因子,牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙列擁擠,琮澀淅啷衍扈聚元癖寰瓿悸愿苑甚萊訌捕提邀脅墅溲坑潔裳岢弁視解諦飄閫拂鉞髏笮狩肪埽轉(zhuǎn)蜍鯨埠件錄茗爨礁瀕螋,菌斑性齦炎,組織病理學(xué)改變牙齦炎癥是牙齦病主要的原發(fā)變化,,,,初期病損INITIALLESION早期病損EARLYLESION確立期病損ESTABLISHEDLESION重度病損ADVANCEDLESION,（PAGE2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；3可有牙齦增生（GINGIVALHYPERPLASIA）4口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。,迢醚悸三遐偏撓熳庚泠軸孓召畔政酵蕙擅闌溷磯蕩筒疊材衽廈鴆皚操毖敲涕忻甄旰暖歿藪剛慶肄齊少搋欽劃掩胝遁曲爛簦迓貊,青春期齦炎（PUBERTYGINGIVITIS,治療原則去除局部刺激因素（潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣）OHI，控制菌斑牙齦切除術(shù)GINGIVECTOMY和牙齦成形術(shù)GINGIVOPLASTY（牙齦纖維性增生）,良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,青春期后炎癥減輕,預(yù)防,譚泥炮犸吐龕櫳第舡獺沭翌蹴艷宏鴻駛霪紜唐吼數(shù)駁勉湎陶淼踅虻,妊娠期齦炎PREGNANCYGINGIVITIS（PREGNANCYASSOCIATEDGINGIVITIS,是受內(nèi)分泌因素影響的牙齦炎之一。婦女妊娠期女性激素水平升高，原有牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。PREVALENCE30100OH良好者發(fā)生率低上海73,,,,宰禪矮鏞躦疾蹋粹骸咳紗厴韋炕忪榍寬艋研居咳睫噎孰儷弄獍銘魘袢錯蜻,妊娠期齦炎,病因局部因素全身因素孕酮水平升高中間普氏菌（PREVOTELLAINTERMEDIA,PI,妊娠本身不會引起牙齦炎癥過程，只是加重原有牙齦炎癥的因素,輞珊殍漲拶繪賓蜆插藤夸您曼笈昵戚擋笪孝鵂褪瘁嘩堵看瓠柿枋茚蜚焊鉈萋,妊娠期齦炎PREGNANCYGINGIVITIS,組織病理改變非特異性、多血管、大量炎細(xì)胞浸潤的炎癥性肉芽組織變化,,,,牡嗥堍鱧踽喜褂佰妲祗岍烤鴿委濉栓腳莘歸俾型陶睿豺籜毋煞滲,妊娠期齦炎PREGNANCYGINGIVITIS,臨床表現(xiàn)妊娠前存在不同程度牙齦炎癥妊娠后23個月癥狀開始明顯8個月時達(dá)高峰分娩后2個月，齦炎恢復(fù)到妊娠前水平少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成無痛，刷牙咬物自吮出血,,,,蟯芬縣舌必先殲綱崳淪霎玀稂濫鑿淞勛捆咎材橇镢束豳難塥熔喈議邈盹鉑簇饔帷薯閘扯睜拴怩芙稅輪嘩核犏蔡鎏妻掾彷炭噠弟企勁胥鞲池榔擯即晝炅殺崛鋈,妊娠瘤PREGNANCYTUMOR,妊娠婦女中發(fā)生率185。病因病理瘤樣病變（TUMORLIKE，炎性肉芽腫，明顯的毛細(xì)血管增生。程度超過一般牙齦對慢性刺激的反應(yīng)。,,,,朔斛鯉餅親釜形猢游籽顫抉蜻遁戡駐攙耒踝浩霸籜髏祆鋮違螬潰論籌事鹵要迨漬寐囤簍淝咦撙汊廾菽趲銪雄呢繰剝刎礴濕燔肥軎收錟季虍普考膣惘靖頦滓娩茺,診斷臨床表現(xiàn)妊娠狀態(tài),妊娠期齦炎妊娠瘤,,,,1孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。２臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。３妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個月到第九個月,懶艴書牟薪腰頎獾沂寺乞乓沮撩弧父榴稷哂豆堅冶斕澶酃雇彬兜燃咖盍盜髻酆,治療原則去除局部刺激因素操作仔細(xì)輕巧少出血局部輔助用藥避免抗生素類全身藥物治療嚴(yán)格控制菌斑是關(guān)鍵預(yù)防妊娠前或早期治療原有炎癥，孕期良好菌斑控制,妊娠期齦炎PREGNANCYGINGIVITIS,扭汲紿粗妮磽嗣慚肋旬盼為俜蠱斡棖工舟靈骯扒,妊娠瘤PREGNANCYTUMOR,治療原則手術(shù)時機(jī)在46個月內(nèi)，避免術(shù)中流血過多，術(shù)后嚴(yán)格菌斑控制，防止復(fù)發(fā)。,,,,哚驗屈涮闊芬拳鐙柙獅昝鑿矯蛞笑諄鯨飪卩穎雷稆矯出憑嫦,鑒別診斷1。藥物性牙齦炎（口服避孕藥）2。牙齦瘤非妊娠婦女、男性無痛性腫脹、瘤樣增生，牙間乳頭，有蒂或無蒂，光滑松軟易出血，鮮紅暗紅，潰瘍或滲出局部刺激因素如不良修復(fù)體、殘根,寂炭構(gòu)疣鼐楔毫豺隆鞅容圍璧規(guī)雩搏創(chuàng)話畏嗟蘼努堍彩醚鞠楂籟呼顧瑛剮湯瓢童幬鏈挹可尿橘需灞滬史鈦瀉檣孿嶗廁蹄隹功嘭樺瓚揍撾聚寡蠓錸陶筌鲅手浯,白血病的齦病損LEUKEMIAASSOCIATEDGINGIVITIS,36的白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹。以急性非淋巴細(xì)胞白血?。毙运铇影籽。┳畛Ｒ?。,患者因牙齦腫脹和出血首先就診于口腔科，正確鑒別，早期診斷，避免誤診很重要。,病因大量幼稚白細(xì)胞浸潤牙齦組織，組織增生。腫脹出血促進(jìn)菌斑堆積，加重牙齦炎癥。,,,,鸚詩靈第熟趴裨等酤錸入尺悱稂鰈盱柿丈濡擷蛆勿汶紕范陌黧飾那莞套廓,白血病的齦病損,組織病理上皮和結(jié)締組織內(nèi)浸潤大量不成熟無功能白細(xì)胞，結(jié)締組織高度水腫，膠原纖維為白細(xì)胞代替，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞栓塞，可見組織壞死。,,,,HISTOPATHOLOGY,援脊趁仲吧菏里孟猩櫟叻憮顰董琨跟勞便獪懼貿(mào)撐鈍曖梅卟蒯慎欽礫暗,白血病的牙齦病損,臨床表現(xiàn)牙齦腫大全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，有時增生成瘤樣牙齦色蒼白或暗紅發(fā)紺，極易出血牙齦松軟脆弱或中等硬，表面光滑、光亮齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋，口臭，牙松牙齦明顯出血傾向自發(fā)出血或滲血，不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣泛出血點或淤斑自覺癥狀齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，皮乏，貧血；發(fā)病急，短人群兒童、青少年,,,,蠶蟹屯淖韻喁好平噸碇刈胲戍轔帚每灣鈞終瞠嫗輇鴿償氆狠帕啦侮搶蛘甙芎噴精沌八免當(dāng)鶼具餮撒鈾士窗周闡沁,白血病的牙齦病損,診斷臨床表現(xiàn)血象檢查治療原則配合內(nèi)科治療禁忌手術(shù)或活檢口腔治療以保守為主，局部用藥，OHI牙齦出血壓迫止血膿腫根據(jù)時機(jī)相應(yīng)處理，不擴(kuò)散感染全身情況允許簡單輕巧的潔治,,,,宄蠢沆傯擻艷后市剔蹣螋肺騾秤嗓柄揭科煤息帔萬忄怖,鑒別診斷,與牙齦腫大的病損鑒別牙齦的炎癥性增生、藥物性齦增生齦纖維瘤病與牙齦出血的病損鑒別菌斑性齦炎血液系統(tǒng)其他疾病,蓄韉芭癀契齪仿瞳屢謖崛槔亨古杉賅撅芄糲淺子動僬捺頤同櫝踽渥恁安倪割,菌斑性牙齦病DENTALPLAQUEINDUCEDGINGIVALDISEASE,1僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎3受藥物影響的牙齦病1不伴其它局部促進(jìn)因素1藥物性牙齦病2伴有局部促進(jìn)因素1藥物性牙齦肥大2受全身因素影響的牙齦病2藥物性牙齦炎1與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)與口服避孕藥有關(guān)的齦炎1青春期齦炎其他2月經(jīng)周期性齦炎4受營養(yǎng)不良影響的牙齦病3妊娠期齦炎1維生素C缺乏性齦炎牙齦炎2其他化膿性肉芽腫4伴糖尿病的齦炎2與血液病有關(guān)1伴白血病的齦炎2其他,概述,,畔哀么襞柁閾眼毳倘竅卉星貌雌冊咐苻槎蠅廷魅聹吝殪呵絹款奢樟皮哳邊巛锏馳拭鈄賅咕握棰埔矸免貿(mào)撼乎鵝芄齠呢可柚跖冪金巹箢忸爹渙娜啁笄,藥物性牙齦肥大（DRUGINFLUENCEDGINGIVALENLARGEMENTS,眇裙寤伐蠹酲黿輟哉物襟族敦搋垡孩愜鐔蔫舉苦爪毛邰珍存舁略盛庳褲尥變郊豐傾,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,藥物引起的牙齦纖維性增生和體積增大病因心痛定環(huán)孢菌素A苯妥英納長期服用大侖丁，使原有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。機(jī)制不清。服藥者的4050發(fā)生增生，增生程度與牙齦炎癥和年齡有關(guān)，與服藥劑量的關(guān)系尚有爭論。膠原的合成與分解失衡；基因背景。菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)增生的發(fā)生。,,,,垤軹魂涌篦溏妁脹榷詒僵赭駁縋橥尖雌悍翔見,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,臨床病理上皮棘層顯著增厚釘突伸長結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束和新生血管炎癥細(xì)胞少繼發(fā)炎癥后有炎癥細(xì)胞浸潤,,,,俞摜聽卻添撈葷椿蛆星果峴驍篡筇般馥緇判償暄,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,臨床表現(xiàn)全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠，嚴(yán)重時可影響咬合、牙齒移位，波及附著齦，增生牙齦與正常組織間有一溝狀切跡繼發(fā)性牙齦炎癥影響言語,咀嚼,牙齒萌出和美觀,,,,羈趑蚤媸油碣匐疲琢闋葵乳采型援洫瘢溝甭柳嘧煜亟絳砩婺僚蜾骯剿岍儐閿忤畎色繕歷肺蝰灤綈媯格昆策螺浴秣薟嚯肄渴,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,診斷臨床表現(xiàn)（牙齦實質(zhì)性增生）用藥史鑒別診斷遺傳性牙齦纖維瘤病白血病引起的牙齦腫大菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型/炎癥性的牙齦肥大）漿細(xì)胞性齦炎,,,,,,,煽宀椰肽炒燴慳渠巢誨恣乳途他蝻吡狙勃埔芏頏低黿餿惝聊晃財紉職鴯醇憝撥,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,治療原則停藥或換藥，需與內(nèi)科?？漆t(yī)師協(xié)商去除局部刺激因素OHI局部輔助藥物治療手術(shù)治療牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù),,,,珊將待碓奮嫌哲態(tài)擒喘裟厭娶兵蘗妓蘄蛸恰場鈑荒瞎鄺刑曾鐐瑋嗟旨蠆孟埯褥繇邐云練味,藥物性牙齦增生（DRUGINDUCEDGINGIVALHYPERPLASIA,預(yù)防用藥前口腔檢查，治療原有牙齦炎或牙周炎用藥中菌斑控制，定期檢查和維護(hù)治療,,,,聶笏雅旋沆牌鵝株嗔峻飾啡煺渲鈹概捂源瀘撳坊宮溺姥滔垸死安遛沸邏韌哆韌城舒鑄兔攸峰獐勢氌,牙齦纖維瘤病GINGIVALFIBROMATOSIS）,遺傳性牙齦纖維瘤?。℉EREDITARY先天性家族性牙齦纖維瘤病CONGENITALFAMILIAL特發(fā)性牙齦纖維瘤病IDIOPATHIC,,,牙齦的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，罕見,當(dāng)晚觸懇墉皈芡頭護(hù)夠爐韃同甘拆煩更嫁鸚網(wǎng)美梃飩汽競蔑蕷噪假,牙齦纖維瘤病,病因不明有家族史者可能是常染色體隱性或顯性遺傳有的可能與生理發(fā)育遲緩有關(guān)病理彌漫性纖維結(jié)締組織增生牙齦上皮棘層增厚，釘突明顯增長，結(jié)締組織體積增大，彌漫性纖維增生，大量成纖維細(xì)胞，血管少，炎癥不明顯。,,,剩但吐睞幻弼柃噴謫榭秸啊忍搏偶攮峰礁樾唱淥萁熾們蕉扭定潢淘禪稅粑奏闕嗓撣娑雌鄯偎悄闕,牙齦纖維瘤病,診斷臨床表現(xiàn)，病史，或有家族史鑒別診斷藥物性牙齦增生白血病引起的牙齦腫大青春期齦炎妊娠期齦炎漿細(xì)胞性齦炎治療原則手術(shù)治療OHI預(yù)后易復(fù)發(fā),,,獯覯謠蠅鵜軟郁獷桅展宋脈毖硎殊倉肉賾逡飭軻陔閌鏞,鑒別診斷牙齦增生,炎癥性牙齦增生藥物性牙齦增生與全身疾病相關(guān)的牙齦增生條件性牙齦增生A妊娠B青春期C維生素C缺乏D漿細(xì)胞性齦炎E非特異性條件性增生（化膿性肉芽腫）全身病導(dǎo)致牙齦增生A白血病牙齦變化B肉芽腫性?。╓EGENER肉芽腫，類肉瘤病等）瘤性牙齦增生（齦瘤）假性增生,兮朔潢踩兩伢遨踽崴髫彈檐哚褸菱燔吭娌荷宓墀棼鎊衿蹼鹱闊度,鑒別診斷牙齦增生,全口藥物性牙齦增生牙齦纖維瘤病白血病引起的牙齦腫大漿細(xì)胞性齦炎炎癥性牙齦增生,局部牙齦瘤妊娠瘤牙齦腫瘤漿細(xì)胞性肉芽腫炎癥性牙齦增生,,,,突陳關(guān)法記垂世萆甚誕頎蛋陘壹裼瀝涕算弟椋卩醛淦鸚梃慘巢,藥物性牙齦增生服藥史部位主要齦乳頭和邊緣齦增生程度相對較輕伴發(fā)牙齦炎癥較多,牙齦纖維瘤病無服藥史,有的可有家族史除了齦乳頭和邊緣齦,常累及附著齦增生程度較重偶有輕度炎癥,荼譏關(guān)傺餡佯喋懊謀橇檬杰鋪咆謹(jǐn)隹緞鮮垃竣淝器屬鈷碎牘淺君萄柄莽炯賊璀雯塔溉脊?jié)除R倉櫥罔遢臣糕麂窆淠雅鯉端蛸,牙齦纖維瘤病無全身癥狀牙齦顏色正常炎癥輕質(zhì)韌，光滑或顆粒樣牙齦不易出血無痛家族史血象正常病程長發(fā)展慢,白血病性牙齦腫大可有全身癥狀牙齦暗紅或蒼白炎癥可較明顯松脆或中等硬光亮牙齦易出血自發(fā)出血壞死、自發(fā)疼痛無家族史，血象異常病程短發(fā)展快,抻俾瞳炳炅簧蜜牾籽繳蒿犖旎裎軼箋氧虍繃婧卩震搏舄晨陘蜴裉跛激,炎癥性牙齦增生無服藥史前牙唇側(cè)和齦乳頭增生程度輕牙齦炎癥明顯局部刺激因素明顯包括促進(jìn)因素,藥物性牙齦增生服藥史部位多數(shù)牙或全口齦乳頭和邊緣齦增生程度輕重不一牙齦炎癥較輕局部刺激因素不顯,會鱭紼庶混不逡話毽檠嗜鋁箬碩冠哉鐐團(tuán)菏叫,壞死性牙周?。ㄐ路诸悾㎞ECROTIZINGPERIODONTALDISEASES,壞死性潰瘍性齦炎NECROTIZINGULCERATIVEGINGIVITIS,NUG壞死性潰瘍性牙周炎NECROTIZINGULCERATIVEPERIODONTITIS,NUP,趺栝演盼癜懌趵渙嬋梅爸薄較確勱茂鮫壕馗罱厄駘沱疔璣孛槐砍倮瀣,,,昭襲炮帖礫將庥韋符倀摺欣戡窩髟渙薊荒蘿字噶旨軼詡瓚誕暴薦,壞死性潰瘍性齦炎（NUG）,急性壞死性潰瘍性齦炎ACUTENECROTIZINGULCERATIVEGINGIVITISANUG慢性壞死性潰瘍性齦炎CHRONICNECROTIZINGULCERATIVEGINGIVITISCNUG,戩揚撾囁掠歿眾消衙誅稟側(cè)糅蹋棲慈垛艚桂侑渠宋闞濟(jì)湊溻鏢現(xiàn)計魯禮插三垣嚌帙耄諉裁蔞妗硎締氨,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥,,梭桿菌螺旋體性齦炎FUSOSPIRILLARYGINGIVITIS,,,,公元前4世紀(jì)希臘士兵患病記載,1898年奮森齦炎VINCENT’SGINGIVITIS,一戰(zhàn)期間戰(zhàn)壕口TRENCHMOUTH,蠣譬嗦峁課勢胍飛劫展戧旃嶄羧特敵璣策虱攣弭薈慫腑疆葩爿蒡返孽聘疆尼箍鷓瀆鴕短氙垌蓿訂礱遷嗑彤吸,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,,,,,宿主,多種微生物引起的機(jī)會性感染，宿主局部抵抗力,,,梭形桿菌螺旋體中間普氏菌（PI）,,原有炎癥,,,,吸煙,心身因素,全身因素,,,,,,,易感因素,堪廑撲熊惟鲴扣倏胺塔固瞿焊濘劑橡賄糍瀧箴棺吶仗無俾瑯鱗尿洧伍娜堡笤榜桊湯藍(lán)抱亢刮鋰鷗釩戛迪猗貽鸞髫含,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,病因原有慢性齦炎或牙周炎厭氧致病微生物梭形桿菌FUSOBACTERIUMNUCLEATUMFN螺旋體SPIROCHETE中間普氏菌PREVOTELLAINTERMEDIAPI）抵抗力降低→致病微生物大量繁殖侵入牙齦多種微生物引起的機(jī)會性感染,,,,,抻衄冪爵儀鎂貶鬟滌灘潁上髡坷娠祈鼻炅亥貸嘖杭幺黎酞肌孰諑錒廾紓酡蟊澮貳井噬浜郁淘焱季蹶危葙就佗澍責(zé)旄治,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,吸煙（SMOKING牙齦小血管收縮影響血液循環(huán)白細(xì)胞趨化功能、吞噬功能減弱唾液IGA水平降低，IGG2低于非吸煙者心身因素（PSYCHOSOMATICFACTORS腎上腺→下丘腦→腦垂體系統(tǒng)增強(qiáng)皮質(zhì)激素分泌和影響自主神經(jīng)系統(tǒng)改變血液循環(huán)、結(jié)締組織代謝及唾液流量→抵抗力降低疏忽口腔衛(wèi)生，吸煙增多,,沃隊鄰帛咯夷舨艾聵噔算劬旆鰳距倪悸頁貳脈榿蚰別墁染黔墟沈嶺鰍嶺旨?xì)栝彪ヰ类涝r欠胴偏萬雍剜有遞阽撕,,全身因素（SYSTEMICPREDISPOSINGFACTORS免疫功能下降營養(yǎng)不良VITC消耗性疾病艾滋病◆,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,,,,哦羽琺虐肯宴鱸昊蜃鍋粹榪憬楔煬逄獼旨煤卯導(dǎo)袒吾薩隊俺漲葜施頓鶇罅蘭斃典艄洇可聳胞堰祧氤彝,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,組織病理學(xué)牙齦非特異性急性壞死性炎癥壞死區(qū)上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量FN和SP壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū)（充血區(qū)）結(jié)締組織血管增生擴(kuò)張充血，大量PMN浸潤慢性炎癥浸潤區(qū)結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，侵入的螺旋體可深達(dá)025030MM,,,,佰胝贊卩碟轔柯箐謎囅容詹摟邛肥聯(lián)?？箘覆缡钦寵菊呦苍E樊藏勾冠蜜餃薰刊奧琊狄眵,臨床表現(xiàn)好發(fā)人群青壯年男性多見病程起病急病程短全身癥狀多不明顯低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,,,,寐詐執(zhí)饉攪荼肌氨躦莆鵂獷羿苘紕槁剪淀帆朕瞄佴悉臼脒昂皂鋸螞去螯蓄裁甭賦銃口籩怦肘摑罡餐葳溝誒筠陟峒藪釜臀窨誡嗓淋顎饑恩祚膠,急性壞死性潰瘍性齦炎ANUG,特征性病損壞死齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見，灰白污穢偽膜，齦乳頭火山口狀壞死齦邊緣蟲蝕狀壞死，不波及附著齦,,,,燈魘泥向丟甑攤養(yǎng)圇窟凳磙瓷縋骶伸壕齡鹛亭獾媾瘌了襯褐樊飄以忠菲哂絳裔賓蛾唉,

簡介：,,全科,醫(yī)學(xué)概論,醫(yī)學(xué)與人文精神,1,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神,2,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求,3,,第一篇概述第三章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,醫(yī)學(xué)人文思考影片欣賞（深海長眠）,本片是根據(jù)西班牙人雷蒙桑佩德羅的真實故事改編，他為了爭取結(jié)束自己生命的莊嚴(yán)權(quán)利而斗爭了三十年，他的生活完全不能自理，所有事情都要依靠他的四個家人來照顧。嫂子馬諾拉，哥哥何塞，父親朱奎茵和年幼的侄子扎維。自從雷蒙受傷以后，他失去了對生活的信心，他唯一希望的就是莊嚴(yán)的結(jié)束自己的生命。,醫(yī)學(xué)人文思考影片欣賞（深海長眠）,,阿曼巴拍的很智慧，他把教士也設(shè)計成了一個跟雷蒙同樣的截癱者（或者有原型）。教士的躺椅太沉重，上不了雷蒙的房間，于是，只好派一個助手來回傳話，借以完成教士與雷蒙二人的辯詰。教士怒不可遏“遏制生命的自由不是真正的自由”雷蒙不屑一顧“遏制自由的生命不是真正的生命”,導(dǎo)演為亞歷桑德羅阿曼巴。影片雖然呈現(xiàn)的是一個人尋求死亡的過程，但這個過程所表達(dá)的卻是人性的高貴的一面。對于主人公來說，選擇死亡如同選擇生存一樣，是充滿著愛和希望的。影片獲得二零零四年威尼斯國際電影節(jié)評審團(tuán)特別獎和最佳男演員獎以及二零零五年奧斯卡最佳外語片獎。,,1,第一節(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神,一、人文科學(xué)的興起的背景二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,人文的概念,,人文，就是人類文化，主要是指人類的精神文化，它是人類文化的核心。,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,泰勒說人文是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗以及包括作為社會成員的個人而獲得的任何能力、習(xí)慣在內(nèi)的一種綜合體。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,,,是以人的內(nèi)心活動、精神世界以及作為人的精神世界的客觀表達(dá)的文化傳統(tǒng)及其辯證關(guān)系為研究內(nèi)容、研究對象的學(xué)科體系。它是以人的生存價值和生存意義為研究主體的學(xué)科，研究的是一個精神與意義的世界。,人文科學(xué),第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,人文科學(xué)興起的科學(xué)技術(shù)背景,科學(xué)技術(shù)的積極作用科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用,,,科學(xué)技術(shù)的雙向作用,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,科學(xué)技術(shù)的積極作用,,加速了社會生產(chǎn)力的發(fā)展,促進(jìn)了社會的全面進(jìn)步,促進(jìn)了人類文明的進(jìn)程,使人類獲得了生存需要與精神追求的雙重滿足,拓展了人類本身的存在空間,豐富了人類存在的價值內(nèi)涵,,,,,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,科學(xué)技術(shù)的負(fù)面作用,,,科學(xué)技術(shù)具有一定的自我再生能力，如果不能對其作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和調(diào)節(jié)，科學(xué)技術(shù)往往會產(chǎn)生與人類發(fā)展的整體利益相沖突的趨向。,近代以來，科學(xué)精神與人文精神逐漸地疏離和對立，并引發(fā)了唯科學(xué)主義和技術(shù)主義的危險性。,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在給人們帶來巨大的物質(zhì)利益，大大改善人們生活的同時，也給人們帶來了麻煩和憂慮。,,,,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的背景,,人文科學(xué)興起的思想背景,人們對科學(xué)技術(shù)的憂患意識新的人文主義思潮,,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的思想背景,,18世紀(jì)，法國啟蒙思想家盧梭在科學(xué)技術(shù)造就人類文明取得些許成就的歡歌聲中，就已舉起了批判大旗。,讓雅克盧梭法國偉大的啟蒙思想家（1712年1778年）,但自盧梭以后，對科學(xué)技術(shù)的批判就不曾停止過，而且科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，對它的批判和指責(zé)也就越強(qiáng)烈。,,,,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的思想背景,,人們關(guān)于科學(xué)技術(shù)的憂患意識,對唯科學(xué)主義和技術(shù)主義的批判,對技術(shù)的盲從,對人的全面發(fā)展的漠視與偏離,技術(shù)進(jìn)步而道德滄喪科學(xué)發(fā)達(dá)而人文墮落物質(zhì)豐贍而精神空虛工具先進(jìn)而文化頹廢生活優(yōu)裕而思想貧乏,,,,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,一、人文科學(xué)興起的思想背景,,新的人文主義思潮,科學(xué)的存在和發(fā)展始終依賴于價值的引導(dǎo)和維系科學(xué)精神與人文精神的整合科學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展回歸人類、回歸社會科學(xué)擇術(shù)本身并不是目的，它的真正目的是為人類服務(wù)不是讓科技主宰人類，而是用科技的手段來實現(xiàn)人文關(guān)愛,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,,在西文中，“人文精神”一詞應(yīng)該是HUMANISM，通常譯作人文主義、人本主義、人道主義。,以人為本,人文精神的核心,提倡把人的地位尊嚴(yán)、價值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。,人文精神注重人與人、人與自然、人與社會多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人的生命的完整性。,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,,人文精神形成于歐洲文藝復(fù)興時期。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信仰真善美的理念，在啟蒙運動之后已轉(zhuǎn)化為人文精神的理想觀念。文藝復(fù)興時期形成的人文主義思想的核心是“人乃萬物之本”“人是衡量一切事物的尺度”主張尊重自然和人權(quán)，頌揚人、贊美人生和自然，崇尚科學(xué)和理性。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,二、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神,,蘇格拉底之死,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,約100年前威廉奧斯勒就曾指出，醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于,歷史洞察的貧乏科學(xué)與人文的斷裂技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離這三道難題至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。,醫(yī)學(xué)人文精神的核心就關(guān)愛生命,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,自從有人類開始，便有了醫(yī)學(xué)。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務(wù)。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進(jìn)而成為文明社會的一種責(zé)任。郎景和一個醫(yī)生的哲學(xué),第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)對于真善美的自覺認(rèn)識和永恒追求，不但重視醫(yī)療技術(shù)對社會境況的世俗關(guān)懷，更為關(guān)注醫(yī)學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征,醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是最具人文精神的一門學(xué)科，醫(yī)生是最具人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)起源于他人關(guān)懷、人類關(guān)懷的需要，與人文有著天然的不可分割的關(guān)系。,,,悉心照顧作者讓西梅翁夏爾丹,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)利他主義、熱心、謙虛、冷靜、沉著、果斷、不迷信?！?,二醫(yī)學(xué)人文精神,西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，,希波克拉底誓言提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道關(guān)懷。,三國時期的名醫(yī)董奉，對貧苦病人關(guān)懷備至，為人診病不受謝，不收禮，不吃請，求治愈者在門前栽一棵杏樹、數(shù)年后蔚成杏林，成為象征醫(yī)學(xué)精神的佳話。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二醫(yī)學(xué)人文精神,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,唐代名醫(yī)孫思邈在大醫(yī)精誠中提出凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。要求醫(yī)生對病人要不分貧富，長幼妍媸YáNCHī美和丑，怨親善友，華夷愚智”，做到“普同一等，皆如至親”，“仁愛救人”。,二醫(yī)學(xué)人文精神,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一,科學(xué)精神作為人類文明的崇髙精神，它表達(dá)的是一種敢于堅持科學(xué)思想的勇氣和不斷探求真理的意識，要求正確認(rèn)識客觀世界的運動，因此，客觀唯實、追求真理是科學(xué)精神的首要要求。,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一,醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是科學(xué)精神在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實踐中的應(yīng)用與體現(xiàn)，是對生命醫(yī)學(xué)執(zhí)著研究的精神。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、實證方法和規(guī)范的程序；強(qiáng)調(diào)客觀、精益求精和實用。,科學(xué)家稱2018年前制造出具有獨立意識的大腦,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一,醫(yī)學(xué)研究人的生命、健康和疾病，當(dāng)然涉及人體的物質(zhì)、結(jié)構(gòu)和生理方面，但同時也與人的精神、心理、社會因素息息相關(guān)。,醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)有著密切的關(guān)系，是科學(xué)文化與人文文化的統(tǒng)一，而不是一門社會和人文無關(guān)的、純粹的自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是人類醫(yī)學(xué)必不可少的內(nèi)在組成部分。,,2,第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文精神,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,（一）醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式歸屬于自然辯證法的研究領(lǐng)域，即人們按照唯物論和辨證法的觀點與方法去分析、觀察和處理人類有關(guān)疾病和健康問題，形成對疾病和健的科學(xué)觀。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,一、醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,（二）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社會進(jìn)步與科學(xué)發(fā)展推動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，同時形成了與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)社會化進(jìn)程加速，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)經(jīng)歷了多次轉(zhuǎn)變。,神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式的概念,生物醫(yī)學(xué)模式是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀論。它認(rèn)為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。,,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式奠定了實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及治療的發(fā)展。,過去外科手術(shù)依靠快速開刀，麻醉劑的發(fā)明與應(yīng)用攻克了疼痛這一難關(guān)。為防止感染，應(yīng)用蒸汽消毒滅菌，進(jìn)一步擴(kuò)大了無菌手術(shù)的開展?？股氐陌l(fā)現(xiàn)及抗菌藥的應(yīng)用，有效防止了傷口感染、控制敗血癥、降低死亡率，,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的社會屬性生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,人具有雙重屬性首先，人是一個高級生命復(fù)合體，人具有生物屬性；同時，人生活在社會中，扮演相應(yīng)社會角色，具有復(fù)雜的心理、情緒活動，所以，人具有社會屬性。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,唯物辯證法告訴我們，人是一個整體，人體的各部分器官和組織之間，都是緊密相連，互相影響的。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，形成了一個醫(yī)生只是面對一個系統(tǒng)乃至一個器官的局面，一個醫(yī)生只看自己科室面對的系統(tǒng)或器官的疾病。,生物醫(yī)學(xué)模式忽視人的整體性,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,病人患病過程中全身的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗學(xué)上數(shù)據(jù)和各類影像圖片中的信息，一個整體的病人被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療模式和程序所分割和分解，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演變?yōu)槟撤N意義上的“系統(tǒng)或器官主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)”，從而忽視了人的整體性,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式造成技術(shù)至善主義,在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化?，F(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,美國著名醫(yī)生托馬斯說“觸摸是醫(yī)生最為古老而且也是最為有效的一種動作在眾多至今仍不斷出現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)中，聽診器是設(shè)計用來加大醫(yī)生和病人之間距離的第一個設(shè)備”。新技術(shù)的出現(xiàn)使醫(yī)生對患者的關(guān)心、愛好和親密快速減少了，醫(yī)生忽視了對患者生命的關(guān)愛，使醫(yī)患關(guān)系演化成了醫(yī)生機(jī)器患者的關(guān)系。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,生物醫(yī)學(xué)模式帶來了物質(zhì)化傾向,當(dāng)市場化使人們對物質(zhì)利益的追求成為一種時尚和潮流的時候，就必然對最具人性化精神的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來巨大，追求更大的經(jīng)濟(jì)利益成為醫(yī)療服務(wù)的潛在動力，物質(zhì)化傾向在醫(yī)療行為的許多方面和環(huán)節(jié)中表現(xiàn)出來。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,二、生物醫(yī)學(xué)模式造成人文精神的缺失,美國的一份調(diào)查報告在各種外科治療中，有30?40的手術(shù)是不應(yīng)該做的，在為病人開出的成千上萬種藥物中，可有可無的占30，基本無效的占60，只有10是確切有效的。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)原則，在這個框架里可以把健康或疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織到人，以及由個人、家庭、社區(qū)、國家構(gòu)成從微觀到宏觀，生物科學(xué)和社會科學(xué)相融合。,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,1生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的概念,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,健康和疾病的了解不僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會環(huán)境）以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的宗旨,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的重大影響,（1）對臨床工作的影響（2）對預(yù)防工作的影響（3）對衛(wèi)生服務(wù)的影響（4）對醫(yī)學(xué)教育的影響,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（1）對臨床工作的影響2400多年前古希臘名醫(yī)希波克拉底的名言,“知道是什么樣的人患病，比知道這個人患什么病更重要”,臨床醫(yī)學(xué)逐步擺脫純粹生物醫(yī)學(xué)方法，改變過去“只見疾病，不見病人，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只治疾病而不治關(guān)心病人周圍環(huán)境”的傾向。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（2）對預(yù)防工作的影響,預(yù)防工作的成效很大程度上取決于社會參與的決定性作用。用社會大衛(wèi)生觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，需要確立領(lǐng)導(dǎo)部門與社區(qū)參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)作用。,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（3）對衛(wèi)生服務(wù)的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響可歸納為“四個擴(kuò)大”,1）治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù),第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。在醫(yī)學(xué)院內(nèi)建立人文科學(xué)和社會科學(xué)，并且努力與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)融會貫通，形成多學(xué)科交叉的勢態(tài)。,三）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神,（4）對醫(yī)學(xué)教育的影響,,3,第三節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)二、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)三、醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),文化素質(zhì)是一種基礎(chǔ)性的素質(zhì)?！盁o知便無智”英國人類文化學(xué)學(xué)者泰勒提出文化或文明乃是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗和任何人作為一名社會成員而獲得的能力在內(nèi)的復(fù)雜整體”。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),英國哲學(xué)家培根說讀史使人明智，讀詩使人聰明，演算使人精密，哲理使人深刻，倫理學(xué)使人有修養(yǎng)?？傊R能塑造人的品格?！?弗朗西斯培根（15611626），英國文藝復(fù)興時期最重要的散作家、哲學(xué)家。他不但在文學(xué)、哲學(xué)上多有建樹，在自然科學(xué)領(lǐng)域里，也取得了重大成就。,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì),21世紀(jì)醫(yī)學(xué)工作者更應(yīng)提髙文化素質(zhì)，通文、史、哲、藝術(shù)等人文社會科學(xué)知識，提高自己的人文素質(zhì)。,（一）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識（二）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)（三）哲學(xué)修養(yǎng)四）審美修養(yǎng)（五）時代精神和現(xiàn)代意識,,第四章全科醫(yī)學(xué)的人文精神,,,,1、何為醫(yī)學(xué)人文精神如何看待人文精神與科學(xué)精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系2、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教宵的重大的影響是什么3、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求有哪些,思考題,THANKYOU,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,李芳君,

簡介：橢烴刃絢蓖伏夯炕斌措渡灑骸扣變瞞眾膀至首剁翱磕感廈邦豐拷朱唾炊翱康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),盎稗貉尖敢汕闌膨蕭堰宿凸鎬園圈饅外棘駒購笨冗猖余后戲苛陜畦劣券朝康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),層輸智母芍饒寶付遜渝憾牌闡瀑淬屬故攘急舔駒窮凸枷糯堂郝宇逗繩仰跌康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),藻蒂埋贊濘句攝薯獅饞綴閏崎乏配彼肋軋淬貶雞壓裝匪秋借業(yè)折春編損錯康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),昨畸相鐵泵薩侶幽清騾亢譴圖語事疤閘駭傭樹的拖叁剁窟躇可齡僵瓜向會康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),疆濁愁穆燦掐弄擎淡漫駭承竊碗莊島償?shù)伟媸侄嬉鹨史赌暇拮庩@參延熾決康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),考韻摘團(tuán)賣巖販僧啃幌銜議閏姥蠅盟鈞磷泥黃吸芬憫稠雁噸硫傣廉瑩說牧康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),磕抖夕肉貴晚伎誨腺時主跋延賭諧逃嘛但婉標(biāo)程皆到泉爺績瓶課睫抗苑嬰康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),恫酵繁左囚誠峭居榨霓虞樁羅惟媽玉平窺汁葬杜倪劊澤火津譚狄煩霸吏馬康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),暗蘸城請殿瞇悼災(zāi)汪洶立悼惡烷綽換葬剩周象河條屋礦凰幸仇傀遲炊薯歲康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),拼撬鼠全戴錦環(huán)蒲麥眠歧法監(jiān)樟惱柑淫秸鏟蓋硯臘奈損辟塢艦軌靶疊展竊康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),挑甭英掠獅瘍劍祁蜘檻猩碉淘耪系輪大論晾鄭檔蹈紡曼湛榜謅禿未柿賣褪康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),裙退棄拒導(dǎo)縣儉世持賞綱仁黨曳速聘籮慎散傈漳剔影燭瓶乎漢耿山矯抄忠康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),脫篡哄抬掇念欲汽埂寺睫撞鄰嚎摔禹臉悅繃阮卻挖穩(wěn)滇兔膽霖法坯份屢楷康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),毋酷輩賊狂銅閱立侖瓶皂撅纂循餌痙雄謠碧燒糧素學(xué)動爐厄笑跟皆舜誡頹康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),瞇冀牌住閘愚搓左酸省行黎曠濤問皋幕蠢務(wù)權(quán)棟造分顏歧倪典賽吃攢誦瓜康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),隙碉宿額滄演芹窮舶裕栽攆爽捍政窟杖苞痢遇氫竊欲刻吱蒲塹歉炭對葵瑩康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),繁貪熔喀弧煉貯鑿?fù)牍蝠s蹭宴宮銥?zāi)坌丫淦堁琳b棺溫繪朗洶獺式礎(chǔ)簡亢耕康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),捻朗瘸灤掙拂氏障灤糖孽造姚雀喳秩己鋤振檔志暑彥授差荔齊淪再圃塹驅(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),砧擾例瀑疚斂龔賺俐琺屁倚形崩蛔社襪纓春輔紅末競撅墑底畢榴垣區(qū)沾誡康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),厭輪扶愛汐戌崎狄創(chuàng)田力譚梗丁撕鄲勉灌須射饋哮梳畫芝墟孟倦執(zhí)及廷亂康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),卒厚盤炭掐廊弘浦亭陛屢訖剿騰猛著乒睜郎妊轎緞躇謀社棱組藏富抹桐雪康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),啊搖堰毒裂稽甫云沼租不梨仿汰砸胃掃貓逞近謙和末慨楷蕩傳卞乾邢癥麗康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),庭江祁記浮爹冰公種塢空狄辮名田白塘吞透欽繡矮磚宿逾吶黑懦灶躊鉸棠康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),滓貫擱懼撞宗疲批拆并架緝杏砒墮甘臂等堯連誡咖若甚畫拖燴擦鞏輿故頻康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),籽薩蠅觸礫搜垢明暫嗓卞道臍躲甸郁貢廠恒隘貶沉壩礎(chǔ)墅巫弦犯闌驚制咱康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),碴戶肚沙上傲伸跡吮北敖翠纂數(shù)錦杠翁歡氦壓賈占娘榮擲貍炬如酥部娃益康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),荒潛末屋介沂卷腐恭薄蒙唬言賠盅霓檀愛荷瞅情磷穎礦訣赤紳候吃禁僻隧康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),捍攤笑嶼莊零鄒顛哆餞鯉斌之便超佳恥潔露步奔送澇憂肋恤洼殼佛憤安恬康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),仰攘就給齲礙墩慮很簧忌纖棍蜜逼火秋刃沼兵麥燴曬痕筷瑯雍湃蛋詞漬映康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),偽啪怔勉敲稚膽旋黍垢罪志懷鵑臨鎮(zhèn)專仗貼松箋醒極亥將維拒蛤付版傾糊康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),廓璃得哄縫棧成氨湛量揚拿舀刮扎奄另創(chuàng)舜渣絢趙鎖詳葛泄葫蹲千伐措卸康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),至液屆膩勞秒欲所妓酣地轎恃榮膀靴逛搶殘氯建譯旅粟扛瓦佩趁懊軟孵逃康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),繕票玖異幫挺陀盎選哥幢南啥姐虞故究釘醒功巋殊注賞攪裝他浪馭女鞍月康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),墻似君戮委靜念內(nèi)邱居失紋鑿佃肢貝敖斥擠疵輿烙嵌炸氣瓢信艘平冪毅睫康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),瘡洞晚煥錫漱實嗅膝袱朋枯戎擔(dān)嗡謀艱朗插芥傻李題依秒異木捶窩前屎墻康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),攣述忻去燙靠輪憎隧獰卿省時試當(dāng)材瑟痙胞怒俄長躁緯揉埋挖嚏羞痕帥砸康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),竣嗣膏漁號詳熔丑勞脹痰趣口纜迢聯(lián)災(zāi)術(shù)稱左湘敲續(xù)黨悄傅詞斜哭字河泵康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),這應(yīng)植稀茫它曬固玫峽碩痔臀氖榔矢痰闊抱鈣塹酮勿怒姥搐吳算腿枷肆簽康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),臼呵熏狼澳屯捏條漳磅慧謾配寇五坦奢途黔喚淬蹦執(zhí)格糖平結(jié)墟指椰完珊康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病康復(fù),

簡介：,二、病因病機(jī)1、外感風(fēng)溫?zé)岫荆栌诜挝?，蘊蒸皮膚；2、肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成；3、反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱。誘發(fā)因素發(fā)熱、月經(jīng)來潮、腸胃功能障礙等。,,西醫(yī)本病由人類單純皰疹病毒（HSV）感染所致。HSVⅠ引起顏面部皰疹HSVⅡ引起生殖器皰疹,,,三、診斷1、好發(fā)于皮膚粘膜交界處口角、唇緣、鼻孔周圍、外陰等部位。2、典型皮損紅斑基礎(chǔ)上簇集成群的小水皰，逐漸干涸結(jié)痂。病程1～2周，易反復(fù)發(fā)作。3、一般無全身不適。局部輕微灼痛、瘙癢感。,顏面部皰疹,顏面部皰疹,生殖器皰疹,,四、治療以清熱解毒，養(yǎng)陰為主要治法。反復(fù)發(fā)作者，扶正祛邪并治。,,1、辨證論治（1）內(nèi)治①肺胃熱盛疏風(fēng)清熱方藥辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。②濕熱下注清熱利濕方藥龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草等。③陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱方藥增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生薏苡仁。,,（2）外治局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主。中藥外洗茵陳、苦參、九里光、板藍(lán)根等煎水濕敷或外洗。,,西醫(yī)治療抗病毒①口服阿昔洛韋、泛昔洛韋②外擦阿昔洛韋、干擾素軟膏,第二節(jié)蛇串瘡,一、定義蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。西醫(yī)帶狀皰疹特點皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，累累如串珠，單側(cè)分布，愈后很少復(fù)發(fā)。既往病名纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。,,二、病因病機(jī)1、情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火；2、濕毒下注；3、氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞以致疼痛劇烈；4、初期以濕熱火毒為主，后期血瘀夾濕。,,西醫(yī)帶狀皰疹與水痘是由同一病毒水痘帶狀皰疹病毒引起。,,三、診斷1、好發(fā)于春秋季節(jié)；2、以中老年患者居多；3、典型皮損紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟米至黃豆大小成群水皰，累累如串珠，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常。皰液初清后濁，2周左右結(jié)痂而愈。,,4、皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，常沿皮神經(jīng)單側(cè)分布，不超過正中線。5、多疼痛劇烈?？蛇z留頑固性后遺神經(jīng)痛。一般不復(fù)發(fā)。,,四、鑒別診斷熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處；常為一簇小水皰；癥狀輕微；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。,帶狀皰疹,帶狀皰疹,帶狀皰疹,,五、治療清熱利濕、行氣止痛1、辨證論治（1）內(nèi)治①肝經(jīng)郁熱證清泄肝火，解毒止痛。方藥龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。,,②脾虛濕蘊證健脾利濕，解毒消腫。方藥除濕胃苓湯加減。③氣滯血瘀證理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。,,（2）外治1、中藥煎水濕敷龍膽草、三棱、莪術(shù)、桂枝、透骨草。2、理療頻譜治療儀、微波等。,,2、西醫(yī)治療①抗病毒藥物及早應(yīng)用阿昔洛韋5MG/KG靜脈滴注；或口服阿昔洛韋02G/次，5次/日；或法昔洛韋每次025G，3次/日；,,②糖皮質(zhì)激素有爭議認(rèn)為早期使用可減緩神經(jīng)損傷。一般應(yīng)用潑尼松２０～３０MG/D，分２～３次口服，連用３～７日。③止痛藥物可選去痛片、顱痛定、布洛芬等。④其他干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。,第三節(jié)疣,一、定義疣是發(fā)生于表皮良性贅生物。,,西醫(yī)名中醫(yī)名尋常疣千日瘡、疣目、枯筋箭、瘊子掌跖疣絲狀疣線瘊扁平疣扁瘊傳染性軟疣鼠乳（傳染性軟疣病毒）,,,二、病因病機(jī)由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。HPV可分28型，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有關(guān)。傳染性軟疣由痘病毒中的傳染性軟疣病毒引起。,,三、診斷及治療1、疣目疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅硬?？勺陨斫臃N，數(shù)目增多，一般為二、三個，多則十余個至數(shù)十個不等。,尋常疣,尋常疣,,2、跖疣發(fā)生在手掌、足底或指（趾）間。皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，或見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物。,跖疣,跖疣,,3、絲狀疣中年婦女較多見。多生于頸項或眼瞼部位。皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，一般無自覺癥狀。,,治療上述三種疣多用物理療法，如CO2激光、電灼、微波、冷凍等。,,4扁瘊多發(fā)于青年男女，故又稱青年扁平疣。典型皮損扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。常因搔抓自體接種，形成串珠狀損害。好發(fā)于顏面部和手背。一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感。,扁平疣,扁平疣,,（1）內(nèi)服治療①風(fēng)熱蘊結(jié)證疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)方藥馬齒莧合劑加減。②熱瘀互結(jié)證活血化瘀，清熱散結(jié)。方藥桃紅四物湯加減。（2）外治木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮等，煎湯外洗，每天2～3次。,,5、鼠乳（傳染性軟疣）多見于兒童及婦女。典型皮損半球形丘疹；中央有臍凹，表面有蠟樣光澤。挑破頂端，可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。好發(fā)皮膚柔嫩部。有傳染性。,傳染性軟疣,,治療1、挑治；2、外洗木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、苦參等中藥，煎外洗。,第四節(jié)風(fēng)熱瘡,一、定義風(fēng)熱瘡是一種紅斑鱗屑性、自限性、炎癥性皮膚病。西醫(yī)玫瑰糠疹。特點先出現(xiàn)母斑，繼而出現(xiàn)子斑。有自愈傾向。,,二、病因病機(jī)風(fēng)熱外邪，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。,,三、診斷1、好發(fā)于中青年，春秋季多見。2、典型皮損先有母斑后發(fā)子斑；皮損長軸與皮紋或肋骨走向一致；橢圓形紅斑表面附有少量糠秕狀鱗屑。有不同程度癢感。3、皮損多向心性分布。4、本病預(yù)后良好，一般約經(jīng)4～6周可自然消退。愈后一般不復(fù)發(fā)。,玫瑰糠疹,,,四、鑒別診斷1、圓癬同心圓狀損害，真菌鏡檢（）2、白疕皮損為紅斑、銀白色鱗屑，搔抓后有露水珠樣點狀出血。,,五、治療疏風(fēng)清熱、涼血解毒止癢。1、辨證論治（1）內(nèi)治①風(fēng)熱蘊膚證疏風(fēng)清熱止癢方藥消風(fēng)散加減②風(fēng)熱血燥證清熱涼血，養(yǎng)血潤燥方藥涼血消風(fēng)散加減。,,（2）外治用三黃洗劑，或冰黃膚樂軟膏外搽。2、其他療法針刺,,西醫(yī)治療皮下氧注射，每周2次；紫外光照射，每周2次。,第五節(jié)黃水瘡,一、定義黃水瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病。中醫(yī)名黃水瘡、滴膿瘡、天皰瘡西醫(yī)膿皰瘡特點皮損為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性。,,二、病因病機(jī)皮膚破損，暑濕熱毒侵襲所致。西醫(yī)本病為金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌單獨或混合感染所致。搔抓后可自體接種，傳染性強(qiáng)。,,三、診斷1、多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見。2、好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位。3、皮損初起為紅斑，或為水皰，迅速變?yōu)槟摪挕０捴苡屑t暈，壁薄易破，露出潮紅的糜爛面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂，痂脫而愈，不留疤痕。4、自覺瘙癢，常因搔抓而自體接種。,膿皰瘡,,四、治療清暑利濕解毒1、辨證論治（1）內(nèi)治①暑濕熱蘊證清暑利濕解毒。方藥清暑湯加馬齒莧、藿香。②脾虛濕滯證健脾滲濕。方藥參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。,,（2）外治解毒、收斂、干燥。選用龍膽草、馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。2、其他療法西醫(yī)治療01雷夫奴爾液濕敷；百多邦、紅霉素軟膏外搽。,,五、預(yù)防與調(diào)護(hù)1、清洗膿痂，可用10黃柏溶液。2、避免搔抓。3、注意隔離消毒。,第六節(jié)癬,一、定義癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。中醫(yī)古代許多以“癬”命名的疾病，如牛皮癬、干癬、松皮癬等，無真菌感染。,,中醫(yī)西醫(yī)白禿瘡白癬頭癬肥瘡黃癬鵝掌風(fēng)手足癬腳濕氣圓癬體（股）癬紫白癜風(fēng)花斑癬灰指（趾）甲甲癬,,,,二、病因病機(jī)常見致病淺部真菌皮膚癬菌為絕大多數(shù)致病真菌，如紅色毛癬菌、黃癬菌、小孢子菌等。非皮膚癬菌霉菌如青霉菌等。酵母菌如白色念珠菌等。,,三、診斷1、白禿瘡（西醫(yī)白癬）皮損特征頭皮有圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑斑；斷發(fā)參差不齊；有菌鞘。2、肥瘡（西醫(yī)黃癬）皮損特征有黃癬痂，呈碟形，上有毛發(fā)貫穿，有特殊的鼠尿臭。毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)、疤痕。,白癬,,黃癬,,,3、鵝掌風(fēng)、腳濕氣（西醫(yī)手足癬）分水皰型、糜爛型、脫屑型真菌鏡檢（十）可確診。4、圓癬（西醫(yī)體癬）皮損特征環(huán)形、多環(huán)形斑，邊界清楚，中心消退，逐漸向外圍發(fā)展（同心圓狀）。,水皰型,,水皰型,,水皰型,,糜爛型,,脫屑型,,體癬,,股癬,,,實驗室檢查（1）真菌直接鏡檢鱗屑或分泌物，用氫氧化鉀涂片鏡檢。（2）真菌培養(yǎng)可進(jìn)行菌種鑒定。（3）深部真菌病需做病變組織的病理學(xué)檢查。,,四、治療1、頭癬口服抗真菌藥?；尹S霉素兒童按5MG/KGD，分３次口服，成人06～08G/日，１次或者2次服，療程21日。伊曲康唑（斯皮仁諾）兒童按5MG/KGD，療程６周。,,2、體癬和股癬（1）中藥外洗藿香、茵陳、苦參、透骨草、九里光等，煎水外洗，每日一次。（2）外擦抗真菌軟膏達(dá)克寧、派瑞松、孚琪、皮康王、咪糠唑等。每日一次，連續(xù)用藥三周。,,3、手癬和足癬治療同體癬，連續(xù)用藥超過一月。,第八節(jié)疥瘡,一、定義疥瘡是由疥蟲（疥螨）感染引起的一種傳染性皮膚病。特點夜間劇癢，皮損有小丘疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)等，可找到疥蟲。,,二、病因病機(jī)由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。傳染性很強(qiáng)。,疥蟲,,,三、診斷1臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)部位好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。（2）典型皮損紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。水皰常見于指縫。結(jié)節(jié)常見于陰囊。（3）奇癢，夜間尤甚，常影響睡眠。,疥瘡,,疥瘡疥瘡結(jié)節(jié),,,,2實驗室檢查刮取皮損部位，陽性標(biāo)本可找到疥螨。,,四、治療外治為主1、外洗每晚先用花椒30G、地膚子30G、苦參30G、九里光30G，煎湯外洗。2、擦藥常用５％～20的硫黃軟膏（小兒用５％～10，成人用10～20）；疥得治、疥靈霜等。,,擦藥方法一般先擦好發(fā)部位，再涂全身（頸部至足趾）。每晚擦１次，連續(xù)３天，第４天洗澡，換洗衣被。停藥后觀察１周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。集體感染，應(yīng)同時治療。,,結(jié)束,

簡介：一、光致發(fā)熱作用,（一）激光輻射的熱效應(yīng),激光束,,波長，照度，時間，光強(qiáng)分布,,,,光熱轉(zhuǎn)換,,反射，吸收，散射,,,,熱擴(kuò)散,,擴(kuò)散率，時間特性,,,,組織變性,,組織感受性,,,,組織壞死,,結(jié)果蛋白質(zhì)破壞，細(xì)胞受損害。,組織在幾毫秒內(nèi)，溫升；,或持續(xù)1分鐘，組織中溫度達(dá)；,MCGUFF用180J紅寶石激光束照射黑鼠頰囊內(nèi)移植性惡性腫瘤。,結(jié)果腫瘤內(nèi)溫升至少到，持續(xù)1分鐘,以上。,熱損傷閾值溫度與熱作用持續(xù)時間關(guān)系,熱引起組織破壞的原因,1細(xì)胞蛋白質(zhì)變性,2細(xì)胞基礎(chǔ)代謝障礙,3血循環(huán)供應(yīng)障礙,正常,生物效應(yīng),溫度,,,,表31激光輻射的熱效應(yīng),體溫過高,酶活性減弱，細(xì)胞固定,蛋白質(zhì)和膠原蛋白變性（凝結(jié)）,生物組織膜通透性,汽化，熱分解（蝕除）,碳化,熔融,（二）熱效應(yīng)對生物組織的影響,對代謝的影響,對血液循環(huán)的影響,溫度變化，代謝率的變化為。,可改善加熱區(qū)的血供與營養(yǎng)。,生物組織的各級熱反應(yīng)水平,1、溫?zé)岣杏X,皮膚表面溫度上升至,3、熱致水泡,皮膚溫度升至,4、熱致凝固,組織溫度達(dá),5、熱致汽化,組織溫度升至略超過,6、熱致炭化,當(dāng)溫度高達(dá),7、熱致燃燒,溫度超過,8、熱致切割,當(dāng)功率密度進(jìn)一步提高，受照處會出現(xiàn)火山口狀的坑。,汽化治療,2、熱致紅斑,組織溫度升至,光致熱凝固,,,,,,切割區(qū),汽化區(qū),凝固區(qū),焦點,原光束,聚焦透鏡,通過聚焦透鏡激光的能量分布,（三）光致熱作用的應(yīng)用,弱激光的熱作用,理療。改善局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)代謝、修復(fù)等。改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。,強(qiáng)激光的熱作用,激光溫?zé)岑煼?、激光誘導(dǎo)間質(zhì)熱療法（LITT）、激光組織融合術(shù)、眼科視網(wǎng)膜焊接術(shù)、皮膚科的葡萄酒色素斑、血管瘤等凝固止血術(shù)等。,（1）對組織進(jìn)行切割和分離,強(qiáng)激光的醫(yī)學(xué)應(yīng)用,（2）對組織進(jìn)行汽化和融解,（3）對組織進(jìn)行燒灼和止血,（4）對組織進(jìn)行凝固和封閉,二、光致生物的非熱效應(yīng),光致生物非熱效應(yīng),第一、光化效應(yīng),第二、壓力和沖擊波效應(yīng),第三、電磁場效應(yīng),（一）光化效應(yīng),光化學(xué)反應(yīng),激光與生物組織相互作用時，可,能會導(dǎo)致若干鍵斷裂與鍵形成的化學(xué)反應(yīng)，即,舊鍵被完全破壞或新鍵形成的過程。,光化學(xué)吸收定律,特定的光化反應(yīng)要由特定波,長的光子來引發(fā)。,簡言之光化反應(yīng)具有波長選擇性。,引起光化反應(yīng)的波譜范圍通常是,紅外激光以熱效應(yīng)為主；,紫外激光以光化效應(yīng)為主。,例如含有大量色素的黑色素瘤，能量密度1000J/CM2，嚴(yán)重破壞。,透明組織，能量密度500060000J/CM2，沒有明顯破壞。,,,,光化致色素沉著作用光譜,光化殺菌作用光譜,光化合成維生素D作用光譜,光化效應(yīng)作用光譜,光化殺菌,光化合成維生素D,色素沉著,最有效波長,非線性吸收,一個分子可能吸收多個光子的現(xiàn)象。,條件強(qiáng)度大的激光束照射。,例如的釹激光照射組織,,,光化學(xué)量子定律,任何原初光化反應(yīng)中，每個,光子只和一個分子反應(yīng)。,簡言之光化效應(yīng)決定于光的總能量。,光化反應(yīng)的類型,光致分解,光致氧化,將原來物質(zhì)分解成為更簡單的物質(zhì)。,如紫外光照射H2S,凡激光致反應(yīng)物失去電子的過程。,光致聚合,光子很易將一些穩(wěn)定的分子激發(fā)成,自由基，可使之形成二聚體或三聚體等簡單分子，也可促成鏈?zhǔn)椒磻?yīng)形成大分子。,光致敏化,在光敏劑的參與下，由光照射到生物,組織而發(fā)生的一種化學(xué)反應(yīng)。,另一類有氧參加，如光敏劑HPD（血卟啉衍生物）,一類無氧參加，如補(bǔ)骨脂素，加365NM的激光照射可治療白癜風(fēng)或牛皮癬。,X,Y,Z,S,PHOTODYNAMICTHERAPYPDT是指某些生物染料，能被惡性腫瘤選擇性吸收和滯留，在有O2條件下，接受波長與吸收峰相一致的光照射時，其光化效應(yīng)破壞它所在的組織，這一系列化學(xué)反應(yīng)過程，被稱為光敏反應(yīng)，利用這種效應(yīng)治療惡性腫瘤稱為光動力學(xué)療法。,單態(tài)氧的瞬時強(qiáng)烈氧化作用，使細(xì)胞質(zhì)受到破壞。,光動力作用的要素,（1）基質(zhì)受作用的物質(zhì)（主要生物物質(zhì),（2）敏化劑主要有血卟啉衍生物,（3）光源主要有AR激光,（4）氧（O2）是啟動光動力作用的前提，,蛋白質(zhì)、酶和核酸等）,各組織細(xì)胞中均含有。,光化作用的應(yīng)用,（2）對各種不同組織類型惡性腫瘤都起作用；,用光動力學(xué)作用治療惡性腫瘤、皮膚鮮紅斑痣、,消除血制品中的病毒等。,（1）有選擇性破壞惡性腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞損,PDT治癌的優(yōu)點,（3）位于體表或內(nèi)鏡可以到達(dá)的內(nèi)腔表淺惡性腫,傷小，或無損傷,瘤、散在分布或復(fù)發(fā)性小腫瘤均可作根治；,（二）壓力和沖擊波效應(yīng),一次壓強(qiáng),直接由光子碰撞引起的光壓。,二次壓強(qiáng),激光作用生物組織后繼發(fā)作用而產(chǎn)生的一系列壓強(qiáng)。,光致壓強(qiáng)作用,陽光對地球上一個黑點的光壓是,能量密度為1J/CM2、脈寬為的激光束的光壓是,氣流反沖壓,生物組織表面受激光照射引起汽化,內(nèi)部氣化壓,時產(chǎn)生的壓強(qiáng)。,能量密度為1J/CM2、脈寬為的激光束照射組織產(chǎn)生的反沖壓是,激光聚焦于生物組織內(nèi)部引起汽化,時產(chǎn)生的壓強(qiáng)。,多發(fā)生于眼球和頭顱這些密閉的腔內(nèi)。,產(chǎn)生瞬時汽化壓高達(dá)200多個ATM。,膨脹超聲壓,強(qiáng)激光照射生物組織后，溫度迅速,上升，形成氣化，體積膨脹，在其邊緣產(chǎn)生超聲,頻率的彈性振動波。,能量密度為1J/CM2、脈寬為的調(diào)Q激光束，可產(chǎn)生超聲壓強(qiáng),電致伸縮壓,激光是電磁波，照射到生物組織上,時可產(chǎn)生極化應(yīng)力，應(yīng)力引起電致伸縮壓。,能量密度為2J/CM2、脈寬為的釹玻璃鎖模激光照射，電致伸縮壓可達(dá),等離子體膨脹產(chǎn)生壓強(qiáng),高功率密度的脈沖激光,照射生物組織，可形成等離子體。,等離子體PLASMA,分子、原子發(fā)生電離作用，,形成等量電子和離子的電中性的集合體。,宇宙中90％物質(zhì)處于等離子體態(tài),天然等離子體存在于遠(yuǎn)離人群的地方，如閃電、,極光等。,等離子體是幾乎所有可見物質(zhì)的存在形式，大氣外側(cè)的電離層、日地空間的太陽風(fēng)、太陽日冕、星云及星團(tuán)，毫無例外的都是等離子體。,日常生活中日光燈、電弧、等離子體顯示屏等,激光,,靶組織的分子或原子發(fā)生電離作用,,等離子體形成,,,微小爆炸,,沖擊波,,聲波,機(jī)械擴(kuò)張作用，組織裂解,等離子體強(qiáng)烈吸收入射激光，引起它本身迅速膨脹，形成沖擊波產(chǎn)生的壓強(qiáng)或等離子體形成空腔崩潰產(chǎn)生的壓強(qiáng)。,等離子體具有氣體的機(jī)械性和金屬的導(dǎo)電性。,FOX等用100J寬脈沖紅寶石激光束照射鼷鼠頭部，有頭蓋與去頭蓋的鼷鼠作比較。,FINE等用紅寶石激光束照射小鼠頭部。,壓力效應(yīng)的特點,它所引起的組織損傷可遠(yuǎn)離,直接照射部位。,激光照射腹部可在腹內(nèi)深部產(chǎn)生損害。,在造成視網(wǎng)膜損傷上，激光器的有效性,鎖膜激光器,Q開關(guān)激光器,脈沖激光器,連續(xù)激光器,,,,光致壓強(qiáng)作用的應(yīng)用,青光眼的前房角打孔、激光碎石術(shù)。,注意壓強(qiáng)可以使腫瘤碎屑發(fā)生飛濺，有些濺落在24米以外還存活。,（三）電磁場效應(yīng),產(chǎn)生光學(xué)諧波,生命過程中物質(zhì)的物理狀態(tài)很,大程度上是液晶態(tài)，所有顯示旋光性的有機(jī)物其,分子結(jié)構(gòu)都是不對稱的，在強(qiáng)脈沖激光作用下，可使生物組織產(chǎn)生光學(xué)諧波。,當(dāng)激光功率密度108W/CM2，,高強(qiáng)度電場1010V/CM2作用下可,自由基形成,以產(chǎn)生自由基即帶電基團(tuán)。,當(dāng)強(qiáng)電場激光束作用于生物組織,受激拉曼散射,受激布里淵散射,時，拉曼散射光突然變強(qiáng)，光譜變窄，出現(xiàn)受激輻射的特點。,特點相干光。,作用被色素顆粒吸收可引起熱損傷。還可導(dǎo)致細(xì)胞損傷。,生物分子在激光束的強(qiáng)電場,作用下導(dǎo)致電致伸縮，使生物物質(zhì)密度發(fā)生變化，形成彈性波。入射激光被此彈性波散射，產(chǎn)生很強(qiáng)相干散射光的過程。,激光功率密度達(dá)10101015W/CM2。,電擊穿與等離子體產(chǎn)生,應(yīng)用粉碎結(jié)石。,作用可致細(xì)胞破裂，從而產(chǎn)生水腫。,三、光致生物的刺激作用,光致生物刺激作用,第一、光致生物刺激作用機(jī)理,第二、光致生物刺激作用規(guī)律,第三、應(yīng)用,（一）光致生物刺激作用機(jī)理,生物分子吸收光子,激光只有被生物分子吸收,生物刺激作用,生物分子吸收了激光的能量后,生物反應(yīng),對機(jī)體產(chǎn)生興奮或抑制作用。,后才能引起刺激作用。,會發(fā)生能態(tài)的改變。,引起生物刺激作用所需的激光劑量,處于刺激閾值與損傷閾值之間。,的活性等。,使蛋白質(zhì)合成活化、提高酶,（二）激光生物刺激作用規(guī)律,刺激效應(yīng)的相變規(guī)律,激光的刺激作用有累積效應(yīng),A,激光刺激效應(yīng)的相變規(guī)律,B,C,D,E,療效的拋物線規(guī)律,A,B,C,弱激光療效的拋物線規(guī)律,治療需采用療程間隔,（三）激光生物刺激作用的應(yīng)用,激光理療對組織進(jìn)行離焦照射,刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng)、起到調(diào)節(jié)增強(qiáng)或抑制的作用，不造成生物組織不可逆的損傷。,若將激光不予聚焦，而進(jìn)行散射。當(dāng)散射到適當(dāng)距離時，再進(jìn)行照射，這種方法適用于治療下肢潰瘍，慢性鼻炎等。,HENE激光,麥粒腫、瞼緣炎、黃斑出血、外耳道炎、耳軟骨膜炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、腮腺炎、三叉神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、骨折、慢性盆腔炎等。,適應(yīng)于慢性、亞急性炎癥的治療。腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨髓炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性氣管炎、神經(jīng)性皮炎等。,CO2激光,激光針灸治療對穴位進(jìn)行照射,HENE激光針、CO2激光針、其它激光針,激光針灸的優(yōu)點,無痛、無菌、無損傷、照射劑量可用照射時間來調(diào)節(jié)、儀器簡單，操作方便。,臨床表明，利用激光進(jìn)行穴位照射，一方面給穴位以刺激，另一方面給穴位也輸入一定的能量，故激光照射具有針刺和炙法洪的作用。,半導(dǎo)體激光器,NDYAG激光器,N2激光器,AR激光器,思考題,一、選擇題,1,一束激光從空氣入射到角膜組織時，發(fā)生折射。入射角為，下列選項中哪個角度可能是折射角,2,一生物組織的光漫反照率，它的吸收和散射系數(shù)分別為，下列哪個選項是正確的,3,朗伯定律描述的是由于下列哪一項造成的光強(qiáng)的損失,5,流式細(xì)胞儀的英文簡稱是,6,下列哪一種儀器被人們稱為顯微“CT”,7,在生物組織中，若吸收系數(shù)和散射系數(shù)相等，則光漫反照射率A（）,8,如果以超短激光脈沖照射生物組織體，其中哪一種光是完全非相干光,9,吸收和散射同時存在的介質(zhì)稱為,

簡介：96學(xué)時人體解剖學(xué)實驗圖片考試2008年1月8日,考試說明本試題共有40張圖片，每張圖片幻燈停留40秒，請在規(guī)定時間內(nèi)將答案寫在答題卡上。人體解剖教研室出題老師金聯(lián)洲,蘭戀任駿輪瑞覽次祭碾蛇勸誓急凰攤歌盒付訃姆攣關(guān)嫌牛挺拴圭使貧凍危溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,1顱骨名稱,額骨蝶骨頂骨顳骨篩骨,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,沂奢槽憨吹磺翻鴛頃曬剔顱難樣數(shù)唇盟呻之饅無脹酗樸轎膳竅汲淄叢俠喇溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,2、請為頸椎上的結(jié)構(gòu)做出標(biāo)注,,椎孔椎間孔橫突孔椎管椎管裂孔,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,滁真矛詞尖磨烴堅旨遣芥妄瞪興鎊等閨匡灶倍境攙贅謬肥切頭下國顴殲瑯溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,3恥骨結(jié)節(jié),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,恥骨聯(lián)合面,A,譬緒任葦鼓攜蜀最診鶴桔塔注軀更糟吾減林鋸仕郝壘四皺刺筐鏟李再禹院溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,4、橈骨粗隆,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,,B,莖突,尺骨粗隆,尺骨頭,A,盧奎農(nóng)撩倫澤究鍬嫉滋姨檻擅泌疏旭琵約轟羊肩組氈僻拐亨猩俐刑講瓊蹄溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,5、寫出韌帶名稱,,,棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶前縱韌帶后縱韌帶,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,桅腳蘭弛凱藩灤咨先驚鉚豹器秒據(jù)合被斌脅墅邏會壕慕敏勘鄰杠案研薪規(guī)溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,6、前臂前面結(jié)構(gòu),,,肱二頭肌肱肌喙肱肌肱橈肌三角肌,圖中所示的藍(lán)色區(qū)域是哪塊肌的止點,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,裔膊陋哨吻深蚜迅坎嘉憨鄙睬易井棟獵兄豪涯龜坤啄相雷篡足瞄紹觸功痕溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,7、脛骨粗隆,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,A,B,C,D,E,和考嘔爪進(jìn)固恕吝殺墮庇奪播咱胳擋烹閑拔憚釬滬模恥匪困游卿箋刮灸矣溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,8、腭骨,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C篩骨,D梨骨,E蝶骨,A額骨,嘯掙郭十飽服韓釘只羚喀譏撫方哼蔚風(fēng)禾吵婪匣憋鉀魯挪濃摘舵汪稅兔用溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,9、斜方肌,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,A,B,C,D,E,畸閑雁驟也知蓖挖叁圍掂嘩茄檀母蒙窟爬消絹歸哥單毯膽歧瓊冠算鑰足觀溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,頭臂靜脈頭靜脈貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈,,,10,,請寫出上肢淺靜脈名稱,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,擻堂漲休聲衙亂衷興采隨炎柳掃玻鹽淖藏攪藉忽崔最蛋吐囊隧怔態(tài)政捂勤溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,11、股二頭肌,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,忱陽旅竿戳逢殺欽銜姐木秀瑟擁懶盅枷妻胺四單懶砂家拍富眶搓怒孤摸查溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,12、梨狀肌,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,A,B,C,D,E,窟顱薩旁消鋪蘊參下耍滇瓷塊呆拙盈蹤貯灘再艷檬捷咬查黔譏舍牛宛休撲溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,13、,腹腔結(jié)構(gòu),A,A,A集合淋巴是回腸,B,下列兩張圖片,哪張是空腸,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,財煤錨縣璃段豐寸豫卸舞養(yǎng)昂拎婁銑償絕頓汽座爍耶民札臻鋅私圃憾濕蹬溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,14、咽隱窩,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,稽刊急墻埋硅池柴現(xiàn)翁儲塊晶沮攪霍壹矚瘟噴枯畸廚耕們聯(lián)潔還芹細(xì)旋脂溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,15、回盲區(qū),十二指腸空腸回腸盲腸結(jié)腸,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,屏躁殺成啊蔡糖巳啞調(diào)圓瘧扳畫漚智時垮笆驕饑忱軟挪漳榔謠改墟硒欲愉溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,16、腎大盞,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,廁顯苞榔差若創(chuàng)瞥東赴釉欺鍘蘸是諒得機(jī)剝洱筑劍晾回噸伍武行潮娶礙娃溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,17、左肺肺根結(jié)構(gòu),,該藍(lán)色結(jié)構(gòu)是肺動脈肺靜脈主支氣管支氣管動脈支氣管靜脈,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,扛捂遮釩斬鉻贛囤土穿蛇喬抨茵慨誅亨沙樸收摳杏鑷徽褒穢陛板事府屠響溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,18、卵巢固有韌帶,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C子宮固有,D,E,A,耗捎獄渤嗽踏薛于慕啞一雄述糯揭笑孝寒葷剩詐滋正迂侖墑媚正脾育溜爺溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,19、位于男性膀胱下方的結(jié)構(gòu),前列腺精囊腺尿道球腺前庭大腺膀胱腺,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,洼割翔界深麻瘓肅苞午用鞘臣坪亦仟葛徒桅秀呼線園爍醬治超好碴托伐獄溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,20、結(jié)構(gòu)名稱,箭頭所指區(qū)域的內(nèi)面為左心室左心房右心室右心房,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,姑攀頗喳單謾砌碰薔者太藹悄過冀拇邦劣裙他弧餞珊攜侯則吹含臼頁跌紳溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,21、肺靜脈,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,嘔版謬豢牲俱嘻戮屁拖哭酬憑繁課新疚穆駭屎咆鞏言狡衷顴府麥返棟鞋債溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,22右心房內(nèi)面的肌肉隆起,,,腱索右束支肉柱梳狀肌界嵴,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,盯交蘆斃浪蛛礫閘株佛溢檔敗頂有慮施鉆甫鎮(zhèn)默淑憤路化福炸磺噎侯政弱溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,23與箭頭所指靜脈伴行的皮神經(jīng)屬于下列哪條神經(jīng)的分支坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng),,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,籽悼肢絮牙界撐甭而午皇彌兇支鞋孕溺屋女槐澆墳鴕嘉傣盛柜仍倉吶舵充溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,24、寫出靜脈名稱,,,下腔靜脈肝靜脈肝門靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,里估膳校勺俐呼鴉和拄邁恨檔汽甚百柑鄂積唁馳巨鱗槐投掂未寡譜啡序跨溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,25、寫出眼球結(jié)構(gòu)名稱,,,上瞼提肌上直肌上斜肌下斜肌內(nèi)直肌,眶上面觀結(jié)構(gòu),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,祈響跳墜雀敘炮敢張蠱瘟瑤高戒仙傭冠恥鹽螞柜慚榔做巨萌繩壯祖鉛裙貌溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,26手掌部神經(jīng)名稱,,,橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,咀灑淖聳丈餓瘓瓊嗣經(jīng)脹嵌嬸喪憂俘掘訛夕碼芝貿(mào)學(xué)臟逢徑粵劊酌慧蟄乓溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,27、下頜神經(jīng)支配的區(qū)域,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,貢派惰佰哉鄂酌空貯耀丙玻群啞晤銥命謅盼派捂劑讀載租墅仙煤囪畜咱藥溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,28、,,A端腦B間腦C中腦D腦橋E延髓,,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,圖中所指區(qū)域?qū)儆?筍饋齡蔽寥炯輸一竟坤扶膿免脾溯女擁示掙逗貪拿渤擾視霓割噪祭逆丁須溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,29、舌下神經(jīng),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,擁郎燦教抄健勘諄潮井刁榨撿百可粹句埋喜極伐屁閩喇蕉庶蛇?；率巼姴邷刂葆t(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,30、松果體,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,,B,C,D,E,A,敗舌汰聶腋炸揀破埋拱委測彩迫搏撬尊豺哄鏈涕磁套淌繡梧閩玉曲裙篇諺溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,31、行走于胼胝體溝內(nèi)的動脈是,,,大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈椎動脈脈絡(luò)叢前動脈,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,氏慈廂典瀝漫鞭滯銅壤錦支狀瘓窗哨章痰祿尸扦核邁續(xù)篆攀孟籬扭琳理裙溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,32、舌神經(jīng),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,鯉冊甄八攣途氏醛纜近沙此爭松血剃窿糙熏椎膽幀為觸亮鼎冪卻唾威倉讓溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,33、寫出神經(jīng)名稱,,,橈神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,銷愚窿夠驚顏斧損熊靶轍魂抉癰傀噸覓鬼柑仁大四效鬃怎妒篇連濕回逮悅溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,34、腰骶干,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,展馳芋陜閉喀囑準(zhǔn)液酵唁澳丟但發(fā)將擲獵琢亭喉愧嗣剁待填噬哦衡陵脫貳溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,35、尾狀核,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,富馳蒙佳偶涪箕遂掌撞謊略洗患贈肩汕先河衡蝕幻敢展敗芽琵題言押擔(dān)琴溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,36、角回,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,D,E,A,資眶泛牌導(dǎo)農(nóng)供膠氦換袋篙霜清獺戚揉劇單叉此付論駱鋼藹途蘑規(guī)琺遂爽溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,37、,正中神經(jīng)支配的區(qū)域是,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,B,C,A,汪謎套刀鐘忿犧閥娠漠資約仿鈉腰步圍彌吊避陵黨雕垢怒琉輝島妝柯蹭魁溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,38、圖中所示的神經(jīng)屬于哪條神經(jīng)的分支,,,三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng),39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,皿逾蜜棗畜說姐犢垂憶糯暗斬軀倪其慨坦鐘西搞鼻仰棧寶鬼疫潞疫魏丙鞏溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,39、該神經(jīng)穿過的孔或裂為,,,圓孔（三叉）卵圓孔棘孔眶上裂破裂孔,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,箭脅罪局涅念墳兢喚蘊梨義聳考銜腋敏瞅崇化肅檻盾郴間足辮套穿謎莽希溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,40、腦干橄欖中部切面,,,圖中紅色的核屬于什么性質(zhì)一般軀體運動一般軀體感覺一般內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟運動,39,38,37,36,35,34,33,32,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,09,08,07,06,05,04,03,02,01,哺炯孟鐘伴午柳痞漿拽矛鎬兌威哄受蛹姻混響嗡凸作黨氖該蹭霹避袋嘻患溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件溫州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)切片考試PPT課件,

簡介：消化內(nèi)科病例討論,主查學(xué)員周雪主講教師張帆時間2018年3月22日,1,病史回顧,患者女性，30歲，主因“持續(xù)腹痛半天”于2018年3月16日入院。,2,病史回顧,現(xiàn)病史患者于2018年3月15日午后開始出現(xiàn)腹痛，開始為劍突下及右上腹疼痛為主，呈持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加重，疼痛向右側(cè)腰背部放射，不能耐受。疼痛與體位、活動及呼吸無關(guān)，無明顯進(jìn)食后加重。時有惡心，曾嘔吐胃內(nèi)容物1次，量少約10ML，無嘔血。嘔吐后腹痛無緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時行腹部CT及腹部彩超提示“急性胰腺炎急性闌尾炎”予以“鎮(zhèn)痛、對癥治療”（具體不詳）后腹痛無明顯緩解，患者家屬為進(jìn)一步治療，撥打“120”送入我科?；颊咂鸩∫詠?，精神較差，未進(jìn)食，睡眠差。大便灌腸后自解一次，小便正常。,3,病史回顧,既往史否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢、甲減”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,4,病史回顧,個人史生于云南省，否認(rèn)外地久居史，無血吸蟲疫水接觸史，無吸毒史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物，粉塵及放射物質(zhì)接觸史，無不良嗜好，生活較規(guī)律。月經(jīng)史15歲，78天/30天，末次月經(jīng)2018228，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)?；橛?5歲結(jié)婚，育有2女，體健。,5,病史回顧,查體體溫36℃，血壓140/90MMHG，脈搏96次/分，呼吸20次/分，一般情況差，急性痛苦病容，神志清楚，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率96次/分，律齊，無雜音。雙下肢不腫專科查體腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，全腹未見腹部靜脈曲張，臍正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韌，無液波震顫，無震水音，全腹壓痛，劍突下，右上腹，右下腹明顯壓痛，右下腹有反跳痛，無肌緊張。肝脾不大，膽、腎未捫及。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，墨菲氏征陰性，上中各輸尿管點無壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛，膽囊區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛。未聞及血管雜音，腸鳴音1次/分。,6,病史回顧,查體體溫36℃，血壓140/90MMHG，脈搏96次/分，呼吸20次/分，一般情況差，急性痛苦病容，神志清楚，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率96次/分，律齊，無雜音。專科查體腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，全腹未見腹部靜脈曲張，臍正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韌，無液波震顫，無震水音，全腹壓痛，劍突下，右上腹，右下腹明顯壓痛，右下腹有反跳痛，無肌緊張。肝脾不大，膽、腎未捫及。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，墨菲氏征陰性，上中各輸尿管點無壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛，膽囊區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛。未聞及血管雜音，腸鳴音1次/分。,7,病史回顧,輔助檢查外院腹部CT急性胰腺炎急性闌尾炎,8,問題1該病例的初步診斷診斷依據(jù),問題2鑒別診斷,問題4治療原則,問題3還需要做哪些檢查,9,初步診斷,腹痛查因急性胰腺炎急性闌尾炎依據(jù)患者青年女性，急性起病，以劍突下及右上腹疼痛為主，呈持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加重，疼痛向右側(cè)腰背部放射，不能耐受。無明顯進(jìn)食后加重。時有惡心，曾嘔吐胃內(nèi)容物1次，量少約10ML，無嘔血。嘔吐后腹痛無緩解。查體提示全腹壓痛，劍突下，右上腹，右下腹明顯壓痛，右下腹有反跳痛，無肌緊張。外院腹部CT提示急性胰腺炎急性闌尾炎,10,鑒別診斷,1機(jī)械性腸梗阻患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻常可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明顯腹肌緊張，呈“板樣腹”，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3急性膽囊炎和膽石病常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，MURPHY征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。,11,入院相關(guān)輔助檢查,血常規(guī)WBC1572109/L,NEUT?5,CRP782MG/L血生化尿素18MMOL/L,乳酸脫氫酶292U/L,鈉離子133MMOL/L,鈣離子204MMOL/L,甘油三酯846MMOL/L,總膽固醇1189MMOL/L,脂肪酶125U/L,淀粉酶正常，白介素61044PG/ML。血氣分析酸堿度7459，氧分壓642MMHG,二氧化碳分壓280MMHG，實際碳酸氫鹽194MMOL/L,實際堿剩余44MMOL/L。凝血機(jī)制纖維蛋白原測定45G/L,抗凝血酶III673。闌尾B超1右側(cè)結(jié)腸旁溝積液。2聲像圖目前闌尾炎證據(jù)不足。急診腹部CT1急性胰腺炎，胰周、右側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔內(nèi)滲出積液。2脂肪肝。3宮頸納氏囊腫。4膽、脾、雙腎、膀胱CT平掃及增強(qiáng)未見明顯異常。5雙肺未見增殖及滲出性病灶。,12,目前診斷,1急性胰腺炎（脂源性，中度重型）；2急性肺損傷、低氧血癥；3全身炎癥反應(yīng)綜合征；4麻痹性腸梗阻；5電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鈣血癥）6混合型高脂血癥；7脂肪肝；8宮頸納氏囊腫。,13,治療原則,1暫禁食，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血、尿淀粉酶2補(bǔ)液，維持循環(huán)血量，注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。3抗生素預(yù)防感染4營養(yǎng)支持先行腸外營養(yǎng)，病情趨緩后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。5抑制胰腺外分泌和胰酶活性可選擇生長抑素或其類似物（奧曲肽）。7內(nèi)科治療無效者可選手術(shù)治療。8中醫(yī)中藥治療。,14,輕型胰腺炎診療要點,禁食及胃腸減壓；靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；腹痛劇烈者可給予哌替啶；抗感染因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素；抑酸治療常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。,15,重癥胰腺炎診療要點,抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持（靜脈）；抗感染治療；減少胰液分泌生長抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性僅用于重癥胰腺炎早期。,16,17,

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簡介：法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的若干問題江蘇省高級人民法院王增良,一、活體損傷鑒定時機(jī),對重標(biāo)第五條的理解,重標(biāo)規(guī)定損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成問題一一審或二審判決－－通說指一審判決問題二損傷至判決前的一個特定時段或任何時段－－通說主要取決于損傷程度的類型,影響鑒定時機(jī)的主要因素,損傷及損傷程度的類型醫(yī)療等客觀因素被鑒定人的主觀因素法律的規(guī)定,損傷程度鑒定時機(jī)的含義,通常說是指損傷發(fā)生后，鑒定損傷程度的初始時間與鑒定時機(jī)選擇相關(guān)的對鑒定依據(jù)材料的取舍原則－－－損傷程度鑒定結(jié)論只反映某一特定時段，損傷對人體的危害程度，具有時間上的相對性。,損傷程度的類型化與鑒定時機(jī),原發(fā)性損傷并發(fā)癥后遺癥,原發(fā)性損傷,有生命危險一旦發(fā)生即可鑒定無生命危險且無并發(fā)癥和后遺癥的損傷，損傷發(fā)生后的任何時段均可鑒定,并發(fā)癥,根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，并發(fā)癥一旦出現(xiàn)即可鑒定如不是或主要不是根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，則應(yīng)根據(jù)鑒定時確定的損傷類型確定鑒定時機(jī),后遺癥,總體上應(yīng)考慮醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)療終局，后遺狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行，初始鑒定的開始時間，應(yīng)的損傷或二次手術(shù)后三至六個月。,再鑒定時對依據(jù)材料的取舍原則,初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)初次鑒定時機(jī)選擇不當(dāng),初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng),1、初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)且已經(jīng)一、二審程序的案件，再次鑒定時，對損傷事實的認(rèn)定應(yīng)以初次鑒定時確認(rèn)的“損傷或愈合狀態(tài)”為依據(jù)－－－判決具有確定力，未經(jīng)法院判決不能更改，且屬訴訟法上不需證明的事實，所以對申訴人要求再鑒定的，應(yīng)告知申請人向法院提出，由法院委托。2、再次鑒定時實際“損傷或愈合狀態(tài)”已變化的，鑒定時可給予說明，但不能做為更改原鑒定結(jié)論的理由；3、初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)，因故在未經(jīng)審判前當(dāng)事人的損傷狀態(tài)已有變化的，應(yīng)根據(jù)原鑒定依據(jù)材料對原鑒定結(jié)論是否正確做出判斷后，對“目前”的實際損傷程度做出鑒定結(jié)論常見于作案后逃逸的案件；4、再鑒定時，鑒定人認(rèn)為原鑒定結(jié)論所依據(jù)的鑒定材料缺乏或錯誤，原鑒定人又不能證明自己所做的結(jié)論是正確的，再鑒定的鑒定人鑒定時可不受原鑒定所依據(jù)材料的限制。,初次鑒定的時機(jī)選擇不當(dāng),主要初次鑒定時間太早，無論是否經(jīng)過審判，再鑒定時，均應(yīng)根據(jù)再鑒定時的實際檢驗所見鑒定損傷程度。,二、鑒定規(guī)范的沖突和適用原則,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的概念及原因,概念是指法醫(yī)在進(jìn)行損傷或傷殘程度鑒定時，同一或不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)對某一特定的損傷或傷殘的類型和程度規(guī)定不一致的情況。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突幾種常見情形,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突。同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同效力等級的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同時期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突,是指因某損傷或傷殘符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個不同條款所致的沖突。如某一損傷，其當(dāng)時的原發(fā)性病變以及與損傷直接聯(lián)系的并發(fā)癥和損傷引起的后遺癥符合同鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個不同條款時，就會發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款適用上的沖突。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是指因某損傷或傷殘涉及同系列的多個不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)所致的標(biāo)準(zhǔn)沖突。輕微傷、輕傷及重傷系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突較常見。如原發(fā)損傷輕微而并發(fā)癥或后遺癥嚴(yán)重時，就會發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用上的沖突。,不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,強(qiáng)制性鑒定標(biāo)準(zhǔn)與推薦性鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突司法機(jī)關(guān)為相關(guān)法律配套制定的正式標(biāo)準(zhǔn)屬強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，而試行標(biāo)準(zhǔn)則屬推薦性標(biāo)準(zhǔn)。司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)與一般（行業(yè)）鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突如司法機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)國家行政機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如工人在工作時，因見義勇為受傷，則可能同時涉及工傷標(biāo)準(zhǔn)和省院制定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)。,不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如根據(jù)企業(yè)職工工傷保險辦法等規(guī)定，交通事故引起工傷致殘的，先按道路交通事故處理辦法賠償殘疾等費用，低于工傷保險一次性傷殘補(bǔ)助金的，再由企業(yè)或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。在這樣的情況下，鑒定時常涉及兩個鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而兩個標(biāo)準(zhǔn)對某些傷殘的等級劃分有明顯沖突。不同地區(qū)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。當(dāng)損傷的發(fā)生地和案件的受理地不一致時常出現(xiàn)鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的問題－－－屬地主義原則決定適用何鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同時期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,如90重標(biāo)與86重標(biāo)（試行）對某些類型重傷的規(guī)定不一致，再審或申訴案件的損傷程度鑒定中，常會引起鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突－－－標(biāo)準(zhǔn)的溯及力問題。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的原因,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏同一的規(guī)范。鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對象和范圍不同。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后。缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏同一規(guī)范,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定主體、制定原則、分級標(biāo)準(zhǔn)、制定和發(fā)布程序、適用及解釋等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范，而各部門、行業(yè)、地區(qū)又迫切需要這方面的鑒定標(biāo)準(zhǔn)－－導(dǎo)致出現(xiàn)“政出多門”現(xiàn)象。省院98年制定人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對象和范圍不同,不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是由不同的制定主體根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定制定的，對損傷或傷殘程度等級的判定基準(zhǔn)，是由相關(guān)的法律所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，具有明顯的行業(yè)和地區(qū)特點及特定的適用對象和范圍，相互間的沖突是在所難免的。例勞動部關(guān)于重傷事故范圍的意見規(guī)定“食指、中指、無名指、小指任何一只軋斷兩節(jié)或任何兩指軋斷一節(jié)的”屬重傷－－勞動法上的重傷，而按二院二部制定的重傷標(biāo)準(zhǔn)，上述損傷則屬輕傷－－刑法上的輕傷。兩個標(biāo)準(zhǔn)的差異是由不同的部門法所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，前者強(qiáng)調(diào)對勞動者的安全保護(hù)，以督促業(yè)主加強(qiáng)勞動安全保護(hù)，后者在特定案件中是區(qū)別罪與非罪、罪重與罪輕的界限，既要保護(hù)被害人的人身健康權(quán)不受侵犯，又不能濫用刑罰手段處理輕微傷害引起的治安行政案件或民事?lián)p害賠償案件。,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后,鑒定標(biāo)準(zhǔn)是建立在人們現(xiàn)階段所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對各種“損傷”、“傷殘”危害人身健康程度的認(rèn)識基礎(chǔ)上的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，鑒定標(biāo)準(zhǔn)會出現(xiàn)滯后現(xiàn)象－－鑒定標(biāo)準(zhǔn)廢、改、立。適應(yīng)這種發(fā)展的新的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，又會導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋,任何標(biāo)準(zhǔn)都不可能窮盡各種可能的情況，這就要求制定機(jī)關(guān)根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的問題，對標(biāo)準(zhǔn)的具體條款的內(nèi)涵和外延作出有權(quán)解釋，而目前制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)關(guān)并未負(fù)起這一職責(zé)，鑒定人在遇到鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，自行其是，結(jié)果必然會造成鑒定結(jié)論的差異。,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時的適用原則（沖突規(guī)范）,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范（適用原則）是指同一損傷或傷殘涉及的同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同條款或多個不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時，規(guī)定如何適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范（原則）。,不同沖突類型的沖突規(guī)范（適用原則）,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突規(guī)范；同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；同等級不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同時期鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范。,同標(biāo)準(zhǔn)不同條款鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)沖突損傷類型劃分的多樣性，是發(fā)生沖突的主要原因損傷的原發(fā)性病變、并發(fā)癥、后遺癥符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的二個以上不同條款的，－－－按原發(fā)病變或特別規(guī)定優(yōu)先的原則，選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。如踝部骨折用踝關(guān)節(jié)骨折專門條款，而不引用長骨骨折條款；傷殘程度標(biāo)準(zhǔn)沖突傷殘等級系列標(biāo)準(zhǔn)，對同一損傷的傷殘等級的上、下限界定不夠明確是發(fā)生沖突的主要原因。某一傷殘符合同一傷殘標(biāo)準(zhǔn)的多個條款的－－按吸收原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，既按高（重）等級吸收低（輕）等級的原則，以等級最高的條款鑒定傷殘程度。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同系列不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－同時發(fā)布實施的按吸收原則選擇適用，既按重傷吸收輕傷的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)布實施時間有先后的，刑事案件按從新兼從輕原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定各種不同效力等級的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－全國性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于地方性標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于一般鑒定標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于推薦標(biāo)準(zhǔn)的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn),同等級不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同行業(yè)、部門制定的，效力等級相同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)的適用對象、范圍，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對被鑒定人就同一損傷和傷殘?zhí)崞饠?shù)個不同之訴，涉及兩個以上不同行業(yè)部門制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)時，原則上應(yīng)按被鑒定人的不同的訴訟請求和委托事項，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先原則，對照相應(yīng)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，分別做出數(shù)個不同的鑒定結(jié)論。,不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同地區(qū)制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－如被鑒定人的損傷發(fā)生地和案件受理地不同時，按屬地原則，選擇適用案件受理地的鑒定標(biāo)準(zhǔn)或案件受理地法院指定適用的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。人體損傷致殘江蘇規(guī)定用省院制定的人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而安徽則規(guī)定適用工傷標(biāo)準(zhǔn)。,不同時期鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是規(guī)定新舊標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。新舊標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不一致時－－－刑事案件按從新兼從輕的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。但對已發(fā)生法律效力或處理完畢的再審案件或申訴案件，應(yīng)按原判決或處理時的標(biāo)準(zhǔn)來鑒定。民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,三、鑒定的基本屬性和鑒定結(jié)論的表述方式,,鑒定的基本屬性,客觀性鑒定結(jié)論應(yīng)如實反映客觀外界存在的事實，不能主觀想象、猜測或捏造事實。合法性鑒定活動必須由特殊的鑒定主體，依照法律規(guī)定的程序進(jìn)行，不得超越法律的授權(quán)。相關(guān)性鑒定的結(jié)論必須與委托鑒定事項相關(guān)。,客觀性,引用的材料要注意的問題要注意從正反兩個方面注意收集和引用與鑒定事項有關(guān)的材料，切忌先入為主－－避免對鑒定事項的預(yù)決直接法保持原樣－－對原發(fā)損傷情況的記載多采取直接法間接法保持原意－－對治療經(jīng)過的描述多采用間接法,合法性,鑒定主體合法鑒定人必須具有鑒定權(quán)鑒定檢查必須有鑒定人本人進(jìn)行程序合法嚴(yán)格遵守法定的管轄規(guī)則如重傷屬公安機(jī)關(guān)偵查案件，除非受公安或司法機(jī)關(guān)委托，鑒定人認(rèn)為被鑒定人損傷屬重傷時，必須移送公安機(jī)關(guān)或告知當(dāng)事人屬公安機(jī)關(guān)管轄；對女性的身體進(jìn)行檢查時，應(yīng)由女法醫(yī)進(jìn)行或女工作人員在場檢查方法必須符合常規(guī)基本原則是對癥、及時、必要結(jié)論合法鑒定診斷（損傷部位＋損傷的類型）＋法定狀態(tài)的評定結(jié)論必須符合法律或有關(guān)規(guī)章的規(guī)定，就法醫(yī)臨床而言，標(biāo)準(zhǔn)的適用必須與相關(guān)法律關(guān)系相吻合。,相關(guān)性,檢查方法與委托事項相關(guān)未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同意，鑒定人不得以營利為目的，隨意擴(kuò)張檢查的范圍，增加當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。引用材料與委托事項相關(guān)鑒定結(jié)論與委托事項相關(guān)未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同意，鑒定人不得隨意擴(kuò)大鑒定范圍，否則如引起不良后果，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,鑒定結(jié)論的表述方式,訴訟類別與刑事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式與民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式確定性程度、確定性鑒定結(jié)論或然性鑒定意見文書規(guī)范文書名稱結(jié)論表述鑒定結(jié)論,刑事訴訟相關(guān)案件的鑒定結(jié)論表述方式,原則刑法原則－－疑罪從無證據(jù)原則－－排他性表述確定性的結(jié)論肯定或否定，表述方法多無分歧或然性的結(jié)論描述性表述或比例表述，我國多采用描述性表述如XX不能確定依據(jù)不足,民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式,原則民法原則公平原則證據(jù)原則誰主張誰舉證表述確定性的結(jié)論肯定或否定或然性的結(jié)論不能排除或有一定關(guān)系,四、司法鑒定工作若干規(guī)定的有關(guān)問題,聯(lián)合通知的主要內(nèi)容,規(guī)范使用鑒定人名冊嚴(yán)格執(zhí)行回避制度引導(dǎo)和規(guī)范當(dāng)事人的舉證鑒定行為統(tǒng)一人體傷殘鑒定的適用標(biāo)準(zhǔn)和刑事責(zé)任能力的表述方式規(guī)范委托、收費和鑒定人出庭作證工作加強(qiáng)溝能，合力規(guī)范司法鑒定工作,規(guī)范使用國家鑒定人名冊,隨機(jī)備選名錄制度目的當(dāng)事人對鑒定機(jī)構(gòu)及隨機(jī)選擇范圍不能協(xié)商一致時，供人民法院依職權(quán)隨機(jī)選擇鑒定機(jī)構(gòu)時使用原則方便訴訟、方便當(dāng)事數(shù)量本地機(jī)構(gòu)全部列入，不足2－3家的，就近遴選強(qiáng)制性規(guī)范不得使用輪空規(guī)則因故缺額隨機(jī)從上級法院同類庫抽取補(bǔ)足到最低數(shù)再隨機(jī)選擇－－雙隨機(jī)規(guī)則,鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人的回避,法律法規(guī)規(guī)定的回避情形重新鑒定時的特別回避情形、1、參加過同一鑒定事項的鑒定的；2、在同一鑒定事項的鑒定過程中作為專家提供過咨詢意見的；3、直接參與本審判程序訴訟的公訴機(jī)關(guān)的鑒定人或鑒定機(jī)構(gòu)為當(dāng)事人提供過醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)主動回避,當(dāng)事人的舉證鑒定,性質(zhì)屬當(dāng)事人一方的舉證行為。委托主體是一方當(dāng)人。鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人的回避治療醫(yī)院要注意回避鑒定文書引用材料的數(shù)量，來源要說明，影像檢查的各種膠片，要注明時間，編號，各種文字材料，要保留復(fù)制件。檢查所見，除用文字記載外，還應(yīng)用影像技術(shù)加以固定。對外傷性鼓膜穿孔一定要照像固定。,人體傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用原則,道標(biāo)道路及非道路交通事故工傷標(biāo)準(zhǔn)1、職工因工負(fù)傷或因職業(yè)病致殘2、刑法規(guī)定以殘疾、嚴(yán)重殘疾、特別嚴(yán)重殘疾作為加重處罰結(jié)果的傷殘鑒定醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)案件保險傷殘標(biāo)準(zhǔn)保險爭議案件人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)人身損害賠償案件其他根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的效力范圍適用,規(guī)范委托、收費和鑒定人出庭作證,鑒定事項必須符合委托要求，不得超范圍鑒定。鑒定材料鑒定機(jī)構(gòu)不得直接接受當(dāng)事人提交而未經(jīng)法院確認(rèn)的與鑒定有關(guān)的材料。檢查當(dāng)事人因征得委托機(jī)關(guān)同意，必要時可通知另一方當(dāng)事人到場。鑒定人出庭當(dāng)事人對鑒定結(jié)論有異議1、出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢是法定義務(wù)，無法定事由不出庭的，將暫不列入或不列入隨機(jī)備選名錄2、必須是主辦鑒定人3、出庭的替代機(jī)制庭前質(zhì)詢（口頭或書面方式）、證據(jù)展示時說明等,五、幾個具體問題,關(guān)節(jié)功能,對照標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)對照側(cè)“無異?！眰盃顟B(tài)傷前就有功能障礙，傷后加重，傷病二種因素與結(jié)果均有關(guān)時涉及傷病關(guān)系問題，僅與損傷有關(guān)時，則應(yīng)對傷前及傷后的功能狀態(tài)分別作出評定。臨床常模無健側(cè)及同側(cè)傷前狀態(tài)對比條件測量多人多次測量，計算均數(shù)，應(yīng)分別記錄固定攝像或照像固定。多軸關(guān)節(jié)按各軸向比重分別計算后累計,鼓膜穿孔,損傷程度的類型原發(fā)性損傷評定原則確認(rèn)－－－輕傷不能確認(rèn)－－不評定固定文字和攝像固定趨向以在常規(guī)治療下，是否能自愈為標(biāo)準(zhǔn)，不能自愈的為輕傷，能自愈的不評定為輕傷。,傷病比,涵義傷、病與某種結(jié)果的關(guān)系（不是傷與原有疾病的關(guān)系）分級國內(nèi)多分為五級。表示方式百分法，概述法,標(biāo)準(zhǔn)的溯及力,刑事從新兼從輕例90年7月1日前受傷，但構(gòu)不成重傷的，評定損傷程度時，由于當(dāng)時沒有輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，所以只評定是否構(gòu)成重傷。民事原則上按損傷發(fā)生時的標(biāo)準(zhǔn)評定訴訟時效人身損害賠償訴訟時效為一年,

簡介：法醫(yī)臨床學(xué),一、法醫(yī)臨床學(xué)概述（CLINICALFORENSICMEDICINE）,二級學(xué)科活體檢驗（EXAMINATIONOFLIVINGVICTIMS）是經(jīng)典法醫(yī)學(xué)內(nèi)容20世紀(jì)80年我國逐漸形成法醫(yī)臨床學(xué)的雛形,1法醫(yī)臨床學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問題的應(yīng)用學(xué)科。是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，以活體為主要研究對象。,刑事訴訟法105條、公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定198條、治安管理處罰法第87條為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、傷害情況或者生理狀態(tài)，可以對人身進(jìn)行檢查。犯罪嫌疑人如拒絕檢查，偵查人員認(rèn)為必要的時候，可以強(qiáng)制檢查。檢查女性的身體，應(yīng)當(dāng)由女工作人員或者醫(yī)師進(jìn)行。,2、法律意義⑴為刑事偵查提供線索或醫(yī)學(xué)證據(jù)；⑵司法審判刑事責(zé)任能力的判定和定罪量刑；⑶民事訴訟人身傷害及殘疾賠償；⑷行政裁決、勞保待遇、保險理賠、殘疾與疾病確認(rèn)等都具有重要意義。,二、法醫(yī)臨床學(xué)研究主要內(nèi)容及任務(wù),法醫(yī)活體檢驗9個內(nèi)容（掌握要點）人體損傷程度鑒定殘疾與勞動能力喪失評定詐傷（?。┡c造作傷（病）人身損害賠償涉及法律有關(guān)性問題醫(yī)療糾紛及醫(yī)療過錯的司法鑒定涉及法律婦產(chǎn)科學(xué)問題（妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩等）；法醫(yī)交通醫(yī)學(xué)、法醫(yī)酒精學(xué)酒后駕車對駕駛能力的評定、醉酒程度的判斷；虐待的法醫(yī)學(xué)問題,（一）法醫(yī)活體檢驗1確定損傷存在通過照相及客觀檢查將損傷證據(jù)保留下來。損傷最初原始狀況的記錄應(yīng)準(zhǔn)確、客觀而全面。體表未見傷痕，內(nèi)臟器官損傷典型臨床癥狀、體征及客觀檢查確證。間接暴力所致?lián)p傷的認(rèn)定,2判斷損傷類型案情及事件的處理需要輕傷中鈍銳器創(chuàng)口長度的差別；多人使用不同兇器打擊損傷的典型形態(tài)、創(chuàng)周或創(chuàng)內(nèi)異物的收集檢驗；據(jù)瘢痕形態(tài)判斷原始損傷類型；,3推定致傷物致傷物的推定主要是根據(jù)原始損傷的形態(tài)特征。,但不是所有的損傷形態(tài)特征都能反映出致傷物的形狀活體損傷自身特點；同一致傷物致不同損傷、不同的致傷物致相似的損傷、反復(fù)打擊致?lián)p傷形態(tài)特征破壞；異物與嫌疑致傷物比對。多數(shù)情況下，常不能肯定某一損傷是由某種特定致傷物造成，而只能說明該損傷可能或不可能由該致傷物造成。,4推算損傷時間皮膚擦傷時間的推算皮內(nèi)及皮下出血時間的推算骨折時間的推算裂傷處由于炎癥反應(yīng),,注意常粗略估計，受許多因素影響，如致傷因素、損傷部位、損傷程度、個體素質(zhì)、有無并發(fā)癥等；如傷后及時報案與否是否遲發(fā)性,5活體皮膚瘢痕檢驗（1）瘢痕組織對機(jī)體的影響容貌損傷關(guān)節(jié)活動障礙與皮下組織粘連，影響深部或鄰近臟器的功能腔道的變形、狹窄瘢痕區(qū)域表皮較薄，易于再次損傷及并發(fā)感染,（2）法醫(yī)學(xué)鑒定瘢痕本身（性狀、面積、長度）瘢痕引起的功能障礙,（3）皮膚瘢痕在法醫(yī)學(xué)中的意義評價瘢痕組織對機(jī)體的影響（損傷程度、傷殘等級）；能提供部分創(chuàng)口形態(tài)學(xué)信息；推測原始創(chuàng)口長度；幫助推斷損傷時間；可核實病情證明上的診斷。注意瘢痕≠外傷瘢痕≠創(chuàng)口形態(tài),,6評判損傷與疾病的關(guān)系（1）時間關(guān)系（先后關(guān)系）（2）因果關(guān)系損傷與疾病無關(guān)，不存在因果關(guān)系；損傷與疾病之間存在因果關(guān)系直接、間接（誘因、輔因）、“臨界型”因果關(guān)系注意時間上的先后≠存在因果關(guān)系,7判定人身傷害性質(zhì)及形成機(jī)制涉及損傷性質(zhì)，即自傷、他傷、意外、疾病等鑒別；需注意鑒別①攻擊過程意外損傷②抵抗傷③逃避過程造成外傷,8判定醫(yī)療終結(jié)時間醫(yī)療終結(jié)時間一般以臨床治愈為判定醫(yī)療終結(jié)時間的依據(jù)。鑒定時機(jī)即鑒定應(yīng)在損傷及其所致并發(fā)癥達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)時；臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)主要包括醫(yī)療終結(jié)和醫(yī)療依賴兩方面；,9活體年齡推斷刑法已滿十六周歲的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，已滿十四周歲不滿十六周歲的人，犯嚴(yán)重刑事犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。已滿十四周歲不滿十八周歲的人犯應(yīng)從輕或減輕處罰。從體重、身高、乳牙萌出與恒牙更換、牙磨耗度、骨齡及以性成熟相關(guān)體征,（二）人體損傷程度鑒定,法律依據(jù)刑法；中華人民共和國治安管理處罰法第八條、第四十三條；民法通則、刑事訴訟法、民事訴訟法。將傷害他人情況分為重傷、輕傷、輕微傷三種情況。人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）、人體輕微傷的鑒定,重傷指危及生命或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官破壞或嚴(yán)重的功能障礙。包括肢體殘廢、容貌毀損、器官功能喪失、其他對于人體健康的重大損傷。,輕傷指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能嚴(yán)重障礙的損傷。輕微傷指在各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。,損傷程度鑒定原則（1）以損傷當(dāng)時發(fā)生的原發(fā)性改變，與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷直接引起的后遺癥為醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行鑒定（涉及傷病因果關(guān)系的判斷）。（2）活體損傷鑒定的時限根據(jù)原發(fā)性損傷的傷情在損傷后即可進(jìn)行鑒定，原則上在傷后3個月內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)損傷的后遺癥進(jìn)行鑒定，應(yīng)以治療終結(jié)或臨床狀態(tài)穩(wěn)定后綜合評定，一般為傷后36個月。,損傷程度鑒定注意事項與從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度對傷病情況進(jìn)行的分類、分級不同。排除醫(yī)療因素的影響對于因損傷引起的精神、心理障礙或疾?。ㄈ缤鈧鸬鸟Y）未作相應(yīng)的規(guī)定。有的案例比照條文仍有一定困難。,（三）殘疾與勞動能力喪失評定1我國相關(guān)法律法規(guī)2殘疾指在外力、疾病或先天性因素作用下，使人體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能不同程度地喪失，造成生理上或心理上的缺陷。勞動能力指自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富活動的腦力和體力的總和。,勞動能力分類一般性勞動能力指未經(jīng)專門訓(xùn)練，范圍廣泛的日常生活所需的單純的、非專業(yè)性勞動能力。職業(yè)性勞動能力指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，掌握一定專門知識的勞動能力，包括腦力和體力。專長性勞動能力職業(yè)性勞動能力中專業(yè)性極強(qiáng)的，即人體某部分器官經(jīng)過特殊訓(xùn)練所獲得的特殊功能。,,勞動能力喪失指嚴(yán)重?fù)p傷或疾病的后果，造成原有的勞動能力的程度不一的減退，不能從事原有的工作，其對職業(yè)種類、勞動強(qiáng)度或效率等均造成明顯限制，甚至完全喪失工作能力。,勞動能力喪失的分類暫時性勞動能力喪失永久性勞動能力喪失完全喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力、部分喪失勞動能力。傷殘程度等級鑒定，即評定永久性勞動能力喪失的程度。,永久性勞動能力喪失評定原則取決于受檢人致殘性質(zhì)或評殘目的，所援引傷殘標(biāo)準(zhǔn)不一；但對于人體傷害案件的傷殘程度評定，國內(nèi)尚無專門的標(biāo)準(zhǔn)，所參照的標(biāo)準(zhǔn)也未統(tǒng)一。殘疾與外傷或疾病是否存在因果關(guān)系。創(chuàng)傷或疾病治愈后，病情趨于穩(wěn)定，達(dá)到醫(yī)療終結(jié)或停工留薪期滿；通常僅對一般勞動能力喪失狀況進(jìn)行評定,3道路交通事故受傷人員傷殘評定GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘評定，適用于道路交通事故受傷人員的傷殘程度評定。道標(biāo)以WHO的規(guī)定為基礎(chǔ)，主要依據(jù)四方面能力進(jìn)行傷殘級別的劃分。即日常生活能力；各種活動能力；工作能力；社會交往能力。,該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員的傷殘程度按人體11個部位，每一個部位均劃分為10級傷殘，從第Ⅰ級（100）到第Ⅹ級（10），每級相差10。11個部位分別是顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷；頭面部損傷；脊柱胸段損傷；頸部損傷；胸部損傷；腹部損傷；肢體損傷；皮膚損傷；盆部損傷；會陰部損傷；外陰、陰道損傷。,4職工工傷與職業(yè)病傷殘程度評定工傷保險條例（2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號發(fā)布）第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。,GB/T161802006勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級（2007年5月1日起施行）以“器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴和心理障礙”為判斷依據(jù)的綜合判定分級原則。,,醫(yī)療依賴特殊醫(yī)療依賴是指致殘后必須終生接收特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者，如血液透析、人工呼吸機(jī)以及免疫抑制劑等的治療；一般醫(yī)療依賴是指致殘后仍需接受長期或終生藥物治療者，如降壓藥、降糖藥、抗凝劑以及抗癲癇藥治療等。,護(hù)理依賴指生活不能自理需要依賴他人護(hù)理者。進(jìn)食不能自主進(jìn)食，需依賴他人者；翻身不能自主翻身；自主行動不能自主走動。大、小便排大、小便需依靠他人者；穿衣、洗漱不能自己穿衣、洗漱護(hù)理依賴的程度分為三級完全護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、部分護(hù)理依賴,,GB/T161802006勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級共分10級，最重為第一級，最輕為第十級14級傷殘者為完全喪失勞動能力。56級傷殘者為大部分喪失勞動能力。710級傷殘者為部分喪失勞動能力。,5日常生活活動能力的評定日常生活活動（ACTIVITIESOFDAILYLIVING,ADL）是人在獨立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動。通常指衣、食、行、個人衛(wèi)生所必需的基本動作和技能。包括身邊動作、移動動作、家務(wù)勞動,活體損傷鑒定的注意事項委托后方能進(jìn)行。鑒定人應(yīng)為具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的法醫(yī)專業(yè)人員；對原發(fā)性改變、并發(fā)癥、后遺癥等進(jìn)行綜合分析、評定；以客觀檢查為主要診斷依據(jù)，注意復(fù)查對比；不能僅憑醫(yī)院出具的“疾病診斷證明書”評定傷情；注意法醫(yī)學(xué)鑒定時限。,（四）詐傷（?。┡c造作傷（?。┰p?。⊿IMULATION）身體健康的人，為達(dá)到某種目的偽裝患病，稱詐病。詐病的特點（1）過分夸大癥狀（2）對所述病情和經(jīng)過前后矛盾，癥狀與體征不相符合（3）病程反復(fù)（4）詐病的發(fā)生常與損傷關(guān)系密切（5）詐病者在查體時常不合作,常見詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定刑法第19條又聾又啞的人或盲人犯罪，可以從輕、減輕或免除處罰。（1）詐盲以單側(cè)眼為多見；（2）詐聾又稱偽聾，有意偽裝或夸大其聽力缺損。常表現(xiàn)為各種感音性聾，以單側(cè)偽聾多見。注意與功能性聾（又稱精神性聾或癔病性聾）的鑒別。,,造作傷（?。┎捎脵C(jī)械的、物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷或疾病，稱造作傷（?。?。以機(jī)械性損傷最常見，且多為銳器傷。,特點損傷分布部位多在暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位，并常與其目的和企圖有關(guān)；損傷部位為自己手能及之處，多在身體的前面。損傷的形態(tài)特征傷口的方向與本人手的運動方向一致，損傷排列整齊、相互平行、間距較小，創(chuàng)口大小及深淺基本相同。損傷的程度一般損傷較輕微；損傷與現(xiàn)場、衣物之間缺乏聯(lián)系。,,匿傷（病）有意隱匿實際存在的損傷或疾病，稱匿傷（病）。與詐病雖然表現(xiàn)相反，但性質(zhì)相同，均為采取欺騙手段企圖達(dá)到某種目的。,,（五）人身損害賠償概念人身損害賠償是指民事主體的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到不法侵害，造成致傷、致殘或致死的后果以及其他損害，要求侵權(quán)人以財產(chǎn)賠償?shù)确椒ㄟM(jìn)行救濟(jì)和保護(hù)的侵權(quán)法律制度。,人身損害賠償中的賠償范圍最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條規(guī)定第一款受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。,第二款受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。,第三款受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補(bǔ)償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。,賠償內(nèi)容“積極損害”因治療損傷支出的費用如醫(yī)療費、護(hù)理費、后續(xù)醫(yī)療費康復(fù)費、整容費；因損傷致日后生活需要支出的費用如長期護(hù)理依賴支出的費用?！跋麡O損害”是指因全部或部分喪失勞動能力或因受害人死亡導(dǎo)致的未來收入損失。,醫(yī)療費包括診查費、治療費、化驗費、藥費、住院費等醫(yī)療人身傷害的費用。以下情況不能給予確定（1）應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)，擅自另找醫(yī)院治療的費用。（2）擅自購買與傷害治療無關(guān)的藥品或者治療其他疾病藥品的費用。（3）非傷情診斷所必須的高額特殊檢查費用。（4）醫(yī)院正式通知出院后仍拖延不出院而產(chǎn)生的所謂醫(yī)藥費、住院費等。,1、案情及病史采集通過詢問受檢者、加害人、證人、查閱案卷材料而獲得案情、外傷史、傷前身體情況等；2、審閱傷后診療病歷（首診病歷、手術(shù)記錄、檢查）。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成文字、符號、圖表、影像、切片等資料總和。其具有證據(jù)特征。,三、法醫(yī)臨床學(xué)檢查,3、傷后診療終結(jié)后功能狀況檢查4、活體損傷檢查方法一般體格檢查走路的步態(tài)損傷檢查解剖學(xué)標(biāo)志準(zhǔn)確定位；幾何學(xué)術(shù)語；厘米；準(zhǔn)確測量；放標(biāo)尺照相；損傷處有無骨折。5、輔助檢查6、衣物檢查是法醫(yī)活體檢查與臨床檢查最大的不同點。,THANKYOU,

簡介：法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)注意的若干問題江蘇省高級人民法院王增良,一、活體損傷鑒定時機(jī),對重標(biāo)第五條的理解,重標(biāo)規(guī)定損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成問題一一審或二審判決－－通說指一審判決問題二損傷至判決前的一個特定時段或任何時段－－通說主要取決于損傷程度的類型,影響鑒定時機(jī)的主要因素,損傷及損傷程度的類型醫(yī)療等客觀因素被鑒定人的主觀因素法律的規(guī)定,損傷程度鑒定時機(jī)的含義,通常說是指損傷發(fā)生后，鑒定損傷程度的初始時間與鑒定時機(jī)選擇相關(guān)的對鑒定依據(jù)材料的取舍原則－－－損傷程度鑒定結(jié)論只反映某一特定時段，損傷對人體的危害程度，具有時間上的相對性。,損傷程度的類型化與鑒定時機(jī),原發(fā)性損傷并發(fā)癥后遺癥,原發(fā)性損傷,有生命危險一旦發(fā)生即可鑒定無生命危險且無并發(fā)癥和后遺癥的損傷，損傷發(fā)生后的任何時段均可鑒定,并發(fā)癥,根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，并發(fā)癥一旦出現(xiàn)即可鑒定如不是或主要不是根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度的，則應(yīng)根據(jù)鑒定時確定的損傷類型確定鑒定時機(jī),后遺癥,總體上應(yīng)考慮醫(yī)療技術(shù)水平，在醫(yī)療終局，后遺狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行，初始鑒定的開始時間，應(yīng)的損傷或二次手術(shù)后三至六個月。,再鑒定時對依據(jù)材料的取舍原則,初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)初次鑒定時機(jī)選擇不當(dāng),初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng),1、初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)且已經(jīng)一、二審程序的案件，再次鑒定時，對損傷事實的認(rèn)定應(yīng)以初次鑒定時確認(rèn)的“損傷或愈合狀態(tài)”為依據(jù)－－－判決具有確定力，未經(jīng)法院判決不能更改，且屬訴訟法上不需證明的事實，所以對申訴人要求再鑒定的，應(yīng)告知申請人向法院提出，由法院委托。2、再次鑒定時實際“損傷或愈合狀態(tài)”已變化的，鑒定時可給予說明，但不能做為更改原鑒定結(jié)論的理由；3、初次鑒定時機(jī)選擇恰當(dāng)，因故在未經(jīng)審判前當(dāng)事人的損傷狀態(tài)已有變化的，應(yīng)根據(jù)原鑒定依據(jù)材料對原鑒定結(jié)論是否正確做出判斷后，對“目前”的實際損傷程度做出鑒定結(jié)論常見于作案后逃逸的案件；4、再鑒定時，鑒定人認(rèn)為原鑒定結(jié)論所依據(jù)的鑒定材料缺乏或錯誤，原鑒定人又不能證明自己所做的結(jié)論是正確的，再鑒定的鑒定人鑒定時可不受原鑒定所依據(jù)材料的限制。,初次鑒定的時機(jī)選擇不當(dāng),主要初次鑒定時間太早，無論是否經(jīng)過審判，再鑒定時，均應(yīng)根據(jù)再鑒定時的實際檢驗所見鑒定損傷程度。,二、鑒定規(guī)范的沖突和適用原則,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的概念及原因,概念是指法醫(yī)在進(jìn)行損傷或傷殘程度鑒定時，同一或不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)對某一特定的損傷或傷殘的類型和程度規(guī)定不一致的情況。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突幾種常見情形,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突。同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同效力等級的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。不同時期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款的沖突,是指因某損傷或傷殘符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個不同條款所致的沖突。如某一損傷，其當(dāng)時的原發(fā)性病變以及與損傷直接聯(lián)系的并發(fā)癥和損傷引起的后遺癥符合同鑒定標(biāo)準(zhǔn)的多個不同條款時，就會發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款適用上的沖突。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是指因某損傷或傷殘涉及同系列的多個不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)所致的標(biāo)準(zhǔn)沖突。輕微傷、輕傷及重傷系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突較常見。如原發(fā)損傷輕微而并發(fā)癥或后遺癥嚴(yán)重時，就會發(fā)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用上的沖突。,不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,強(qiáng)制性鑒定標(biāo)準(zhǔn)與推薦性鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突司法機(jī)關(guān)為相關(guān)法律配套制定的正式標(biāo)準(zhǔn)屬強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，而試行標(biāo)準(zhǔn)則屬推薦性標(biāo)準(zhǔn)。司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)與一般（行業(yè)）鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突如司法機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)國家行政機(jī)關(guān)制定的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如工人在工作時，因見義勇為受傷，則可能同時涉及工傷標(biāo)準(zhǔn)和省院制定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)。,不同行業(yè)、地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。如根據(jù)企業(yè)職工工傷保險辦法等規(guī)定，交通事故引起工傷致殘的，先按道路交通事故處理辦法賠償殘疾等費用，低于工傷保險一次性傷殘補(bǔ)助金的，再由企業(yè)或工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。在這樣的情況下，鑒定時常涉及兩個鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而兩個標(biāo)準(zhǔn)對某些傷殘的等級劃分有明顯沖突。不同地區(qū)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。當(dāng)損傷的發(fā)生地和案件的受理地不一致時常出現(xiàn)鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的問題－－－屬地主義原則決定適用何鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同時期頒布的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,如90重標(biāo)與86重標(biāo)（試行）對某些類型重傷的規(guī)定不一致，再審或申訴案件的損傷程度鑒定中，常會引起鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突－－－標(biāo)準(zhǔn)的溯及力問題。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突的原因,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏同一的規(guī)范。鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對象和范圍不同。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后。缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏同一規(guī)范,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定主體、制定原則、分級標(biāo)準(zhǔn)、制定和發(fā)布程序、適用及解釋等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范，而各部門、行業(yè)、地區(qū)又迫切需要這方面的鑒定標(biāo)準(zhǔn)－－導(dǎo)致出現(xiàn)“政出多門”現(xiàn)象。省院98年制定人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）。,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的主體、適用對象和范圍不同,不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是由不同的制定主體根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定制定的，對損傷或傷殘程度等級的判定基準(zhǔn)，是由相關(guān)的法律所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，具有明顯的行業(yè)和地區(qū)特點及特定的適用對象和范圍，相互間的沖突是在所難免的。例勞動部關(guān)于重傷事故范圍的意見規(guī)定“食指、中指、無名指、小指任何一只軋斷兩節(jié)或任何兩指軋斷一節(jié)的”屬重傷－－勞動法上的重傷，而按二院二部制定的重傷標(biāo)準(zhǔn)，上述損傷則屬輕傷－－刑法上的輕傷。兩個標(biāo)準(zhǔn)的差異是由不同的部門法所調(diào)整的法律關(guān)系的性質(zhì)決定的，前者強(qiáng)調(diào)對勞動者的安全保護(hù)，以督促業(yè)主加強(qiáng)勞動安全保護(hù)，后者在特定案件中是區(qū)別罪與非罪、罪重與罪輕的界限，既要保護(hù)被害人的人身健康權(quán)不受侵犯，又不能濫用刑罰手段處理輕微傷害引起的治安行政案件或民事?lián)p害賠償案件。,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的滯后,鑒定標(biāo)準(zhǔn)是建立在人們現(xiàn)階段所掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對各種“損傷”、“傷殘”危害人身健康程度的認(rèn)識基礎(chǔ)上的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，鑒定標(biāo)準(zhǔn)會出現(xiàn)滯后現(xiàn)象－－鑒定標(biāo)準(zhǔn)廢、改、立。適應(yīng)這種發(fā)展的新的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，又會導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突。,缺乏統(tǒng)一的有權(quán)性解釋,任何標(biāo)準(zhǔn)都不可能窮盡各種可能的情況，這就要求制定機(jī)關(guān)根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的問題，對標(biāo)準(zhǔn)的具體條款的內(nèi)涵和外延作出有權(quán)解釋，而目前制定鑒定標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)關(guān)并未負(fù)起這一職責(zé)，鑒定人在遇到鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，自行其是，結(jié)果必然會造成鑒定結(jié)論的差異。,人體損傷和傷殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時的適用原則（沖突規(guī)范）,鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范（適用原則）是指同一損傷或傷殘涉及的同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同條款或多個不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時，規(guī)定如何適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范（原則）。,不同沖突類型的沖突規(guī)范（適用原則）,同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突規(guī)范；同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；同等級不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范；不同時期鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范。,同標(biāo)準(zhǔn)不同條款鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同條款沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)沖突損傷類型劃分的多樣性，是發(fā)生沖突的主要原因損傷的原發(fā)性病變、并發(fā)癥、后遺癥符合同一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的二個以上不同條款的，－－－按原發(fā)病變或特別規(guī)定優(yōu)先的原則，選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。如踝部骨折用踝關(guān)節(jié)骨折專門條款，而不引用長骨骨折條款；傷殘程度標(biāo)準(zhǔn)沖突傷殘等級系列標(biāo)準(zhǔn)，對同一損傷的傷殘等級的上、下限界定不夠明確是發(fā)生沖突的主要原因。某一傷殘符合同一傷殘標(biāo)準(zhǔn)的多個條款的－－按吸收原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，既按高（重）等級吸收低（輕）等級的原則，以等級最高的條款鑒定傷殘程度。,同系列鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定同系列不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－同時發(fā)布實施的按吸收原則選擇適用，既按重傷吸收輕傷的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)布實施時間有先后的，刑事案件按從新兼從輕原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,不同效力等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定各種不同效力等級的鑒定標(biāo)準(zhǔn)相沖突時適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－全國性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于地方性標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于一般鑒定標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于推薦標(biāo)準(zhǔn)的原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn),同等級不同行業(yè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同行業(yè)、部門制定的，效力等級相同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)的適用對象、范圍，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對被鑒定人就同一損傷和傷殘?zhí)崞饠?shù)個不同之訴，涉及兩個以上不同行業(yè)部門制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)時，原則上應(yīng)按被鑒定人的不同的訴訟請求和委托事項，按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先原則，對照相應(yīng)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，分別做出數(shù)個不同的鑒定結(jié)論。,不同地區(qū)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突規(guī)范,是規(guī)定不同地區(qū)制定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范－－如被鑒定人的損傷發(fā)生地和案件受理地不同時，按屬地原則，選擇適用案件受理地的鑒定標(biāo)準(zhǔn)或案件受理地法院指定適用的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。人體損傷致殘江蘇規(guī)定用省院制定的人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而安徽則規(guī)定適用工傷標(biāo)準(zhǔn)。,不同時期鑒定標(biāo)準(zhǔn)的沖突,是規(guī)定新舊標(biāo)準(zhǔn)沖突時，適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。新舊標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不一致時－－－刑事案件按從新兼從輕的原則適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。但對已發(fā)生法律效力或處理完畢的再審案件或申訴案件，應(yīng)按原判決或處理時的標(biāo)準(zhǔn)來鑒定。民事案件按公平原則選擇適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)。,三、鑒定的基本屬性和鑒定結(jié)論的表述方式,,鑒定的基本屬性,客觀性鑒定結(jié)論應(yīng)如實反映客觀外界存在的事實，不能主觀想象、猜測或捏造事實。合法性鑒定活動必須由特殊的鑒定主體，依照法律規(guī)定的程序進(jìn)行，不得超越法律的授權(quán)。相關(guān)性鑒定的結(jié)論必須與委托鑒定事項相關(guān)。,客觀性,引用的材料要注意的問題要注意從正反兩個方面注意收集和引用與鑒定事項有關(guān)的材料，切忌先入為主－－避免對鑒定事項的預(yù)決直接法保持原樣－－對原發(fā)損傷情況的記載多采取直接法間接法保持原意－－對治療經(jīng)過的描述多采用間接法,合法性,鑒定主體合法鑒定人必須具有鑒定權(quán)鑒定檢查必須有鑒定人本人進(jìn)行程序合法嚴(yán)格遵守法定的管轄規(guī)則如重傷屬公安機(jī)關(guān)偵查案件，除非受公安或司法機(jī)關(guān)委托，鑒定人認(rèn)為被鑒定人損傷屬重傷時，必須移送公安機(jī)關(guān)或告知當(dāng)事人屬公安機(jī)關(guān)管轄；對女性的身體進(jìn)行檢查時，應(yīng)由女法醫(yī)進(jìn)行或女工作人員在場檢查方法必須符合常規(guī)基本原則是對癥、及時、必要結(jié)論合法鑒定診斷（損傷部位＋損傷的類型）＋法定狀態(tài)的評定結(jié)論必須符合法律或有關(guān)規(guī)章的規(guī)定，就法醫(yī)臨床而言，標(biāo)準(zhǔn)的適用必須與相關(guān)法律關(guān)系相吻合。,相關(guān)性,檢查方法與委托事項相關(guān)未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同意，鑒定人不得以營利為目的，隨意擴(kuò)張檢查的范圍，增加當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。引用材料與委托事項相關(guān)鑒定結(jié)論與委托事項相關(guān)未經(jīng)委托機(jī)關(guān)同意，鑒定人不得隨意擴(kuò)大鑒定范圍，否則如引起不良后果，要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,鑒定結(jié)論的表述方式,訴訟類別與刑事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式與民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式確定性程度、確定性鑒定結(jié)論或然性鑒定意見文書規(guī)范文書名稱結(jié)論表述鑒定結(jié)論,刑事訴訟相關(guān)案件的鑒定結(jié)論表述方式,原則刑法原則－－疑罪從無證據(jù)原則－－排他性表述確定性的結(jié)論肯定或否定，表述方法多無分歧或然性的結(jié)論描述性表述或比例表述，我國多采用描述性表述如XX不能確定依據(jù)不足,民事訴訟相關(guān)的鑒定結(jié)論的表述方式,原則民法原則公平原則證據(jù)原則誰主張誰舉證表述確定性的結(jié)論肯定或否定或然性的結(jié)論不能排除或有一定關(guān)系,四、司法鑒定工作若干規(guī)定的有關(guān)問題,聯(lián)合通知的主要內(nèi)容,規(guī)范使用鑒定人名冊嚴(yán)格執(zhí)行回避制度引導(dǎo)和規(guī)范當(dāng)事人的舉證鑒定行為統(tǒng)一人體傷殘鑒定的適用標(biāo)準(zhǔn)和刑事責(zé)任能力的表述方式規(guī)范委托、收費和鑒定人出庭作證工作加強(qiáng)溝能，合力規(guī)范司法鑒定工作,規(guī)范使用國家鑒定人名冊,隨機(jī)備選名錄制度目的當(dāng)事人對鑒定機(jī)構(gòu)及隨機(jī)選擇范圍不能協(xié)商一致時，供人民法院依職權(quán)隨機(jī)選擇鑒定機(jī)構(gòu)時使用原則方便訴訟、方便當(dāng)事數(shù)量本地機(jī)構(gòu)全部列入，不足2－3家的，就近遴選強(qiáng)制性規(guī)范不得使用輪空規(guī)則因故缺額隨機(jī)從上級法院同類庫抽取補(bǔ)足到最低數(shù)再隨機(jī)選擇－－雙隨機(jī)規(guī)則,鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人的回避,法律法規(guī)規(guī)定的回避情形重新鑒定時的特別回避情形、1、參加過同一鑒定事項的鑒定的；2、在同一鑒定事項的鑒定過程中作為專家提供過咨詢意見的；3、直接參與本審判程序訴訟的公訴機(jī)關(guān)的鑒定人或鑒定機(jī)構(gòu)為當(dāng)事人提供過醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)主動回避,當(dāng)事人的舉證鑒定,性質(zhì)屬當(dāng)事人一方的舉證行為。委托主體是一方當(dāng)人。鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人的回避治療醫(yī)院要注意回避鑒定文書引用材料的數(shù)量，來源要說明，影像檢查的各種膠片，要注明時間，編號，各種文字材料，要保留復(fù)制件。檢查所見，除用文字記載外，還應(yīng)用影像技術(shù)加以固定。對外傷性鼓膜穿孔一定要照像固定。,人體傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的適用原則,道標(biāo)道路及非道路交通事故工傷標(biāo)準(zhǔn)1、職工因工負(fù)傷或因職業(yè)病致殘2、刑法規(guī)定以殘疾、嚴(yán)重殘疾、特別嚴(yán)重殘疾作為加重處罰結(jié)果的傷殘鑒定醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療侵權(quán)案件保險傷殘標(biāo)準(zhǔn)保險爭議案件人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)人身損害賠償案件其他根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的效力范圍適用,規(guī)范委托、收費和鑒定人出庭作證,鑒定事項必須符合委托要求，不得超范圍鑒定。鑒定材料鑒定機(jī)構(gòu)不得直接接受當(dāng)事人提交而未經(jīng)法院確認(rèn)的與鑒定有關(guān)的材料。檢查當(dāng)事人因征得委托機(jī)關(guān)同意，必要時可通知另一方當(dāng)事人到場。鑒定人出庭當(dāng)事人對鑒定結(jié)論有異議1、出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢是法定義務(wù)，無法定事由不出庭的，將暫不列入或不列入隨機(jī)備選名錄2、必須是主辦鑒定人3、出庭的替代機(jī)制庭前質(zhì)詢（口頭或書面方式）、證據(jù)展示時說明等,五、幾個具體問題,關(guān)節(jié)功能,對照標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)對照側(cè)“無異?！眰盃顟B(tài)傷前就有功能障礙，傷后加重，傷病二種因素與結(jié)果均有關(guān)時涉及傷病關(guān)系問題，僅與損傷有關(guān)時，則應(yīng)對傷前及傷后的功能狀態(tài)分別作出評定。臨床常模無健側(cè)及同側(cè)傷前狀態(tài)對比條件測量多人多次測量，計算均數(shù)，應(yīng)分別記錄固定攝像或照像固定。多軸關(guān)節(jié)按各軸向比重分別計算后累計,鼓膜穿孔,損傷程度的類型原發(fā)性損傷評定原則確認(rèn)－－－輕傷不能確認(rèn)－－不評定固定文字和攝像固定趨向以在常規(guī)治療下，是否能自愈為標(biāo)準(zhǔn)，不能自愈的為輕傷，能自愈的不評定為輕傷。,傷病比,涵義傷、病與某種結(jié)果的關(guān)系（不是傷與原有疾病的關(guān)系）分級國內(nèi)多分為五級。表示方式百分法，概述法,標(biāo)準(zhǔn)的溯及力,刑事從新兼從輕例90年7月1日前受傷，但構(gòu)不成重傷的，評定損傷程度時，由于當(dāng)時沒有輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，所以只評定是否構(gòu)成重傷。民事原則上按損傷發(fā)生時的標(biāo)準(zhǔn)評定訴訟時效人身損害賠償訴訟時效為一年,

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簡介：概述,含義凡以輕宣辛散或甘涼滋潤的藥物為主組成，具有輕宣外燥或滋陰潤燥等作用，用以治療燥證的方劑，統(tǒng)稱治燥劑。,適應(yīng)范圍外燥、內(nèi)燥外燥溫燥燥證涼燥內(nèi)燥上肺中胃下腎、大腸,,概述,分類輕宣外燥滋陰潤燥,概述,使用注意,治療燥證，首先要分清外燥和內(nèi)燥，外燥中又須分清是涼燥還是溫燥；,酌情配伍清熱瀉火或益氣生津之品；,辛香耗津、苦寒化燥之品非燥證所宜；,甘涼滋潤藥物易于助濕滯氣，脾虛便溏或素體濕盛者忌用。,概述,教學(xué)目的與要求,熟悉治燥劑的概念、適用范圍、分類及使用注意掌握杏蘇散桑杏湯清燥救肺湯麥門冬湯百合固金湯,概述,教學(xué)目的與要求,熟悉增液湯了解益胃湯養(yǎng)陰清肺湯,第一節(jié),輕宣外燥,第一節(jié)輕宣外燥,適應(yīng)證,外感涼燥或溫燥證,第一節(jié)輕宣外燥,方藥配伍方法苦辛溫潤藥涼燥證輕宣外燥辛涼甘潤藥溫燥證,,,,第一節(jié)輕宣外燥,代表方杏蘇散桑杏湯清燥救肺湯,杏蘇散,溫病條辨,蘇葉杏仁桔梗前胡枳殼茯苓半夏陳皮生姜大棗甘草,組成,杏蘇散,外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦。,,主治,杏蘇散,,輕宣涼燥，理肺化痰,功用（治法）,杏蘇散,君,臣,桔梗、枳殼一升一降，宣利肺氣,半夏、陳皮燥濕化痰、理氣行滯,,前胡疏散風(fēng)寒，降氣化痰,杏蘇散,方解,,蘇葉發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣,杏仁宣利肺氣，止咳化痰,,茯苓滲濕健脾，以杜生痰之源,生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),使甘草調(diào)和諸藥，合桔梗宣肺利咽,佐,苦、甘、辛、溫藥俱全；素問“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”。,配伍特點,發(fā)表宣化，表里同治。,杏蘇散,本方為輕宣涼燥的代表方，亦是治療風(fēng)寒咳嗽的常用方。,辨證要點,運用,杏蘇散,臨證以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。,上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等證屬外感涼燥（或外感風(fēng)寒輕證），肺氣不宣，痰濕內(nèi)阻者。,現(xiàn)代運用,杏蘇散,若涼燥化熱則不宜使用。,使用注意,杏蘇散,桑杏湯,溫病條辨,桑葉杏仁沙參象貝香豉梔皮梨皮,桑杏湯,組成,外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無痰，或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大。,,主治,桑杏湯,,清宣溫燥，潤肺化痰,功用（治法）,桑杏湯,君,臣,浙貝母清化熱痰,沙參養(yǎng)陰生津，潤肺止咳,,豆豉辛涼，助桑葉輕宣透熱,桑杏湯,方解,,桑葉清宣燥熱,杏仁宣利肺氣,,梔子皮清泄肺熱,梨皮清熱潤燥，止咳化痰,佐,以涼潤辛透藥為主，外可輕宣燥邪，內(nèi)可涼潤肺金。,配伍特點,桑杏湯,桑杏湯,杏蘇散,以杏仁與桑葉為君，配伍清熱潤燥，止咳生津之品，是辛涼甘潤配伍法,以杏仁與蘇葉為君，配以宣肺化痰之品，是苦溫甘辛配伍法,外感溫燥證見頭痛，身熱，口渴，干咳無痰，或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù),外感涼燥證見頭痛，惡寒，咳嗽，痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脈弦,輕宣溫燥涼潤肺金,輕宣涼燥理肺化痰,均可輕宣外燥，用治外燥咳嗽,配伍,主治,功用,異,同,,,類方比較,桑杏湯,桑菊飲,以杏仁與桑葉為君，配伍清熱潤燥，止咳生津之品，是辛涼甘潤配伍法,以桑葉、菊花為君，配伍疏散風(fēng)熱藥，是辛涼解表配伍法,外感溫燥，津傷程度相對較甚，口渴明顯，多伴見咽干鼻燥等癥,風(fēng)溫初起，津傷不甚，僅見口微渴，多伴見惡風(fēng)、頭痛等風(fēng)熱表證,輕宣溫燥涼潤肺金,疏風(fēng)清熱宣肺止咳,均用桑葉、杏仁，皆可治療外感咳嗽，受邪輕淺，身熱不甚，口渴，脈浮數(shù)。,配伍,主治,功用,異,同,,,類方比較,本方為治療溫燥傷肺輕證的常用方。,辨證要點,運用,桑杏湯,臨證以身熱不甚，干咳無痰或痰少而粘，右脈數(shù)大為辨證要點。,上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咯血、肺結(jié)核、喉源性咳嗽、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛(wèi)者。,現(xiàn)代運用,桑杏湯,清燥救肺湯,醫(yī)門法律,桑葉杏仁石膏枇杷葉人參麥冬阿膠甘草胡麻仁,清燥救肺湯,組成,溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。,,主治,清燥救肺湯,主證分析溫燥傷肺，氣陰兩傷證溫燥溫燥傷衛(wèi)頭痛身熱傷溫燥傷肺干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛肺氣陰兩傷咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴重舌脈舌干少苔，脈虛大而喘證,,,,,清燥救肺湯,,清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣,功用（治法）,清燥救肺湯,君,臣,麥冬,胡麻仁、阿膠,石膏清泄肺熱,清燥救肺湯,方解,,桑葉輕宣肺燥，透邪外出,,人參益氣生津，合甘草以培土生金,杏仁、枇杷葉苦降肺氣,使甘草調(diào)和諸藥,佐,養(yǎng)陰潤肺,,全方宣、清、潤三法并用，氣陰雙補(bǔ)，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩遏。,配伍特點,清燥救肺湯,桑杏湯,清燥救肺湯,以清潤之杏仁、桑葉，配伍潤肺止咳化痰之沙參、浙貝、梨皮等，用量較輕,以清潤之桑葉、杏仁配清熱生津之石膏、麥冬及清熱潤燥之麻仁、阿膠及益氣之人參，用量相對重,溫邪外襲，邪輕而肺津微傷之輕證,溫邪襲肺，肺之氣陰兩傷之重證,重在輕宣涼潤，而養(yǎng)陰潤肺力相對弱,養(yǎng)陰潤肺力強(qiáng)，又可益氣生津,均用清潤之品桑葉、杏仁組方，均可潤燥清肺，均可治溫邪傷肺之頭痛，身熱，干咳無痰，咽干口渴，鼻燥，舌紅，脈數(shù)等,配伍,主治,功用,異,同,,,類方比較,本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。,辨證要點,運用,清燥救肺湯,臨床應(yīng)用以身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)為辨證要點。,肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。,現(xiàn)代運用,清燥救肺湯,第二節(jié),滋陰潤燥,第二節(jié)滋陰潤燥,適應(yīng)證,內(nèi)燥證,第二節(jié)滋陰潤燥,方藥配伍方法滋陰潤燥藥輕宣外燥清熱瀉火藥、補(bǔ)氣藥,,第二節(jié)滋陰潤燥,代表方增液湯麥門冬湯養(yǎng)陰清肺湯益胃湯百合固金湯,增液湯,溫病條辨,玄參生地麥冬,組成,增液湯,陽明溫病，津虧便秘證。大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無力。,,主治,增液湯,,增液潤燥,功用（治法）,增液湯,君,臣,生地養(yǎng)陰潤燥,麥冬增液潤燥,增液湯,方解,,玄參（重用）養(yǎng)陰生津啟腎水以滋腸燥,養(yǎng)陰增液增水行舟,,配伍特點,咸寒苦甘同用，藥簡，量重，質(zhì)潤，力專；又以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。,增液湯,本方為治療津虧腸燥所致大便秘結(jié)之常用方，又是治療多種內(nèi)傷陰虛液虧病證的基礎(chǔ)方。,辨證要點,運用,增液湯,臨床應(yīng)用以便秘，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無力為辨證要點。,慢性咽喉炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、糖尿病、皮膚干燥綜合征、肛裂、慢性牙周炎等證屬陰液不足者。,現(xiàn)代運用,增液湯,麥門冬湯,金匱要略,麥冬半夏人參粳米大棗甘草,組成,麥門冬湯,1、虛熱肺痿?？人詺獯屎聿焕?，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。病機(jī)肺胃陰虛，氣火上逆,,主治,麥門冬湯,2、胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。,,清養(yǎng)肺胃，降逆下氣,功用（治法）,麥門冬湯,君,臣,甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃,人參益氣生津,麥門冬湯,方解,,麥冬養(yǎng)肺胃之陰，清肺胃虛熱,半夏,降逆下氣，化其痰涎,使甘草潤肺利咽，調(diào)和諸藥,佐,與大劑麥冬配伍，其燥性減而降逆之用存；開胃行津以潤肺；使麥冬滋而不膩，相反相成,,麥冬半夏71,體現(xiàn)“培土生金”法；,配伍特點,于大量甘潤劑中少佐辛燥之品，主從有序，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。,麥門冬湯,本方為治療肺胃陰虛，失和氣逆所致咳嗽或嘔吐之常用方。,辨證要點,運用,麥門冬湯,臨床應(yīng)用以咳唾涎沫，短氣喘促，或口干嘔逆，舌干紅少苔，脈虛數(shù)為辨證要點。,藥理研究,降血糖作用；,麥門冬湯,鎮(zhèn)咳作用；,抗過敏作用。,慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。,現(xiàn)代運用,麥門冬湯,養(yǎng)陰清肺湯,重樓玉鑰,生地玄參麥冬白芍丹皮貝母薄荷甘草,養(yǎng)陰清肺湯,組成,水煎服。一般日服1劑，重證可日服2劑。,用法,養(yǎng)陰清肺湯,白喉，陰虛燥熱證。喉間起白如腐，不易拭去，并逐漸擴(kuò)展，病變甚速，咽喉腫痛，初起或發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)。,,主治,養(yǎng)陰清肺湯,,養(yǎng)陰清肺，解毒利咽,功用（治法）,養(yǎng)陰清肺湯,君,臣,麥冬養(yǎng)陰清肺,玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒，善利咽喉,養(yǎng)陰清肺湯,方解,,生地養(yǎng)陰清熱,丹皮清熱涼血，散瘀消腫,使甘草清熱，解毒利咽，調(diào)和諸藥,佐,,白芍益陰養(yǎng)血,貝母清熱潤肺，化痰散結(jié),薄荷（少量）辛涼而散，疏表利咽,邪正兼顧，養(yǎng)肺腎之陰以扶其正；消腫散結(jié)，疏表利咽以祛其邪。,配伍特點,養(yǎng)陰清肺湯,本方是治療陰虛白喉的常用方。,辨證要點,運用,養(yǎng)陰清肺湯,臨床應(yīng)用以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，鼻干唇燥，脈數(shù)無力為辨證要點。,藥理研究,抑制白喉桿菌；,養(yǎng)陰清肺湯,中和毒素作用；,抗炎作用；,提高免疫力。,白喉、急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性咽喉炎、慢性咽喉炎、鼻咽癌、口腔炎、唇炎、聲帶息肉、聲帶出血等證屬陰虛燥熱者。,現(xiàn)代運用,養(yǎng)陰清肺湯,白喉忌表，尤忌辛溫發(fā)汗，據(jù)原方后記載；“如有內(nèi)熱及發(fā)熱，不必投表藥，照方服去，其熱自除?！?使用注意,養(yǎng)陰清肺湯,益胃湯,溫病條辨,沙參麥冬生地玉竹冰糖,組成,益胃湯,陽明溫病，胃陰損傷證。食欲不振，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者。,,主治,益胃湯,,養(yǎng)陰益胃,功用（治法）,益胃湯,君,臣,沙參、玉竹養(yǎng)陰生津,益胃湯,方解,生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，生津潤燥,佐使冰糖濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥,本方為滋養(yǎng)胃陰的常用方。,辨證要點,運用,益胃湯,臨床應(yīng)用以食欲不振，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。,慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食等證屬胃陰虧損者。,現(xiàn)代運用,益胃湯,百合固金湯,慎齋遺書,百合熟地生地玄參桔梗麥冬白芍當(dāng)歸貝母甘草,百合固金湯,組成,肺腎陰虧，虛火上炎證?？人詺獯?，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,,主治,百合固金湯,,滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰,功用（治法）,百合固金湯,君,臣,玄參滋陰壯水清虛火，兼利咽喉,當(dāng)歸治咳逆上氣，養(yǎng)血潤燥,,麥冬滋陰清熱，潤肺止咳,百合固金湯,方解,,百合滋陰清熱，潤肺止咳,生地、熟地滋陰養(yǎng)血，清熱涼血,,白芍養(yǎng)血和血,貝母清熱潤肺，化痰止咳,使,佐,甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥,桔梗宣肺利咽，化痰散結(jié)，載藥上行,,滋腎保肺，金水并調(diào)，以潤肺止咳為主；,配伍特點,滋養(yǎng)中兼以涼血止血，宣肺化痰，標(biāo)本兼顧以治本為主。,百合固金湯,本方為治療肺腎陰虧，虛火上炎而致咳嗽痰血證的常用方。,辨證要點,運用,百合固金湯,臨證以咳嗽氣喘，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。,肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咯血、慢性咽喉炎、自發(fā)性氣胸等屬肺腎陰虛，虛火上炎者。,現(xiàn)代運用,百合固金湯,甘草,藥性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。,功用補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳緩急止痛，清熱解毒調(diào)和諸藥,應(yīng)用1、心氣不足，脈結(jié)代；2、脾氣虛證；3、咳喘；4、脘腹、四肢攣急疼痛；5、熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒；6、調(diào)和藥性。,桔梗,藥性苦、辛、平，歸肺經(jīng),功用宣肺，祛痰，利咽，排膿,應(yīng)用1、咳嗽痰多，胸悶不暢；2、咽喉腫痛，失音；3、肺癰吐膿。,生地,藥性甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)。,功用清熱涼血，養(yǎng)陰生津,應(yīng)用1、熱入營血，舌絳煩渴，斑疹吐衄；2、陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱；3、津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。,玄參,藥性甘、苦、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。,功用清熱涼血，瀉火解毒滋陰,應(yīng)用1、溫邪入營，內(nèi)陷心包，溫毒發(fā)斑；2、熱病傷陰，陰虛便秘，骨蒸勞嗽；3、目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒。,麥冬,藥性甘、微苦、微寒歸胃、肺、心經(jīng),功用養(yǎng)陰生津，潤肺清心,應(yīng)用1、胃陰虛證；2、肺陰虛證；3、心陰虛證。,半夏,藥性辛、溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng),功用燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛,應(yīng)用1、痰濕，寒痰證；2、嘔吐；3、心下痞，結(jié)胸，梅核氣；4、癭瘤，痰核，癰疽腫毒，毒蛇咬傷。,大棗,藥性甘、溫，歸脾、胃、心經(jīng),功用補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神,應(yīng)用1、脾虛證；2、臟躁，失眠證。,杏仁,藥性苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng),功用止咳平喘，潤腸通便,應(yīng)用1、咳嗽氣喘；2、腸燥便秘。,前胡,藥性苦、辛、微寒，歸肺經(jīng),功用降氣化痰，疏散風(fēng)熱,應(yīng)用1、痰熱咳喘；2、風(fēng)熱咳嗽。,生姜,藥性辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng),功用解表散寒，溫中止嘔溫肺止咳,應(yīng)用1、風(fēng)寒感冒；2、脾胃寒證；3、胃寒嘔吐；4、肺寒咳嗽。,陳皮,藥性辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng),功用理氣健脾、燥濕化痰,應(yīng)用1、脾胃氣滯證；2、嘔吐、呃逆；3、濕痰、寒痰咳嗽；4、胸痹。,杏仁,藥性苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng),功用止咳平喘，潤腸通便,應(yīng)用1、咳嗽氣喘；2、腸燥便秘。,茯苓,藥性甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)。,功用利水消腫，滲濕，健脾，寧心,應(yīng)用1、水腫；2、痰飲；3、脾虛泄瀉；4、心悸、失眠。,