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簡介：目的本文采用腹部提壓心肺復蘇急救儀，選取有胸外按壓禁忌癥的心臟呼吸驟停患者進行腹部提壓法與傳統(tǒng)心肺復蘇術的對比研究，對所有接受復蘇患者自主循環(huán)恢復RESTATIONOFSPONTANEOUSCIRCULATION，ROSC情況、血氣變化及儀器使用情況進行觀察。方法1入組條件1美國心臟病協會指南標準①神志喪失②心音、頸動脈、股動脈搏動消失③嘆息樣呼吸④瞳孔散大，對光反射減弱或消失。2體重40150KG的成年人，性別不限3患者近親屬及其法定代理人知情同意并簽署知情同意書4有胸廓畸形、外傷等體征的患者。2病例排除標準如遇下列任何情況之一排除1無復蘇的適應癥2腹部外傷、膈肌破裂、腹腔臟器出血、腹主動脈瘤及腹腔巨大腫物等3患者近親屬不同意使用腹部提壓心肺復蘇急救儀進行救治4患者有明顯的可能會影響到療效評價的其他疾病者（慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴重的結核性疾病等）。3臨床干預措施將符合條件的患者經分組后分別采用腹部提壓心肺復蘇及標準胸外按壓心肺復蘇救治。所有患者均行經口氣管插管（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、呼吸氣囊輔助呼吸（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、心電監(jiān)測（飛利浦，荷蘭）、09％氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，中國）建立兩路靜脈通路（09％氯化鈉注射液250ML2快速靜滴），需要除顫者給予除顫（飛利浦，荷蘭）。4終止搶救標準符合美國心臟病協會指南標準1出現自主的大動脈搏動2面色出現轉潤3出現自主呼吸4瞳孔出現由大變小并有對光反射現象，出現眼球活動或四肢抽動5經持續(xù)規(guī)范搶救30MIN以上，患者仍未出現心搏和自主呼吸，在得到患者家屬充分知情并同意后終止搶救。5觀察指標1主要評價指標自主循環(huán)恢復率（自主循環(huán)恢復率評價標準恢復竇性或室上性心律，平均動脈壓≥60MMHG，維持≥20分鐘）2次要評價標準患者復蘇前、復蘇過程中和復蘇后不同時間段的血壓、心率、動脈血氣，并依此計算平均動脈壓。記錄自主循環(huán)恢復后30MIN及60MIN存活率。對儀器的安全性、便攜性及穩(wěn)定性作出評價。入院后的進一步救治均按照美國心臟病協會指南執(zhí)行。結果本研究共入組101例病人，經過進一步篩選及對不符合要求病例的剔除，最后有83例納入分析，分別是腹部提壓心肺復蘇（ABDOMINALLIFTINGCOMPRESSIONCARDIOPULMONARYRESUSCITATION，ALPCPR）組40例，標準心肺復蘇STARDCARDIOPULMONARYRESUSCITATION，STDCPR組43例。兩組患者的年齡、性別、心臟驟停時間、體重、身高及身體質量指數BODYMASSINDEX，BMI均無明顯統(tǒng)計學差異，患者出現心臟驟停后的平均動脈壓MEANARTERIALPRESSURE，MAP及血氣結果均無明顯統(tǒng)計學差異。1實施ALPCPR及STDCPR均可使患者獲得較基礎值明顯增高的平均動脈壓，并維持在一定水平，但采用STDCPR組的患者MAP升高幅度較ALPCPR高，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P0001）。就血氣分析結果而言，復蘇過程中ALPCPR較STDCPR組具有更高的PO2及乳酸LACTICACIDLAC水平，但PH、PCO2水平ALPCPR則更低，差異均具有明顯統(tǒng)計學意義，而SPO2水平上兩種復蘇方法無明顯統(tǒng)計學差異結合表4的結果可以發(fā)現，ALPCPR組SPO2、PO2水平上升，且PCO2水平下降，而STDCPR組患者SPO2的水平雖較基礎值出現上升趨勢，但該組患者PO2水平呈現下降趨勢，而PCO2水平呈現上升趨勢，LAC及PH則兩組患者均呈現下降的趨勢，比較兩組患者SPO2較基礎值增加的水平也無明顯統(tǒng)計學差異。2兩種復蘇方式按照性別進行二次分組并做統(tǒng)計學分析，按照性別劃分后的四組間MAP、PO2、PCO2以及LAC水平均具有明顯的統(tǒng)計學差異P＜005，而PH、SPO2的變化情況則均無明顯統(tǒng)計學差異。將具有統(tǒng)計學差異的結果分別進行多重比較后可以發(fā)現，對于同一組內不同性別間比較，除STDCPR組在PO2和PCO2存在組內不同性別間差異外，其余指標均不存在不同性別間的差異。而在不同組之間，在MAP、PO2及PCO2分壓三項指標上，ALPCPR組的女性與STDCPR組的男性之間存在統(tǒng)計學差異。而在LAC的結果中，ALPCPR組中女性與STDCPR組中女性以及男性均具有統(tǒng)計學差異，而ALPCPR組中男性與STDCPR組中女性以及男性比較，則均未出現明顯統(tǒng)計學差異。3兩種復蘇方式按照年齡進行二次分組并進行統(tǒng)計學分析，按照年齡劃分后的四組間MAP、SPO2及LAC均具有明顯的統(tǒng)計學差異P＜005，而PH、PO2及PCO2均無明顯統(tǒng)計學差異。將具有統(tǒng)計學差異的指標進行多重比較可以發(fā)現（見表8），對于同一組內不同年齡間比較，除STDCPR組在MAP和SPO2以及＞65Y的兩組復蘇方式的MAP存在差異外，其余指標均無明顯統(tǒng)計學意義。4兩組的ROSC率、ROSC后30MIN和60MIN均無明顯統(tǒng)計學差異，但ALPCPR組的ROSC率及ROSC后30MIN和60MIN的存活率均高于STDCPR組，且ALPCPR組ROSC后及ROSC后30MIN和60MIN較STDCPR組優(yōu)勢比越來越明顯。5在復蘇過程中，腹部提壓復蘇儀的穩(wěn)定性、安全性及便攜性均得到所有參與人員的充分肯定，試驗過程中均未出現明顯不良反應。結論腹部提壓心肺復蘇急救儀在除胸部外的區(qū)域提供了復蘇手段，并能兼顧心臟驟?；颊叩牟婚g斷循環(huán)及有效的通氣，為心肺復蘇開辟了新的途徑，為合并心臟按壓相對禁忌癥患者的急救提供了一種安全有效的手段。

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簡介：目的探討姜水擦浴對婦科腹部術后患者疲勞、疼痛、發(fā)熱癥狀及胃腸功能恢復情況的影響。評價其在改善婦科腹部手術患者術后疲勞綜合征的有效性及安全性，為改善患者舒適度，促進術后早期康復，提高其生存質量，提供一種安全、經濟、無毒副作用的中醫(yī)外治法。方法選擇2014年11月～2015年8月在廣東省中醫(yī)院婦科行腹部手術患者。納入通過疲勞評分符合術后疲勞綜合征的患者64例，年齡在18～65歲，行婦科腹部手術后辨證為虛證，1小時≤手術時間≤3小時，且簽署知情同意書排除皮膚破損直徑＞3CM、對姜過敏、理解能力障礙、心肝肺腎功能嚴重異常者剔除住院病程＜5天或＞15天者及術后出現嚴重并發(fā)癥者。納入后采用隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組各32例。對照組遵醫(yī)囑予婦科腹部術后疲勞綜合征的常規(guī)治療及護理，并給予溫水擦浴，1520分鐘次，持續(xù)5天觀察組則予姜水循經擦浴，其余同對照組。采用ICFS量表、VAS疲勞評分量表及VAS疼痛評分量表進行評分，同時觀察干預前后各時點患者的疲勞及疼痛程度評分，并記錄首次肛門排氣、首次下床時間及術后發(fā)熱情況等指標的變化，分析和評價姜水擦浴對緩解婦科腹部手術患者術后疲勞綜合征的有效性、安全性及可行性，并初步制定姜水擦浴的操作流程。結果本研究共納入患者64例，其中觀察組、對照組各32例，研究過程中，觀察組有2名患者因出現術后嚴重并發(fā)癥而提前終止。最終本研究共完成試驗有62人，觀察組30人，對照組32人。干預前，兩組在年齡、體重指數、職業(yè)、既往史、診斷、手術方式及時間、鎮(zhèn)痛泵使用情況、疲勞及疼痛程度等基線上均獲得平衡（均P＞005），具有可比性。在疲勞程度方面，兩組疲勞評分（包括ICFS量表評分及VAS疲勞評分）在干預前及干預后第3、5天均呈下降趨勢，且觀察組兩種疲勞評分下降趨勢優(yōu)于對照組。兩組的疲勞評分在干預后第3、5天組間的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜005）。兩組的ICFS評分在干預前及干預后第3、5天組內前后的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜001）。兩組ICFS量表評分差值干預后第3天干預前的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜001），在ICFS量表評分差值干預后第5天干預后第3天）比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞005。兩組VAS（干預后第3天干預前）疲勞評分差值、VAS（干預后第5天干預后第3天）疲勞評分差值的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜005）。術后疼痛癥狀方面，在干預后第3天，兩組患者VAS疼痛評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞005，直到干預后第5天，觀察組療效高于對照組，且兩組療效有顯著性差異P0001＜005。兩組VAS（干預后第3天干預前）疼痛評分差值、VAS干預后第5天干預后第3天疼痛評分差值的比較，差異均有統(tǒng)計學意義P＜005。術后胃腸道功能恢復方面，觀察組較對照組首次肛門排氣時間平均約提前5小時，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜005。兩組患者在首次下床時間及住院總天數的比較，差異均無統(tǒng)計學意義均P＞005。術后發(fā)熱方面，兩組在手術當天發(fā)熱情況及干預后發(fā)熱天數上的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞005）在干預后最高發(fā)熱體溫情況的比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜005。結論1婦科腹部手術后患者存在術后疲勞綜合征現象，且術后疲勞至少持續(xù)5天姜水擦浴能有效緩解婦科腹部術后疲勞綜合征，可能與生姜中的黃酮類化合物及生姜多糖的抗疲勞、抗氧化作用及生姜歸經于五臟，具有疏肝健脾和胃的功效有關此外，可能與擦浴能緩解疲勞、改善血液循環(huán)、促進舒適也有一定關系。2姜水擦浴能減輕婦科腹部手術后患者疼痛癥狀，可能與生姜中的有效成分揮發(fā)油、姜辣素有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用有關。3姜水擦浴能促進婦科腹部手術后患者胃腸功能恢復，這可能與生姜的健脾調胃、溫經通絡、促進代謝的作用有關也可能與擦浴按摩手法能促進胃腸蠕動、加速體內代謝有關。4姜水擦浴能在一定程度上降低婦科腹部術后發(fā)熱患者的平均最高體溫，這可能與生姜具有溫中散寒、發(fā)汗解表解熱的功效有關也可能與使用高于體溫的液體擦浴本身也能降溫有一定聯系。

簡介：目的通過比較實驗組與對照組患者腹部開放手術后肛門首次排氣排便時間及恢復全流飲食時間，驗證吳茱萸熱熨上腹部可促進腹部術后胃腸功能恢復，為臨床運用吳茱萸熱熨上腹部治療腹部術后胃腸功能障礙提供依據。方法將在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二外科、一婦科及二婦科住院部住院行開腹手術且切口在臍及臍水平以下的49例患者按簡單隨機法分為兩組，即實驗組（25例）、對照組（24例）。對照組外科術后予一般基礎治療，實驗組在對照組的治療基礎上加用吳茱萸熱熨上腹部治療?；A治療主要包括以下方面外科術后護理常規(guī)，禁飲禁食，常規(guī)補液，胃腸減壓，抗炎及維持電解質平衡等，重癥患者可予腸外營養(yǎng)支持。觀察指標肛門首次排氣排便時間、恢復全流飲食時間、并發(fā)癥發(fā)生例數、住院天數及住院費用。自患者術后麻醉清醒時開始觀察、記錄，結合臨床觀察指標表收集數據，對實驗組及對照組所得數據進行統(tǒng)計分析，驗證吳茱萸熱熨上腹部能有效的促進腹部術后胃腸功能恢復。結果1兩組數據對比，經非參數檢驗，實驗組與對照組比較，實驗組患者術后肛門首次排氣排便時間及住院時間更短。2兩組數據對比，經非參數檢驗，實驗組與對照組比較，實驗組患者術后恢復全流飲食所需時間更短。3兩組數據對比，經非參數檢驗，實驗組與對照組住院費用差異無統(tǒng)計學意義。4經T檢驗、卡方檢驗及非參數檢驗，實驗組與對照組相比較，實驗組在促進腹部術后胃腸功能恢復方面優(yōu)于對照組。結論吳茱萸熱熨上腹部可快速有效的促進腹部開放手術術后胃腸功能恢復，該方法操作簡單安全，患者依從性好，無創(chuàng)傷，值得臨床大力推廣運用。

簡介：目的研究腹部為主多發(fā)傷創(chuàng)傷性休克早期凝血狀態(tài)改變及影響因素。方法40只新西蘭兔隨機分為四組假手術組（1組）、休克組（2組）、肝挫裂傷失血性休克組（3組）、肝腸挫裂傷合并化學性腹膜炎失血性休克組（4組），每組10只。2組單純實施放血和開腹手術，3組采用開腹直接肝臟重擊法并控制性頸動脈放血法建立創(chuàng)傷模型，4組在3組的合并傷上增加小腸鉗夾傷傷及糞水灌腹引起的化學性腹膜炎，1組只實施開腹手術。各組均建立頸外靜脈補液通道，按失血量1倍進行限制性液體復蘇。于創(chuàng)傷前（T0）、創(chuàng)傷后1H（T1）及創(chuàng)傷后4H（T2）分別記錄體溫（T）、平均動脈壓（MAP）；頸動脈留取血液標本，應用血細胞分析儀檢測血紅蛋白濃度（HB）、中性粒比例，生化儀檢測谷丙轉氨酶（ALT）、動脈血清乳酸，通過描記血栓彈力圖THROMBELASTOGRAPHY，TEG進行對比分析凝血功能變化。結果⑴創(chuàng)傷模型建立情況模型建立后，創(chuàng)傷組的平均失血量在（576±80）ML，符合重度失血性休克，創(chuàng)傷組間失血量比較差異無統(tǒng)計學意義。2、3、4三個創(chuàng)傷組動物建模后MAP、T和HB出現降低，與1組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），而三組的動脈血清乳酸則均較1組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），表明已成功建立創(chuàng)傷休克模型；在ALT方面，3組和4組較1組和2組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），表明3組和4組休克模型有顯著的肝臟損傷；而4組的中性粒比例較其他三組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），是4組腹膜炎典型表現之一。其中4組的T下降幅度和血清乳酸升高幅度較其他三組的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），表明4組創(chuàng)傷模型的休克損傷更加嚴重。本實驗中4組在37H左右出現兩只死亡動物，其中4組2只動物在其35H處瀕死狀態(tài)時立即留取血液標本，實驗指標計入T2時點，其余各組動物4H存活率100％。⑵創(chuàng)傷模型建立前后TEG指標變化在T0時點，各組間R值、K值及MA差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；在T1時點，3組R值較其他三組出現明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；4組MA較其他三組出現降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；在T2時點，3組R值仍然較其他三組出現降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；4組R值和K值則較其他三組出現明顯升高，其MA仍較其他三組出現明顯降低，而ANG較2組和3組出現減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。⑶創(chuàng)傷模型建立前后PLT變化在T0時點，各組的PLT濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；在T1時點，2組和3組的PLT濃度較1組出現降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；在T2時點，2、3、4三組的PLT濃度較1組均出現降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論不同性質腹部創(chuàng)傷性休克早期凝血狀態(tài)不同，單純失血性休克對凝血功能影響不明顯，合并肝挫裂傷時血液呈高凝狀態(tài)，合并肝挫裂傷及腸破裂腹膜炎時呈低凝狀態(tài)。

簡介：目的本研究通過使用充氣式加溫系統(tǒng)的三種保溫溫度檔，觀察其在嬰幼兒開腹手術中對嬰幼兒體溫的影響，以探尋充氣式加溫系統(tǒng)在嬰幼兒圍術期保暖中的最佳使用方法。方法選取2014年10月至2015年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術室擇期行全麻下開腹手術的90例嬰幼兒為研究對象。嚴格按照納入標準與排除標準選取研究對象，將符合標準的90例嬰幼兒依據入院順序采用隨機數法隨機分為3組，每組30例，患兒入室后即刻覆蓋充氣式保溫毯，三組充氣式加溫系統(tǒng)分別設置不同的溫度檔，即高檔45℃檔，45MIN后自動調節(jié)為43℃，中檔43℃檔，低檔38℃檔。記錄患兒麻醉前、麻醉后15MIN、30MIN、45MIN、60MIN及之后每30MIN的鼓膜溫度、血壓、心率，直至手術結束，術后記錄輸液量，失血量，拔管時間和麻醉蘇醒時間，寒戰(zhàn)等情況。采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以X±S表示，不同時間點的鼓膜溫度、心率、血壓的比較采用單因素方差分析差異有統(tǒng)計學意義時兩兩比較采用BONFERRONI法、重復測量方差分析；低體溫發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生率采用卡方檢驗；麻醉蘇醒時間、拔管時間的比較采用單因素方差分析差異有統(tǒng)計學意義時兩兩比較采用BONFERRONI法。結果1三組患兒麻醉前核心溫度差異無統(tǒng)計學意義P005。三組患兒麻醉后30MIN鼓膜溫度分別為，高檔組3636±022℃，中檔組3631±024℃，低檔組3614±027℃，兩兩比較高檔組與低檔組的差異有統(tǒng)計學意義P005；麻醉后1H及之后，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義P005。2低體溫發(fā)生率分別為高檔組230667％、中檔組5301667、低檔組11303667，三組差異有統(tǒng)計學意義P3三組患兒術后寒戰(zhàn)發(fā)生率分是高檔組為030、中檔組為130333、低檔組為63020，高檔組與低檔組的差異有統(tǒng)計學意義P4三組患兒在各個時間點的心率、平均動脈壓的差異均無統(tǒng)計學意義P005。5三組患兒麻醉蘇醒時間分別是高檔組為1608±521MIN、中檔組為2048±447MIN、低檔組為2304±513MIN，3組差異有統(tǒng)計學意義P結論1充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在降低嬰幼兒開腹手術中低體溫的發(fā)生率上均能起到一定程度上的效果。2充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在嬰幼兒開腹手術中的使用①充氣式加溫系統(tǒng)的低檔僅適用于預計麻醉時間短于1H且麻醉前患兒核心體溫未低于365℃的嬰幼兒開腹手術。②中檔適用于預計麻醉時間超過1H的嬰幼兒開腹手術；另外，在預計麻醉時間3充氣式加溫系統(tǒng)的三種保溫檔可以有效的保持嬰幼兒心率、血壓等生命體征的平穩(wěn)，保證患兒安全、平穩(wěn)的度過渡過整個手術過程。4充氣式加溫系統(tǒng)的三種溫度檔在縮短麻醉蘇醒時間、拔管時間的效果上，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果上，高檔或者中檔的效果最佳，低檔的效果較差。

簡介：分類號R4單位代碼10752密級公開學號201300457寧夏醫(yī)科大學寧夏醫(yī)科大學碩士碩士專業(yè)專業(yè)學位論文學位論文不同全麻方法與麻醉深度對老年腹部手術患者不同全麻方法與麻醉深度對老年腹部手術患者術后認知功能的影響術后認知功能的影響EFFECTSOFDIFFERENTMETHODSDEPTHOFANESTHESIAONPOSTOPERATIVECOGNITIVEFUNCTIONINELDERLYPATIENTSUNDERGOINGABDOMINALSURGERY學位申請人劉星指導教師孟盡海教授申請學位門類級別醫(yī)學專業(yè)名稱麻醉學研究方向靜脈麻醉深度靜脈麻醉深度所在學院臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學院論文完成日期二〇一六年二〇一六年四月寧夏醫(yī)科大學研究生院寧夏醫(yī)科大學研究生院

簡介：目的急性胰腺炎ACUTEPANCREATITISAP是在臨床工作中比較常見的疾病，起病急、病情發(fā)展迅速是其特點，臨床工作中治療相對棘手，病情易加重，演變成重癥急性胰腺炎，死亡率高。病程中胃腸功能恢復與否、何時恢復，恢復早晚，在急性胰腺炎治療過程中起到了相當關鍵的作用，臨床實踐中，中醫(yī)藥在恢復急性胰腺炎胃腸功能方面的作用，取得了廣泛的共識。結合我科具體情況，計劃并實施本次臨床研究，來觀察腹部芒硝外敷輔助治療在恢復急性胰腺炎胃腸功能方面的作用。方法共收集了2012年8月至2015年8月之間，在蘇州第七人民醫(yī)院普外科首次臨床診斷為急性胰腺炎的住院患者，病例數共60例，隨機分為兩組，30例組。對照組男18例，女12例年齡2866歲，平均4256±623歲病程111H，平均489±253H。治療組男17例，女13例年齡2767歲，平均4339±601歲病程112H，平均493±262H。統(tǒng)計學對比兩組性別、年齡、發(fā)病原因等基本資料，無明顯差異P＞005。對照組僅進行西醫(yī)治療綜合治療，包括胃腸減壓、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、支持對癥、靜脈補液、營養(yǎng)支持等治療。治療組進行西醫(yī)綜合治療的同時予芒硝腹部外敷。監(jiān)測指標①治療有效率②血淀粉酶、白細胞計數數值下降值正常范圍時間。③肛門第一次排氣或排便時間。④臨床癥狀及腹部體征緩解時間。⑤治療后APACCHEⅡ評分變化。結果治療組與對照組在①治療有效率②血淀粉酶、白細胞計數數值下降值正常范圍時間。③肛門第一次排氣或排便時間。④臨床癥狀及腹部體征緩解時間。⑤治療后APACCHEⅡ評分變化等多項監(jiān)測指標方面有顯著差異P＜005，具有統(tǒng)計學意義。結論通過兩年的臨床病例的觀察，使腹部芒硝外敷配合西醫(yī)綜合治療能夠加速急性胰腺炎胃腸功能恢復有了進一步的證實。中藥芒硝來源簡單，費用低廉，外敷治療操作簡單，易于臨床使用，因此，腹部芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎導致的胃腸功能障礙非常值得臨床推廣使用。

簡介：本文主要從以下幾個方面進行論述第一部分對比分析IDOSE迭代重建算法與濾波反投影FBP）算法對上腹CT增強掃描圖像質量影響的差異目的比較不同水平的IDOSE迭代重建算法與濾波反投影FBP算法對上腹部CT增強掃描圖像質量影響的差異，尋求獲取相對較好圖像質量的IDOSE迭代水平。方法收集2014年11月2014年12月在寧夏醫(yī)科大學總院放射科進行上腹部CT增強掃描的患者62例，采用PHILIPS256層螺旋CT掃描儀進行上腹CT增強掃描，掃描時選用自動管電流調控技術（ZDOM），同時將圖像的重建方式選為FBP。掃描結束后在CT主機上對62位被檢者的圖像進行IDOSE1、IDOSE3、IDOSE5三種方式的重建。在本機EXTENDEDBRILLIANCEWKSPACE（EBW）工作站測量圖像的客觀指標，包括CT值、噪聲、信噪比SNR、對比噪聲比（CNR）。兩名放射科醫(yī)師對圖像的主觀噪聲、偽影、診斷信心度、小結構的清晰度、肝臟病變的顯示進行評價。分別比較四種方式重建后圖像客觀、主觀指標的差異，以及IDOSE各組與FBP組圖像客觀、主觀指標的差異。結果①FBP、IDOSE1、IDOSE3、IDOSE5四組圖像肝臟腹主動脈的CT值差異無統(tǒng)計學意義（F0002066，P005），四組間客觀噪聲、SNR及CNR差異均有統(tǒng)計學意義（F11878156961，P005），IDOSE各組圖像的偽影與FBP組差異無統(tǒng)計學意義（P005）IDOSE各組圖像的診斷信心度、小結構的清晰度、肝臟病變的顯示與FBP組差異有統(tǒng)計學意義（U212306，P結論與FBP相比，IDOSE迭代重建算法能夠降低圖像的噪聲，提高圖像的質量，但并不是IDOSE迭代水平越高，圖像質量越好，就圖像總體質量來說，本組IDOSE3迭代重建后圖像質量相對較好。第二部分低管電流結合IDOSE迭代重建算法在上腹CT掃描中的應用目的比較常規(guī)劑量掃描FBP重建與低劑量掃描結合IDOSE迭代重建算法對上腹部CT掃描圖像質量影響的差異，探索低劑量掃描結合IDOSE迭代重建算法能否在滿足圖像診斷質量的前提下有效的降低被檢者的輻射劑量。方法選用PHILIPS256層螺旋CT掃描儀對2014年11月2015年7月在寧夏醫(yī)科大學總院就診的186例患者行上腹CT增強掃描，同時選用自動管電流調控技術（ZDOM）進行掃描。將被檢者按照就診順序分為A、B、C三組，A組，常規(guī)劑量掃描FBP重建，毫安秒基準值設定為250MAS，B、C組均采用低劑量掃描，B、C組較A組毫安秒分別降低20％、40，即200MAS、150MAS，B組掃描時選用IDOSE1進行圖像的重建，C組選擇IDOSE3進行重建。在本機EXTENDEDBRILLIANCEWKSPACE（EBW）工作站測量圖像的客觀指標，包括CT值、噪聲、信噪比SNR、對比噪聲比（CNR），由兩名放射科醫(yī)師對圖像的主觀噪聲、偽影、診斷信心度、小結構的清晰度及肝臟病變的顯示進行評價。分別比較A、B、C三組間圖像客觀、主觀指標的差異。記錄每位被檢者的容積CT劑量指數（CTDIVOL）、劑量長度乘積（DLP），計算有效劑量（ED）及體型特異性劑量評估（SSDE），比較A、B、C三組間CTDIVOL、DLP、ED及SSDE的差異。為了比較不同體質量指數（BMI）的被檢者輻射劑量降低幅度的差異，分別將三組被檢者按照BMI249KGM2分別分為三組。結果①三組間肝臟腹主動脈的CT值、SNR差異均有統(tǒng)計學意義（F33315125，P00070038），三組間腹主動脈的CNR差異有統(tǒng)計學意義（F5118，P0007）其余客觀指標差異均無統(tǒng)計學意義（F12282990，P00530295）。②三組被檢者間主觀噪聲差異有統(tǒng)計學差異（H7102996，P005）③三組被檢者的CTDIVOL、DLP、ED及SSDE差異均有統(tǒng)計學意義（H70154115897，P0000）。與常規(guī)劑量組的輻射劑量相比，不同BMI組在MAS降低40時其輻射劑量降低的程度亦不同，BMI249KGM2時CTDIVOL、DLP、ED、及SSDE分別降低4191、3966、3966、3500其降低幅度最小。結論①與常規(guī)劑量掃描FBP重建相比，低劑量掃描結合IDOSE迭代重建算法可以在滿足圖像診斷要求的前提下有效的降低被檢者的輻射劑量。②與常規(guī)劑量相比，當掃描條件降低時，體質量指數越低輻射劑量降低的幅度越大。

簡介：目的探討損傷控制外科DAMAGECONTROLSURGERY，DCS在以腹部損傷為主的嚴重多發(fā)傷救治中的治療效果，總結救治經驗，提高救治水平。方法對2012年5月～2015年5月期間59例以腹部損傷為主的嚴重多發(fā)傷的救治進行回顧性分析，按照創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS），分為損傷組（ISS評分16～＜35）39例和DCS組（ISS評分35）20例，其中對20例患者應用損傷控制技術，占339％。復蘇期間檢測兩組患者的乳酸清除時間、體溫恢復時間、凝血功能，同時對兩組腹部術后并發(fā)癥的發(fā)生率、DIC發(fā)病率和死亡率亦進行比較。結果復蘇期間兩組患者的體溫恢復時間、乳酸清除時間、凝血功能進行檢測比較，結果顯示差異無顯著性（P005），兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率、DIC發(fā)病率和死亡率亦進行比較結果顯示差異亦無顯著性（P005）。結論在以腹部損傷為主的嚴重多發(fā)傷救治中，合理實施損傷控制外科能糾正嚴重的內環(huán)境紊亂，可降低其死亡率和腹部并發(fā)癥發(fā)生率。

簡介：目的一、觀察體外膜肺氧合（EXTRACPEALMEMBERANEOXYGENATION，ECMO）技術應用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體腹部器官（肝臟、腎臟）功能的變化，以及進行腎臟移植后的臨床效果。二、探討循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體應用ECMO技術進行器官功能維護的臨床操作流程。方法2014年7月至2015年7月期間我中心共80例符合中國一類CI即國際標準化腦死亡器官捐獻（DONATIONAFTERBRAINDEATHDBD）供者，依據中國心臟死亡器官捐獻指南實施中國一類標準無償器官捐獻程序。但其中22例供者在器官獲取前出現血流動力學不穩(wěn)定，部分器官功能出現不同程度受損。本課題組在國內率先應用ECMO技術于這類供體，并形成具體的方法流程在嚴格的腦死亡判定以及鑒定器官捐獻法律文書后，經股動靜脈插管，按VAECMO類型進行轉流，根據體重、血流動力學及血氣分析結果，調整ECMO流量，轉流時間617H，在ECMO轉流下獲取供肝和供腎。觀察使用ECMO前、ECMO后1H、ECMO后3H、ECMO后5H、ECMO后7H及器官獲取前供者的血流動力學指標（心率、血壓、動脈氧分壓、中心靜脈壓），肝腎功能指標（肌酐、尿量、總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶）和血管活性藥物的使用劑量（去甲腎上腺素、多巴胺），以及器官獲取后（肝臟和腎臟）的活檢病理改變。統(tǒng)計分析供肝、及供腎的產出、利用情況及在本課題組行腎移植的臨床效果。結果22例循環(huán)功能不穩(wěn)定的DBD供者行ECMO轉流期間，與使用ECMO前比較，使用ECMO后血流動力學指標逐步穩(wěn)定，血管活性藥物用顯著減少，供者的肝腎功能指標趨于好轉（P結論一、循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體的器官功能受損本質是組織細胞缺氧，器官功能復蘇的目標應是糾正組織細胞缺氧和氧債。ECMO保證了持續(xù)穩(wěn)定的組織器官的氧合和灌注，其應用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體，可以①修復和改善腹部捐獻器官的質量；②提高潛在捐獻者的數量；③提高捐獻者的腹部器官產出率；④降低器官移植后的并發(fā)癥和移植器官功能恢復延遲和或無功能的發(fā)生率；⑤保證受者器官移植的安全。二、可初步提出我國對循環(huán)功能不穩(wěn)定中國一類供體應用ECMO技術進行器官功能維護的臨床操作流程規(guī)范。

簡介：目的1、觀察重癥登革熱的臨床和實驗室生化指標，檢測血清學相關指標的動態(tài)變化特征，為臨床診斷、治療及預后提供重要的指導意義。2、分析重癥登革熱患者的胸腹部影像學表現及特點，探討其影像學特征，形成對該病影像表現的初步認識，為臨床診斷提供影像學幫助。研究對象與方法1、觀察及比較重癥登革熱與非重癥登革熱患者的臨床癥狀體征，如頭痛、皮疹、瘀斑、肌肉與關節(jié)痛、牙齦出血等，檢測兩組患者血清學相關指標的動態(tài)變化，如PLT、WBC、CK、LDH等；探討及分析兩組間的臨床癥狀與表現、血清學指標的變化水平有無差異。2、收集經臨床確診的重癥登革熱患者75例，行胸部X線平片和或胸腹部CT檢查，總結分析重癥登革熱患者的胸腹部影像表現，影像觀察內容包括病灶分布部位、形態(tài)、大小、密度、邊界等；結節(jié)分布、大小等，肺內病變及結節(jié)灶的輕重程度，胸腔積液的分布以及量的多少等；血腫的部位、大小等。結果1、重癥登革熱SDF患者表現出惡心及持續(xù)性嘔吐、消化道出血及神志障礙較普通登革熱組DF出現的概率高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（分別為P0038、P0004及P0004）；重癥登革熱患者的實驗室血清學檢查中血小板計數減低及肌酸激酶水平升高較普通登革熱組高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P0007、P0002）。2、重癥登革熱患者常見的胸部影像征象有胸腔積液，斑片狀滲出、實變、磨玻璃影（GGO），氣腔結節(jié)，小葉間隔增厚及支氣管血管周圍間質增厚等，并且肺內病變以多種病變形式混合存在較常見。3、重癥登革熱患者的腹部異常征象包括肝內多發(fā)低密度占位病變，肝實質密度減低，血腫（皮下腹直肌腎周），膽囊炎、脾大、腹水、腎病變、肝門區(qū)、腹膜后及腸系膜淋巴結輕度腫大。結論1、重癥登革熱患者的多項臨床表現及實驗生化指標結果比非重癥登革熱患者明顯升高，提示可作為重癥登革熱的預警信號或指標，為臨床工作提供重要的指導意義。2、重癥登革熱患者的胸部影像表現以胸腔積液及肺實質病變?yōu)橹?，肺實質性病變以肺實變及磨玻璃影常見，小結節(jié)、小葉間隔增厚及支氣管血管周圍間質增厚相對較少見。3、重癥登革熱患者的腹部表現以多臟器受累為主，部分可見血腫（皮下腹直肌腎周）。

簡介：目的探討雙源CT雙能量虛擬平掃對上腹部病變的診斷價值及限度。方法收集2014年11月至2015年2月遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院行上腹部CT平掃加增強的患者226例，其中男141例，女85例，年齡1587歲，平均（5099±1427）歲。所有患者均使用SIEMENSSOMATOMDEFINITIONFLASH雙源CT掃描儀完成掃描，常規(guī)平掃（CNC）采用單能模式（120KV350MAS），動脈期與門靜脈期均采用雙能模式（100KV230MAS和SN140KV178MAS），雙能模式生成的100KV、140KV及融合圖像以層厚15MM，重組間隔10MM進行薄層重建，之后將門脈期薄層數據調入工作站，啟動DUALENERGY軟件，選擇LIVERVNC應用程序，獲得虛擬平掃（VNC）圖像，調整VNC的窗寬、窗位，使之與CNC一致并保存。用3D軟件對保存的VNC數據進行層厚6MM、間隔6MM的圖像重組，獲得與CNC圖像窗寬、窗位及層厚、間距相同的最終VNC圖像。對比分析CNC和VNC圖像。由一位操作熟練的影像科住院醫(yī)師勾畫出ROI，測量相應臟器的CT值，背景噪聲（SD），并計算信噪比（SNR），記錄輻射劑量，并對兩組數據進行配對樣本T檢驗。分別由兩位有經驗的影像科主治醫(yī)師對二組平掃圖像進行圖像質量評分，利用秩和檢驗對評分結果進行比較。本組上腹部病變以常規(guī)平掃結合增強的影像診斷結果為標準分為良性腫瘤及腫瘤樣病變、惡性腫瘤、彌漫性病變、感染性病變、鈣化或結石、血管性病變、碘油沉積及其他病變等8種類型，分別記錄兩組平掃圖像檢出各種類型病變的數目，并對兩組結果進行卡方檢驗。結果VNC與CNC圖像質量評分分別為（402±074，442±063），差異有統(tǒng)計學意義P005，其余ROI平均CT值VNC低于CNC（P005，VNC圖像其余ROI的SNR均低于CNCP005。雙能模式下的容積CT劑量指數（CTDIVOL）劑量長度乘積（DLP）及有效劑量（ED）分別為2276±168MGY、55498±8706MGYCM、832±131MSV均低于單能模式3730±315MGY、90562±19695MGYCM、1359±220MSV，差異有統(tǒng)計學意義P結論虛擬平掃對血管瘤、鈣化或結石的檢出低于常規(guī)平掃，對囊腫的檢出高于常規(guī)平掃，對上腹部其余病變的檢出無差異。VNC技術可減低CT檢查的輻射劑量，具有潛在的臨床應用價值。

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簡介：腹橫肌平面阻滯（TRANSVERSUSABDOMINISPLANEBLOCKTAPB）可減輕腹部手術患者的術后疼痛，減少術后阿片類藥物的使用，提高患者的舒適感，在臨床上可廣泛應用于肝臟、膽管、胃腸道以及盆腔等腹部手術后的輔助鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的TAPB依靠對神經走行解剖特點和體表定位標志來進行，對個人操作經驗要求很高，成功率受到嚴重限制。而超聲輔助技術引入后，對提高TAPB的準確性和安全性具有很大的幫助，操作者訓練周期大大縮短，準確率也有顯著提高。本文主要從腹橫肌平面的解剖結構、傳統(tǒng)的阻滯方法、超聲引導下的阻滯方法、局麻藥種類和劑量選擇、禁忌癥與并發(fā)癥等方面進行綜述。