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簡(jiǎn)介：目的觀察胸部創(chuàng)傷患者血清中IL17、IL18、C反應(yīng)蛋白和HSP70水平隨受傷時(shí)間的動(dòng)態(tài)水平變化，初步探討其與胸部創(chuàng)傷的關(guān)系，為胸部創(chuàng)傷后的治療提供新思路。方法；收取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科自2014年9月至2015年9月收治的胸部創(chuàng)傷患者51例作為實(shí)驗(yàn)組，20例健康成年人作為對(duì)照組?；颊咴谛夭縿?chuàng)傷入院后，根據(jù)ISS創(chuàng)傷程度評(píng)分表，評(píng)估創(chuàng)傷程度，記錄ISS評(píng)分和胸部的AIS評(píng)分。創(chuàng)傷收入院的時(shí)間控制在24小時(shí)之內(nèi)，根據(jù)入院急診CT檢查結(jié)果將胸部創(chuàng)傷患者分為無(wú)肺挫裂傷組和有肺挫裂傷組，入院當(dāng)天記作第1天，并于入院第3，5，7天復(fù)查胸部CT。所有研究對(duì)象分別抽取入院第1，3，5，7天靜脈血5ML，3000RMIN離心后80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。用ELISA法測(cè)定血清中IL17、IL18、C反應(yīng)蛋白、HSP70的濃度，觀察患者血清中這些細(xì)胞因子的濃度隨時(shí)間的變化規(guī)律，分析這些因子與肺挫傷程度的相關(guān)性。結(jié)果171例研究對(duì)象中肺挫傷組患者35人，無(wú)肺挫組患者16人，健康對(duì)照組20人。健康對(duì)照組20人，包括男性10人，女性10人，年齡2180歲，平均4676±1706）歲。對(duì)兩組胸部創(chuàng)傷患者在年齡、性別構(gòu)成等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡（T066P051）、性別構(gòu)成（Χ2036，P055）差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。2三組患者血清中IL17濃度比較可見肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清IL17濃度水平分別與無(wú)肺挫傷組進(jìn)行比較，肺挫傷組患者血清IL17的濃度明顯高于對(duì)應(yīng)天數(shù)的無(wú)肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者分別與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，第1，3，5，7天血清IL17濃度水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。對(duì)肺挫傷組和無(wú)肺挫傷組患者組內(nèi)第1，3，5，7天血清IL17濃度進(jìn)行方差分析表明，肺挫傷組患者血清IL17的濃度隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，濃度發(fā)生明顯的變化，患者在受傷第3天血清IL17濃度到高峰，在第5，7天持續(xù)下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。3肺挫傷組患者與無(wú)肺挫傷組患者受傷后第1天血清IL18濃度無(wú)明顯差異。肺挫傷組患者入院第3，5，7天的血清IL18濃度水平分別與無(wú)肺挫傷組進(jìn)行比較，肺挫傷組患者血清IL18的濃度明顯高于對(duì)應(yīng)天數(shù)的無(wú)肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者第1，3，5，7天血清IL18濃度均水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。肺挫傷組患者血清IL18的濃度隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，濃度發(fā)生明顯的變化，患者在受傷第3天血清IL18濃度到高峰，在第5，7天持續(xù)下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。4肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清CRP濃度水平分別與無(wú)肺挫傷組進(jìn)行比較，肺挫傷組患者血清CRP的濃度明顯高于對(duì)應(yīng)天數(shù)的無(wú)肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者第1，3，5，7天血清CRP濃度均水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。兩組患者血清CRP的濃度隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，濃度雖在第1天也達(dá)到高峰，第3，5，7天也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。5肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清HSP70濃度水平分別與無(wú)肺挫傷組進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。兩組患者第1，3，5，7天血清HSP70濃度水平與健康對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。兩組患者血清HSP70的濃度在第3天達(dá)到高峰，第5，7天也處于下降的趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。6在入院第1、3天肺挫傷越嚴(yán)重，血清IL17、IL18濃度升高越顯著，成正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。7三組不同程度的肺挫傷患者血清CRP在入院第1天達(dá)到高峰，第3，5，7天處于下降的趨勢(shì)，其中輕度和中度肺挫傷組第7天相對(duì)于第1天下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。重度肺挫傷組患者血清CRP濃度，入院第5、7天與第1天相比降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論1、IL17、IL18、CRP在肺挫傷早期均明顯升高，隨著肺挫傷傷情越嚴(yán)重程度的加重升高越顯著，隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，可推薦作為臨床評(píng)估肺挫傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的有效指標(biāo)。2、胸部創(chuàng)傷不是引起患者血清HSP70表達(dá)的有效刺激因素，HSP70對(duì)肺挫傷的保護(hù)作用不大。

簡(jiǎn)介：隨著放射治療在胸部腫瘤治療中地位的提高，放射治療誘導(dǎo)的損傷，如放射誘導(dǎo)的心臟損傷，引起了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。在胸部尤其是縱膈放療的患者中，放射誘導(dǎo)的心臟損傷是的相對(duì)較為常見并發(fā)癥，且目前尚無(wú)有效的診斷和治療手法，所以越來(lái)越受到人們的重視。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響著部分患者的一般生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者的生存預(yù)后有著很大的影響。目的本研究的目的1是檢測(cè)心臟生物標(biāo)志物的在胸部腫瘤患者早期放療過程中的變化，觀察放療早期能否引起放療誘導(dǎo)的急性心肌損傷。同時(shí)，接受20GY10F放射治療后，會(huì)引起食管黏膜損傷，引起胸骨后疼痛不適等癥狀。這些癥狀是類似于引起放射誘導(dǎo)的心肌損傷導(dǎo)致急性心肌缺血的癥狀。因此，如何鑒別放療過程中胸骨后疼痛的病因是非常重要的。2通過觀察早期放療過程中心肌損傷標(biāo)志物的變化，鑒別患者早期放療過程中出現(xiàn)的胸部疼痛是來(lái)自心臟損傷導(dǎo)致心肌缺血引起的疼痛，還是由于食管黏膜放射性損傷引起的。資料和方法自2014年10至2015年10月，我們共收集了31例患者的資料，每個(gè)患者都符合我們的入組標(biāo)準(zhǔn)。每名患者都是經(jīng)過組織病理或細(xì)胞學(xué)明確診斷為惡性腫瘤。患者使用直線加速器設(shè)備進(jìn)行三維適形放射治療，常規(guī)劑量分割，69MV的X線，每周5次，每次18或2GY，總劑量為50～60GY，共56周。分別在患者放療之前，早期放射治療中放療第1015次或照射劑量達(dá)2030GY，清晨空腹收集10毫升血液樣本。共31例患者入組，定量檢測(cè)患者血清中CK，CKMB，LDH，TNI和IMA的含量，觀察有無(wú)升高或者降低。結(jié)果31例患者心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果如下在CK含量檢測(cè)結(jié)果中，有19例患者較放療前降低12例較放療前升高。根據(jù)WILCOXON檢驗(yàn)（雙側(cè)），P＜005。有輕微下降的趨勢(shì)。在CKMB含量檢測(cè)結(jié)果中，有19例較放療前降低，6例比前放療升高，6例與放療前含量相等。根據(jù)WILCOXON檢驗(yàn)（雙側(cè)），P＜005，有輕微下降的趨勢(shì)。在LDH含量檢測(cè)結(jié)果中，有22例顯著低于放療前，9例較放療前的水平有所升高。根據(jù)WILCOXON秩和檢驗(yàn)（雙側(cè)），P＞005。統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有差異。在TNI含量檢測(cè)結(jié)果中，放療前有9例含量是001NGML和1例是002NGML，21例病人是0NGML。在早期放療過程中，有6個(gè)患者是001NGML，25名患者是0NGML。在IMA含量檢測(cè)結(jié)果中，有10例較放療前降低，20例較放療前水平增加，1例與放療前水平相等。根據(jù)WILCOXON檢驗(yàn)（雙側(cè)），P＜005。統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，有輕微的上升趨勢(shì)。因此將31例患者分為IMA升高組和不升高組。考慮到本次入組病例均在放射治療的早期階段，即行放射治療劑量達(dá)2030GY之間行血清標(biāo)本采集，所以我們只是將患者心臟放射物理劑量的V5，V10，V20行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)IMA升高組的V5，V10，V20的絕對(duì)值均高于IMA不升高組，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞005。結(jié)論目前的研究表明，CK和CKMB在放療早期過程中，較放療前有一個(gè)下降的趨勢(shì)。LDH在放療過程中無(wú)明顯變化，TNI也沒有增加趨勢(shì)。IMA在放療期間有升高的趨勢(shì)。IMA未發(fā)現(xiàn)與低劑量物理參數(shù)V5，V10，V20明顯相關(guān)性IMA是否可以應(yīng)用到放射誘導(dǎo)心臟損傷的檢測(cè)指標(biāo)中，需要進(jìn)一步的研究。另一方面，這些心肌損傷標(biāo)志物沒有增加的趨勢(shì)，因此，胸部放療期間引起的胸骨后疼痛的癥狀主要是由于放療導(dǎo)致食管粘膜損傷引起的疼痛，可以排除由于放療導(dǎo)致心肌損傷引起的心絞痛。所以，如果放療期間出現(xiàn)胸部疼痛，并且心肌損傷標(biāo)志物升高，不能簡(jiǎn)單歸因于放射治療，需要進(jìn)一步檢查心臟的相關(guān)檢查，排除其他原發(fā)性心臟疾病。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R725UDC密級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目原發(fā)性免疫缺陷病胸部原發(fā)性免疫缺陷病胸部CT特點(diǎn)及基因診斷特點(diǎn)及基因診斷作者姓名鄧思思鄧思思申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)科、專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）論文答辯年月2016年5月2016年5月指導(dǎo)教師姓名（職稱、單位名稱）趙曉東趙曉東教授教授重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院免疫科重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院免疫科目錄目錄英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照1中文中文摘要摘要2英文摘要英文摘要6第一部分第一部分1010三種原發(fā)性免疫缺陷病胸部三種原發(fā)性免疫缺陷病胸部CTCT特點(diǎn)特點(diǎn)1010前言10101研究對(duì)象和方法研究對(duì)象和方法12122結(jié)果結(jié)果12123討論討論22224局限局限24245結(jié)論結(jié)論2525第二部分第二部分26263例重癥聯(lián)合免疫缺陷病的臨床及基因診斷例重癥聯(lián)合免疫缺陷病的臨床及基因診斷2626前言26261研究對(duì)象和方法研究對(duì)象和方法28282結(jié)果結(jié)果29293討論討論34344局限局限38385結(jié)論結(jié)論3838參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)4040文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述4343致謝致謝5353攻讀碩士期間發(fā)表的論文攻讀碩士期間發(fā)表的論文5454

簡(jiǎn)介：隨著外科技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的提升，胸部疾病診斷越來(lái)越清晰，特別是肺部腫瘤。手術(shù)一般作為首選的治療手段，并且手術(shù)適應(yīng)癥日益擴(kuò)展。臨床上胸外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、對(duì)患者身體影響大，而且部分需要雙腔氣管插管全身麻醉，對(duì)患者生理狀態(tài)的影響較大，加上術(shù)后傷口疼痛等原因都可誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強(qiáng)患者圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)，術(shù)前積極評(píng)估患者手術(shù)耐受力，改善術(shù)前低肺功能，術(shù)中積極監(jiān)測(cè)心肺功能，術(shù)后可預(yù)防及降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。肺功能檢測(cè)和血?dú)夥治龅膽?yīng)用均是評(píng)估胸外科手術(shù)耐受力及圍手術(shù)期肺功能觀察的重要檢查。本科室中部分患者因術(shù)前低肺功能狀態(tài)，不能夠正確以及積極的配合肺功能檢測(cè)，加上肺功能操作主觀意識(shí)強(qiáng)，個(gè)體差異大，其在某些情況下不能真實(shí)的體現(xiàn)出病人的心肺功能、肺部O2與CO2氣體的交換能力。血?dú)夥治霾僮骱?jiǎn)單，客觀性強(qiáng)，臨床上可用于診斷呼吸衰竭，并明確程度和其類型，判定酸堿是否失調(diào)，是指導(dǎo)呼吸衰竭的臨床治療、判斷患者術(shù)前肺部氣體交換能力，評(píng)估手術(shù)耐受力的良好指標(biāo)。所以，血?dú)夥治鰴z測(cè)在臨床中普遍推廣使用并逐步成為住院患者特別是手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床必要檢查項(xiàng)目。目的1監(jiān)測(cè)圍術(shù)期血?dú)夥治龅奈屙?xiàng)指標(biāo)，觀察其在手術(shù)患者中的變化。2研究血?dú)夥治鲈趪g(shù)期的變化規(guī)律，與術(shù)后氧分壓對(duì)應(yīng)關(guān)系，與術(shù)后并發(fā)癥對(duì)應(yīng)關(guān)系，為指導(dǎo)患者能否耐受手術(shù)治療提供理論依據(jù)。3闡明血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)對(duì)患者術(shù)前手術(shù)耐受能力的判斷和術(shù)后恢復(fù)的臨床指導(dǎo)意義。方法1病例采集本課題收集我科室2015年12月份至2017年12月份住院行手術(shù)治療的患者的血?dú)夥治鰳颖?，共?jì)30例，其中20例為男性，10例為女性，年齡為5476歲，平均654歲。術(shù)前低肺功能者FEV1＜70％、VC＜80％18占1667％0530，術(shù)前均積極糾正。患者均未合并其他手術(shù)相關(guān)禁忌癥（腫瘤晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并多器官功能衰竭、惡病質(zhì)等），并為首次接收胸部手術(shù)。30例患者中包括食管癌15例，肺癌9例，賁門胃底癌3例，慢性膿胸1例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤1例，惡性胸膜間皮瘤1例。手術(shù)類型中下段食管癌根治術(shù)15例，右肺上葉切除術(shù)4等，具體見表1。2檢查方法術(shù)前檢查入院三天內(nèi)，清晨靜臥未吸氧的狀態(tài)下進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，術(shù)中檢查開胸后測(cè)橈動(dòng)脈血?dú)夥治觯g(shù)后檢查得是做完手術(shù)后的第2H和6H，1D，2D，3D在早上8點(diǎn)左右，吸氧前30分鐘（降低吸氧對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響）所測(cè)橈動(dòng)脈血?dú)夥治?，總?jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血?dú)夥治?項(xiàng)指標(biāo)PH、PAO2、PACO2、SAO2、BE的測(cè)定，得出各個(gè)結(jié)果數(shù)值，期間進(jìn)行分組，術(shù)前術(shù)后及各組間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及術(shù)后氧分壓降低程度對(duì)比，并分析術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前肺功能狀態(tài)及術(shù)后血氧分壓的關(guān)聯(lián)，得出血?dú)夥治鰧?duì)病人手術(shù)耐受能力、出現(xiàn)并發(fā)癥及預(yù)后恢復(fù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間計(jì)量資料比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，P＜005差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1術(shù)后2H3D的動(dòng)脈血?dú)夥謮褐醒醴謮狠^術(shù)前監(jiān)測(cè)值降低2術(shù)前低肺功能患者比肺功能正?；颊叩男g(shù)后血?dú)夥治鲅醴謮褐到档兔黠@。3從術(shù)后第2D開始血?dú)夥治鲋醒醴謮褐饾u恢復(fù)。4不同手術(shù)方式圍術(shù)期血?dú)庋醴謮簩?duì)比，差異不顯著。5術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與術(shù)前低肺功能狀態(tài)有直接關(guān)系。結(jié)論1術(shù)后血?dú)庋醴謮好黠@降低，在第2D降低到最低，提示手術(shù)麻醉清醒即需加強(qiáng)肺功能鍛煉，促使肺功能早期恢復(fù)。2術(shù)前低肺功能患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率大，高達(dá)60％，圍術(shù)期應(yīng)積極糾正肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。3圍術(shù)期動(dòng)脈血?dú)庋醴謮航档涂梢鹦g(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，在小于85MMHG時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率更大。4圍術(shù)期積極糾正患者低肺功能、提高手術(shù)技術(shù)、減少手術(shù)時(shí)間、常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛等，是減少術(shù)后心肺功能并發(fā)癥的重要方法。

簡(jiǎn)介：目的探討重慶市嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷SEVERECHESTTRAUMASCT的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)分析影響SCT病死率的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步提高救治水平探討白細(xì)胞分化抗原14CLUSTEROFDIFFERENTIATION14CD14基因啟動(dòng)子區(qū)1145AG、159CT多態(tài)性與SCT并發(fā)多器官功能不全綜合征MULTIPLEGANDYSFUNCTIONSYNDROMEMODS的相關(guān)性為臨床治療和預(yù)防MODS提供新的方向及藥物作用靶點(diǎn)。方法1收集重慶市急救醫(yī)療中心1990年1月至2009年12月及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院2008年12月至2009年12月救治的部分SCT的臨床資料并建立創(chuàng)傷信息數(shù)據(jù)庫(kù)分析重慶市SCT流行病學(xué)特征。2通過定群多因素研究對(duì)15項(xiàng)可能影響SCT病死率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量LOGISTIC回歸分析。3選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶市急救醫(yī)療中心和第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院2008年12月2009年12月救治的SCT患者106例受傷前1個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血治療年齡≥16歲且≤70歲應(yīng)用限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性RESTRICTIONFRAGMENTLENGTHPOLYMOPHISMPFLP聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)PCR檢測(cè)106例SCT患者其中47例并發(fā)MODSCD14基因啟動(dòng)子區(qū)159CT、1145AG單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)基因型。結(jié)果1流行病學(xué)特征2000年前后比較鈍性傷構(gòu)成比分別為685％和747P＜001銳器傷構(gòu)成比分別為122和159P＜0052000年后院前時(shí)間縮短P＜001轉(zhuǎn)院率增高P＜005胸AIS、RTS增高P＜0012000年后肺部感染及創(chuàng)傷失血性休克治療效果有顯著性提高P＝0019P0008首要致死原因?yàn)榈脱萘啃菘?94各評(píng)分指標(biāo)在生存組和死亡組間有顯著性差異P＜001。2影響SCT病死率的最終獨(dú)立危險(xiǎn)因素為有5個(gè)失血性休克B＝17101291P0001、MODSB34531028P＜0001、肺部感染B＝239610941P＜0001、腹腔臟器損傷B15421210P0005、胸AIS值≥4B04871622P＜0001。影響SCT病死率的保護(hù)因素有2個(gè)年齡＜60歲B00350962P001、GCS值≥12B06350320P＜00013CD14基因多態(tài)性與SCT并發(fā)MODS的相關(guān)性11145G等位基因攜帶者并發(fā)MODS的可能性顯著高于A等位基因攜帶者P0033G等位基因攜帶者M(jìn)ODS評(píng)分顯著高于A等位基因攜帶者顯性遺傳模式P0217隱性遺傳模式P00372159T等位基因攜帶者M(jìn)ODS評(píng)分顯著高于C等位基因攜帶者顯性遺傳模式P0048隱性遺傳模式P01983兩個(gè)位點(diǎn)同時(shí)發(fā)生突變與只有一個(gè)位點(diǎn)發(fā)生突變的患者相比MODS發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜001MODS評(píng)分無(wú)顯著差異P0239。結(jié)論12000年后收治的SCT總體傷勢(shì)更為嚴(yán)重而并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降救治水平明顯提高。2年齡、并發(fā)癥、傷情準(zhǔn)確診斷與評(píng)估是預(yù)測(cè)SCT救治結(jié)局獨(dú)立的因素。3CD14基因多態(tài)性在SCT并發(fā)MODS的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要意義。

簡(jiǎn)介：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和急性心源性肺水腫（ACPE）在急診和重癥監(jiān)護(hù)室肺水腫患者中并不少見，且死亡率較高，兩者之間的鑒別診斷對(duì)臨床醫(yī)生是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。ARDS和ACPE的發(fā)病機(jī)制截然不同，治療方法和預(yù)后也不同，臨床早期準(zhǔn)確診斷非常重要。目前已有采用不同檢查方法及不同生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)二者進(jìn)行鑒別的研究。胸部計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查對(duì)肺水腫的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，除在定性診斷方面明顯優(yōu)于胸片外，在定量評(píng)估方面的優(yōu)勢(shì)也明顯優(yōu)于胸片檢查。胸部CT檢查作為肺水腫確診、評(píng)估療效和判斷預(yù)后的重要工具，能否將定性研究與定量研究相結(jié)合、在一定程度上反映肺水腫病理和生理學(xué)改變的內(nèi)在聯(lián)系，已經(jīng)成為許多臨床和影像醫(yī)師不斷探討的課題。第一部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)對(duì)比研究目的通過比較急性期ARDS和ACPE患者胸部CT表現(xiàn)，初步探討兩者之間是否存在差異。方法搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)，對(duì)兩組患者磨玻璃密度影（GGO）、實(shí)變（CO）的分布特點(diǎn)及其它肺內(nèi)及肺外結(jié)構(gòu)改變的主要表現(xiàn)進(jìn)行比較。結(jié)果37例患者均可見GGO，CO33例（892％），小的邊界不清透過度減低影20例（541），重力依賴性透過度減低影27例（73），馬賽克征12例（324），小葉間隔增厚34例（919），支氣管血管束增厚25例（676），肺內(nèi)血管影增粗16例（432），支氣管充氣征32例（865），胸腔積液26例（703），葉間積液5例（135），心包積液13例（351）。兩組間比較，ARDS組GGO水平中心分布為主患者明顯少于ACPE組，而水平均勻分布明顯多于ACPE組。ARDS組小的邊界不清透過度減低影發(fā)生率明顯大于ACPE組，支氣管血管束增厚、血管影增粗的發(fā)生率明顯小于ACPE組。ACPE組患者中雙側(cè)胸腔積液位于5范圍的發(fā)生率、心包積液的發(fā)生率明顯大于ARDS組。結(jié)論ARDS和ACPE的胸部CT表現(xiàn)及肺水腫分布特點(diǎn)主要與不同類型肺水腫發(fā)病機(jī)制及水腫液清除機(jī)制有關(guān)。胸部CT可能是鑒別ARDS和ACPE的有用工具。第二部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)半定量及定量評(píng)估對(duì)比研究目的通過對(duì)急性期ARDS和ACPE患者胸部CT肺內(nèi)和肺外病變、部分心臟和主要大血管尺寸進(jìn)行半定量及定量評(píng)估，初步探討兩者間是否存在差異及相關(guān)性。方法搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料共37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例。回顧性分析患者胸部CT表現(xiàn)，兩組肺水腫患者肺內(nèi)病變、胸腔積液采用半定量評(píng)分，測(cè)量部分心臟和主要大血管尺寸，對(duì)兩組患者上述結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)半定量評(píng)分結(jié)果與部分心臟和主要大血管尺寸的相關(guān)性進(jìn)行研究。結(jié)果ARDS組患者CO評(píng)分、病變總分均明顯大于ACPE組，胸腔積液明顯少于ACPE組，GGO評(píng)分在兩者間無(wú)顯著差異。ACPE組患者下腔靜脈短徑、左房短徑、右房短徑明顯大于ARDS組。全部37例患者整體分類和整體評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、部分心臟和主要大血管尺寸呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，胸腔積液評(píng)分與部分心臟和主要大血管尺寸呈正相關(guān)關(guān)系；兩組患者分別進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，ARDS組患者CO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、胸腔積液評(píng)分與下腔靜脈尺寸呈正相關(guān)關(guān)系，ACPE組患者GGO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分、上腔靜脈短徑、右房短徑呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，CO評(píng)分與胸腔積液評(píng)分亦呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論ARDS患者肺內(nèi)病變范圍明顯大于ACPE患者，胸腔積液量明顯少于ACPE患者。部分心臟結(jié)構(gòu)及主要大血管尺寸可以間接反映患者是否存在血流動(dòng)力學(xué)變化。胸部病變范圍主要與不同類型肺水腫發(fā)病機(jī)制和清除機(jī)制有關(guān)。第三部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT半定量及定量評(píng)估與臨床資料關(guān)系對(duì)比研究目的通過對(duì)ARDS和ACPE患者CT表現(xiàn)進(jìn)行半定量及定量評(píng)估，初步探討肺結(jié)構(gòu)異常及心臟大血管尺寸改變與臨床主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間的關(guān)系。方法搜集2013年1月至2015年12月該院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS、ACPE和混合性肺水腫（ARDS和ACPE并存）患者資料共46例，其中ARDS組17例，ACPE組20例，混合組9例。回顧性分析患者胸部CT表現(xiàn)和臨床資料，對(duì)患者胸部CT主要肺內(nèi)表現(xiàn)、胸腔積液采用半定量評(píng)分，測(cè)量部分心臟和主要大血管尺寸，對(duì)半定量評(píng)估結(jié)果與臨床主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果三組間臨床資料比較顯示，ACPE組既往患有慢性心力衰竭（CHF）、冠心?。–HD）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（非嚴(yán)重性）病史的患者明顯多于ARDS組。ACPE組患者血N末端B型腦鈉肽原（NTPROBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）水平明顯高于ARDS組，ARDS組患者血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平明顯高于ACPE組。ARDS和ACPE組內(nèi)胸部CT評(píng)估結(jié)果與臨床主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果間相關(guān)分析顯示，僅在ACPE組患者中，CO評(píng)分與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PACO2）、分類評(píng)分總和與氧合指數(shù)（PAO2∕FIO2）間存在相關(guān)關(guān)系。胸腔積液評(píng)分在ARDS組患者中與血中血紅蛋白（HB）水平間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與白細(xì)胞（WBC）、血尿素水平間存在正相關(guān)關(guān)系。主肺動(dòng)脈直徑在ARDS組患者中與PAO2∕FIO2間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血中NTPROBNP水平間存在正相關(guān)關(guān)系。上腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中NTPROBNP水平存在在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血中WBC水平間存在正相關(guān)關(guān)系。下腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中HB水平、PAO2∕FIO2、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（PAAO2）間存在相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血尿素水平間存在正相關(guān)關(guān)系。左房短徑在ARDS組患者中與血中CTNⅠ水平間存在正相關(guān)關(guān)系，在ACPE組患者中與血中WBC、血肌酐水平間存在正相關(guān)關(guān)系。右房短徑僅在ARDS組患者中與PAAO2間存在正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論胸部CT檢查不僅可以反映ARDS和ACPE病變范圍和嚴(yán)重程度，還可以在一定程度上反映ARDS和ACPE病理和生理學(xué)改變的內(nèi)在聯(lián)系。

簡(jiǎn)介：研究目的研究動(dòng)態(tài)測(cè)定肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈（PAA）比值對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預(yù)后判斷的臨床意義。研究方法本研究共入選2014年10月2015年10月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者90例，根據(jù)胸部CT掃描測(cè)定的PAA比值分組，PAA比值≤1的患者分為A組（45例），PAA比值＞1的患者分為B組（45例），分別測(cè)定兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月的臨床資料，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查、記錄CAT評(píng)分，測(cè)定肺功能、六分鐘步行距離6MWT、動(dòng)脈血?dú)猓羧⊙簻y(cè)定血常規(guī)、血CRP、IL6、IL21、TNFΑ、NTPROBNP水平，記錄2組患者12個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)及死亡患者數(shù)目。結(jié)果B組患者1年內(nèi)急性加重的次數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；且B組患者1年內(nèi)的死亡率明顯高于A組。入組時(shí)，兩組患者的PAA比值、NTPROBNP、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜005），B組明顯高于A組，而PH值、PAO2、PACO2、血WBC、血HSCRP、IL6、IL21、TNFΑ、第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）、6MWT、CAT問卷評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞005）；隨訪1年后，兩組患者的PAA比值、NTPROBNP、IL6、IL21、TNFΑ、PASP、FEV1、PH值、PAO2、PACO2、6MWT、CAT問卷評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜005），而血WBC、血HSCRP的差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞005）。兩組患者的PAA比值與PACO2、NTPROBNP、PASP、CAT評(píng)分呈正相關(guān)（P值均＜005），與PAO2、6MWT、FEV1呈負(fù)相關(guān)（P值均＜005），且B組患者的相關(guān)性大于A組。結(jié)論胸部CT掃描測(cè)定PAA比值可以作為判斷COPD患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

簡(jiǎn)介：目的比較開胸手術(shù)術(shù)后羅哌卡因局部灌注鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛的療效。方法選取我院2015年9月至2016年2月胸部疾病開胸手術(shù)術(shù)后局部鎮(zhèn)痛患者15例為實(shí)驗(yàn)組，靜脈鎮(zhèn)痛患者15例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用局部灌注麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束后到達(dá)病房開始予切口局部025％羅哌卡因240ML持續(xù)5MLH灌注對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后到達(dá)病房開始予丙帕他莫3G酒石酸布托啡諾04MG鹽酸帕諾司琮025MG09％生理鹽水90ML配制溶液2MLH起持續(xù)靜脈泵入，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算術(shù)后12H、36H、60H疼痛評(píng)分、72小時(shí)內(nèi)布桂嗪與羥考酮的使用總量，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生鎮(zhèn)痛副作用（惡心嘔吐、切口感染、胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果術(shù)后鎮(zhèn)痛起至鎮(zhèn)痛開始后60小時(shí)內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組P＜005。實(shí)驗(yàn)組60小時(shí)內(nèi)額外鎮(zhèn)痛藥物總量較對(duì)照組明顯減少P＜005。兩組患者均未出現(xiàn)明顯惡心嘔吐癥狀。研究所選病例中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)切口感染。胃腸功能恢復(fù)情況實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組P＜005。結(jié)論切口局部鎮(zhèn)痛對(duì)于緩解患者術(shù)后切口疼痛情況優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)額外鎮(zhèn)痛藥物依賴性低，副作用較低，且未加重切口感染。

簡(jiǎn)介：第一部分全模型迭代重建算法（IMR）的CATPHAN模體研究目的評(píng)價(jià)全模型迭代重建算法（KNOWLEDGEBASEDITERATIVEMODELRECONSTRUCTION，IMR）對(duì)CT客觀圖像質(zhì)量的影響，探討IMR降低掃描劑量的潛力。資料與方法采用飛利浦微平板3DICT，在管電壓120KV條件下，分別采用112030405060708090100200300400500MAS的管電流掃描CATPHAN600模體，原始數(shù)據(jù)分別使用FBP和IDOSE4（STARDB）IMR2（ROUTINE、SOFT和SHARPPLUS）重建記錄并比較掃描劑量及圖像的CT值測(cè)量準(zhǔn)確性、空間分辨率、密度分辨率、圖像均勻性和噪聲。結(jié)果①IMR迭代重建可提高水及低密度物質(zhì)的｜CT值｜（P005）；②FBP和IDOSE4（STARDB）、IMR2（ROUTINE、SOFT和SHARPPLUS）重建圖像的空間分辨率分別為648±060、651±046、829±038、716±032、949±037LPCM，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）；⑥低劑量CT（LDCT）聯(lián)合IMR的空間分辨率和密度分辨率分別為80LPCM10MTF、0215MM22MGY，極低劑量CT（ULDCT）聯(lián)合IMR的空間分辨率和密度分辨率分別為76LPCM10MTF、0505MM08MGY。結(jié)論相對(duì)于FBP及IDOSE4重建，IMR（SOFT）迭代重建算法可以顯著降低噪聲、提高密度分辨率，IMR（SHARPPLUS）可以明顯提高空間分辨率；LDCT和ULDCT聯(lián)合IMR可用于胸部CT肺癌篩查。第二部分極低劑量CT聯(lián)合IMR評(píng)價(jià)胸部解剖結(jié)構(gòu)及病變顯示能力的臨床研究目的評(píng)價(jià)ULDCT聯(lián)合IMR迭代重建顯示胸部解剖結(jié)構(gòu)及病變的能力。資料與方法收集胸部CT平掃的門診或住院病人40例。同時(shí)行低劑量（120KV，30MAS）和極低劑量（120KV，10MAS）掃描，原始數(shù)據(jù)行IDOSE4和IMR2重建，并分別用相應(yīng)的重建參數(shù)重建肺窗和縱隔窗，共得到八組圖像LDIDOSELM組，LDIMRLM組，ULDIDOSELM組和ULDIMRLM組。記錄各組的有效劑量、圖像噪聲及病變顯示數(shù)目，按13分主觀評(píng)分法評(píng)價(jià)外周支氣管血管束、縱隔和胸壁正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示質(zhì)量。結(jié)果①ULDCT組的有效劑量為037±003MSV，較LDCT組（107±009MSV）降低了6542（P0008），ULDIDOSEL與前三組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0008），ULDIDOSEM與前三組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P結(jié)論IMR迭代算法可以顯著降低噪聲，在極低劑量胸部CT平掃中獲得滿足臨床疾病診斷需求的圖像。

簡(jiǎn)介：碩士專業(yè)學(xué)位論文論文題目MICRNAS調(diào)控胸部腫瘤中PLK1、BMI1和DAB2基因的分子機(jī)制及生物學(xué)功能的研究研究生姓名陳騰飛指導(dǎo)教師姓名趙軍專業(yè)名稱心胸外科學(xué)研究方向胸部腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究論文提交日期2015年5月

簡(jiǎn)介：分類號(hào)密級(jí)碩士研究生學(xué)位論文論文題目（中文）黃芪扶正顆粒對(duì)胸部惡性腫瘤放療誘發(fā)放射黃芪扶正顆粒對(duì)胸部惡性腫瘤放療誘發(fā)放射性肺炎發(fā)生率的影響性肺炎發(fā)生率的影響論文題目（外文）HUANGQIFUZHENGKELIINFLUENCEONTHEINCIDENCEOFRADIATIONPNEUMONITISFROMRADIOTHERAPYOFTHACICMALIGNANTTUMS研究生姓名張彥萍學(xué)科、專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合臨床中西醫(yī)結(jié)合臨床研究方向中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤導(dǎo)師姓名、職稱王小虎教授教授論文工作起止年月2012014年0202月至2012015年02月論文提交日期2012015年0303月論文答辯日期2012015年0505月學(xué)位授予日期2012015年0606月目錄摘要1ABSTRACT2英文縮略詞表5前言7研究背景81祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)放射性肺炎的研究進(jìn)展811祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)812祖國(guó)醫(yī)學(xué)預(yù)防放射性肺炎的理論基礎(chǔ)813祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)放射性肺炎的治療92現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)放射性肺炎的研究進(jìn)展921放射性肺炎發(fā)生機(jī)制1022放射治療對(duì)免疫功能的影響1123現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)放射性肺炎的防治123黃芪扶正顆?，F(xiàn)代研究12研究對(duì)象與方法141技術(shù)路線圖142研究對(duì)象153研究方法1531診斷標(biāo)準(zhǔn)1532納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、終止標(biāo)準(zhǔn)1533病例剔除和脫落1534治療方案1635治療藥物1636觀察指標(biāo)1637隨訪及數(shù)據(jù)處理17研究結(jié)果181一般資料182治療組和對(duì)照組各項(xiàng)結(jié)果比較1921治療組和對(duì)照組放射性肺炎發(fā)生率的結(jié)果比較19

簡(jiǎn)介：目的通過觀察胸部創(chuàng)傷患者急性期血清細(xì)胞因子的表達(dá)，包括腫瘤壞死因子ΑTNFΑ、超敏C反應(yīng)蛋白HSCRP的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)引入TTS評(píng)分對(duì)胸部創(chuàng)傷患者予以病情嚴(yán)重程度分級(jí)。研究胸部創(chuàng)傷患者炎癥因子表達(dá)水平和TTS分級(jí)間的相關(guān)性，并探討其在患者早期預(yù)測(cè)病情及臨床預(yù)后評(píng)估中的作用。為我們判斷胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度以及治療提供新的思路。方法病例組來(lái)源選取2014年1月至2015年1月在我院胸外科住院治療的胸部外傷患者43例，男22例，女21例。其年齡412士114歲。根據(jù)胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（TTS評(píng)分）予以分級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)1受傷24小時(shí)內(nèi)入院；2根據(jù)病史及影像學(xué)檢查符合胸部外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3住院時(shí)間滿7天。排除標(biāo)準(zhǔn)1近期患有各種急慢性感染性疾患；2入院前2個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史；3合并其他可能導(dǎo)致血清炎癥因子水平升高的疾病；4資料收集不完整者。對(duì)照組來(lái)源同期選擇健康體檢者20例，男11例，女9例。其年齡393士86歲。對(duì)照組在年齡、性別皆與病例組匹配，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不顯著（P005）。研究對(duì)象中的病例組患者詳細(xì)記錄及監(jiān)測(cè)CT影像學(xué)檢查，生命體征以及相關(guān)血生化檢查，于發(fā)病第一天、第三天、第七天采集靜脈血檢測(cè)HSCRP指標(biāo)。并分離出血清后按相關(guān)要求保存，統(tǒng)一采用ELISA法檢測(cè)TNFΑ指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。研究對(duì)象中的對(duì)照組采集一次靜脈血進(jìn)行血清細(xì)胞因子的測(cè)定TNFΑ，HSCRP。用以對(duì)照及參考。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS93統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)表示，計(jì)量資料檢驗(yàn)其正態(tài)分布后，采用秩和檢驗(yàn)及獨(dú)立T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用PEARSON相關(guān)系數(shù)的方法。結(jié)果1病例組根據(jù)胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（TTS評(píng)分）細(xì)分成兩組，TTS評(píng)分在1625分的病例為A組（病例數(shù)22）；515分的病例為B組（病例數(shù)21）。A組患者血清中TNFΑ含量呈動(dòng)態(tài)變化，發(fā)病后即升高，第3天達(dá)到高峰，第七天下降。各時(shí)段血清TNFΑ含量均高于正常對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005）。2病例組A組在3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（D137天）上測(cè)得血清TNFΑ含量與病例組B組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P3病例組A組及B組患者HSCRP含量呈動(dòng)態(tài)變化，發(fā)病后即升高，第3天達(dá)到高峰，第七天趨于下降，各時(shí)段HSCRP含量均高于正常對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P4病例組A組中第一天TNFΑ水平與患者TTS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，為顯著正相關(guān)；第三天TNFΑ水平與第七天TNFΑ水平進(jìn)行相關(guān)性分析，為正相關(guān)；A組各時(shí)段HSCRP之間水平進(jìn)行相關(guān)性分析，為正相關(guān)。病例組B組第三天TNFΑ水平與患者TTS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，為正相關(guān)；第七天TNFΑ水平與患者TTS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，為正相關(guān)。5統(tǒng)計(jì)分析得出有三個(gè)單因素（包括1TTS評(píng)分；2發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)的血清TNFΑ水平；3第三天血清TNFΑ水平）均對(duì)胸部創(chuàng)傷患者發(fā)生MODS有預(yù)測(cè)價(jià)值。6統(tǒng)計(jì)表明72小時(shí)的血清TNFΑ水平聯(lián)合TTS評(píng)分對(duì)于胸部外傷患者發(fā)生MODS預(yù)測(cè)價(jià)值最高。（AUC09091）結(jié)論1該研究表明嚴(yán)重的胸部外傷患者的TNFΑ及HSCRP指標(biāo)不僅含量增高，并呈動(dòng)態(tài)變化，表明因上述細(xì)胞因子參與胸部外傷所發(fā)生的病理生理過程，并為預(yù)測(cè)患者發(fā)生不良預(yù)后提供了參考。2TTS評(píng)分聯(lián)合血清TNFΑ水平，可以明顯提高對(duì)患者發(fā)生MODS的預(yù)測(cè)值。72小時(shí)的血清TNFΑ水平聯(lián)合TTS評(píng)分對(duì)于胸部外傷患者發(fā)生MODS預(yù)測(cè)價(jià)值最高。3TTS評(píng)分能比較準(zhǔn)確判斷胸部創(chuàng)傷程度可以獨(dú)立預(yù)測(cè)MODS的發(fā)生。

簡(jiǎn)介：目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢CTGUIDEDTRANSTHACICCENEEDLEBIOPSY，TTNB在胸部良惡性病變?cè)\斷中假陰性結(jié)果的影響因素。材料和方法回顧性分析邵逸夫醫(yī)院2008年1月1日至2013年12月31日期間1339例最終診斷明確病例，收集其中的65例假陰性（不包括2例數(shù)據(jù)丟失病例）和隨機(jī)抽取的106例真陽(yáng)性TTNB病例的影像學(xué)、臨床及病理資料。采用SPSS20軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析內(nèi)容包括采用MANNWHITNEYU檢驗(yàn)對(duì)兩組間的年齡、病灶大小、病灶深度、針道長(zhǎng)度及穿刺角度進(jìn)行比較分析采用卡方檢驗(yàn)中的FISHER精確檢驗(yàn)對(duì)兩組間的性別、病灶類型、病灶部位、有無(wú)空洞、有無(wú)壞死、穿刺體位、是否同軸穿刺、活檢針類型、穿刺次數(shù)及術(shù)中有無(wú)氣胸進(jìn)行分析比較兩組間病灶大小、病灶深度、針道長(zhǎng)度及穿刺角度分組間的分析比較，亦采用卡方檢驗(yàn)中的FISHER精確檢驗(yàn)。然后采用邏輯回歸分析的方法，對(duì)于在單變量分析中有顯著差異的變量進(jìn)行多變量回歸分析來(lái)確定假陰性結(jié)果的獨(dú)立影響因素。取P＜005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1339例中真陽(yáng)性1237例，真陰性31例，假陽(yáng)性4例，假陰性67例（包括2例數(shù)據(jù)丟失病例）。TTNB整體診斷準(zhǔn)確性為947％12681339，敏感性為949％12371304，特異性為886％3135陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為997％12371241和316％3198。假陰性組和真陽(yáng)性組在病灶部位P0005、病灶大小P0035、有無(wú)壞死P0026、是否同軸穿刺P0017、穿刺次數(shù)（P0014）、術(shù)中有無(wú)氣胸P0020方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組間年齡（P0071）、性別（P0631）、病灶類型P0812、病灶深度P0584、穿刺體位P0717、針道長(zhǎng)度P0370、穿刺角度P0156、活檢針類型（P0382）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在多變量回歸分析中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢假陰性的獨(dú)立影響因素有病灶大小（，277395％CI，13955509P0004）、病灶部位，077095％CI，06510911P0002、是否同軸穿刺，024595％CI，01010595P0002。結(jié)論病灶部位、病灶大小、有無(wú)壞死、是否同軸、穿刺次數(shù)、術(shù)中有無(wú)氣胸是TTNB假陰性結(jié)果的重要影響因素病灶部位、病灶大小、是否同軸穿刺是假陰性結(jié)果獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

簡(jiǎn)介：廈門大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成的研究成果。本人在論文寫作中參考其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表的研究成果，均在文中以適當(dāng)方式明確標(biāo)明，并符合法律規(guī)范和廈門大學(xué)研究生學(xué)術(shù)活動(dòng)規(guī)范試行。另外，該學(xué)位論文為課題組的研究成果，獲得課題組經(jīng)費(fèi)或?qū)嶒?yàn)室的資助，在實(shí)驗(yàn)室完成。請(qǐng)?jiān)谝陨侠ㄌ?hào)內(nèi)填寫課題或課題組負(fù)責(zé)人或?qū)嶒?yàn)室名稱，未有此項(xiàng)聲明內(nèi)容的，可以不作特別聲明。聲明人簽名年月目中文摘要中文摘要研究目的電視胸腔鏡2D模式下食管癌切除有20多年的歷史，已被各界廣泛肯定，電視胸腔鏡3D模式下食管癌切除則是近兩年才開展的，本文旨在探討電視胸腔鏡3D模式在食管癌胸部手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)及發(fā)展前景，并為新方法的發(fā)展及推廣提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究方法回顧性分析2013年7月至2015年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科食管癌患的病例資料，根據(jù)術(shù)中使用電視胸腔鏡模式的不同分為3DVATS組53例觀察組與2DVATS組37例對(duì)照組。對(duì)不同模式電視胸腔鏡下，食管癌胸部手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后24小時(shí)引流量、總引流量、胸腔閉式引流管帶管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果兩組均無(wú)圍手術(shù)期死亡，兩組病例在性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、TNM分期的對(duì)比分析上P大于005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況相比，手術(shù)時(shí)間3DVATS組6335331MIN短于2DVATS組7167510MIN，P005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總引流量3DVATS組579195941M1略少于2DVATS組5997856。49M1，PO05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸腔閉式引流管帶管時(shí)間相比3DVATS組473060天與2DVATS組511140天差別不大，P005，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后并發(fā)癥相比P均大于O05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論電視胸腔鏡3D模式下食管癌胸部手在手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目較2D模式下具有～定的優(yōu)勢(shì)；在24小時(shí)引流量、總引流量、胸腔帶管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥上無(wú)明顯差異。關(guān)鍵詞食管癌電視胸腔鏡3D模式2D模式胸部手術(shù)

簡(jiǎn)介：西南醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄心臟受照射劑量與急性放射性肺炎發(fā)生關(guān)系分析1中文摘要1英文摘要6●1引言122材料與方法1321患者1322放射治療1323化療1524心臟勾畫方式及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)16241心臟各心腔及大血管勾畫方式16242劑量體積直方圖數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1725觀察終點(diǎn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法173結(jié)果1931患者特征■1932放射性肺炎發(fā)生狀況及相關(guān)因素分析194討論一335結(jié)論37參考文獻(xiàn)38心臟受照射劑量與急性放射性肺炎發(fā)生關(guān)系分析摘要目的對(duì)接受放療的胸部腫瘤患者，勾畫腫瘤、肺、全心、各心腔及冠狀動(dòng)脈大血管等組織，在放療計(jì)劃劑量體積直方圖中評(píng)估各結(jié)構(gòu)在胸部放療時(shí)受到照射的劑量，結(jié)合患者在治療期間急性放射性肺炎的發(fā)生情況，探索1心臟受照射是否可預(yù)測(cè)急性放射性肺炎的發(fā)生；2心臟受照射對(duì)放射性肺炎發(fā)生的預(yù)測(cè)作用，確定可預(yù)測(cè)放射性肺炎發(fā)生的心臟劑量體積因素及各因素截?cái)嘀怠７椒ㄊ占?013年1月2015年7月我科收治的胸部惡性腫瘤患者，從中篩選患者按計(jì)劃完成根治劑量胸部放療且隨訪資料符合本研究要求的病例。既往接受過胸部放療、姑息放療、未按計(jì)劃完成放療、隨訪時(shí)間3個(gè)月及隨訪資料不完整者排除。序慣或同步化療、放療前后手術(shù)不影響入組。每個(gè)患者放療前均完成熱塑性體膜制作、帶膜定位CT掃描、放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)及周圍危及器官、物理師根據(jù)放療醫(yī)師要求制定放療計(jì)劃、計(jì)劃批復(fù)、模擬定位機(jī)下靶區(qū)驗(yàn)證。根據(jù)患者腫瘤分期及全身情況，部分患者給予序貫或同步化療。搜集患者病例資料中一般臨床特征，是否發(fā)生放射性肺炎及其嚴(yán)重程度CTCAEV40標(biāo)準(zhǔn)。放療計(jì)劃制定前或放療計(jì)劃完成后對(duì)雙肺、心臟各心腔及大血管進(jìn)行勾畫及劑量評(píng)估。勾畫結(jié)構(gòu)包括左右正常肺扣除GTV、左右心室、左右心房、冠狀動(dòng)脈主干、左右旋支和前降支以及肺動(dòng)脈。上述心臟各結(jié)構(gòu)不作為放療計(jì)劃制作時(shí)正常組織劑量限制因素，在劑量體積直方圖DVH中做劑量分析。放療計(jì)劃完成后，在DVH圖中搜集各結(jié)構(gòu)的劑量體積參數(shù)，包括1心臟四個(gè)心腔左心房LA、左心室LV、右心房RA、右心室RV、的體積、最大劑量DM戤、平均劑量DME鋤、1立方厘米所受劑量1