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簡介：,流感和普通感冒人流感和動物流感,流感與普通感冒,病原不同感冒可以由多種病毒引起，如常見的鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒等病毒。而流感僅由流感病毒引起。,流感與普通感冒的不同點,流行情況不同感冒和流感都是空氣飛沫傳播，但感冒多為散發(fā)．而流感傳染性強、流行面廣、發(fā)病率高、傳播迅速，常常突然發(fā)生，易造成地區(qū)流行。,流感與普通感冒的不同點,癥狀不同普通感冒患者常鼻咽部癥狀明顯，全身癥狀較輕，發(fā)熱較低或不發(fā)熱。而流感發(fā)病急，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱持續(xù)不退，肌肉酸痛等全身癥狀較重。,流感與普通感冒的不同點,預后不同普通感冒一般病情較輕，如沒有并發(fā)癥，一周以內(nèi)可以自愈。流感病情一般較重，恢復較慢，易發(fā)生并發(fā)癥。,人流感與動物流感,動物流感如禽流感（H7N9禽流感）、豬流感（甲型H1N1流感）等。一般只在動物間傳播、流行，但在某些情況下，也可以感染人類。04年之后，不斷有人感染禽流感的病例發(fā)生。,人流感與動物流感,人流感上述這些動物流感傳染給人后，便成了人感染禽（豬）流感。主要有三種，不致病性，低致病性和高致病性。,流行特征,（一）時間分布1．季節(jié)性流行通常發(fā)生在冬春季，大流行時，季節(jié)性不明顯。2．周期性一般3～4年一次小流行，10～15年一次大流行。3．長期變異流感的長期變異主要表現(xiàn)在抗原的轉(zhuǎn)變，其結(jié)果往往導致世界性大流行。4．暴發(fā)由于流感的傳播途徑容易實現(xiàn)，因此極易發(fā)生暴發(fā)。,（二）人群分布性別沒有差異年齡以6～15歲為最高，一般流行時，年齡越大，發(fā)病率越低。職業(yè)服務行業(yè)、學生和工人的發(fā)病率較高，一般居民及農(nóng)民的發(fā)病率較低。一些抵抗力低的老年人感染流感后往往使病情加重，甚至導致死亡。,流行特征,流行特征,（三）地區(qū)分布流感在世界各地均可發(fā)生，但各地之間的發(fā)病率可有較大差異。這種地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關。一般總是先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)，沿交通線路發(fā)展。,傳染源,主要是患者和隱性感染者。自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，排毒時間可長達病后7天。體溫正常后很少帶毒。,傳播途徑,主要靠空氣飛沫傳播通過碗筷、用具等接觸污染造成傳播。在發(fā)病1～5天內(nèi)病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打噴嚏進行傳播。,人群易感性,人群對流感病毒普遍易感。與年齡、性別、職業(yè)等無關。流感病毒三個型別之間無交叉免疫，感染后免疫維持時間不長?？贵w于感染后1周出現(xiàn)，2～3周達高峰，1～2個月后開始下降，1年左右降至最低水平。據(jù)資料記載，感染5個月后，雖血中存在有抗體，但仍能再次感染同一型病毒。,并發(fā)癥,1．繼發(fā)細菌性肺炎2．繼發(fā)上呼吸道感染3．病毒與細菌混合性肺炎,學校流感防空要點,1、隔離病人患者發(fā)熱（體溫≥38℃），或者≥375℃伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛者及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住。熱退48小時后，解除隔離，可恢復正常上課。對發(fā)熱學生要登記造冊。,學校流感防空要點,2、嚴格執(zhí)行晨檢制度學校各班、部門實行每天晨檢制度，測量體溫，體溫≥38℃者應及時就醫(yī)并回家休息。晨檢之前要告知學生，服退燒藥者應一律視為發(fā)熱者。,學校流感防空要點,2、嚴格執(zhí)行晨檢制度學校要配備足夠的體溫計，在每個教學日正常開展晨檢，并做好發(fā)熱學生的登記、缺課學生隨訪工作。,學校流感防空要點,3、加強通風換氣保持教室、活動場所的通風換氣。自然通風不良的場所增加機械通風設備，使用空調(diào)的場所下課時要開窗通風。,學校流感防空要點,4、減少或停止集體活動。建議學生盡可能減少與發(fā)病班級學生的接觸，盡量避免全?；蜉^多人員集會。根據(jù)疫情規(guī)模，必要時報請上級人民政府，可采取停課等緊急措施。,學校流感防空要點,5、加強預防消毒。對部分重點場所、公用物品進行消毒處理?？梢圆捎煤认緞晕矬w表面消毒為主，空氣消毒為輔。,學校流感防空要點,6、開展健康教育。（1）用紙巾掩著口鼻打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理勿亂扔；（2）在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后洗手；（3）保持教室空氣流通；（4）避免接觸病人；,學校流感防空要點,6、開展健康教育。（5）接觸病人及處理呼吸道分泌物后應立即洗手，看護患者時要戴口罩；（6）通過良好的飲食、規(guī)劃的鍛煉和充足的休息，減少壓力建立良好的機體免疫；（7）有病及時就醫(yī)并居家休息。,

簡介：學校、幼托機構(gòu)常見傳染病及防控技術要求蘭陵縣疾病預防控制中心2017年11月一、概述二、學校傳染病防控政策依據(jù)三、學校常見傳染病防控四、學校傳染病防控具體技術要求附不同類別傳染病預防控制措施內(nèi)容提綱傳染病定義傳染病是由病原微生物（如病毒、細菌、真菌、立克次體、衣原體、螺旋體、朊毒體等）和寄生蟲（如原蟲、蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性并在一定條件下可造成流行的疾病。傳染病流行過程傳播途徑易感人群傳染源自然和社會因素一、概述一、概述法定傳染病種類中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的法定報告?zhèn)魅静》旨住⒁?、丙三?9種。甲類（2種）鼠疫、霍亂，為強制管理傳染病；乙類（26種）傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾，為嚴格管理傳染病。對乙類傳染病要嚴格按照有關規(guī)定和防治方案進行預防和控制。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽這兩種傳染病雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預防、控制措施；丙類（11種）流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，為監(jiān)測管理傳染病。對此類傳染病要按國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。二、學校傳染病防控政策依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法第十條規(guī)定，各級各類學校應當對學生進行健康知識和傳染病預防知識的教育。第十二條規(guī)定，在中華人民共和國領域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)有關傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預防、控制措施，如實提供有關情況。第七十七條單位和個人違反本法規(guī)定，導致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產(chǎn)造成損害的，應當依法承擔民事責任。學校衛(wèi)生工作條例第十三條規(guī)定，學校應當把健康教育納入教學計劃。普通中小學必須開設健康教育課，普通高等學校、中等專業(yè)學校、技工學校、農(nóng)業(yè)中學、職業(yè)中學應當開設健康教育選修課或者講座。第十七條規(guī)定，學校應當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好急、慢性傳染病的預防和控制管理工作，同時做好地方病的預防和控制管理工作。二、學校傳染病防控政策依據(jù)中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范（GB289322012）43規(guī)定學校每年應制定傳染病預防控制工作計劃并予以落實，同時將其納入學校年度工作考評。44規(guī)定學校每年應撥出一定比例的專項經(jīng)費用于傳染病的預防控制，以保證各項傳染病預防控制工作的落實。48規(guī)定學校應在衛(wèi)生部門的技術指導下，制定傳染病預防控制的應急預案和相關制度⑴傳染病疫情及相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案；⑵傳染病疫情及相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告制度；⑶學生晨檢制度；⑷因病缺課登記、追蹤制度；⑸復課證明查驗制度；⑹學生健康管理制度；⑺學生免疫規(guī)劃的管理制度；⑻傳染病預防控制的健康教育制度；（9通風、消毒等制度。學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017年版）201706制定規(guī)范明確衛(wèi)生行政部門、教育行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學校的職責；學校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預防學校結(jié)核病應發(fā)生的基礎。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責、遵循屬地管理原則、建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制、每年召開部門溝通間溝通協(xié)調(diào)會，制定日常防控工作計劃，督促各項防控措施落實。主要措施包括健康體檢、健康教育、學校環(huán)境衛(wèi)生、監(jiān)測與報告1、麻疹11基本知識麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、流淚、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結(jié)核病變播散等。傳染源病人，麻疹病毒只感染人。傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播，麻疹病毒大量存在于發(fā)病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通過病人打噴嚏、咳嗽等途徑將病毒排出體外，并懸浮于空氣中，形成“麻疹病毒氣溶膠”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴隨眼結(jié)膜感染。除主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的生活用品，在短時間短距離起到傳播作用，引起感染。易感人群普遍易感。主要是1歲15歲的兒童。近年來成人麻疹發(fā)病較多。潛伏期正常情況下約10天（618天），曾接受主動免疫或被動免疫者可延長至34周。隔離期發(fā)病前2天至出疹后5天都有傳染性，因此至少要隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥還要延長至出疹后10天。密切接觸者（病人出疹前2天至出疹后5天，與其學習、生活在一起的同學、家庭成員）醫(yī)學觀察14天。三、學校常見傳染病防控1、麻疹12學校防控要求學生隔離、環(huán)境消毒、麻疹疫苗應急接種。發(fā)生麻疹的學生不能繼續(xù)上課，應在醫(yī)院或在家隔離，不要去學校、幼兒園，直至出疹5天后。學校應對其他學生密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀，應立即隔離并報市疾病預防控制中心。當懷疑麻疹暴發(fā)時，所有學生不論麻疹疫苗既往免疫史如何都要進行應急接種，同時老師也要進行告知并開展預防接種。13突發(fā)事件判定一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。暴發(fā)疫情10天內(nèi)，發(fā)生2例及以上病倒。2、水痘21基本知識水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)起病急，可有輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于軀干、四肢近端，軀干最多，其次為頭面部，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂的演變過程，脫痂后不留疤痕。水皰期痛癢明顯，若因搔抓繼發(fā)感染時可留下輕度疤痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。易感人群普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。潛伏期潛伏期約為12～21天，平均14天；隔離期患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周。2、水痘22學校防控要求一是加強晨檢工作，對出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、身體不適或疑似水痘病例的學生和幼兒，應立即送往醫(yī)院就診，同時通知家長，進行隔離治療，并對密切接觸人員進行觀察。水痘患者必須隔離至水痘全部結(jié)痂且痂皮干燥后方可返校，隔離時間應不少于病后2周，復課應有診療單位或校醫(yī)出具的證明。二是落實專人對教室及集中開展教學活動的場所定時開窗通風，保持空氣流通，必要時可進行空氣消毒。同時，適當增加學生課外活動時間，并督促學生勤洗手。三是加強對預防傳染病知識的宣傳和教育工作，充分利用廣播、黑板報、多媒體、告家長書等多種形式，使學生和家長掌握基本預防知識，提高自我保護能力，積極配合學校防病工作。23突發(fā)事件判定一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。暴發(fā)疫情10天內(nèi)，發(fā)生2例及以上病倒。3、流行性腮腺炎31基本知識流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。臨床表現(xiàn)體溫中度增高、頭痛、肌肉酸痛等。腮腺腫大常是本病的首發(fā)體征，持續(xù)710天，常一側(cè)腮腺先腫，23天后對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，腮腺腫大的特點是以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在35天達到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽部及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫，軀干偶見紅色斑丘疹或蕁麻疹。傳染源早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。傳播途徑病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。易感人群人群對本病普遍易感，多見于兒童和青少年。潛伏期流行性腮腺炎潛伏期8～30天，平均18天。隔離期隔離期一般認為應從起病到腮腫完全消退為止，約3周。接觸者一般不檢疫，可口服板藍根沖劑。3、流行性腮腺炎32學校防控要求一是利用廣播、宣傳欄等宣傳呼吸道疾病防治知識，提高學生、家長和教師的防病意識；二是加強晨檢工作，每日認真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有腮腺炎可疑癥狀的學生，要求其立即到醫(yī)院就診、隔離治療，如有異常情況應立即上報，腮腺炎痊愈（自發(fā)病之日起隔離21天）后應由就診醫(yī)療機構(gòu)或校醫(yī)簽寫復課證明；三是加強開窗通風、消毒。33突發(fā)事件判定一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生10例及以上病例。4、流行性感冒41基本知識流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型多見，易變異。臨床表現(xiàn)突然快速而至的高熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释础⒘魈?、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。傳播途徑空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。易感人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病。潛伏期潛伏期為數(shù)小時4天，一般為12天。隔離期流感隔離期一般在10天左右時間的，因為病毒從體內(nèi)繁殖到引起癥狀需要15天左右時間。4、流行性感冒42學校防控要求一是切實落實晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)師生有流感樣癥狀，要督促其及時就醫(yī)；二是開展宣傳教育，充分利用知識講座、班會、黑板報、校園廣播等途徑，向?qū)W生傳授流感等流行性傳染病預防知識，提高師生自身的防護能力；制定詳細的應急預案，一旦發(fā)生疫情，及時上報，科學、合理地實施停課等措施，努力減少聚集性疫情發(fā)生；三是做好開窗通風和預防性消毒措施，配置足夠的洗手龍頭或免洗消毒液；四是做好預防性流感疫苗接種，可在每年的1011月間進行宣傳告知，鼓勵到醫(yī)院自費接種。43突發(fā)事件判定一周內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生30例及以上病例；或5例因流感樣癥狀住院病例；或發(fā)生1例死亡病例。5、流行性腦脊髓膜炎51基本知識流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)多見于流腦流行時，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細小出血點和腦膜刺激征。有些病人會突然寒戰(zhàn)高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等。少數(shù)病人有關節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點或瘀斑，70?病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑。傳染源帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病后10天內(nèi)具有傳染性。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中。傳播途徑病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫經(jīng)空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。密切接觸如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。易感人群任何年齡均可發(fā)病，從2～3個月開始，6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見。我國流腦病例主要集中于15歲以下兒童。散居兒童和學生發(fā)病多見。潛伏期數(shù)小時10日，一般23天。隔離期病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。所以其隔離期不應少于10天。5、流行性腦脊髓膜炎52學校防控要求一是有病例的班級開展空氣和桌椅、門窗等消毒處理；二是定期開窗保持通風，每天開窗至少3次，每次不少于10分鐘；三是發(fā)生疫情的學校，要嚴格實施晨檢制度，監(jiān)測每位學生的健康狀況，了解缺課學生的缺課原因，做好晨檢工作的登記、缺課學生的追蹤和報告工作；四是合理選擇應急接種的疫苗。如果病人病原檢測結(jié)果為C群，使用AC群流腦疫苗；如果無菌群檢測結(jié)果，可首選AC群流腦疫苗；如果病人病原檢測結(jié)果僅為A群，可使用A群流腦疫苗，也可使用A＋C群流腦疫苗。53突發(fā)事件判定3天內(nèi)，同一學校、幼兒園發(fā)生3例及以上病例；或有2例及以上死亡病例。6、肺結(jié)核61基本知識肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，伴有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等癥狀時，應懷疑得了肺結(jié)核病。傳染源痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人具有傳染性，是結(jié)核病的主要傳染源。據(jù)報道，一個未經(jīng)治療的痰涂片陽性肺結(jié)核病人一年能傳染1015個健康人。傳播途徑結(jié)核菌主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，病人痰跡污染空氣和物品同樣會傳播結(jié)核菌，住宿同學之間的密切接觸和交往也會增加感染的機會和頻率。易感人群人們普遍對結(jié)核菌易感，但感染后不一定都發(fā)病，只有當身體抵抗力降低時，才可能發(fā)展成為肺結(jié)核病。據(jù)研究，感染結(jié)核菌后發(fā)生臨床結(jié)核病的機會是10。潛伏期肺結(jié)核的潛伏期由感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及感染者的抵抗力或免疫力來決定，所以有的人受到感染后可以在幾個月內(nèi)發(fā)病，有的可能若干年后當?shù)挚沽ο陆禃r才發(fā)病。隔離期菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性。菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性。6、肺結(jié)核62學校防控要求一是做好確診病例的登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。二是做好休學和復學管理。根據(jù)二級以上醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)防治機構(gòu)的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受當?shù)蒯t(yī)院的管理?；疾W生經(jīng)治療康復并取得二級以上醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)防治機構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復學。三是協(xié)助醫(yī)院做好不需休學的結(jié)核病病例的管理。對經(jīng)二級以上醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)防治機構(gòu)不具傳染性、不需休學的學生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)院督促患者按時服藥，并定期到二級以上醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)防治機構(gòu)進行隨訪復查。四是積極協(xié)助衛(wèi)生部門對結(jié)核病病例的密切接觸者進行篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性，胸部X光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥。對篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班，學校應當要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應當及時到醫(yī)院就診。五是開展結(jié)核病健康教育，創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。63突發(fā)事件判定一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例。7、手足口病71基本知識手足口病是由腸道病毒引起的腸道傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、頭痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒35周，咽部排毒12周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑可經(jīng)過多種途徑傳染健康人，比如患者的唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、水杯、牙刷、玩具等通過日常接觸可經(jīng)口感染，主要通過受患者的糞便污染的食物而傳播；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴格也可傳播手足口病?；颊咴诨疾〉?周最易把此病傳染他人，而患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。手足口病一般是在小孩之間互相傳染開來的。曾患手足口病的小孩，有可能再次患上手足口病，因為手足口病由超過80多種病毒造成。易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。潛伏期多為2～10天，平均3～5天。隔離期對于確診且癥狀明顯的患兒，家長應將其隔離留在家中，一般隔離時間應為兩周。7、手足口病72學校防控要求一是該病流行季節(jié)（6～8月份為手足口病發(fā)病高峰），教室和宿舍等場所要保持良好通風；二是每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒，對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；三是教育并指導兒童養(yǎng)成勤洗手、正確洗手的習慣；四是每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施，對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；五是患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，教育和衛(wèi)生部門可決定采取對托幼機構(gòu)、小學班級或年級或部分區(qū)域或全校放假措施。73暴發(fā)與聚集性疫情判定聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例。發(fā)生死亡病例即構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。8、諾如病毒性胃腸炎81基本知識諾如病毒主要有兩個特點一是傳染性較強，通過接觸、水源、食物、呼吸均可傳播，且僅需10100個病毒就可致??；二是以群發(fā)為主，好發(fā)于幼兒園、學校等人群集中的地方。不過，諾如病毒本身具有自限性，即使不吃藥，一般兩三天就好了。其之所以在孩子中更突出，原因在于孩子感染后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，較成人更強烈。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐后瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。傳染源病人及病毒攜帶者。傳播途徑（1）食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；（2）觸摸被諾如病毒污染的物體表面，然后將手指放入口中；（3）接觸過諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。易感人群所有人群均易感。潛伏期潛伏期為2448小時，一般不超過72小時。隔離期諾如病毒傳染性強，病人發(fā)病前至康復后2周，均可在糞便中檢到諾如病毒，但患病期和康復后三天內(nèi)是傳染性最強的時期。8、諾如病毒82學校防控要求一是注意師生洗手衛(wèi)生，用肥皂和清水認真洗手，尤其在如廁后、進食前、準備和加工食物前；二是水果和蔬菜食用前應認真清洗，牡蠣和其他貝類海產(chǎn)品應深度加工后食用。諾如病毒抵抗力較強，在60℃高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活；三是自來水和桶裝水均要燒開飲用，避免開水與生水混合飲用，以防水被污染引起發(fā)??；四是諾如病毒感染患者應遠離廚房或食物加工場所。諾如病毒感染病人患病期至康復后3天內(nèi)不能參加加工食物或為其他患者陪護工作；五是及時用含氯漂白劑或其他有效消毒劑清洗消毒被患者嘔吐物或糞便污染的表面，立即脫掉和清洗被污染的衣物或床單等，清洗時應戴上橡膠或一次性手套，并在清洗后認真洗手。83疑似暴發(fā)疫情的判定學校、托兒所一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。9、艾滋病91基本知識全稱是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由于感染了人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）后引起的以免疫功能缺陷為主、病死率極高的一種傳染病。臨床表現(xiàn)艾滋病自然病程分急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。急性感染期在感染病毒后有發(fā)熱、關節(jié)痛等輕度的感冒癥狀，可以不易察覺，幾天后即消失（312天）；以后進入長期的無癥狀期（710年），無癥狀期感染者基本上與正常人無異，檢測可發(fā)現(xiàn)其感染HIV病毒，免疫功能持續(xù)下降；艾滋病期患者艾滋病綜合征（持續(xù)發(fā)熱、腹瀉超過1個月和體重急劇下降）、機會性感染（肺孢子菌肺炎、上呼吸道念珠菌感染、嚴重皰疹和巨細胞病毒感染、隱孢子蟲和利什曼原蟲感染、浸潤性肺結(jié)核和肺外結(jié)核）、艾滋病相關腫瘤（卡波齊肉瘤、淋巴瘤和浸潤性宮頸癌）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（艾滋病腦病、白質(zhì)腦病和弓形蟲腦病），如得不到及時有效治療12年內(nèi)死亡。傳染源艾滋病的唯一傳染源是感染艾滋病病毒感染者病人，只有感染者病人才能傳播艾滋病。傳播途徑艾滋病有三種傳播途徑即性傳播、血液傳播、母嬰傳播。性途徑傳播就是一個正常人同艾滋病感染者病人發(fā)生無保護的性行為，包括異性性行為和同性性行為都可發(fā)生艾滋病傳播；血液傳播，包括共用注射器的靜脈吸毒、輸入含有艾滋病病毒的血液、使用含有艾滋病病毒的血液制品等。母嬰傳播是感染艾滋病病毒的母親通過懷孕或者分娩、哺乳把它傳染給新生兒或者兒童，當前性途徑為艾滋病最主要的傳播途徑。日常生活接觸不會傳播艾滋病病毒。如一起生活、工作、勞動，一般的生活接觸，特別是握手、共用馬桶、浴盆、一起游泳等，是絕對不會傳播艾滋病的。另外，也不會通過蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等方式傳播艾滋病。易感人群所有人都是艾滋病易感人群，相比之下有一部分人群更容易感染，是艾滋病的高危人群，也是防治艾滋病的重點人群，如共用注射器靜脈吸毒者、性亂者（包括同性戀或雙性戀、多性伴異性戀、暗娼、嫖客）、非法采供血者、艾滋病患者的配偶或其他性伴侶、陽性孕婦所生嬰兒、性病患者、農(nóng)民工、“艾滋學生”“艾滋老人”等。由此可見，艾滋病與人的行為與社會活動密切相關，既是一種傳染病，同時也是一種行為病、社會病。潛伏期人體感染艾滋病后需經(jīng)過05～20年，平均7～10年的時間才能發(fā)展為艾滋病人。隔離期病人及病毒感染者均應隔離至病愈，接觸者應醫(yī)學觀察22個月。9、艾滋病92學校預防艾滋病相關要求一是開展艾滋病防治知識宣傳教育活動。根據(jù)艾滋病防治條例、國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛(wèi)生部、教育部、民政部、人口計生委、共青團中央、全國婦聯(lián)、中國關心下一代工作委員會關于開展中國兒童青少年預防艾滋病活動的通知（國艾辦發(fā)200654號）、國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知（國發(fā)〔2010〕48號）、中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知（國辦發(fā)〔2012〕4號）要求，學校要開展艾滋病防治知識宣傳教育活動，根據(jù)教育部關于貫徹落實國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知（教體藝〔2004〕5號）意見，普通中學的地方課時中安排預防艾滋病專題教育課時初中6課時、高中4課時。中等職業(yè)學校要參照中學生預防艾滋病專題教育大綱要求，安排4－6課時，開展預防艾滋病專題教育。普通高等學校應開設專題講座或?qū)⑵鋬?nèi)容納入健康教育等相關課程，每學年平均課時不少于1課時。學校開展艾滋病防治知識宣傳教育的內(nèi)容主要是衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳關于印發(fā)依據(jù)青少年預防艾滋病基本知識（衛(wèi)辦疾控發(fā)200792號），使學生了解艾滋病的傳播途徑，掌握預防艾滋病的知識和相關生活技能，建立文明健康的生活方式，增強抵御艾滋病侵襲的能力，避免對艾滋病病毒感染者和病人的歧視行為。9、艾滋病92學校預防艾滋病相關要求二是落實學生艾滋病感染者和病人的相關關懷措施。⑴堅持不懈地落實“四免一關懷”政策，（“四免”指的是①對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；②在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；③為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；④對艾滋病病人的孤兒免收上學費用。“一關懷”指的是將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟）。積極扶持

簡介：動物傳染病防控技術與科研需求陳煥春華中農(nóng)業(yè)大學一、獸醫(yī)學的戰(zhàn)略地位獸醫(yī)學是保障動物和人類健康的重要學科，在動物疾病、人畜共患病、食品安全、公共衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境健康等方面起到主導性作用。隨著“一個世界、一個醫(yī)學、一個健康”和“健康動物－健康食品－健康人類”新觀念的提出，獸醫(yī)學的作用正在不斷的擴大和延伸，在國民經(jīng)濟和社會穩(wěn)定中發(fā)揮著越來越重要的作用。1畜牧業(yè)的快速發(fā)展對獸醫(yī)學科的需求我國是畜牧業(yè)大國，但畜牧業(yè)經(jīng)濟效益遠未達到世界平均水平，主要原因是動物疾病問題。動物疾病引起動物死亡造成的直接經(jīng)濟損失每年達400億元以上，引起飼料、藥物、人工浪費等間接經(jīng)濟損失上千億元。動物疫病的日趨復雜。主要表現(xiàn)為老的疾病不但沒有被消滅，反而呈重新抬頭的趨勢，如口蹄疫、新城疫、豬瘟和小反芻獸疫等，同時新病又不斷出現(xiàn)，如禽流感、高致病性藍耳病、豬圓環(huán)病毒等。多種疾病的混合感染現(xiàn)象嚴重，細菌性疾病危害越來越大，給防治造成了困難，經(jīng)濟損失巨大2加強人獸共患病的防控、保障人民生命財產(chǎn)安全，對獸醫(yī)學科的需求60％的人類傳染病來源于動物，50％的動物傳染病可以傳染給人。當今人類新發(fā)傳染病80％來源于動物。在1400多種引起人類疾病的病原中，有800余種是通過了種間屏障是由動物病原引起。在過去25年，出現(xiàn)38種新病原體，其中75％源于動物。2003SARS2004高致病性禽流感2005人豬鏈球菌病2006乙型腦炎2009甲型H1N1流感3拒外來病于國門之外對獸醫(yī)學科的需求非洲豬瘟瘋牛病裂谷熱西尼羅腦炎尼帕病毒病埃博拉病病原學研究病原與宿主相互作用研究動物基礎免疫學研究臨床診斷及檢測檢驗技術研究藥物靶標和獸藥作用機制研究動物源性食品安全研究二、動物傳染病防控科研需求基礎研究1開展更加系統(tǒng)的病原學研究新病原分離鑒定、病原生態(tài)學與流行病學的研究為動物重大疫病的防控提供理論依據(jù)病原基因組學研究揭示病原遺傳變異規(guī)律和重組產(chǎn)生新病原的潛能轉(zhuǎn)錄組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學和免疫組學研究為揭示動物病原的生長、代謝、調(diào)控、致病與免疫機理等奠定基礎病原大分子結(jié)構(gòu)與構(gòu)像的解析及基因網(wǎng)絡與調(diào)控研究從分子水平揭示致病機理。2深入研究病原與宿主的相互作用機制與吸附、黏附、侵襲相關的病原組分及其受體的發(fā)現(xiàn)病原及其組分侵入宿主細胞和在胞內(nèi)運輸?shù)姆肿蛹毠?jié)的解析感染宿主的基因表達差異、信號轉(zhuǎn)導途徑和調(diào)控網(wǎng)絡的揭示為病原體的組織嗜性、跨種感染、致病的分子機制闡明及藥物靶標發(fā)現(xiàn)與藥物分子設計提供理論依據(jù)。3加強動物基礎免疫學研究病原的保護性抗原、B細胞表位和T細胞表位的篩選多種動物免疫相關的信號分子、效應分子、調(diào)控分子和非編碼RNA揭示宿主對某些病原的免疫識別與免疫應答以及病原體的免疫逃避與免疫抑制的分子機制為疫病診斷、疫苗研制與抗病育種奠定基礎。4獸醫(yī)臨床診斷及檢測檢驗技術疾病過程中的一些特異表達的因子和特異調(diào)節(jié)因子及其蛋白組學或酶組學的分子檢測和監(jiān)控技術的研究，對于疾病的準確診斷和預后監(jiān)控評估具有重要價值。開展獸醫(yī)臨床診療技術、獸醫(yī)檢測檢驗技術和現(xiàn)代分子診斷技術及其在動物疾病診斷、食品安全和公共衛(wèi)生等方面應用的研究5藥物靶標和獸藥作用機制研究獸藥是養(yǎng)殖業(yè)賴以生存和發(fā)展不可缺的物質(zhì)基于基因組學、蛋白組學的高通量信號通路分析，高通量篩選藥物作用新靶標，先導化合物的制備、結(jié)構(gòu)修飾與優(yōu)化，藥物生物標志物的發(fā)現(xiàn)。6重視動物源性食品安全研究食品安全是全世界共同關注的熱點問題對藥物殘留、違禁物品的檢測與監(jiān)控對沙門氏菌、大腸桿菌、李斯特菌等重要食源性微生物的分離鑒定、快速檢測以及消除污染的策略研究食源性寄生蟲病與人獸共患病病原學、預防、控制技術及其基礎研究為提高動物源性食品安全，保障人民健康提供技術支撐。三、動物傳染病防控科研需求高技術研究疫苗的分子設計越來越受到重視在病原基因組學、蛋白質(zhì)組學、反向疫苗學和結(jié)構(gòu)生物學等技術的推動下，挖掘具有良好免疫原性的基因工程疫苗靶抗原、對已有的靶抗原進行修飾改造以進一步提高其免疫原性中和抗體細胞免疫表位A（誘騙表位）表位B（中和表位）輔助序列5’FAVLVNANSNSSSHFQLIYNLTLCELN3’豬繁殖與呼吸綜合征病毒F5基因修飾增強免疫原性在F5基因N端胞外區(qū)的誘騙表位與中和表位間插入輔助序列，使中和表位充分展示，可顯著增強免疫原性。消除F5基因潛在的N糖基化位點能進一步提高免疫原性基因缺失標志疫苗未來疫苗發(fā)展的重點使區(qū)分免疫動物和野毒感染動物成為可能，為疫病的根除提供強有力的技術支撐。豬偽狂犬病基因缺失標記疫苗及其配套鑒別診斷試劑的聯(lián)合應用是成功控制和根除動物疫病的典范。美國等一些國家成功地根除了豬偽狂犬病。同時其它病毒，如豬瘟、新城疫、牛傳染性鼻氣管炎病毒等病毒的基因缺失標記疫苗在最近幾年得以廣泛開展，從而為實施這些傳染病的根除計劃奠定了基礎。以豬胸膜肺炎放線桿菌（APP）血清7型為出發(fā)菌株，構(gòu)建了毒素IIAPXII激活基因C基因缺失而又不影響毒素II結(jié)構(gòu)基因A基因的基因缺失疫苗株APPAPXIIC。WESTERNBLOT1PARENTSTRAIN；2MUTANTSTRAIN豬傳染性胸膜肺炎基因缺失疫苗基因缺失株APPAPXIIC與親本菌株相比毒力已顯著降低，具有很高的安全性基因缺失疫苗株對同源血清型野生菌的攻擊獲得了完全保護，對異型野生菌攻擊的免疫保護率達到75％。APPAPXⅡC基因缺失株對豬的免疫保護病毒細菌活載體疫苗一針防多病豬偽狂犬病毒和禽痘病毒分別作為豬用和禽用的活病毒載體，得到了廣泛開展并取得了顯著的成果。表達豬瘟病毒E2的重組偽狂犬病毒二價疫苗能同時抵抗兩種病毒的攻擊以禽痘病毒為載體，表達新城疫病毒和H5亞型禽流感病毒免疫原性蛋白的重組活載體疫苗已在美國獲得生產(chǎn)許可證比較成熟的疫苗載體豬偽狂犬病毒載體痘病毒載體新城疫病毒載體沙門氏菌載體正在開發(fā)的活病毒細菌載體豬瘟病毒載體豬胸膜肺炎放線桿菌載體以偽狂犬病毒為載體的基因工程疫苗研究偽狂犬－口蹄疫（VACCINE，2004）偽狂犬－豬乙型腦炎（VACCINE，2005）偽狂犬－豬圓環(huán)病毒（VETMICROBIOL，20052006）偽狂犬－藍耳病（VACCINE，2006）偽狂犬－豬細小病毒偽狂犬－流感偽狂犬－豬瘟偽狂犬－藍耳病－豬圓環(huán)病毒新型疫苗載體的開發(fā)提高安全性發(fā)展生物安全性好、載體反應小、抗原遞呈能力強、操作簡便、增殖滴度高的新型疫苗載體是基因工程疫苗研究的重要方向。新型桿狀病毒載體復制子載體病毒樣顆粒疫苗新的疫苗革命病毒樣顆粒不存在病毒核酸，因而不具有感染性，但卻具有和天然病毒顆粒一樣的免疫原性。免疫效果有的甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的弱毒疫苗高致病性禽流感病毒H5N1病毒樣顆粒基因工程疫苗已經(jīng)進入III期臨床四、動物傳染病綜合防控技術1動物傳染病診斷技術病原學診斷技術病原的分離鑒定PCR、ELISA、IFA（間接免疫熒光）血清學診斷技術用于抗體的檢測快速診斷技術膠體金試紙條乳膠凝集試驗ELISA鑒別診斷技術區(qū)分免疫動物和野毒感染動物多病原混合感染鑒別診斷禽流感病毒乳膠凝集檢測試劑盒禽流感病毒膠體金試紙條ELISA診斷方法配合自動化工作站，可進行疾病的大規(guī)模流行病學調(diào)查2動物疫病預防控制策略少打針、少用藥、環(huán)境友好注重特異性和非特異性免疫的雙重作用，激發(fā)機體的天然免疫反應研制多價基因工程疫苗，減少免疫次數(shù)對于細菌性疾病要減少抗生素使用，走生物疫苗免疫預防之道TKGG基因缺失疫苗獨特的效果可用于新生仔豬的超前免疫，安全性高可用于緊急預防注射，1624H左右產(chǎn)生極顯著的治療效果產(chǎn)生的抗體水平高、作用時間快、安全性高、免疫效果好等方面都超過國外的同類產(chǎn)品。通過在全國上億頭份的臨床應用充分證實了這一效果的確實性和可靠性其作用機制在于偽狂犬病毒編碼的GG是一種分泌性的、并且能與機體內(nèi)游離的趨化因子結(jié)合的特殊蛋白。GG的缺失可使機體內(nèi)游離的趨化因子更容易識別病毒，快速誘導免疫應答。通過熒光素酶報告系統(tǒng)分析并發(fā)現(xiàn)PRV激活IFNΒ啟動子。PRV激活天然免疫反應進一步的分析發(fā)現(xiàn)PRV在感染細胞后對IFNΒ的激活隨著時間的延長而遞增，24H達到高峰。PRV激活IFNΒ不依賴于IRF3，其作用機制十分獨特。PRV突變株激活天然免疫反應的差異對多株PRV基因缺失毒株進行了初步檢測，發(fā)現(xiàn)不同毒株誘導Α干擾素、Β干擾素等天然免疫因子的能力存在較大差別，GG的缺失能顯著增強天然免疫應答，GG、GE雙缺失突變株982誘導天然免疫的能力最強。3動物疫病治療技術開發(fā)治療性生物制劑用于緊急預防和控制新發(fā)動物傳染病的流行具有重要意義。干擾素制劑早已應用于人類疾病的治療，但動物干擾素制劑還處于初級階段。目前的研究已經(jīng)證實，干擾素對口蹄疫病毒、藍耳病病毒等都具有很好的抗病毒作用同時，防御素、干擾素刺激因子等在抗細菌、抗病毒中的作用被揭示，利用基因工程手段將這些因子開發(fā)成生物治療性制劑，具有廣闊的應用前景。4動物傳染病的凈化與根除盡快啟動一些重大動物傳染病的根除計劃豬瘟偽狂犬口蹄疫新城疫禽流感結(jié)核病布病5疾病管理貫徹落實動物防疫法完善動物疫情上報制度實行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師制度嚴格控制動物的交易與流動環(huán)節(jié)謝謝

簡介：省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目濰坊市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防治科孟顯峰遠離高血壓，從減鹽開始主要內(nèi)容一、項目背景鹽與高血壓項目啟動二、山東省減鹽防控高血壓項目實施方案三、2012年項目工作方案四、2012年項目工作進展五、基層醫(yī)療機構(gòu)如何行動一、項目背景鹽與高血壓高血壓負擔沉重我國高血壓患者數(shù)量增長迅速目前患病人數(shù)已達2億還有35億處于血壓正常高值范圍，這些人在未來10年中將有50發(fā)展成為高血壓患者。高血壓負擔沉重高血壓患者數(shù)量增長迅速我國高血壓的流行特征地區(qū)差異北方＞南方城市＞農(nóng)村性別差異男性＞女性現(xiàn)狀“三高”、“三低”我國高血壓的流行特征高血壓的“三低”低知曉率、低控制率和低治療率。我國高血壓的流行特征高血壓有“三高”。高患病率高致殘率高致死率我省高血壓的流行特征山東省是心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)。2002年，我省高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為245、196和57。2011年，我省18～69歲成人高血壓患病率為2344，由此估算全省高血壓患者約1600萬。高血壓負擔沉重高血壓對健康威脅巨大我國居民近40的死亡可歸因于心腦血管病高血壓負擔沉重高血壓并發(fā)癥經(jīng)濟負擔沉重2003年，我國居民高血壓及其導致的冠心病、腦卒中三種疾病合計的直接疾病負擔為6015億元。2011年，我省城市高血壓患者次均住院費用為2535元，農(nóng)村高血壓患者為2622元，據(jù)此估算全省18～69歲人群每年因高血壓導致的直接經(jīng)濟負擔為297億元。高血壓可防可控12認識食鹽認識食鹽穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境調(diào)味（百味鹽為先）食品保鮮防腐食鹽的主要作用食鹽與鈉鈉離子在人體內(nèi)主要發(fā)揮以下功能調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓；增強神經(jīng)肌肉興奮性；維持酸堿平衡；維持血壓正常。適量的食鹽攝入是維持生命活動所必需膳食鈉的來源天然的鈉天然食物、天然調(diào)味品，如山藥含鈉量51MG100G、牛肉486MG100G。添加的鈉食鹽（氯化鈉）、小蘇打（碳酸氫鈉）、味精（谷氨酸鈉）、食品添加劑（亞硝酸鈉）、藥物（頭孢曲松鈉）。膳食鈉的分布歐美國家80的食鹽攝入來源于加工食品；我國80的食鹽攝入來自烹飪時放入的食鹽或含鹽較高的調(diào)味品（醬油、豆瓣醬等）以及咸菜。山東省居民膳食鈉的來源及分布2011年山東省18～69歲人群居民膳食鈉攝入來源及其構(gòu)成一天吃多少食鹽合適成人每人每天6克鹽正常成人每天鈉需要量為2200MG。日常所攝入的食物本身大約含有鈉1000MG需從食鹽中攝入的鈉為1200MG左右每克食鹽（氯化鈉）含鈉393毫克，305G的食鹽中含有1200MG的鈉。認識食鹽食鹽攝入現(xiàn)狀食鹽攝入現(xiàn)狀中國人均食鹽攝入量高達12G我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達到12克水平。2011年，減鹽防控高血壓項目基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省居民平均每人每天食鹽攝入量為125克，遠高于全國12克的平均水平。全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年中國居民膳食指南2007版推薦6G。北方每人每天約1218G南方每人每天約78G2REPTOFAWHOFUMTECHNICALMEETING5–7OCTOBER2006PARISFRANCE1中國高血壓指南2005食鹽攝入現(xiàn)狀降鈉降血壓的生理機制來自動物試驗、流行病學、臨床試驗和遺傳學的研究結(jié)果一致證明“鹽”與高血壓密切相關膳食高鹽攝入是導致血壓升高的原因之一人口遷移研究動物試驗干預試驗臨床治療試驗遺傳學流行病學HEFGETALCURRENTOPINIONINCARDIOLOGY200722298–305認識食鹽高鹽飲食的危害食鹽攝入過多與高血壓密切相關，長期血壓偏高會大大增加心腦血管病的發(fā)病風險。高鹽飲食對靶器官的損害膳食高鈉鹽攝入腦血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大腎血管腎病HEJWHELTONPKAMJMEDSCI199931731529血管功能及結(jié)構(gòu)異常減鹽是預防高血壓的優(yōu)先策略較少的食鹽攝入更有利于健康例1南美洲的印第安人幾乎不吃鹽，吃很多水果和蔬菜，經(jīng)常運動，雖然生活壓力很大，但成年人的血壓水平很低，平均只有9661MMHG，血壓基本不隨年齡增長而升高，也很少發(fā)生心血管病。減鹽是預防高血壓的優(yōu)先策略減鹽防控高血壓效果明確減鹽是預防高血壓的優(yōu)先策略減鹽防控高血壓效果明確減鹽具有極高的成本效益減鹽行動經(jīng)驗建立多部門合作機制。由國家衛(wèi)生或食品管理機構(gòu)領導和協(xié)調(diào)，專業(yè)技術部門支持，食品生產(chǎn)和銷售商、跨國公司、非政府組織、媒體等共同參與。收集國家水平數(shù)據(jù)，包括當前居民食鹽攝入水平和主要食鹽來源。制定合理可行、分步實現(xiàn)的減鹽目標。制定各部門參與的行動計劃，保證充足的資金和人力資源。29減鹽行動經(jīng)驗采取3個減鹽措施1健康教育；2食品生產(chǎn)企業(yè)、餐飲業(yè)降低食品的含鹽量；3推行食品標簽，并表明含鹽量高、中、低級別。30項目啟動前期準備2010年12月23日減鹽與防控高血壓對策座談會在濟南召開，衛(wèi)生部尹力副部長、衛(wèi)生部疾病控制局孔靈芝副局長、中國疾控中心王宇主任、山東省衛(wèi)生廳時任廳長包文輝同志等出席。2011年1月27日省衛(wèi)生廳組織召開減鹽防控高血壓項目多部門座談會，進行了項目方案討論，進一步明確了政府相關部門職責。2011年3月79日省衛(wèi)生廳疾控處王燕副處長和省疾控中心畢振強主任等6人參加在北京召開的第一屆中國減鹽與健康研討會。省部聯(lián)合減鹽項目簽字儀式2011年3月11日山東省省長姜大明與衛(wèi)生部部長陳竺在北京簽署衛(wèi)生部、山東省人民政府促進山東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展合作協(xié)議書，山東省副省長王隨蓮與衛(wèi)生部副部長尹力簽署山東省人民政府、衛(wèi)生部聯(lián)合開展減鹽防控高血壓項目合作協(xié)議書。山東省委常委、秘書長王敏，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅及山東省衛(wèi)生廳時任廳長包文輝等領導出席簽字儀式。建立工作機制2011年7月成立由副省長和衛(wèi)生部副部長任組長的省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目領導小組（魯政辦字【2011】83號）起草并下發(fā)了一系列文件省部聯(lián)合減鹽項目領導小組工作制度文件省部聯(lián)合減鹽項目部門聯(lián)絡員制度文件建立省部聯(lián)合減鹽項目工作組文件省衛(wèi)生廳減鹽項目處室任務分解表文件和2011年度工作計劃。下發(fā)專門文件2011年3月15日，經(jīng)省政府常務會研究批準，省政府辦公廳印發(fā)山東省減鹽防控高血壓項目實施方案（省政辦發(fā)【2011】9號）。省衛(wèi)生廳下發(fā)減鹽與高血壓干預服務規(guī)范）（魯衛(wèi)婦社發(fā)201120號），將減鹽項目納入基本公共衛(wèi)生服務管理。二、山東省減鹽防控高血壓項目實施方案山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省減鹽防控高血壓項目實施方案的通知省政辦發(fā)【2011】9號工作目標總目標到2015年全省居民人均每日食鹽攝入量降到10克。具體工作目標完善促進減鹽的政策措施，創(chuàng)建低鹽膳食環(huán)境，引導食品加工、銷售企業(yè)和餐飲單位為居民提供低鹽健康食品。提高居民低鹽膳食知識知曉率和行為形成率，倡導科學健康飲食，強化減鹽意識。提高人群自我血壓知曉率和高血壓控制率，強化高血壓干預措施，規(guī)范高危人群和病例管理。建立減鹽效果監(jiān)測與評價系統(tǒng)，動態(tài)了解食鹽銷售量、食品鹽含量、居民食鹽攝入量、血壓水平及心腦血管疾病發(fā)病情況。實施原則堅持省部共建、協(xié)調(diào)聯(lián)動，建立山東省人民政府和衛(wèi)生部聯(lián)合工作機制。堅持政府主導、社會參與，逐步建立減鹽政策與環(huán)境體系，發(fā)揮市場機制作用，動員企業(yè)和社會團體廣泛參與。堅持以人為本，增進健康，從居民健康需求出發(fā)，以健康為導向，推行綜合性減鹽措施，科學減鹽。堅持點面結(jié)合、整體推進，針對不同地區(qū)、人群和行業(yè)特點，突出關鍵環(huán)節(jié)，分類指導，重點突破，以點帶面，增強干預效果。工作內(nèi)容建立完善減鹽政策與支持環(huán)境宣傳普及低鹽膳食與高血壓防治知識依托基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步完善高血壓防治措施建立減鹽防控高血壓監(jiān)測與評價體系1建立完善減鹽政策與支持環(huán)境完善涉鹽食品相關地方標準，增加減鹽內(nèi)容，引導食品生產(chǎn)加工企業(yè)控制食鹽使用量，倡導并推廣涉鹽食品包裝標簽標注鹽含量、鹽含量分級標識及低鹽膳食健康提示。在“魯菜”系列菜系地方標準制定中增加減鹽內(nèi)容，引導餐飲企業(yè)、集體食堂積極采取控制食鹽使用量的措施。開展健康餐廳、食堂創(chuàng)建與評選活動，鼓勵餐飲企業(yè)和集體食堂開發(fā)和提供低鹽菜品。支持食品生產(chǎn)加工企業(yè)進行技術改造和科研開發(fā)，改進生產(chǎn)工藝，逐步淘汰落后的生產(chǎn)工藝，在食品生產(chǎn)加工過程中合理減少和控制食鹽使用量。加強食品行業(yè)準入管理和食品流通領域監(jiān)管，落實減鹽相關政策。鼓勵鈉鹽替代品和低鹽食品的研發(fā)與生產(chǎn)，滿足居民多樣化飲食需求。在商場、超市等食品銷售企業(yè)開設低鹽食品專柜，為居民識別、購買低鹽食品提供方便。促進標準化控鹽用具的生產(chǎn)和推廣使用，為餐飲單位和居民家庭測量、控制食鹽使用量提供支持。2宣傳普及低鹽膳食與高血壓防治知識大力開展公眾宣傳，通過各類傳播媒介和公共場所大眾宣傳，普及低鹽膳食與高血壓防治知識，開展多種形式的群眾喜聞樂見的健康教育與健康促進活動，強化公眾減鹽防控高血壓意識，營造濃厚的減鹽防控高血壓社會氛圍。強化兒童青少年、家庭婦女等重點人群干預措施。落實“減鹽防控高血壓，從娃娃抓起”，抓住兒童青少年味覺形成的關鍵時期，培養(yǎng)低鹽飲食習慣。中小學校開設低鹽膳食及高血壓防控健康教育課程，托幼機構(gòu)家長培訓開設合理膳食等知識講座。面向婦女和家庭，發(fā)揮婦聯(lián)組織和婦女之家、家長學校、婦女兒童活動中心等陣地作用，開展家庭減鹽專項活動，與現(xiàn)代女性大講堂、和諧家庭、文明家庭創(chuàng)建和巾幗志愿者活動相結(jié)合，強化家庭婦女低鹽膳食知識宣傳與培訓，提倡使用鹽勺、鹽罐等控鹽工具。續(xù)上發(fā)揮重點職業(yè)人群的帶動作用。以領導干部、醫(yī)務人員和教師為重點，分別通過行政學院、黨校和崗位培訓、繼續(xù)教育等平臺、載體，開展有針對性的宣傳和培訓，強化減鹽防控高血壓意識，充分發(fā)揮他們在不同行業(yè)和社會公眾中的影響力。開展食品行業(yè)、餐飲企業(yè)和集體食堂從業(yè)人員培訓，做好減鹽相關政策的宣貫，增強從業(yè)人員低鹽膳食和科學用鹽意識，主動落實減鹽措施。把低鹽膳食和科學營養(yǎng)知識納入中式烹調(diào)師、公共營養(yǎng)師和營養(yǎng)配餐師等職業(yè)技能培訓，提高各類技能型人才的綜合素質(zhì)和水平。3依托基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步完善高血壓防治措施開展人群高血壓篩查和行為危險因素調(diào)查，及時更新完善居民健康檔案相關信息，落實醫(yī)療機構(gòu)35歲以上人群首診測血壓制度，在有條件的公共場所建立血壓等健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備，提高人群自我血壓知曉率，早期發(fā)現(xiàn)高血壓高危人員和患者，進行早期健康指導，采取預防性干預措施。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，完善高血壓患者健康檔案和隨訪服務，提高高血壓患者登記率、治療率和管理率。推廣“患者自我管理小組”等模式，發(fā)揮患者自我管理作用，改善血壓控制效果。結(jié)合健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務項目實施，開展低鹽膳食和防控高血壓健康指導工作。強化干預措施，促進居民飲食健康行為的形成。充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)創(chuàng)建的“病友之家”、“孕婦學?！钡汝嚨氐淖饔茫訌妼χ攸c人群的飲食健康指導。4建立減鹽防控高血壓監(jiān)測與評價體系開展基線調(diào)查，了解人群低鹽膳食與高血壓相關知識水平，掌握居民食鹽攝入量及其來源、血壓等指標的基線水平。在基線調(diào)查基礎上，建立居民家庭烹調(diào)鹽使用量、居民尿鈉水平和血壓水平的動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。在食品生產(chǎn)加工企業(yè)、銷售企業(yè)和餐飲企業(yè)、集體食堂建立監(jiān)測點，開展低鹽食品和低鹽餐飲相關政策監(jiān)測、食鹽及涉鹽食品生產(chǎn)與銷售監(jiān)測、餐飲行業(yè)從業(yè)人員知識行為及食鹽使用量監(jiān)測等，動態(tài)了解減鹽政策與環(huán)境支持體系變化情況。建立全省腦卒中、急性心梗發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)，掌握人群心腦血管急性事件患病水平和變化趨勢，為科學評價項目效果提供依據(jù)。加強領導，完善工作機制建立省部聯(lián)動、政府主導、部門協(xié)作、專業(yè)機構(gòu)實施、全社會廣泛參與的工作機制。項目納入健康山東行動，同時部署，同時安排。成立省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目領導小組，由山東省人民政府和衛(wèi)生部領導同志任組長，山東省政府有關廳（局）和衛(wèi)生部有關司（局）分管領導任成員。設立省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目領導小組辦公室，作為領導小組的辦事機構(gòu)。各有關部門明確職能分工，完善政策措施，加大推進力度。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會等社會團體的作用，推動減鹽措施的落實。實施步驟及年度重點工作2011年山東人民政府與衛(wèi)生部簽訂省部合作協(xié)議書，項目正式啟動。開展基線調(diào)查，建立項目監(jiān)測指標體系。進行各類政策法規(guī)和地方標準的前期調(diào)研。編制不同行業(yè)人員培訓教材，制作健康教育與公眾傳播材料，發(fā)布減鹽防控高血壓核心信息。2012年組織起草各類地方性政策法規(guī)和地方標準，進入地方立法和標準審核程序。廣泛開展公眾健康教育和重點行業(yè)、職業(yè)人群培訓。選擇省內(nèi)骨干食品加工企業(yè)、零售企業(yè)和大型餐飲單位及部分慢性非傳染性疾病綜合防治示范縣（市、區(qū)）先行開展減鹽防控高血壓工作試點。續(xù)上2013年發(fā)布出臺各類地方性政策法規(guī)和地方標準，做好宣貫和實施推廣工作。開展項目中期評估，總結(jié)試點經(jīng)驗。2014年繼續(xù)推動減鹽政策措施的落實，擴大減鹽覆蓋面，省內(nèi)80以上的規(guī)模食品生產(chǎn)加工企業(yè)、零售企業(yè)和餐飲單位采取減鹽措施。進一步完善高血壓發(fā)現(xiàn)和干預措施，80以上的縣（市、區(qū)）建立人群高血壓發(fā)現(xiàn)和早期干預體系。2015年開展項目終期評估，做好項目總結(jié)和經(jīng)驗推廣。繼續(xù)完善配套政策措施，建立減鹽防控高血壓工作的長效機制。三、2012年項目工作方案下發(fā)2012年項目工作方案2012年3月由黨委宣傳部、發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化委、教育局、科技局、財政局、人力資源社會保障局、商務局、工商局、質(zhì)監(jiān)局、旅游局、食品藥品監(jiān)管局、鹽務局、婦聯(lián)、衛(wèi)生廳等15部門聯(lián)合下發(fā)山東省2012年減鹽防控高血壓項目工作方案，明確各部門年度工作目標?？傮w要求按照省衛(wèi)生廳下發(fā)減鹽與高血壓干預服務規(guī)范）（魯衛(wèi)婦社發(fā)201120號），將減鹽項目納入基本公共衛(wèi)生服務管理服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為重點。服務內(nèi)容高血壓與食鹽攝入量相關因素調(diào)查高血壓患者低鹽膳食干預高血壓高危人群低鹽膳食干預其他重點人群低鹽膳食干預人群低鹽膳食干預1初步建立減鹽政策支持體系建立食品生產(chǎn)企業(yè)備案制度；建立食品包裝標簽標注含鹽量制度和含量分級標識體系試點；開展在魯菜地方標準中明確推薦食鹽使用量標準的試點；推廣在食用小包裝鹽的外包裝上印制健康提示及警語。2推動食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)采取減鹽措施鼓勵支持食品生產(chǎn)企業(yè)改進工藝，在食品加工過程中減少食鹽使用量發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，在行業(yè)內(nèi)發(fā)起減鹽倡議，鼓勵并引導骨干企業(yè)率先減鹽在適宜人群中推廣科學使用低鈉鹽，提高適宜人群購買低鈉鹽的可及性利用部門行業(yè)會議、培訓等機會，對食品生產(chǎn)企業(yè)開展減少食鹽使用量的宣傳與培訓3推動餐飲單位實行減鹽措施引導并鼓勵餐飲企業(yè)、集體食堂研制低鹽菜品，提供可供消費者選擇的低鹽食譜及食鹽含量分級標識食譜開展餐飲企業(yè)和集中供餐單位食鹽使用量總量控制試點，推廣使用標準化控鹽工具發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，在餐飲行業(yè)發(fā)起減鹽倡議，鼓勵并引導骨干餐飲企業(yè)率先減鹽組織動員餐飲企業(yè)、集體食堂開展低鹽膳食宣傳開展健康酒店、健康餐廳、健康食堂創(chuàng)建活動對餐飲單位負責人、廚師開展宣傳培訓食品安全監(jiān)管部門在對餐飲服務單位日常管理中增加對減鹽環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合實施基本公共衛(wèi)生服務項目在對有關單位進行衛(wèi)生協(xié)管時，對餐飲單位進行減鹽技術指導4食品銷售環(huán)節(jié)開展減鹽宣傳與干預組織動員食品商場、超市等食品銷售企業(yè)開設低鹽食品專柜，引導和幫助消費者識別、購買低鹽食品組織食品商場、超市在調(diào)味品專柜擺放低鹽膳食宣傳、提示標牌鼓勵、引導零售企業(yè)供應銷售標準控鹽工具5開展重點場所宣傳學校干預在中小學校增加低鹽膳食及高血壓防控的健康教育內(nèi)容。開展多種形式的減鹽防控高血壓知識競賽和宣傳。通過家長培訓及家長會等方式，開設低鹽膳食知識講座。醫(yī)療機構(gòu)干預各級醫(yī)療機構(gòu)開展低鹽膳食科普宣傳。在門診、隨訪時，對重點人群有針對性進行低鹽膳食知識宣傳，指導適宜人群使用低鈉代用鹽。在各級醫(yī)療單位設立免費血壓測量點，安放半自動或自動電子血壓計，方便病人自測血壓。6開展人群低鹽膳食干預一般人群干預落實基本公共衛(wèi)生服務減鹽防控高血壓綜合干預技術規(guī)范，在社區(qū)設立低鹽膳食宣傳專欄，并定時更新；以社區(qū)為單位，每年組織2次以上減鹽主題健康講座，1次減鹽主題參與式宣傳活動；以家庭為單位發(fā)放低鹽膳食宣傳材料及控鹽工具。高血壓患者及高危人群干預以社區(qū)為單位，開展人群高血壓普查和行為危險因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群；定期對高血壓患者進行隨訪管理，指導高血壓患者進行自我管理；對高危人群每半年測量1次血壓，了解飲食習慣及食鹽攝入量，指導制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體活動的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況。7開展重點職業(yè)人群培訓領導干部培訓通過黨校、行政學院、專家講座等方式在各級領導干部中廣泛開展減鹽防控高血壓的宣傳培訓營養(yǎng)師烹調(diào)師培訓把低鹽膳食知識納入營養(yǎng)師、中式烹調(diào)師職業(yè)技能鑒定考核基層醫(yī)生培訓通過崗位培訓、繼續(xù)教育等平臺和載體，對基層醫(yī)生開展減鹽防控高血壓專業(yè)知識培訓教育教師、保健醫(yī)生培訓開展學校、托幼機構(gòu)健康教育教師、保健醫(yī)生培訓家庭主婦培訓通過婦聯(lián)組織，開展家庭婦女低鹽膳食知識培訓，推廣使用鹽勺、鹽罐等限鹽工具8通過廣泛的媒體宣傳，建立低鹽膳食知識傳播平臺在省內(nèi)電視頻道制作播出減鹽防控高血壓公益廣告制作鹽與高血壓居民健康口袋書，免費發(fā)放組織媒體對企業(yè)、餐飲單位實施的減鹽行動給與充分的宣傳報道，營造減鹽支持氛圍與媒體烹飪美食類節(jié)目合作，推出“健康餐飲低鹽美食”專輯制作減鹽防控高血壓視頻教學片，通過農(nóng)村黨員遠程教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生健康教育視頻系統(tǒng)播出9開展形式多樣的公眾宣傳活動印發(fā)鹽與健康白皮書依托健康山東宣傳平臺，利用網(wǎng)絡、手機報、微博、媒體專欄等宣傳陣地開展減鹽宣傳開展“鹽與健康”知識競賽發(fā)起健康廚房行動，組織家庭健康美食大賽舉辦“低鹽美食節(jié)”、“健康美食烹飪大賽”等活動10加強項目管理召開項目領導小組會議，確定成員部門聯(lián)系點、工作機制完善項目經(jīng)費保障，確保項目經(jīng)費及時到位，加強項目資金使用監(jiān)管建立項目監(jiān)測指標體系，開展項目監(jiān)測加強項目信息交流，定期編發(fā)健康山東行動簡報（減鹽防控高血壓項目?？?1保障措施細化各級政府、部門任務分工，定期組織專項督導檢查，開展項目考核評估。把減鹽工作納入“健康山東行動”考核和衛(wèi)生創(chuàng)建、慢病示范區(qū)創(chuàng)建考核。領導小組各成員部門根據(jù)職責分工，選擇部分市、縣（市、區(qū)）和骨干企業(yè)設立聯(lián)系點，給予重點指導和支持，為減鹽干預措施的全面推廣積累經(jīng)驗鼓勵企業(yè)和餐飲單位引進和改進生產(chǎn)工藝，開發(fā)、推廣低鹽產(chǎn)品和控鹽工具，對表現(xiàn)突出的企業(yè)由項目辦或行業(yè)協(xié)會進行命名或認證，激勵和引導企業(yè)單位主動落實減鹽措施。12建立項目監(jiān)測評價體系以基線調(diào)查為基礎，在全省設立20個監(jiān)測點分別開展人群認知水平、食鹽攝入量核心指標監(jiān)測、不同規(guī)模的食品生產(chǎn)企業(yè)和餐飲單位食鹽使用量監(jiān)測、市場抽檢預包裝食品含鹽量監(jiān)測等，動態(tài)評價項目干預效果。四、2012年工作進展1召開新聞發(fā)布會2012年4月組織省內(nèi)主要媒體，召開新聞發(fā)布會，發(fā)布省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目基線調(diào)查報告白皮書；衛(wèi)生部疾控局孔靈芝副局長、省衛(wèi)生廳李仲軍副廳長出席新聞發(fā)布會。1869歲人群基線調(diào)查結(jié)果膳食調(diào)查膳食行為居民外出就餐比例為327；城市40，農(nóng)村298。膳食鈉攝入量及來源每日膳食鈉氯化鈉攝入量為60901MG155G，男性63732MG162G，女性58407MG148G山東省1869歲人群居民攝入鈉含量居于前5位的食物種類分別為調(diào)味品（49240MG）、谷類（6882MG）、蛋類（1253MG）、魚蝦類（977MG）、畜肉類（752MG），前5位食物占鈉攝入總量的9705。通過加工食品標準人日鈉氯化鈉攝入量為6154MG16G，占膳食鈉總攝入量的101，主要來源是谷類和腌制食品。續(xù)上食鹽、醬油、味精等調(diào)味品標準人日鈉氯化鈉攝入量為49240MG125G，占膳食鈉總攝入量的810；男性128G，女性122G；人均每日調(diào)味品鹽攝入量低于6克的人群僅占71，610克為276，攝入量在10克及以上者達653。來自純食鹽的標準人日鈉氯化鈉攝入量為38603MG98G，占膳食鈉總攝入量的63469歲人群基線調(diào)查結(jié)果（續(xù)）高血壓流行及控制情況患病率為2344知曉率為3445治療率為2627控制率為149069歲人群基線調(diào)查（續(xù)）鹽與高血壓知識、態(tài)度、行為低鹽飲食認知對少吃鹽有助于降血壓的知識知曉率為5198對低鈉鹽的知曉率為1282；成年人群低鹽飲食態(tài)度認為加工食品應標注鹽含量的比例為7813贊成低鹽飲食的比例為8939。成年人群低鹽膳食行為定量鹽勺使用率為686對食品鹽含量關注率為1095主動采取減鹽措施的比例為3804。市售預包裝食品中食鹽使用情況調(diào)查結(jié)果九類食品中食鹽及鈉的含量檢測的九類食品中醬油、醬、醬腌菜的食鹽及鈉含量最高。生抽醬油中食鹽含量為1570～1994，均值為1783；老抽醬油中食鹽含量為2256～2822，均值為2558；配制醬油中食鹽含量為1837～3230，均值為2420。黃豆醬中食鹽含量為851～1129，均值為916；甜面醬中食鹽含量為567～1771，均值為1062。醬漬菜中食鹽含量為438～812，均值為660；鹽漬菜中食鹽含量為679～1337，均值為981。市售預包裝食品中食鹽使用情況調(diào)查結(jié)果（續(xù)）九類食品標簽標示情況50以上的醬油、醬、熟肉制品的產(chǎn)品標簽配料表中標注了食鹽成分；僅12的醬油標簽中標注了鈉含量；其余樣品均沒有標注。2舉辦心腦血管急性事件監(jiān)測培訓班2012年5月在濟南市舉辦了山東省心腦血管疾病發(fā)病登記報告培訓班，初步建立發(fā)病登記網(wǎng)絡。2012年8月下發(fā)了山東省腦卒中、冠心病監(jiān)測方案3預包裝食品營養(yǎng)標簽通則宣貫培訓會議2012年6月召開全省預包裝食品營養(yǎng)標簽通則宣貫培訓會議，使相關部門和食品生產(chǎn)企業(yè)盡快熟悉、正確理解預包裝食品營養(yǎng)標簽通則，引導食品生產(chǎn)企業(yè)積極開發(fā)和生產(chǎn)低鹽食品。4參加減鹽控油措施高端圓桌會議2012年6月由中國營養(yǎng)學會、中國疾病預防控制中心聯(lián)合舉辦的減鹽控油措施高端圓桌會議在濟南召開。省疾控中心畢振強主任就減鹽防控高血壓項目作了專題報告。5建立工作報告制度2012年8月建立省部減鹽防控高血壓項目信息報告制度，季度上報工作調(diào)度表，及時掌握全省項目工作進展。6設計海報等宣傳材料開發(fā)鹽與健康宣傳片康康一家印制鹽與健康口袋書。一套海報（4張）減鹽標志控鹽罐桌簽墻貼7編制培訓教材組織相關專業(yè)人員編制并印刷5類重點人群培訓教材。領導干部基層醫(yī)生學校老師家庭主婦食品生產(chǎn)企業(yè)和餐飲服務業(yè)8推行新鹽包裝目前全省逐步更新鹽包裝。2013年1月25日，美國疾病控制與預防中心主任托馬斯弗里登在中國疾病預防控制中心主任王宇的陪同下來我省訪問，并實地考察了高密市減鹽工作現(xiàn)場。廳黨組成員、副廳長左毅會見了托馬斯弗里登一行并陪同考察。左毅指出，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式轉(zhuǎn)變，高血壓等心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，成為新的公共衛(wèi)生問題。我省減鹽防控高血壓項目啟動以來，圍繞食鹽攝入的主要來源，面向食品生產(chǎn)企業(yè)、餐飲服務單位和居民家庭開展了多層次的干預，取得了一定成效。在開展大規(guī)模的公共衛(wèi)生人群干預，采取多種措施減少食鹽攝入量方面，我們和美國同行面臨同樣的挑戰(zhàn)，學習和借鑒國際上已有的經(jīng)驗教訓尤為重要，希望雙方進一步擴大交流和合作。托馬斯弗里登聽取了省及高密市減鹽防控高血壓項目進展情況的介紹，對我省開展的減鹽防控高血壓項目給予高度評價，并表達了希望雙方建立長期技術合作機制的意向。王宇充分肯定了減鹽防控高血壓項目工作取得的進展。他指出，大規(guī)模的人群減鹽是一項世界性難題，希望山東在全國率先從技術上解決減鹽項目的設計、實施、推進、監(jiān)測和評估等問題，從管理上完善政府主導的綜合管理機制，探索適合中國的減鹽模式。五、基層醫(yī)療機構(gòu)如何行動基層醫(yī)療機構(gòu)應采取的措施結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目，落實人群低鹽膳食干預措施認真落實山東省減鹽防控高血壓綜合干預項目基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務規(guī)范魯衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕20號開展高血壓與食鹽攝入量相關因素調(diào)查對高血壓患者采取低鹽膳食干預進行高血壓高危人群干預其他重點人群低鹽膳食指導結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目，落實人群低鹽膳食干預措施一般人群低鹽膳食干預小型餐飲單位減鹽指導基層

簡介：冬春季節(jié)常見傳染病防控措施雁江區(qū)疾病預防控制中心2017年10月冬春季常見的呼吸道傳染病冬春季是流感、流腮、手足口病、流腦等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，極易引起傳播與流行。（一）由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性，其發(fā)病率占傳染病之首位。（二）潛伏期13日，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、關節(jié)酸痛不適等，發(fā)熱一般持續(xù)34天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。（三）傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。人群對流感普遍易感。流感（流行性感冒）流感防控措施1、加強流感監(jiān)測盡早發(fā)現(xiàn)疫情，做好疫情預測和預報，制定防范措施。2、疫苗接種流感疫苗接種是世界公認的預防流感的有效方法。對高危人群、易感人群接種流感疫苗是預防流感的有效方法。實施流感免疫接種的主要目的是減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負擔保護接種者不患流感或是減輕流感癥狀降低超額住院率和死亡率。保護老年人、幼兒、慢性病患者體弱多病者等人群，避免與上述人群接觸機會較多者感染流感病毒后，傳播給這些人群。3、服用預防藥物必要時，在醫(yī)生的指導下，服用抗流感病毒的針對性藥物。4、自我保護自我保護在預防流感中是不可忽視的環(huán)節(jié)。首先平時要注意鍛煉身體，增強對各種疾病的抵抗力。流感流行季節(jié)要根據(jù)天氣變化增減衣服。少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠不衛(wèi)生的公共場所和正在患類流感疾病者的家中。節(jié)假日娛樂要適度，不能暴飲暴食，房間要經(jīng)常通風換氣，保持清潔。流感防控措施5、進行防治教育進行防治教育對象包括公眾和保健人員，尤其是患者和接觸者。對于防治方法，有以下5種●及時報告發(fā)現(xiàn)類流感疾病暴發(fā)時，應及時向當?shù)厣鐓^(qū)或疾病控制部門報告?！窀綦x根據(jù)當?shù)厍闆r可進行當?shù)貍€體或群體隔離，一般隔離7天，體溫恢復正常后，隔離方可解除?！窕颊咧委熁颊呤紫刃枰菹?，必要時應臥床或住院治療。多飲開水，在醫(yī)生指導下進行對癥治療，要嚴防細菌繼發(fā)性感染?！窠佑|者保護可服用抗病毒類藥物或服中草藥進行預防?！褚唿c處理患者住房可用05漂白粉進行噴灑及擦拭進行消毒。也可用24ML乳酸100M3乳酸溶于水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細霧散于空氣中來殺死飛揚的病毒。流感防控措施（一）由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病，冬春季發(fā)病較多，但全年都可發(fā)生感染流行。常在托兒所、幼兒園、學校和新兵中爆發(fā)。大約每2年發(fā)生一次流行。一次感染后可獲得終身免疫，但個別抗體水平低下者，亦可再次感染。（二）潛伏期830天，主要癥狀患者受感染后，大多無前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀，其后則出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫大或兩側(cè)腮腺同時腫大，23日內(nèi)達高峰，面部一側(cè)或雙側(cè)因腫大而變形，局部疼痛、過敏，開口及咀嚼時疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇，?？刹班徑念h下腺。（三）傳播途徑由患者和健康帶毒者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播。被患者和健康帶毒者唾液污染的食具或玩具，在短時間內(nèi)接觸到易感者的口腔亦可引起感染。流行性腮腺炎1、加強流腮監(jiān)測盡早發(fā)現(xiàn)疫情，做好疫情預測和預報，制定防范措施。早期發(fā)現(xiàn)患者，隔離治療。2、對流腮患者進行隔離，隔離期為腮腫完全消退后14天。3、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到“四勤一多”勤洗手、勤通風、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。4、開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通。5、飲食上要合理安排，多吃些富有營養(yǎng)、不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。流腮防控措施6、接種疫苗流行性腮腺炎是疫苗可預防性疾病，接種流行性腮腺炎減毒活疫苗是預防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應按時完成預防接種。7、流腮流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。若要外出，最好戴口罩。流腮防控措施（一）手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童。（二）主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。手足口病1、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。2、手足口病常在嬰幼兒聚集場所發(fā)生，因此，托幼機構(gòu)、學校等單位要做好晨檢，及時發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。3、對被污染過的日常用品、食具等應消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風換氣。手足口病防控措施4、在傳染病流行時，應做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預防病從口入。5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。手足口病防控措施（一）由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。（二）主要臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚有瘀斑、瘀點及頸項強直等腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。此外，腦膜炎球菌可不侵犯腦膜而僅表現(xiàn)為敗血癥，其中重者可呈暴發(fā)型發(fā)作。感染亦可發(fā)生于上、下呼吸道，關節(jié)，心包及眼等部位。流腦1、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。做到早發(fā)現(xiàn)，早確診，早報告，就地隔離、治療。流腦隔離期自發(fā)病之日起滿7天。2、流腦病菌對日光、干燥、寒冷、濕熱及消毒劑耐受力很差，所以要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。3、在流行病高峰季節(jié)里，如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛嘔吐、精神不好、皮膚出血點等癥狀應及時去醫(yī)院診治。流腦防控措施4、注意保暖，預防感冒。感冒時病人抵抗力會降低，容易受到流腦病菌的襲擊而發(fā)病。因此，要隨天氣變化，隨時增減衣服。在劇烈運動或從事勞動后，應及時把汗水擦干，穿好衣服。夜間睡覺時要蓋好被子，對兒童更應留意這個問題。5、宣傳防治流腦的科普知識，增強廣大群眾預防流腦的意識。流腦防控措施6、流腦菌苗免疫注射是最有效預防流腦的措施。最佳免疫方案是在預測流行到來之前，對易感人群進行一次普種，以后對6個月～2歲的嬰幼兒每年基礎免疫1針，共2針，間隔1年，可以降低低年齡組的發(fā)病率，提高人群的免疫反應性，起到延長流行間歇期的作用。流腦防控措施謝謝

簡介：傳染病第十四章傳染病的概念病原微生物感染人體所引起的具有傳染性的疾病傳染病傳播必須同時具備三個基本環(huán)節(jié)傳染源，傳播途徑，易感人群傳染病的流行現(xiàn)狀發(fā)達國家與發(fā)展中國家舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病蠢蠢欲動損傷部位入侵的部位有關的組織器官損傷性質(zhì)炎癥損傷機理直接損傷宿主細胞釋放內(nèi)毒素和外毒素宿主免疫反應引起組織損傷傳染病的病理特點結(jié)核病TUBERCULOSISTB流行病學過去“白色鼠疫”，“十癆九死”近20年疫情加重現(xiàn)在全球，中國目前，全球共有結(jié)核病人2000萬，每年結(jié)核新增病例約8001000萬，死亡200300萬。非洲最多，亞洲和拉丁美洲次之。中國現(xiàn)有結(jié)核病患者500萬人，八成患者生活在農(nóng)村。近20年世界許多地區(qū)政策的疏忽，使結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破壞甚至消滅；結(jié)核病和HIV的惡性聯(lián)系從而使結(jié)核病暴漲；多種抗藥性菌株MDSTB的產(chǎn)生。定義是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。全身各器官均可受累，以肺結(jié)核多見，占8090。特征性的病變組織內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，伴有不同程度的干酪樣壞死。病因及發(fā)病機理結(jié)核桿菌理化特性細長略帶彎曲專性需氧抗一般染料，抗酸染色陽性經(jīng)呼吸道和消化道進入人體分型牛型MBOVIS人型MTUBERCULOSIS卡介苗（CBG）牛型滅毒活疫苗1907年，卡默德和介蘭開始培養(yǎng)一株從患結(jié)核病牛的乳汁內(nèi)分離出來的致病力甚強的結(jié)核菌。他們將該菌培養(yǎng)于含有牛膽汁的馬鈴薯培養(yǎng)基中，每隔3周移種一次，在培養(yǎng)移種過程中，用動物進行了200多次試驗，整整耗費了13年的光陰。1921年，滅毒的活結(jié)核菌苗首次被應用于人類?？顾崛旧t色的為結(jié)核桿菌圖中箭頭所示THISZIEHLNEELSENSTAINDEMONSTRATESNUMEROUSMYCOBACTERIAINLUNGTISSUETHECLUSTERINGOFSOMEOFTHESEBACILLIREFLECTSTHEFACTTHATTHEYOCCUPIEDPROLIFERATEDINTHECYTOPLASMOFAMACROPHAGEWHICHHASSINCEBECOMENECROTIC致病成分與致病力沒有內(nèi)毒素也沒有外毒素。致病力與菌體含有的脂質(zhì)，蛋白，多糖有關。這些成分幫助結(jié)核桿菌逃避巨噬細胞的殺傷，同時誘導遲發(fā)性超敏反應（DELAYEDHYPERSENSITIVITY）引起組織的壞死。脂質(zhì)磷脂刺激單核細胞增生，抑制蛋白酶對組織的分解索狀因子（CDFACT）抑制白細胞的游走，引起慢性肉芽腫蠟脂D（WAXD）是一種佐劑，與菌體蛋白結(jié)合誘發(fā)變態(tài)反應蛋白質(zhì)結(jié)核桿菌有多種蛋白成分。其中一種叫做結(jié)核菌素，本身是無毒的，但與WAXD結(jié)合后能誘發(fā)機體產(chǎn)生變態(tài)反應。多糖類引起中性白細胞浸潤。發(fā)病機理免疫反應（IMMUNITY）遲發(fā)性變態(tài)反應（DELAYEDHYPERSENSITIVITY）發(fā)病機理南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病進入體內(nèi)量少毒力低巨噬細胞非特異性殺菌AG遞呈給CD4T細胞再次入侵淋巴因子釋放巨噬細胞聚集肉芽腫免疫反應CD4T細胞、巨噬細胞TGF、蛋白水解酶細胞壞死CD8T細胞直接殺傷靶細胞干酪樣遲發(fā)型變態(tài)反應免疫反應和變態(tài)反應免疫反應巨噬細胞吞噬、殺滅細菌巨噬細胞集聚的肉芽腫形成變態(tài)反應干酪樣壞死壞死灶周圍炎癥滲出聯(lián)系兩者伴行區(qū)別防御與損傷；個體間有差異實質(zhì)都是T細胞介導的細胞免疫反應，抗原是細菌上的不同成分。KOCH現(xiàn)象南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病結(jié)核桿菌初次豚鼠1014天后局部腫脹、潰瘍淋巴結(jié)腫大全身播散而亡36周前少量感染23天后局部淺表潰瘍愈合存活（無淋巴結(jié)腫大和播散）KOCH現(xiàn)象初感染再感染初感染（小兒）淋巴結(jié)腫大，隱性菌血癥。如果免疫力低下，發(fā)展成原發(fā)性進行性肺結(jié)核再感染（成人）再感染局部組織反應劇烈，淋巴結(jié)多不腫大，也不易全身散播人豚鼠結(jié)核病的基本病理變化變質(zhì)干酪樣壞死滲出漿液和漿液纖維素性炎增生結(jié)核結(jié)節(jié)三種病變常相伴存在，以某一種改變?yōu)橹髑铱梢韵嗷マD(zhuǎn)化。以哪一種為主與兩組平衡有關機體的抵抗力VS結(jié)核桿菌的致病力IMMUNITYVSDELAYEDHYPERSENSITIVITY干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）特征性病變，滲出性和增生性病變均可繼發(fā)肉眼形態(tài)狀似奶酪（質(zhì)地松軟，微黃）鏡下為無定型物質(zhì)。脂質(zhì)來自破壞的結(jié)核桿菌和脂變的單核細胞干酪樣壞死灶內(nèi)是否含有結(jié)核桿菌干酪樣壞死的轉(zhuǎn)歸ATUBERCULOSISLUNGWITHALARGEAREAOFCASEOUSNECROSISTHECASEOUSDEBRISISYELLOWWHITECHEESY變質(zhì)干酪樣壞死低倍鏡視野干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)TUBERCLE巨噬細胞MACROPHAGE類上皮細胞EPITHELIOIDCELL郎罕巨細胞LANGHANSGIANTCELL淋巴細胞LYMPHOCYTS成纖維細胞FIBROBLASTS組成結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死肉眼形態(tài)南京醫(yī)科大學病理學學系第十四章傳染病單個結(jié)節(jié)很小，肉眼不易看到，34個融合成大結(jié)節(jié)時才能看到融合結(jié)節(jié)境界清楚，粟粒大小，灰色透明，干酪樣壞死時色微黃成纖維細胞類上皮細胞LANGHANSGIANTCELL淋巴細胞LANGHANSGIANTCELL淋巴細胞類上皮細胞成纖維細胞結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)歸變質(zhì)滲出增生愈復惡化愈復愈復惡化惡化完全吸收轉(zhuǎn)向變質(zhì)和增生纖維化、纖維包裹、鈣化浸潤、繼發(fā)干酪樣壞死≥纖維化、纖維包裹、鈣化浸潤、播散形成空洞肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核PRIMARYPULMONARYTUBERCULOSIS繼發(fā)性肺結(jié)核SECONDARY（REACTIVATION）PULMONARYTUBERCULOSIS原發(fā)性肺結(jié)核病機體首次感染結(jié)核桿菌又稱兒童型，初染型繼發(fā)性肺結(jié)核病機體再次感染結(jié)核桿菌又稱成人型，再染型結(jié)核病中最常見的一種類型原發(fā)性肺結(jié)核病發(fā)病人群兒童多見，初次感染者好發(fā)部位肺上葉下部或右下葉上部，胸膜下1CM病理特征原發(fā)綜合征PRIMARYCOMPLEX原發(fā)病灶，結(jié)核性淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)結(jié)核臨床特征癥狀，體征，X線片（啞鈴狀陰影）95癥狀輕微或無癥狀5全身癥狀（倦怠、食欲減退、體重減輕、潮熱、盜汗）南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病原發(fā)綜合癥模形圖結(jié)核性淋巴管炎PRIMARYPULMONARYTUBERCULOSISGOHNCOMPLEXTHEGRAYWHITEPARENCHYMALFOCUSISUNDERTHEPLEURAINTHELOWERPARTOFTHEUPPERLOBEHILARLYMPHNODESWITHCASEATIONARESEEN原發(fā)灶GOHN’S灶轉(zhuǎn)歸愈復95以上病例原發(fā)灶完全吸收，纖維化；纖維包裹、鈣化惡化少數(shù)抵抗力低下者原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)浸潤干酪樣壞死，空洞形成，播散支氣管（少見）淋巴道播散血道播散粟粒性結(jié)核病南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病血管支氣管受累淋巴結(jié)伴干酪樣壞死，下箭頭所指為一鈣化點受累淋巴結(jié)結(jié)核桿菌血道淋巴道肺動脈，支氣管動脈，頸部大靜脈（上腔靜脈）肺靜脈肺肺肝脾骨髓腦結(jié)核桿菌大量、迅速侵入血流少量侵入血流急性粟粒性結(jié)核病長期慢性血行播散性結(jié)核病小部分潛伏下來肺外（肝、脾、骨髓）大部分被清除免疫力↓肺尖繼發(fā)性肺結(jié)核病肺外結(jié)核病急性全身性粟粒性結(jié)核病結(jié)核桿菌迅速進入肺靜脈而由左心至全身各器官肉眼大小，形態(tài)，分布一致的結(jié)節(jié)樣病灶鏡下主要為增生性病變X線見多數(shù)圓形陰影臨床上病情兇險，有嚴重的結(jié)核中毒癥狀急性肺粟粒性結(jié)核病可為全身性粟粒性結(jié)核的一部分結(jié)核桿菌經(jīng)肺動脈或鄰近大靜脈播散于兩肺肉眼大小均勻一致，灰白粟粒大結(jié)節(jié)X線見大量密度均勻，大小一致的細點狀陰影臨床除全身中毒癥狀外，有咳嗽，胸痛，呼吸困難，紫紺等南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病慢性全身粟粒性結(jié)核急性期病程遷延3周以上結(jié)核桿菌少量反復多次進入血流病變性質(zhì)，大小及新舊程度不一病程較長，成人多見無反應性結(jié)核病條件機體抵抗力極差，大量使用激素或免疫抑制劑癥狀結(jié)核性敗血癥，發(fā)病劇烈，迅速死亡病檢全身各臟器無數(shù)小壞死灶，含大量結(jié)核菌，無細胞反應發(fā)病人群多見于成人，又稱再感染型結(jié)核病好發(fā)部位最先在一側(cè)或兩側(cè)肺尖部被檢出發(fā)病機理內(nèi)源性再感染SIMON’S病灶L型菌未愈合的原發(fā)灶肺外結(jié)核病灶外源性再感染病理變化和臨床表現(xiàn)復雜SECONDARYTUBERCULOSISHOWEVERTENDSTOPRODUCEMEDAMAGETOTHELUNGSTHANDOESPRIMARYTUBERCULOSIS繼發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力先無，病程中建立有病理特征原發(fā)性綜合征病變多樣新舊病灶并存，局限起始病灶GOHN’S病灶肺尖部主要散播途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短，大多自愈長，波動性臨床和病理分型局灶性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎局灶性肺結(jié)核是結(jié)核早期病變病灶多位于右肺尖鏡下以增生性病變?yōu)橹髦醒胗懈衫覙訅乃啦∪硕酂o自覺癥狀屬非活動性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸好纖維化、鈣化壞免疫力低時發(fā)展為浸潤型浸潤型肺結(jié)核PROGRESSIVEPULMONARYTUBERCULOSIS臨床最多見的肺結(jié)核病由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來病變以滲出為主，中央常見干酪樣壞死病灶常位于鎖骨下肺組織“鎖骨下浸潤”有全身中毒現(xiàn)象屬活動性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸好纖維化，纖維包裹，鈣化壞干酪樣壞死擴大，液化形成空洞干酪樣肺炎浸潤性肺結(jié)核南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病合理治療可被吸收干酪樣壞死物液化排出形成空洞空洞纖維組織增生愈合空洞慢性化干酪樣壞死物含有結(jié)核桿菌形成干酪樣肺炎浸潤型肺結(jié)核形成空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核CAVITARYFIBROCASEOUSTUBERCULOSIS由浸潤性肺結(jié)核發(fā)展來結(jié)核病的重要傳染源“開放性肺結(jié)核”肉眼表現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)肺見新舊不一，大小不等，上舊下新，相互交雜的結(jié)核病灶鏡下洞壁分三層內(nèi)層為干酪樣壞死物，內(nèi)含大量結(jié)核桿菌中層為結(jié)核性肉芽組織外層為纖維結(jié)締組織轉(zhuǎn)歸好纖維化愈合開放性愈合洞壁纖維化，支氣管上皮覆蓋內(nèi)表面，引流支氣管堵塞壞干酪樣肺炎排出物中有大量細菌，通過氣道向同側(cè)肺的其他部分或上氣道傳播；通過淋巴循環(huán)向?qū)?cè)肺播散可引起一葉或多葉，甚至雙側(cè)肺的結(jié)核病變，包括獨立小結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)，大片的干酪樣壞死干酪樣壞死灶引流支氣管空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織慢性纖維空洞性結(jié)核的并發(fā)癥硬化型肺結(jié)核咯血氣胸或膿氣胸喉結(jié)核，腸結(jié)核肺膿腫ATUBERCULOUSCAVITYISFILLEDWITHFRESHBLOODWHICHISACONSEQUENCEOFGRANULOMATOUSEROSIONTHROUGHTHEWALLOFALARGEBLOODVESSELWITHRUPTUREOFTHEVESSELTHECAVITYOMMUNICATESWITHABRONCHUS空洞支氣管干酪樣肺炎（奔馬癆百日癆）TUBERCULOUSBRONCHOPNEUMONIA由浸潤型進展而來或空洞播散而來。見于免疫力極差，變態(tài)反應過高的患者。廣泛干酪樣壞死和結(jié)核性滲出，往往不能形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。嚴重的全身中毒癥狀病情兇險預后最差。GALLOPINGCONSUMPTIONTUBERCULOUSPNEUMONIATHISLOBEISEXTENSIVELYCONSOLIDATEDDUETOWIDESPREADINFECTIONOFAIRSPACESBRONCHIOLESALVEOLIBYMYCOBACTERIUMTUBERCULOSISTHISTYPEOFSPREADISMELIKELYWHENHOSTDEFENSESARECOMPROMISEDHISTOLOGICALLYALVEOLICONTAINNECROTICMATERIALMACROPHAGESNEUTROPHILSASWELLASMYCOBACTERIA孤立的，境界清楚的，有纖維包裹的球形干酪樣壞死灶，直徑25CM，多單發(fā)，位于右肺上葉。來源多樣化浸潤型肺結(jié)核被包裹結(jié)核空洞未完全引流多個干酪樣壞死灶相融合為相對靜止的病變，可保持多年不變。轉(zhuǎn)歸好機化、鈣化，灶內(nèi)仍有少量菌壞浸潤擴大，空洞形成結(jié)核球TUBERCULOMA結(jié)核球CASEATINGGRANULOMAAWELLCIRCUMSCRIBEDYELLOWNODULEWITHANECROTICCENTERLIESINTHELUNGTISSUE結(jié)核性胸膜炎TUBERCULOUSEMPYEMA可在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期發(fā)生，也可單獨發(fā)生而不伴肺部病變。濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性胸膜炎）–多發(fā)生于原發(fā)性結(jié)核病過程中，機體變態(tài)反應高–漿液纖維素性炎，可形成胸腔積液。–少量可被吸收，多量被機化引起胸膜增厚粘連。干性結(jié)核性胸膜炎（增生性胸膜炎）–是由肺膜下結(jié)核直接浸潤而來，常見于肺尖–增生性–纖維化修復，局部胸膜增厚粘連ATTHEAPEXOFTHELUNGTHEREISAPLEURALPLAQUEASSOCIATEDWITHAZONEOFCONSOLIDATIONINTHEUNDERLYINGLUNG肺結(jié)核病自然過程示意圖南京醫(yī)科大學病理學系第十四章傳染病肺外器官結(jié)核病EXTRAPULMONARYTUBERCULOSIS按結(jié)核桿菌來源分為繼發(fā)性和原發(fā)性繼發(fā)性淋巴結(jié)，消化道，喉原發(fā)性消化道，皮膚腸結(jié)核病INTESTINALTUBERCULOSIS好發(fā)部位回盲部原發(fā)性常發(fā)生于小兒，飲用帶菌牛奶引起原發(fā)綜合征腸粘膜結(jié)核病灶（原發(fā)灶）腸系膜淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴管炎繼發(fā)性多為活動性空洞型肺結(jié)核吞咽含菌痰液引起潰瘍型（多見）發(fā)病機制腸壁淋巴組織形成結(jié)核結(jié)節(jié)、融合、干酪樣壞死病理特點肉眼潰瘍環(huán)行，長徑與腸腔長軸垂直（腰帶狀）漿膜面纖維素滲出，結(jié)核結(jié)節(jié)形成。造成粘連鏡下潰瘍底部表面為干酪樣壞死物，下層為結(jié)核性肉芽組織臨床病理腹痛、腹瀉、結(jié)核毒血癥增生型（少見）腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織和纖維素增生腸壁肥厚變硬，腸腔狹窄臨床可表現(xiàn)為慢性不完全性腸梗阻癥狀右下腹捫及包塊，易誤診為腸癌腸腔縮窄潰瘍形成結(jié)核性腹膜炎繼發(fā)于腸結(jié)核，輸卵管結(jié)核分為干性、濕性干性腹膜大量結(jié)核結(jié)節(jié)形成及纖維素滲出，與周圍組織廣泛粘連濕性腹腔大量積液，漿液性或血性，腹膜大量結(jié)核結(jié)節(jié)形成，一般不粘連。腎結(jié)核病多由肺結(jié)核病血行播散引起病變進行皮髓質(zhì)交界或腎錐體乳頭局灶性結(jié)核病變→腎盂空洞→腎組織破壞干酪樣壞死物尿液輸尿管，膀胱感染→腎積水積膿骨與關節(jié)結(jié)核病骨結(jié)核常見于兒童和青少年好發(fā)于脊椎骨、指骨及長骨骨骺分為干酪樣壞死型（常見）和增生型冷膿腫干酪樣壞死物液化后在骨旁形成的膿腫樣結(jié)構(gòu)，局部無紅腫熱痛，故得名關節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于骨結(jié)核，少數(shù)血行播散結(jié)核性肉芽組織（關節(jié)滑膜），漿液纖維素滲出（關節(jié)腔）關節(jié)鼠游離的纖維蛋白凝塊長期相互撞擊可形成白色圓形或卵圓形小體VERTEBRALTUBERCULOSISPOTT’SDISEASESEVERALVERTEBRALBODIESAREREPLACEDBYWHITETANGRANULOMATOUSMATERIALACOMPRESSIONFRACTUREISPRESENT

簡介：傳染病綜合防控2013年工作要點黃學銘2013年2月28日一、組織制度1、建立疫情管理領導小組制成規(guī)格鏡框3040名單上墻、內(nèi)容更新，不要電腦打印的紙質(zhì)文件。包含網(wǎng)絡直報員1名固定。2、建立傳染病疫情管理、網(wǎng)絡報告管理、疫情報告獎罰制度并制成規(guī)格鏡框（3040）上墻，內(nèi)容更新充實，言簡意賅二、督導與管理3、有疫情管理記錄本，定期對本單位及轄區(qū)衛(wèi)生所傳染病管理、報告、督導、檢查，注意檢查頻度，本單位每月一次，村所每季度14村。三、傳染病登記報告卡片質(zhì)量有傳染病登記卡片，有傳染病登記本，傳染病報告卡填寫完整、登記本登記項目齊全、報告及時（24小時內(nèi)報告）。做到傳染病卡片、登記本、網(wǎng)絡報告三對照。四、門診、住院日志、化驗室登記1、門診日志項目就診日期、姓名、性別、年齡（14歲以下要求有家長姓名）、職業(yè)（非農(nóng)業(yè)要求填寫工作單位）、現(xiàn)住址、診斷病名、發(fā)病日期、初診或復診、復診診斷、書寫規(guī)范。2、出入院登記項目姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院日期、入院診斷、出院日期、轉(zhuǎn)歸情況。3、化驗室有專門的傳染病陽性登記本，規(guī)范登記送檢科室或醫(yī)生、病人基本信息、送檢結(jié)果、檢驗日期等項目，陽性結(jié)果領取規(guī)范五、傳染病報告每月至少報告1例，但是不限一例。杜絕憑空編造、捏造，無中生有?？梢允且伤撇±?。六、傳染病防控知識培訓1、對村醫(yī)適時進行傳染病防控相關知識的培訓，培訓內(nèi)容（傳染病防治法、傳染病信息報告管理規(guī)范、傳染病診斷標準、手足口病、消除瘧疾、布病防治等知識培訓，要求有小結(jié)、培訓試卷、培訓教材。）2、要抽查院內(nèi)醫(yī)務人員和村醫(yī)是否能夠掌握所培訓知識，抽查醫(yī)務人員2人，能否說出5種常見的法定傳染病等。七、疫情資料1、有年初計劃及年終總結(jié)。2、2012年月報表是否完整3、年報整理是否正規(guī)（查看資料）八、居民死因登記1、2013年死因登記實行月報告制度，每月向疾控科簡要報告當月死亡人員簡要資料，即姓名、性別、年齡、住址、病名。2、死因報告登記底冊要做到登記項目齊全，內(nèi)容符合邏輯，死因判斷準確，全年死因登報數(shù)量不得低于本地總?cè)丝诘那Х种＞?、消除瘧?、上墻資料領導組織，鏡檢站工作職責，瘧原蟲鏡檢操作規(guī)程。2、鏡檢工作臺要有顯微鏡、新載玻片、染過色的玻片、發(fā)熱病人血檢登記本、香柏油、擦鏡紙、B2鉛筆、四個100ML的滴瓶，分別是吉氏原液、二甲苯、蒸餾水和甲醇。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

簡介：常見傳染病預防知識宜春百樹外國語學校春季和秋季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于天氣多變，時熱時涼，早晚溫差大，特別容易引起流感、流腦、流腮等呼吸道傳染病。若平時不注意鍛煉，再加上室內(nèi)空氣不流通，很容易發(fā)生呼吸道傳染性疾病的流行。流行性感冒水痘流行性腮腺炎手足口病常見傳染病流行性感冒常見傳染病流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。返回流行性感冒主要癥狀有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。返回流行性感冒易感人群人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但維持的時間不長，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復感染發(fā)病。返回流行性感冒預防措施接種流感疫苗被國際醫(yī)學界公認是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能達到預防的效果。另外，鍛煉身體，增強體質(zhì)，在流感季節(jié)經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量少去人群密集的地方等等，也是預防流感的有效措施。返回流行性感冒水痘常見傳染病水痘水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為114歲的孩子。在幼兒園和小學最容易發(fā)生和流行。水痘屬于急性傳染病，但通常比較溫和，不會引起嚴重的并發(fā)癥。傳播途徑水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。返回水痘主要癥狀水痘病毒感染人體后，經(jīng)過大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，12天后開始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。返回水痘易感人群人群普遍易感。常見于210歲的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。返回水痘預防措施接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟的預防措施。流行期間小孩子不去人多的公共場所，經(jīng)常開窗通風等也很重要。返回水痘流行性腮腺炎常見傳染病流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡稱腮腺炎，亦稱“痄腮”，是一種通過飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。傳播途徑病人是唯一的傳染源，主要通過飛沫傳染，少數(shù)通過用具間接傳染，傳染性強。返回流行性腮腺炎主要癥狀本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀?；颊咭粋?cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時更痛。并發(fā)癥有腦膜炎、心肌炎等。整個病程約712天。流行性腮腺炎易感人群多見于５到１５歲的兒童和青少年。一次感染后可獲終生免疫。返回流行性腮腺炎預防措施及時隔離患者至消腫為止。接種腮腺炎疫苗。返回流行性腮腺炎手足口病常見傳染病手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病。傳播途徑主要經(jīng)消化道或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。返回手足口病主要癥狀先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手心、腳心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹疹子周圍可發(fā)紅，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等。返回手足口病易感人群嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得。成人感染后一般不發(fā)病，但會將病毒傳播給孩子。返回手足口病預防措施勤洗手、勤通風，流行期間避免去人群聚集、空氣流通差的公共場所。兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。手足口病加強鍛煉，講究衛(wèi)生，遠離疾病如何預防傳染病1、及時接種疫苗。2、勤洗手，并用流動水徹底清洗干凈，不用污濁的毛巾擦手；2、講衛(wèi)生，講公德，不亂扔亂倒，不隨地吐痰；3、定期洗澡、理發(fā)、剪指甲；4、盡量少到空氣不流通、人口多的公共場所；5、多喝水，不挑食、不偏食，不共用餐具、水杯；6、養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足睡眠；7、加強鍛煉，提高抵抗力；8、定期對教室等活動場所進行消毒；9、傳染病流行季節(jié)，保持室內(nèi)良好通風；10、發(fā)熱或有其他不適及時就醫(yī)。標準洗手方法2手指交錯掌心對手背搓擦1掌心對掌心搓擦3手指交錯掌心對掌心搓擦標準洗手方法4兩手互握互搓指背5拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦6指尖在掌心中搓擦

簡介：常見傳染病防控大慶市疾病預防控制中心腹瀉類疾病【腹瀉】每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等。2013年2016年大慶市腹瀉病發(fā)病情況細菌性痢疾由痢疾桿菌（志賀菌）引起的腸道傳染病傳染源為急、慢性患者和帶菌者主要經(jīng)糞口途徑傳播，還可通過生活接觸傳播，即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染。夏秋季節(jié)發(fā)病高，可能和降雨多、蒼蠅密度高以及進食生冷瓜果食品的機會多有關。人群普遍易感，可反復感染。潛伏期一般為14天，短者數(shù)小時，長者可達7天。根據(jù)病程長短可分為急性菌痢和慢性菌痢。其中急性菌痢根據(jù)癥狀輕重分為普通型（典型）、輕型（非典型）、重型和中毒性菌痢。普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可達39℃以上，伴頭痛、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多先為水樣便，12天后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，每天排便十余次至數(shù)十次，便量少，有時為膿血便，此時里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。中毒性菌痢以27歲兒童為多見。起病急，突起畏寒、高熱，病逝兇險，全身中毒癥狀嚴重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床以嚴重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。開始可無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病24小時內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣糞便。阿米巴痢疾由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。慢性患者、恢復期患者、無癥狀包囊攜帶者為主要傳染源。經(jīng)口感染為主要途徑（被阿米巴包囊污染的食物和水）。蒼蠅、蟑螂?？芍貜透腥尽摲谝话?周典型癥狀多不發(fā)熱，果醬樣粘液血便，每天310余次，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛，盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛（右下腹壓痛）。糞便鏡檢可見滋養(yǎng)體?；魜y由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，主要傳染源為患者和帶菌者。傳染途徑受污染的水源、食物、水產(chǎn)品；日常生活接觸、蒼蠅。夏秋季流行，710月為多潛伏期13天（數(shù)小時5天）典型癥狀無發(fā)熱，腹瀉，黃色水樣便或“米泔水”樣便，無糞臭，無里急后重，多不伴有腹痛。嘔吐，多發(fā)生于腹瀉后，噴射狀，少有惡心。諾如病毒傳染源隱性感染者，患者傳播途徑主要為糞口（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）途徑。人人接觸感染（散發(fā)）；食物、水受污染（暴發(fā)）；接觸被排泄物污染的環(huán)境。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。普遍易感，成人和大齡兒童多見?？煞磸透腥尽Ｇ锒径嘁?，常暴發(fā)流行，每次暴發(fā)流行時間約為12周。高度傳染性和快速傳播能力，占急性非細菌性腹瀉的13以上潛伏期1248H。起病急，主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐。腹瀉為黃色稀水便或水樣便，可伴有低熱、頭痛、發(fā)冷、食欲減退、、乏力、肌痛等癥狀。癥狀持續(xù)時間平均23天成人腹瀉為主，兒童先嘔吐后腹瀉。重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。諾如病毒的傳播力較強。托幼機構(gòu)、學校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等集體單位是諾如病毒疫情高發(fā)場所?；颊咴谄浼毙云谥涟Y狀完全消失后72小時應進行隔離，從事飲食行業(yè)的患者或隱性感染者，需連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染急性胃腸炎病人，應立即向相對清潔的方向疏散人員，立即對病人進行隔離，并盡快采取消毒措施?；颊邍I吐物或糞便污染的表面、生活物品、食品加工等應使用含氯制劑進行消毒，如患者在教室、病房或集體宿舍等人員密集場所發(fā)生嘔吐，應首先疏散人員，之后戴塑膠手套和口罩后，用抹布蘸取5000MGL～10000MGL的含氯消毒液完全覆蓋污染物，作用30MIN以上，小心清除干凈。諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預防控制技術指南（2015版）輪狀病毒A組引起嬰幼兒和新生兒的重癥腹瀉B組主要在中國引起成人腹瀉的大流行C組引起散發(fā)的腹瀉潛伏期嬰幼兒13天，成人23天臨床特征起病急，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食或腹部不適，多數(shù)先吐后瀉。糞便多為水樣或黃綠色稀便，無粘液膿血，成人米湯樣糞便，無里急后重?；純嚎捎猩虾粑腊Y狀。病程一周左右。出疹類疾病手足口腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型（COXA16）和腸道病毒71型（EV71）感染最常見。主要經(jīng)糞口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播?；颊吆筒《緮y帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的粘膜皰疹液中含有大量病毒，接觸由其污染的手、日常用品、衣物以及醫(yī)療器具等均可感染。預防手足口病十五字方針勤通風、勤洗手、吃熟食、喝開水、曬衣被。多發(fā)生于10歲以下的學齡前兒童和嬰幼兒流行季節(jié)為夏、秋季節(jié)（57月）潛伏期37天，多數(shù)突然起病。約半數(shù)患者于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時有中、低熱（38℃左右），可有感冒樣癥狀和胃腸道癥狀。輕癥病例多見，表現(xiàn)為發(fā)病期主要以手、足、臀皮疹及口痛為特征?？谇火つふ畛霈F(xiàn)較早，起初為粟米樣斑丘疹或水泡，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部或口唇。手、足等遠端部位及臀部、軀干和四肢成簇出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，無疼痛瘙癢。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般在510天內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失，不留痕跡。水痘由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播。傳染性極強，大多見于110歲的兒童，易感兒童接觸后90發(fā)病。一年四季均可發(fā)生，冬春季高發(fā)潛伏期為1024天，以1416天多見。典型水痘分兩期（1）前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，在出現(xiàn)低熱、全身不適的同時已有皮疹出現(xiàn)；年長兒童可由畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)12天后才出現(xiàn)皮疹。（2）出疹期皮疹先見于軀干和頭部，后延及面部和四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑35MM，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，皰液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。12天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次是頭面部，四肢相對較少，手掌、足底更少。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可有斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在，后期出現(xiàn)的斑丘疹可未發(fā)展成水皰即隱退。水痘為自限性疾病，10天左右治愈。猩紅熱A組Β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)空氣飛沫傳播。發(fā)病人群以兒童最為多見全年均可發(fā)生，冬春季多，夏秋季少潛伏期17天，一般為23天發(fā)熱，可達39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。咽峽炎，皮疹，發(fā)熱后24小時內(nèi)開始發(fā)疹，始于耳后、頸部及上胸部，后迅速蔓及全身。典型的皮疹在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓制褪色，伴有癢感。部分患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱為“粟粒疹”。在皮膚褶皺，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹（帕氏線）”。顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，稱“口周蒼白圈”病初舌覆白苔，紅腫乳頭突出于白苔表面，稱為“草莓舌”H7N9禽流感人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。傳播途徑呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。診斷1流行病學史發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2診斷標準（1）疑似病例符合上述流行病學史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學檢測結(jié)果。（2）確診病例有上述臨床表現(xiàn)和病原學檢測陽性。病原學檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標本檢測陽性率高于上呼吸道標本。首選核酸檢測，其他的還有抗原檢測，病毒分離，血清學檢測。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。流行性出血熱工作要求一、采樣要求1縣區(qū)疾控中心對本地報告本地病例全部采集出血熱病人急性期和恢復期的靜脈血標本，同時填寫出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表，即監(jiān)測方案附表3。2用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復期的靜脈血標本，10周歲及以上采集5ML，不足10周歲的兒童采集23ML；血液標本采集后冷藏保存，并于當日送至市疾控中心微生物實驗室。備注急性期和恢復期是指兩次采血時間至少間隔3天以上。附表3出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表二、流調(diào)要求1、流調(diào)表要填完整，尤其是實驗室檢查部分，實驗室方法及結(jié)果要填。2、流調(diào)表每次報告時間為每月8號前，報告上一月份出血熱流調(diào)病例。3、流調(diào)表每次應以數(shù)據(jù)庫的形式報告，且需要重新填一個新的數(shù)據(jù)庫，不要接著上次的數(shù)據(jù)庫一起報（如果一直累計的話，數(shù)據(jù)導出容易出錯誤）。每年年底前可以將全年數(shù)據(jù)庫合并，統(tǒng)計本年出血熱發(fā)病情況。4、流調(diào)報告需每次發(fā)送流調(diào)表時一并上傳，不要在年底統(tǒng)一上傳，以便于更好掌握流調(diào)質(zhì)量。5、流調(diào)表補充表格一定要和流調(diào)表一起上報傳染期與隔離期常見傳染病主要特征學校及托幼機構(gòu)常見傳染病暴發(fā)疫情處理要點感謝您的聆聽

簡介：丙肝防控基本知識云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制中心2015年4月內(nèi)容丙肝基本知識什么是丙肝及其特性預防丙肝的醫(yī)源性傳播丙肝的檢測、診斷與治療丙肝的流行現(xiàn)況丙肝防控建議一、丙肝基本知識什么是丙肝屬于病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝臟損害臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心、肝區(qū)疼痛、其他可有低熱、輕度肝腫大、脾腫大、黃疸等。部分患者無明顯癥狀轉(zhuǎn)歸急性HCV感染后，20可自愈80發(fā)展為慢性丙型肝炎1020發(fā)展成肝硬化5的肝硬化最終發(fā)展為肝癌丙肝病毒（HCV）的特性為單股正鏈RNA病毒體外存活力強，在室外可存活數(shù)天煮沸、紫外線可使HCV滅活血液污染物品經(jīng)60攝氏度10小時或11000福爾馬林37攝氏度6小時可使HCV傳染性喪失丙肝病毒丙肝傳染源及傳播途徑傳染源急性、慢性丙肝患者傳播途徑血液傳播（最主要的傳播途徑）注射吸毒（共用針具）醫(yī)源性感染未經(jīng)嚴格消毒的注射針具、牙科器械、內(nèi)窺鏡檢查、介入性操作、外科手術等輸入被丙肝病毒污染的血液或血液制品生活方式相關紋身、美容、美甲、修腳、針灸、會造成皮膚破損的保健治療等性傳播母嬰傳播丙肝傳染源及傳播途徑以下途徑不會傳播HCV接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共同進餐、蚊蟲叮咬、無皮膚破損及其它無血液暴露的接觸等一般不傳播HCV與丙肝病人的日常生活和工作接觸不會被感染，但要注意共用剃須刀、指甲刀和牙刷存在危險，要避免丙肝的易感人群所有人易感，但有高危人群和重點人群靜脈吸毒者使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環(huán)孔史者與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者器官移植患者1993年前有輸血或使用血液制品史者多性伴者如何預防丙肝個人拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品避免不必要的注射、輸血和使用血液制品不到非正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行拔牙、注射、輸血和使用血液制品不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工具不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套感染丙肝病毒的婦女在治愈前應避免懷孕；目前沒有證據(jù)證實母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時，要避免母乳喂養(yǎng)目前丙肝還無疫苗如何預防丙肝醫(yī)源性傳播醫(yī)療機構(gòu)將血源性傳播疾病的預防納入崗前培訓和年度繼續(xù)教育課程中，定期開展專題培訓指定人員負責院內(nèi)醫(yī)源性感染預防工作，按要求建立和落實醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度和醫(yī)療廢棄物管理制度等，定期監(jiān)督檢查各項制度落實情況規(guī)范醫(yī)療操作流程一次性各種醫(yī)療及預防注射包括皮試、卡介苗接種等嚴格實行一人一針一管重復利用各種醫(yī)療器械及用具實行一人一用一消毒如針灸針、手術器械、劃痕針、探針、各種內(nèi)窺鏡以及口腔科鉆頭等嚴格按醫(yī)療廢物管理條例對醫(yī)療廢棄物進行分類和處理如何預防丙肝醫(yī)源性傳播衛(wèi)生行政部門及監(jiān)督機構(gòu)加強基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理開展集中整治，特別要嚴格監(jiān)控不安全注射等現(xiàn)象的發(fā)生嚴厲打擊無照無證行醫(yī)等違法行為丙肝職業(yè)暴露的處理現(xiàn)場處理黏膜大量水沖洗（包括眼結(jié)膜）傷口立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應重近心段往遠心端用流動水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚用消毒劑（酒精或碘伏）對傷口進行消毒立即報告醫(yī)院主管部門對暴露源進行抗HCV和HCVRNA檢測抗HCV（）和HCVRNA（）非HCV感染抗HCV（）和HCVRNA（）曾經(jīng)感染HCV，目前已經(jīng)治愈抗HCV（）和HCVRNA（）感染HCV，醫(yī)務人員按程序處理丙肝職業(yè)暴露的處理暴露的醫(yī)務人員立即進行抗HCV檢測，留取抗HCV本底資料抗HCV陽性者，進一步檢測HCVRNA，HCVRNA陽性者進行標準抗病毒治療抗HCV陰性者，暴露后12周再次進行抗HCV檢測抗HCV陽性者，進一步檢測HCVRNA，陽性者建議進行標準抗病毒治療抗HCV陰性者，暴露后24周檢測抗HCV和ALT，并進行跟蹤管理抗HCV陰性者，未感染HCV抗HCV陽性者，進一步檢測HCVRNA，陽性者建議進行標準抗病毒治療丙肝的檢測抗HCV檢測常用檢測試劑酶法和快速窗口期612周約13急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染一般用于HCV感染者的初篩丙肝的檢測HCVRNA檢測HCVRNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標暴露后7～21天后血清可檢測到丙肝病毒RNA有20感染HCV的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗HCV結(jié)果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測HCVRNA來確定丙肝指標檢測的臨床意義丙型肝炎的診斷丙型肝炎共有兩類急性和慢性急性丙型肝炎的診斷標準（病程小于6個月）1流行病學史有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。2臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，部分患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無明顯癥狀，呈隱匿性感染。3實驗室檢查ALT多輕、中度升高，HCVRNA陽性（和抗HCV陽性，有的患者急性期HCVRNA陽性，但抗HCV陰性）有上述123或23者可診斷丙型肝炎的診斷慢性丙型肝炎的診斷標準（病程超過6個月）1HCV感染超過6個月，或發(fā)病日期不明2實驗室檢查HCVRNA和抗HCV均為陽性，ALT多輕、中度升高3雖無肝炎史，但肝臟組織病理學或影像學檢查檢查符合慢性肝炎4臨床表現(xiàn)癥狀、體征（大部分慢性丙肝患者可無）5流行病學史有12或123或1234或12345可診斷丙肝治療與隨訪治療時機急性丙肝應該進行抗病毒治療但治療應延遲8～16周以觀察HCV能否發(fā)生自發(fā)清除特別是在有癥狀的患者中，建議從疾病發(fā)作監(jiān)測至8～16周時，HCVRNA仍陽性者應該進行抗病毒治療對于IL28B基因型不利的患者可以在12周內(nèi)開始治療，因為其感染自發(fā)清除的可能性小丙肝治療與隨訪治療時機慢性丙型肝炎治療適應癥所有因HCV感染導致的代償性肝病的病人，都應該接受治療出現(xiàn)明顯纖維化（METAVIR評分F3F4）需要及時安排治療，而不選擇延遲觀察中度纖維化（METAVIR評分F2）的病人進行治療是合理的對于疾病不嚴重的患者，治療的指針和時機可以個體化丙肝治療與隨訪治療用藥標準治療方案普通干擾素或聚乙二醇化干擾素單藥治療，可聯(lián)合利巴韋林治療最新進展（小分子藥物）2013年12月6日，美國食品藥品管理局（FDA）批準SOVALDISOFOSBUVIR用于治療慢性丙型肝炎病毒HCV感染。治療周期最短為一個療程12周，治愈率在90左右，在美國每個療程84萬美元療程12周24周必要時延長至48周（基因1型治療24周；非基因1型治療12周）丙肝治療與隨訪取得SVR的非肝硬化丙肝患者應在治療結(jié)束后48周和96周復查ALT肝功和HCVRNA，如果2次檢測ALT肝功正常且病毒定量低于檢測下限則可終止隨訪丙肝肝硬化患者除上述隨訪復查外，還應每年監(jiān)測食道靜脈曲張情況，每半年檢測AFP和B超以監(jiān)測肝細胞癌的發(fā)生有持續(xù)危險因素的吸毒患者發(fā)生SVR后，應每年評估HCVRNA來監(jiān)測HCV再感染的發(fā)生SVR在丙肝的治療中，代表持續(xù)病毒應答率（SUSTAINEDVIROLOGICALRESPONSESVR），與快速病毒應答RVR相對應。用來做丙肝的療效評價，SVR指血清HCVRNA的在治療結(jié)束及隨訪期間PCR檢查均陰性RVR指治療4周時血清HCVRNA的PCR結(jié)果陰性。一般指治療終點后6個月隨訪時HCVRNA陰性，SVR12指治療終點后12個月隨訪時HCVRNA陰性。丙肝治療與隨訪女性感染丙肝，治愈前最好不要懷孕在結(jié)束利巴韋林治療后至少6個月應繼續(xù)進行有效的節(jié)育如果懷孕后，發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，一定要咨詢專科醫(yī)生酒精對肝臟的危害每天50G的長期飲酒的HCV感染者患肝硬化風險的增加大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝細胞癌的發(fā)生率更高，主要原因兩種毒性物質(zhì)（HCV和酒精）對肝臟的累加損傷丙肝患者應避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運動二、丙肝的流行現(xiàn)況及防控建議全球丙肝疫情摘要全球人群HCV感染率約為3每年新發(fā)丙型肝炎病例300400萬約有15億慢性丙肝患者估計每年有35萬人死于丙肝相關的肝臟疾病主要危險因素靜脈注射吸毒共用針具和醫(yī)源性感染中國丙肝疫情摘要全國丙肝病例報告數(shù)20042013年2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學調(diào)查HCV抗體陽性率為043結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約為760萬人20042014年云南省丙肝病例報告數(shù)云南省丙肝報告病例逐年增加，2014年較2004年增加近10倍二、防控建議（一）減少高危人群的HCV傳播人群注射吸毒者、男同、暗娼原則與艾滋病防治整合策略宣傳教育丙肝的傳播、危害、預防和治療減少不安全注射行為、不安全性行為不共用注射器吸毒、美沙酮維持治療、清潔針具交換減少性伴數(shù)、安全套使用擴大HCV篩查，規(guī)范告知、轉(zhuǎn)介與艾滋病高危人群動員檢測相整合及時告知，轉(zhuǎn)介當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)感染科規(guī)范治療28二、防控建議（二）提高丙肝患者的規(guī)范治療比例提高治療的可及性（出臺政策）篩查、藥品、費用（醫(yī)保）等提高臨床醫(yī)生的規(guī)范診療能力－知曉率較低傳播途徑617預防方法495診斷方法308治療方法561二、防控建議（三）減少醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)源性感染醫(yī)務人員規(guī)范操作和職業(yè)暴露預防全員培訓崗前培訓、繼續(xù)教育、專題培訓等各醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)源性感染預防控制制度醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等科室、人員、職責、動態(tài)監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督部門加大督查和處罰力度30二、防控建議（四）提高大眾丙肝知識宣傳教育提高知識知曉率丙肝的傳播、危害、預防和治療避免風險行為不吸毒、不共用注射器吸毒不去無行醫(yī)執(zhí)照或消毒措施不嚴的街頭診所、美容所等場所打針、輸液、拔牙、扎耳洞、紋身等。不與他人共用牙刷、牙簽、剃須刀及有可能刺傷皮膚、黏膜的日常生活用品。保持單一性伴，堅持使用安全套31

簡介：中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識目前針對鮑曼不動桿菌并沒有指南可供參考為規(guī)范鮑曼不動桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學的原則，專家已在2011制定了中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識旨在為鮑曼不動桿菌感染診治和防控提供規(guī)范的策略共識薈萃了國內(nèi)外最新進展32位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起全國323位專家提供了寶貴修改意見得到了鐘南山院士大力支持和悉心指導歷時7個多月，召開了12場專題討論會中華醫(yī)學雜志權威出版薈萃了國外鮑曼不動桿菌感染診治與防控的最新進展，體現(xiàn)了我國權威專家對于鮑曼不動桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗共識主要內(nèi)容（1）一、概述共識目的和意義二、流行病學、耐藥狀況及主要耐藥機制三、感染病原學診斷四、感染治療1、鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療原則2、治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物3、不動桿菌感染的抗菌藥物選擇4、聯(lián)合抗菌治療共識主要內(nèi)容2五、主要感染類型與診治1、肺炎2、血流感染3、顱內(nèi)感染4、腹腔感染5、泌尿系感染6、皮膚軟組織感染7、其他六、鮑曼不動桿菌感染防控不動桿菌已成為臨床重要病原菌20052010年CHI細菌耐藥監(jiān)測提示不動桿菌檢出率逐年增加1汪復等2005中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果中國感染與化療雜志2006652892952汪復等2006年中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測中國感染與化療雜志200881193汪復等2007年中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測中國感染與化療雜志200885325333檢出率菌株株2277433945360013621643670478504汪復等2008年中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測中國感染與化療雜志2009953213295汪復等2009年中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測中國感染與化療雜志20101053253346汪復等2010年中國CHI細菌耐藥性監(jiān)測未發(fā)表2010年CHI耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布耐藥性逐年增加CRAB是21世紀的耐藥哨兵事件，是21世紀的MRSAYEAR耐藥性CHI數(shù)據(jù)；不動桿菌）2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬細菌的耐藥率（）除頭孢哌酮舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60美國DETROIT鮑曼不動桿菌監(jiān)測結(jié)果耐藥性增加伴隨著感染數(shù)上升AAC20102235–2238藥敏發(fā)現(xiàn)其大多為MDR、XDR和PDR通用定義對三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌多重耐藥菌（MDR）不同菌種定義不完全一致多重耐藥鮑曼不動桿菌一般是指CRABINSPEAR將不動桿菌中出現(xiàn)碳青霉烯類抗生素耐藥株稱之為全球性的哨兵事件，呼吁進行正確的流行病學和微生物學的干涉也有學者將亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌稱為革蘭陰性桿菌中的MRSA多重耐藥菌（MULTIDRUGRESISTANCE對以下≥3類抗菌藥物耐藥抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡肟）抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有Β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類針對主要非發(fā)酵菌XDRVSXDRMATTHEWEFALAGASETALCID200846111211122DAVIDLPATERSONETALCID200745111791181ANTIPSEUDOMONALPENICILLINSCEPHALOSPINSCARBAPENEMSMONOBACTAMSQUINOLONESAMINOGLYCOSIDESPOLYMYXINSPDRPAERUGINOSAABAUMANNIIANTIPSEUDOMONALPENICILLINSCEPHALOSPINSCARBAPENEMSMONOBACTAMSQUINOLONESAMINOGLYCOSIDESPOLYMYXINSSULBACTAMTETRACYCLINETIGECYCLINEMDRXDRPDRXDRPDR僅12種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當時所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MATTHEWEFALAGASETALCID200846111211122不動桿菌耐藥狀況頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為307米諾環(huán)素次之為312亞胺培南、美羅培南在內(nèi)的抗菌藥物的耐藥率均在50以上根據(jù)CHI2010年監(jiān)測數(shù)據(jù)多粘菌素E對CRAB體外抗菌活性多粘菌素E對CRAB耐藥率為108％多粘菌素E異質(zhì)性耐藥AAC20105316–532224小時多粘菌素E依賴性性生長全球鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素敏感性監(jiān)測（TEST）20042009TEST監(jiān)測顯示鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素仍表現(xiàn)出較好的體外敏感性CLINTHER2011DEC15TETRACYCLINESUSCEPTIBILITYTESTINGINISOLATESOFACIOBACTEFROMAUSMILITARYHOSPITALKEVINSAKERSAAC2009臺灣地區(qū)鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素敏感性監(jiān)測（TIST）20082019臺灣地區(qū)鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素敏感性較差ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER2011DEC12替加環(huán)素對73株亞胺培南不敏感鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性敏感6株（82％），中介6株（82％），耐藥61株（836％）替加環(huán)素對43株亞胺培南敏感鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性敏感19株（442％），中介6株（140％），耐藥18株（419％）替加環(huán)素對中國CRAB體外抗菌活性不動桿菌耐藥機制LSILVIAMUNOZPRICE358127181鮑曼不動桿菌耐藥機制復雜鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶KARAGEGOPOULOSDEETALCURRENTCONTROLTREATMENTOFMULTIDRUGRESISTANTACIOBACTERBAUMANNIIINFECTIONSLANCETINFECTDIS200881275162ANTONYPELEGETALCMR200821538–582OXA酶是最重要的耐藥機制OXA23是我國CRAB最主要的碳青霉烯酶基因組序列分析證實OXA23基因已經(jīng)整合進入鮑曼不動桿菌染色體插入序列ISABA1介導OXA基因的獲得及其高水平表達，基因序列在GENEBANK登錄號DQ923478、DQ923479產(chǎn)OXA24、OXA58的CRAB流行OXA24西班牙、比利時、法國、葡萄牙、美國OXA58西班牙、比利時、法國、土耳其、羅馬尼亞、希臘、英國、意大利、澳大利亞、阿根廷、奧地利、美國、科威特、巴基斯坦不動桿菌中的B類酶IMP型IMP1IMP2IMP4IMP5IMP6IMP11IMP8日本、香港、中國大陸VIM2、SIM1韓國金屬酶多位于I類整合子多個國家發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM的鮑曼不動桿菌不動桿菌中的KPC波多黎各一項監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)10株MDRABKPC基因陽性，陽性率34基因型包括KPC3、KPC4、KPC2、KPC10一株同時攜帶OXA58考慮KPC基因可能來自于腸桿菌科細菌SHV型SHV12（湖州、汕頭、廣州；荷蘭）、SHV5（紐約）；SHV48、56、71（中國）TEM型TEM116（荷蘭），TEM92（意大利）CTXM型CTXM2（日本、玻利維亞、南充）、CTXM9（廣州）PER型PER1（土耳其、韓國、法國、中國、比利時、俄國、羅馬尼亞、美國、保加利亞）、PER2（阿根廷）VEB型VEB1（法國、比利時、阿根廷）、VEB3（臺灣）GES11（法國）RTG4CARB10（法國）不動桿菌中的ESBLSPER1是鮑曼不動桿菌最主要的ESBLCTXM型、SHV型、VEB型ESBLS也有發(fā)現(xiàn)CTXM3基因，位于一個～55KB質(zhì)粒，易于傳遞至大腸埃希菌受體菌16SRRNA甲基化酶46DISUBSTITUTEDDOS，INCLUDINGALMOSTALLCLINICALUSEDAMINOGLYCOSIDE一旦產(chǎn)酶MIC＞1024MGLGEGEMETALCID2007458894ARMASOWIDELYINCHINA17OF19HOSPITALS在我國鮑曼不動桿菌，特別是CRAB中廣泛分布鮑曼不動桿菌的耐藥機制氨基糖苷類耐藥基因鮑曼不動桿菌耐藥機制喹諾酮耐藥基因OMPS22、225、29、33、35、36、37、43、44、47KD）29KDALSONAMEDCAROWASASSOCIATEDWITHCARBAPENEMSRESISTANTWWWBIODAVIDSONEDUANTONYPELEGETALCMR200821538–582多粘菌素E耐藥脂多糖被修飾脂多糖編碼基因失活后導致脂多糖的完全不表達LPS亞單位A合成通路的關鍵基因LPXA、LPXC、LPXD突變AAC20104971–4977LPS缺陷介導鮑曼不動桿菌對多黏菌素耐藥多黏菌素E耐藥株LPS缺失多黏菌素E耐藥鮑曼不動桿菌外膜缺陷LPS合成相關基因突變導致LPS缺失多黏菌素作用靶位點改變ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER20105449717ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER20115530224ISABA11插入介導LPX基因失活磷脂酶A修飾介導鮑曼不動桿菌對多黏菌素耐藥磷酸氨基乙醇修飾LIPIDA導致多黏菌素作用靶位點改變ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER201155374351不動桿菌中的外排泵JAC2007591210–1215鮑曼不動桿菌外排泵RND家族最重要近年來，ADEABC外排系統(tǒng)研究成為熱點替甲環(huán)素耐藥主要與ADEABC有關ADEABC外排系統(tǒng)基因耐藥基因ADEB為胞質(zhì)膜外排蛋白ADEC為外膜通道蛋白ADEA為膜融合蛋白調(diào)控基因ADES為調(diào)節(jié)傳感器ADER為反應調(diào)節(jié)器典型的三聚體復合物兩個成分的信號轉(zhuǎn)導途徑不動桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個基因組其中至少17個已命名①鮑曼不動桿菌（ABAUMANII）②醋酸鈣不動桿菌（ACALCOACELICUS）③溶血性不動桿菌（AHAEMOLYTICUS）④約翰遜不動桿菌（AJOHNONII）⑤洛菲不動桿菌（ALWOFFII）⑥瓊氏不動桿菌（AJUNII）⑦耐放射性不動桿菌（ARADIESISTENS）鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)稱為“鮑曼不動桿菌群”，臨床實驗室也報“鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌”或鮑曼不動桿菌復合體。臨床標本中分離到的不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。鑒定鮑曼不動桿菌16SRNA23SRNA51LIKEOXAAMPLIFIEDFRAGMENTLENGTHPOLYMPHISMAFLPGENOTYPICMETHODSFACIOBACTERSPECIESIDENTIFICATIONAMPLIFIED16SRIBOSOMALDNARDNARESTRICTIONANALYSISARDRANATREVMICROBIOL2007593951CURRENTTAXONOMYCURRENTTAXONOMYPUTATIVESPECIESWITHPROVISIONALDESIGNATIONSTHECOLONIZATIONOFHUMANSKINMUCOUSMEMBRANESWITHACIOBACTERSPECIESEURJCLINMICROBIOLINFECTDIS19991817983JCLINMICROBIOL199735281925RESPIROLOGY2009141200–1205社區(qū)獲得性鮑曼不動桿菌肺炎社區(qū)獲得性不動桿菌感染PUBMED6項回顧性研究3項臺灣、1項香港、2項澳大利亞80例患者，51例CAP、29例血流感染56患者死于感染基礎疾病包括COPD、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤抽煙和酒精過量也可能為危險因素熱帶、亞熱帶溫濕氣候是關鍵EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS200726857–868不動桿菌主要引起院內(nèi)感染王睿等臨床抗感染藥物治療學人民衛(wèi)生出版社2006版不動桿菌可導致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎肺炎敗血癥腹膜炎泌尿系感染不動桿菌肺炎最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29％左右2010年CHI提示不動桿菌占所有呼吸道分離菌的194、其中鮑曼不動桿菌占175鮑曼不動桿菌血流感染國外鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHI監(jiān)測顯示血流感染病原菌不動桿菌占39，其中鮑曼不動桿菌占34高危因素導管留置鮑曼不動桿菌感染鮑曼不動桿菌肺炎占VAP的5–10鮑曼不動桿菌血流感染ICU患者死亡率＞35顱腦術后鮑曼不動桿菌腦膜炎死亡率可達70濕熱地區(qū)酗酒患者不動桿菌引起CAP死亡率約50鮑曼不動桿菌引起約21的ICU內(nèi)皮膚軟組織感染伊拉克、阿富汗外傷創(chuàng)口培養(yǎng)中不動桿菌陽性率30CID20054184854CID20043930917JAC2007601979CHEST20061291029CID20074540915鮑曼不動桿菌感染危險因素長時間住院入住監(jiān)護室接受機械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴重基礎疾病MUNOZPRICELSROBERTAWACIOBACTERINFECTIONNENGLJMED2008358127181不動桿菌自然界分布自然界中廣泛存在土壤、水、食物容易分離AJOHNSONIIALWOFFIIARADIESISTENS動物或人體皮膚表面和口咽部常見棲生菌ACALCOACETICUSAJOHNSONII多重耐藥菌一般分離自醫(yī)院環(huán)境或患者，以鮑曼為多見JOURNALOFHOSPITALINFECTION200973355363病原學診斷采集血液、腦脊液等體液標本時，應進行嚴格的皮膚消毒、避免污染臨床微生物實驗室要嚴格把握痰標本的質(zhì)量呼吸道標本的半定量、定量細菌培養(yǎng)能夠為臨床提供重要參考價值對于鮑曼不動桿菌皮膚感染取樣應注意采用不同的方法淺表、開放性膿庖和創(chuàng)口感染清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹蜂窩織炎和丹毒穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽性率較低復雜性皮膚軟組織感染取深層組織進行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進行培養(yǎng)不動桿菌肺炎定植感染與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學改變宿主因素，包括基礎疾病、免疫狀態(tài)、其他與發(fā)病相關的危險因素如機械通氣時間等先期抗菌藥物使用（尤其是碳青霉烯類的暴露）從標本采集方法、標本質(zhì)量、細菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見等，評價陽性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義2次以上痰培養(yǎng)顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿菌優(yōu)勢生長定植感染VAP－細菌學標準侵入性防污染樣本毛刷PSB肺泡灌洗液（BAL）非侵入性氣管內(nèi)吸出物定量培養(yǎng)QEACHEST2002122662668CHEST2002122662668該研究顯示臨床診斷VAP的QEA折點105CFUMLEARLYUSEOFQEAISHELPFULTOCLINICALPHYSICIANSINDECISIONMAKINGWITHREGARDTOANTIBIOTICSUSE鮑曼不動桿菌藥敏不動桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗可采用KB紙片擴散法或MIC法對于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測定藥物敏感性，給臨床提供更有價值的用藥參考對于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進行聯(lián)合藥敏試驗鮑曼不動桿菌聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用KB法觀察兩個紙片間抑菌圈是否有擴大ETEST法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎的聯(lián)合多黏菌素E和舒巴坦的體外協(xié)同作用CASEREPTCO32GMLSUL2GMLCO4GMLSUL05GMLINTJANTIMICROBAGENTS2011NOV17感染治療原則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果聯(lián)合用藥通常需用較大劑量療程常需較長根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PKPD理論制定合適的給藥方案肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當調(diào)整；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理不動桿菌感染的藥物選擇舒巴坦及含舒巴坦的Β內(nèi)酰胺類抗生素的復合制劑碳青霉烯類抗生素多粘菌素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素其他常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點2011年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇2011年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療方案鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療方案兩種抗菌藥物聯(lián)合三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦＋米諾環(huán)素多西環(huán)素多粘菌素利福平氨基糖苷類碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類2011年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案FASSRJETALANTIMICROBIALAGENTSCHEMOTHERAPY1990341122562259舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計算MIC分布MIC64MGLMIC16MGL頭孢哌酮舒巴坦21PKPD研究MIC32MGL頭孢哌酮舒巴坦21）3GQ8H對非發(fā)酵菌不同MIC值時TIMEMIC不動桿菌混合感染發(fā)生率高鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達57，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染對一項回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者的亞群分析DENTETALRMULTIDRUGRESISTANTACIOBACTERBAUMANNIIADEIVESTUDYINACITYHOSPITALBMCINFECTIOUSDISEASES20101019670W混合感染N75例MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌臨床病例患者，男，57歲，上腹痛伴皮膚發(fā)黃20天急診放置左肝內(nèi)PTCD，PTCD引流液培養(yǎng)大腸埃希菌（ESBL）診斷化膿性膽管炎，PTCD內(nèi)引流術后，痛風，糖尿病，肢體動脈閉塞癥，高血壓EICUWBC112109L，N89CRP975MGLTBDB258171UMOLL美平萬古培養(yǎng)結(jié)果頭孢哌酮舒巴坦3G，Q6H磷霉素4G，Q8H病情轉(zhuǎn)歸鮑曼不動桿菌血流感染療程取決于感染嚴重程度、并發(fā)癥、病原菌的耐藥性無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后1014天若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴重并發(fā)癥，應延長療程感染性心內(nèi)膜炎46周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈炎46周祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預后的重要環(huán)節(jié)導管相關性感染，應盡可能拔除導管對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內(nèi)膜炎外科治療也是處理嚴重并發(fā)癥的手段之一。如感染性心內(nèi)膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應考慮外科手術治療腹腔感染腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌還是定植菌患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實驗室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、易透過血腦脊液屏障的抗菌藥物如為MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推薦聯(lián)合治療，療程往往需要4～6周腦脊液引流應嚴格掌握適應癥，密切觀察，病情好轉(zhuǎn)后盡早去除植入的異物，以減少繼發(fā)感染舒普深30GQ6HCSFWBC2000，N975鮑曼術后第二周腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)JIANLIETALAAC2006502946–2950多粘菌素E用藥期間鮑曼不動桿菌耐藥水平可能上升多粘菌素的異質(zhì)性耐藥PAPSOFZP06ZP06COLISTINMIC05ΜGMLFREE1106DILUTION05ΜGMLCOLISTIN1106DILUTION10ΜGMLCOLISTINNODILUTIONUNPUBLICATEDDATA多黏菌素E霧化吸入有助于呼吸道多重耐藥鮑曼不動桿菌的清除CLINMICROBIOLINFECT2011SEP20CLINMICROBIOLINFECT20101612306多黏菌素E輔助霧化吸入不能改善VAP患者的細菌清除率和預后CLININFECTDIS201051123844替加環(huán)素PKPD靜脈應用替加環(huán)素100MG后1H，CMAX0851MGLAUC0∞4258MGHL半衰期16－24HJOURNALOFANTIMICROBIALCHEMOTHERAPY200556470–480替甲環(huán)素治療產(chǎn)KPC腸桿菌CLINICALINFECTIOUSDISEASES200846567–70替加環(huán)素替加環(huán)素負荷劑量100MG；維持50MGBID療程21天，至CSF培養(yǎng)陰性后一周替加環(huán)素治療顱內(nèi)不動桿菌感染藥代動力學不支持，血腦屏障穿透力低－100MG靜脈給藥90MIN后CSF濃度0015ΜGML血清濃度0306SD015ΜGML24H后CSF濃度0025ΜGML血清濃度0062ΜGML－遠低于鮑曼不動桿菌的MIC值替甲環(huán)素單藥治療鮑曼不動桿菌感染存在的問題總體敏感性不高使用過程中易誘導耐藥替加環(huán)素耐藥鮑曼不動桿菌不斷出現(xiàn)目前替加環(huán)素仍不被推薦于MDRAB的常規(guī)治療確需使用替加環(huán)素治療的病人常需聯(lián)合用藥（最好的是含舒巴坦制劑或多粘菌素）ANTIMICROBAGENTSCHEMOTHER2010544971–7EURJCLINMICROBIOLINFECTDIS2011301095–103敏感菌株用藥后耐藥有效防控不動桿菌感染加強抗菌藥物臨床管理嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑手衛(wèi)生接觸隔離環(huán)境消毒篩查及去定植2011年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識THANK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簡介：托幼機構(gòu)常見傳染病的防治張家川縣疾控中心傳防科提綱傳染病的基本知識托幼機構(gòu)常見傳染病的防治知識前言托幼機構(gòu)是兒童密集的學習、活動場所，幼兒正處于生長發(fā)育的特殊時期，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，免疫功能較差，一旦發(fā)生傳染病極易造成流行，給孩子造成痛苦，給托幼機構(gòu)、家長帶來麻煩。因此，預防傳染病是托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的一項重要內(nèi)容。特點托幼機構(gòu)的傳染病具有明顯的季節(jié)性冬、春季呼吸道傳染病多發(fā)；夏、秋季腸道傳染病為主。傳染病的基本知識傳染病的基本特征傳染病可在人群中散在發(fā)生，或在局部地區(qū)人群中大量出現(xiàn)，甚至在許多地區(qū)大面積發(fā)生，造成傳染病的流行。傳染病痊愈后，人體對該傳染病有了抵抗能力，產(chǎn)生不感受性。有些傳染病痊愈后可獲得終生免疫，如麻疹；而有的免疫時間很短，如流行性感冒。傳染病流行三要素傳染源傳播途徑易感者傳染源患者、隱形感染者、病原攜帶者及受感染的動物，大多數(shù)傳染源主要是病人及病原攜帶者。傳播途徑傳播方式有空氣飛沫傳播經(jīng)水、食物傳播日常生活接觸傳播蟲媒傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播托幼機構(gòu)主要以前4種途徑為主易感者兒童和免疫力低下者是傳染病的易感者通過有計劃的預防接種，可降低人群中感染傳染病的易感率。幼兒園常見傳染病的防治知識水痘流行性眼結(jié)膜炎流行性腮腺炎流行性感冒手足口病麻疹風疹其他感染性腹瀉病原體是水痘－帶狀皰疹病毒初次感染即為水痘潛伏的病毒被激活后則為帶狀皰疹（多見于成人）任何年齡均可感染，嬰幼兒和學齡前兒童發(fā)病較多本病全年均可發(fā)生以冬春兩季較多水痘水痘病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止均有傳染性主要通過飛沫和接觸傳染傳染性很強，在集體機構(gòu)中接觸后易感者80～90發(fā)病，因此必須嚴密隔離一次患病后可獲得持久免疫再次得病者極少水痘皮疹出現(xiàn)前24小時可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀如低熱、不適、厭食等皮疹特點分批出現(xiàn)，初為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮小水皰、周圍有紅暈、無臍眼，24H后水皰內(nèi)容物變渾濁且易破潰，持續(xù)34天后迅速結(jié)痂。在疾病高峰期可見到丘疹新舊水皰和結(jié)痂同時存在水痘水痘臨床表現(xiàn)水痘水痘帶狀皰疹隔離期結(jié)痂完全脫完，或者病后21天。在集體機構(gòu)中對接觸病人的易感者應留驗21天。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的被服和用具，用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。凡沒有患過水痘的嬰兒兒童少年和成人接種水痘疫苗預防水痘。水痘的防治二、流行性眼結(jié)膜炎流行性眼結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”。全年均可發(fā)病，以春夏季多見。主要通過接觸傳播，最常見為眼手眼傳播。另外接觸病人用過的毛巾、手帕、洗臉用具、鍵盤，或到病人接觸過的泳池、浴池等地方洗澡、游泳，都有可能感染此病。潛伏期2448小時，最短2小時。流行性眼結(jié)膜炎發(fā)病快，接觸23小時即可發(fā)病。12天內(nèi)達到高峰。雙眼先后發(fā)病，早期畏光、眼紅、自覺眼睛磨痛，其后眼皮紅腫、流淚，眼分泌物多呈粘液膿性。結(jié)膜上出現(xiàn)小出血點或出血斑。重者可伴有頭痛、發(fā)熱、疲勞、耳前淋巴結(jié)腫等全身癥狀。一般不影響視力。流行性眼結(jié)膜炎選擇適宜的抗生素眼藥，專人專用，以免交叉感染初期冷敷、避光避熱少用眼，出門可帶太陽鏡，避免陽光、風、塵刺激眼部不包扎、不戴眼罩流行性眼結(jié)膜炎患兒及時隔離至癥狀消失（約1周）患者積極治療，少到公共場所活動所有用具應單獨使用，最好能洗凈曬干后再用。注意手部衛(wèi)生，不用手揉眼睛班級的桌椅、門把手、玩具等用消毒水擦拭消毒。密切接觸者不需隔離檢疫，但要勤洗手、用肥皂加流動水洗手。三、流行性腮腺炎流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要發(fā)生于兒童或青少年全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。好發(fā)于人群聚集處傳染源患者為主要的傳染源流行性腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱，張口或咀嚼時局部感到疼痛。。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎（約8％）、睪丸炎（約6％）、卵巢炎（約5％）、胰腺炎（約10％）等。流行性腮腺炎在兒童集體機構(gòu)或人群密集處易形成流行，故應少去公共場所注意室內(nèi)通風換氣、保持空氣新鮮保證兒童睡眠充足患厭食癥者易早治療以增強自身免疫力一旦發(fā)現(xiàn)患兒，立即將其隔離，避免傳染給其他孩子。四、流行性感冒“發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、流涕、咽痛和咳嗽，還可出現(xiàn)腸胃不適”流行性感冒由流感病毒引起甲流屬于流感的一個亞型潛伏期也有傳染性。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強，輕型患者、隱形感染者在傳播上有重要意義。傳染源病人是主要的傳染源流行性感冒飛沫傳播好發(fā)于冬春季節(jié)以經(jīng)常形成局部或大規(guī)模的流行為其主要特征突然發(fā)病，發(fā)病率高，蔓延迅速，流行過程短，但能多次復發(fā)流行性感冒無特效的治療手段，因此預防措施非常重要。包括保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。流行性感冒每天勤開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮在流感高發(fā)期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。流感疫苗接種是預防流感經(jīng)濟、有效的方法之一。五、手足口病手足口病腸道病毒引起多發(fā)生于嬰幼兒可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。手足口病潛伏期為2～7天傳染源患者和隱性感染者流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。手足口病以密切接觸傳播為主?？赏ㄟ^唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染手足口病急性起病、發(fā)熱為主，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼皰疹米粒大小、周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛明顯手掌或腳掌部出現(xiàn)皰疹，臀部或膝蓋偶可受累；手、足、口手足口病有癥狀的患兒應及時到醫(yī)院診治，按醫(yī)囑服藥，并臥床休息。輕癥患兒可居家隔離治療。注意口腔皮膚清潔，每天用生理鹽水清潔口腔，同時注意看護，防止患兒對皮膚皰疹進抓撓，以防破潰感染。手足口病預防的關鍵是做好家庭、環(huán)境及個人衛(wèi)生飯前便后、外出后要洗手不喝生水，不吃生冷的食物居室要經(jīng)常通風勤曬衣被家人擁抱小孩前應洗手手足口病流行期間不到人群密集、空氣流通差的場所。每天檢查孩子皮膚主要是手心、腳心和口腔有無異常，注意孩子的體溫變化。手足口病托幼機構(gòu)防治措施有流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其是清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套，清洗工作結(jié)束后應立即洗手；手足口病4每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒5教育兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣6每日晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，及時送診或居家休息；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理7患兒增多時，及時向衛(wèi)生和教育部門報告六、麻疹麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等臨床表現(xiàn)有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復期。潛伏期721天平均為10－14天。前驅(qū)期2－4天，發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的051MM灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復期皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。麻疹疫情處理1、隔離病人，開展應急接種；2、做好環(huán)境消毒無新發(fā)病人14天；3、每天晨檢注意及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、卡他癥狀、出疹的兒童；六、風疹“低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大”風疹是由風疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。潛伏期1023天風疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。皮疹特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴重者熱度一般為38℃左右，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風疹樣皮疹麻疹樣皮疹七、其他感染性腹瀉感染性腹瀉廣義系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉，這里僅指除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病。這組疾病可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例，其病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等，目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒。常見傳染病防控措施傳染源的管理早發(fā)現(xiàn)對每日晨、午檢情況做好記錄一看觀察孩子的精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現(xiàn)。要特別注意皮膚是否有皮疹等。二問詢問家長孩子是否身體不適，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、頭痛、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是什么時候發(fā)病的，是否就醫(yī)，在何處就醫(yī)，診斷為什么疾病，用了哪些藥，病情是否好轉(zhuǎn)。對缺課的孩子，詢問其家長孩子是否生病，是什么病，是什么時候生病的。傳染源的管理早發(fā)現(xiàn)三查對身體不適或有癥狀的孩子須測量體溫，出現(xiàn)疫情時應做到每人都要測量體溫。傳染源的管理早報告發(fā)現(xiàn)聚集性病例向教育局、衛(wèi)生防疫機構(gòu)（所在轄區(qū)衛(wèi)生院）報告手足口病1周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或一宿舍、同一家庭）發(fā)生2例及以上手足口病病例。2周內(nèi)發(fā)生10例或出現(xiàn)1例死亡，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。報告內(nèi)容與時限在同一宿舍或同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天內(nèi)有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或共同用餐、飲水史時，應當在24小時內(nèi)報出相關信息。個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，應當及時處置，并在24小時內(nèi)報出相關信息。傳染源的管理早隔離對傳染源管理我們應該這樣做堅持執(zhí)行晨、午檢制度，并做好相關記錄。發(fā)現(xiàn)生病學生必須要求其立即指定醫(yī)院就醫(yī)，注意追訪就診及病情發(fā)展情況，如為傳染病需嚴格要求其在家隔離治療至該病的隔離期滿。每天對缺勤的學生進行統(tǒng)計，并電話追訪缺勤原因，如為傳染病按上述要求處理。密切注意病例班級內(nèi)有無續(xù)發(fā)病例，如有續(xù)發(fā)，及時報告，同時采取相應的預防性措施。切斷傳播途徑開窗通風空氣流通可殺死或、減少呼吸道傳染病病原80M2室內(nèi)、無風環(huán)境、開窗20MIN，微生物可死亡60麻疹病毒在流通空氣或陽光下半小時失去活力；流腦雙球菌在人體外極易自動溶解注意開窗方式、頻次、時間切斷傳播途徑流動水洗手有觀點認為勤洗手、洗對手，降低50以上的腹瀉，減少30的呼吸道疾病一起甲型副傷寒暴發(fā)調(diào)查中，飯前不洗手值為220，便后不洗手值為411洗手的時間、方式切斷傳播途徑消毒物理消毒法熱力滅菌法，煮沸消毒，100℃10MIN，用于食具、毛巾、患兒衣物等輻射消毒法，紫外燈，作用30MIN能殺死90以上室內(nèi)空氣與物體表面細菌，缺點為穿透力差、照射不到的地方?jīng)]殺菌作用，直接照射對人體有害；陽光曝曬常用的化學消毒劑（一）含氯消毒劑，常用有漂白粉、次氯酸鈉，具殺菌譜廣、毒性低、價格低廉等優(yōu)點，對金屬制品有腐蝕作用氧化消毒劑，常用有過氧乙酸，可用于空氣消毒，有較強腐蝕性與刺激性常用的化學消毒劑（二）碘類消毒劑常用有25碘酊和05碘伏，廣譜快速的殺毒效果，可用于皮膚、食具等消毒。切斷傳播途徑衛(wèi)生提供安全的飲用水，做好水質(zhì)消毒、監(jiān)測與記錄加強托幼機構(gòu)食堂、小賣部的食品衛(wèi)生管理做好廁所、污水衛(wèi)生管理和消毒保持環(huán)境衛(wèi)生，及時清理垃圾保護易感人群提高兒童免疫力新生入學及轉(zhuǎn)入時要審查免疫接種證，嚴格按照國家計劃免疫的規(guī)定完成相應年齡的免疫程序，對于應接種但又未接種者進行補種。傳染病流行季節(jié)或疫情發(fā)生時，根據(jù)傳染病流行特點和實際情況，經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意，在疾控中心指導下，遵循自愿的原則，對兒童進行疫苗接種或開展應急接種工作。保護易感人群提高兒童免疫力開展宣傳教育活動，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣。加強體育鍛煉，注意天氣變化，隨時增減衣服。合理營養(yǎng)。謝謝

簡介：院感防控警鐘長鳴責任重于泰山細節(jié)決定成敗2017年2月14日敬畏生命，喚醒感控主要內(nèi)容一、事件通報二、工作要求二、工作要求1、我們都要以身作則執(zhí)行好院感防控規(guī)范標準、制度、流程。2、請各科主任、護士長組織人員對轄區(qū)內(nèi)的院感防控工作進行自查自糾，對照規(guī)范標準，查看包括手衛(wèi)生、消毒隔離、標準預防、無菌原則、多重耐藥菌防控、醫(yī)療廢物處置等相關措施落實情況，找出存在問題及薄弱環(huán)節(jié)落實整改，于2月22號以前將自查報告上報感染管理科。3、各科室組織科內(nèi)全體人員學習院感防控應知應會知識并進行理論考核。4、全員提高院感防控意識，強調(diào)標準預防理念，對規(guī)矩、規(guī)范、規(guī)則必須心存敬畏、嚴格執(zhí)行。

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