距下關節(jié)截骨緩慢延長治療陳舊性跟骨骨折的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、跟骨骨折臨床上較常見,約占全身骨折的1%~2%,其中約75%為關節(jié)內骨折。由于部分跟骨關節(jié)內骨折伴有嚴重的軟組織損傷,早期骨折復位內固定往往被延遲。然而,伴嚴重移位的陳舊性跟骨關節(jié)內骨折往往并發(fā)嚴重的后遺癥,影響到脛距關節(jié)、距下關節(jié)和跟骰關節(jié)的功能,導致患足疼痛和畸變發(fā)生,嚴重影響患者的日常生活和工作,也給社會帶來沉重的負擔。
  跟骨關節(jié)內骨折畸形愈合后,往往跟骨塌陷,高度丟失。距下關節(jié)不穩(wěn)并受到磨損形成距下關節(jié)炎,引起疼痛。在

2、畸形愈合過程中,跟骨寬度增加,影響到周圍的軟組織功能,如腓骨肌腱受到撞擊。手術目的是融合距下關節(jié),消除距下關節(jié)炎,解除疼痛,恢復跟骨高度,重建足弓生理功能,切除跟骨骨贅,恢復跟骨寬度,解除對周圍軟組織的影響。
  對于陳舊性跟骨關節(jié)內骨折傳統(tǒng)治療方式有二:一、距下關節(jié)原位融合。該術式最常見,其優(yōu)點是不進行植骨,手術容易操作,皮膚張力小,切口容易愈合,但同時也有很大的缺點,即不能恢復跟骨的高度和距骨傾斜角以及跟骨軸向對線異常,對于陳

3、舊性跟骨關節(jié)內骨折伴發(fā)嚴重的跟骨塌陷畸形療效有限;二、距下關節(jié)牽伸骨塊植入融合術。該術式替代距下關節(jié)原位融合術,能夠通過一次性牽開距下關節(jié),植入自體髂骨塊,恢復跟骨的高度,但該術式增加了創(chuàng)傷、傷口不愈合、皮膚壞死的風險,周圍神經(jīng)由于突然牽伸也易導致神經(jīng)痛,另外該項技術存在操作困難,需取自體髂骨移植給病患帶來新的創(chuàng)傷。
  本課題針對以往治療方案的優(yōu)缺點進行設計,將骨痂牽伸延長理論與陳舊性跟骨骨折截骨融合手術相結合,采用外固定支架緩

4、慢牽伸距下關節(jié),利用骨痂牽伸成骨,逐步恢復跟骨高度。既達到距下關節(jié)融合,又恢復了跟骨的高度,在有效地緩解癥狀的同時恢復足的生物力學功能,從而達到提高陳舊性跟骨骨折伴距下關節(jié)損傷脫位的治療效果。本課題從動物實驗和臨床療效分析等角度,分別探討了該術式的手術方式、預后效果及可行性,為臨床推廣提供了初步的理論依據(jù)。
  目的:
  通過動物實驗及臨床療效的觀察,評價該手術方式的臨床應用價值,明確其能否成為臨床治療陳舊性跟骨關節(jié)內骨折

5、的有效治療方式。
  方法:
  1.制作兔陳舊性跟骨關節(jié)內骨折模型:新西蘭白兔12只,體重2.0~2.5kg,20g/L戊巴比妥鈉溶液按30mg/Kg耳緣靜脈注射麻醉,踝關節(jié)外側L形切開并暴露距下關節(jié),電鉆破壞距下關節(jié)面,閉合切口,普食喂養(yǎng)1月,X線證實骨性融合。
  2.外固定緩慢牽伸距下關節(jié)治療陳舊性跟骨骨折的觀察:隨機取陳舊性跟骨關節(jié)內骨折模型兔,20g/L戊巴比妥鈉溶液按30mg/Kg耳緣靜脈注射麻醉,踝關節(jié)

6、外側L形切開并暴露距下關節(jié),去除殘留的距下關節(jié)軟骨及軟骨下骨,切除增生的跟骨骨贅,恢復跟骨正常寬度,將切除的碎骨填充距下關節(jié)間隙,利用外固定器由內側固定跟骨和脛骨遠端,閉合氣口,進行包扎固定。術后3天開始牽伸外固定支架,每天牽伸0.25毫米,分2次完成,連續(xù)10天,保留外固定支架固定1月,1月后去除外固定,X線評價跟骨高度恢復及距下關節(jié)融合情況。
  3.12例15足(單足9例,雙足3例)陳舊性跟距關節(jié)骨折脫位,年齡16~53歲,

7、平均33.6歲。閉合性7例(10足),開放性5例(5足)。開放型損傷中3例嚴重多發(fā)傷病人手術時傷口已愈合2月以上,2例傷口仍未愈合。均采用距下關節(jié)截骨牽伸融合新方法治療,術中行內、外側骨突切除、距下關節(jié)截骨與植骨、Orthofix外固定支架固定,術后7~10天延長,至距下關節(jié)間隙牽開1~2cm、跟骨高度基本恢復正常時結束延長,2-3月后距下關節(jié)骨性融合后取出外固定支架開始負重行走。根據(jù)X線評價跟骨高度恢復情況來決定是否停止牽伸。根據(jù)X線

8、評價融合情況決定去除外固定器。通過評判AOFAS評分判斷足的功能。
  結果:
  1.成功制作兔陳舊性跟骨關節(jié)內骨折模型:模型成功率>80%。
  2.外固定緩慢牽伸距下關節(jié)治療陳舊性跟骨骨折的觀察結果:經(jīng)過緩慢牽伸,跟骨高度恢復良好,距跟高度由術前距跟高度為1.37±0.09 cm,第一次術后1.26±0.10 cm,經(jīng)過距下關節(jié)截骨緩慢延長治療,第二次術后距跟高度為1.35±0.08 cm,兩次手術前后的距跟高度

9、相差明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。最終達到骨性融合。
  3.12例患者(15足)得到了6個月到50個月的隨訪,傷口均愈合,無皮膚壞死。距下關節(jié)在3~6個月(平均3.7個月)距下關節(jié)得到骨性融合。采用AOFAS后足評分,平均由術前的24.2分提高到術后隨訪時的76.8分。
  結論:
  1.經(jīng)過兔踝關節(jié)外側入路,暴露距下關節(jié)并破壞兔距下關節(jié)面,可以制作兔陳舊性跟骨關節(jié)內骨折模型。
  2.經(jīng)過外固定器緩慢

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