超聲造影評(píng)估慢性乙型病毒性肝炎患者中-重度肝纖維化程度的診斷價(jià)值.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  評(píng)估超聲造影在慢性乙型肝炎患者中肝纖維化程度的診斷價(jià)值,篩選與肝纖維化程度相關(guān)的參數(shù)。
  方法:
  選擇2014年1月-11月在我院就診的慢性肝病患者63例,患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下行肝組織活檢術(shù),病理結(jié)果根據(jù)Ishak系統(tǒng),分為F0~F6期,另選擇無(wú)纖維化(F0期)的病人共5例作為對(duì)照。受試者首先常規(guī)使用二維低頻超聲進(jìn)行檢查,觀察肝臟包膜形態(tài)、厚度,實(shí)質(zhì)回聲,肝內(nèi)血管走行,并用頻譜多普勒測(cè)量肝動(dòng)脈、門靜脈主

2、干的流速,并且使用高頻超聲觀察肝實(shí)質(zhì)回聲形態(tài)改變,作出造影前的初步診斷。GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲顯像儀,頻率為1-5MHz的凸形探頭,為超聲造影檢查所需的儀器及探頭。使用的造影劑為聲諾維(Sonovue),直徑為2.5μm,使用前先向粉末內(nèi)加入生理鹽水5ml用力震蕩充分搖勻后,抽取2ml經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,迅速尾隨注射5ml生理鹽水沖管。造影時(shí),受檢者選擇的體位為左側(cè)臥位,選擇可以同時(shí)顯示門靜脈、肝動(dòng)脈主干的切面,切換至造影模式,

3、檢查設(shè)置條件保持一致,團(tuán)注造影劑的同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器及儲(chǔ)存按鈕,儲(chǔ)存顯影過(guò)程至少3min,并實(shí)時(shí)觀察,在肝動(dòng)脈開始顯影時(shí)囑咐病人盡量屏住呼吸30秒左右。繼而應(yīng)用機(jī)器自帶的軟件進(jìn)行脫機(jī)分析,分別選取肝動(dòng)脈、門靜脈主干及3-5cm深度的肝實(shí)質(zhì)共3個(gè)感興趣區(qū)(ROI),使其盡量保持同一深度,獲得相應(yīng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行分析,其中可直接獲得:肝動(dòng)脈、門靜脈主干到達(dá)時(shí)間(HAAT、PVAT)及相應(yīng)血管峰值強(qiáng)度(HAPI、PVPI)和達(dá)峰時(shí)間(HATP、

4、PVTP),3-5CM深度肝實(shí)質(zhì)到達(dá)時(shí)間(LPAT)及其峰值強(qiáng)度(LPPI)、達(dá)峰時(shí)間(LPTP),并通過(guò)以上數(shù)據(jù)可間接獲得:門靜脈-肝動(dòng)脈峰值強(qiáng)度比(Ip/Ia)、門靜脈峰值強(qiáng)度-肝實(shí)質(zhì)峰值強(qiáng)度(δPI),肝實(shí)質(zhì)-門靜脈達(dá)峰時(shí)間差(δTP)。
  結(jié)果:
  1.高頻超聲較低頻超聲能更早地發(fā)現(xiàn),肝實(shí)質(zhì)回聲隨肝纖維化程度的加重,肝臟回聲有增粗、增強(qiáng),且內(nèi)部回聲分布越來(lái)越不均勻的趨勢(shì)。雖然肝臟回聲強(qiáng)度判斷存在較多的人為因素,但

5、是,不同肝纖維化分期的肝實(shí)質(zhì)形態(tài)改變還是有規(guī)律可循的,出現(xiàn)結(jié)節(jié)提示F4期以上,F(xiàn)6期多分布不均勻,出現(xiàn)低或高回聲結(jié)節(jié)。
  2.本所有受試者在超聲造影過(guò)程中,都沒(méi)有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。TIC可直觀地反映造影早期門靜脈與肝實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑的達(dá)峰時(shí)間及達(dá)峰強(qiáng)度。從TIC的大體形態(tài)初步發(fā)現(xiàn),肝實(shí)質(zhì)及門靜脈從造影開始至達(dá)到峰值為一快速上升支,達(dá)峰之后緩慢下降;隨著肝纖維化程度的加重,其峰值強(qiáng)度呈下降趨勢(shì)(圖2-3)。因F1、F2例數(shù)少,未納入統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析。
  3.各組肝臟血管造影劑到達(dá)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值的比較:F3-F6期門靜脈峰值強(qiáng)度(PVPI)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05),其中F3期與對(duì)照組與其它組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01),F(xiàn)4期與F6期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05);肝動(dòng)脈、肝實(shí)質(zhì)峰值強(qiáng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),門靜脈峰值強(qiáng)度-肝實(shí)質(zhì)峰值強(qiáng)度(δPI)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。F3-F6期3個(gè)ROI內(nèi)到達(dá)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間比較

7、,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);
  4.超聲造影灌注參數(shù)與肝纖維化程度的相關(guān)性:PVPI(r=-0.628,P<0.01)、LPPI(r=-0.363,P<0.05)與肝纖維化程度呈負(fù)相關(guān)性,δ PI(r=0.508,P<0.01)、IP/IA(r=0.472,P<0.01)與肝纖維化程度相關(guān),余參數(shù)與肝纖維化程度無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。
  結(jié)論:
  1.根據(jù)超聲造影時(shí)間強(qiáng)度曲線計(jì)算的參數(shù)PVPI、δ

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