1、目的：
　　評估超聲造影在慢性乙型肝炎患者中肝纖維化程度的診斷價值，篩選與肝纖維化程度相關的參數(shù)。
　　方法：
　　選擇2014年1月-11月在我院就診的慢性肝病患者63例，患者均經超聲引導下行肝組織活檢術，病理結果根據(jù)Ishak系統(tǒng)，分為F0～F6期，另選擇無纖維化（F0期）的病人共5例作為對照。受試者首先常規(guī)使用二維低頻超聲進行檢查，觀察肝臟包膜形態(tài)、厚度，實質回聲，肝內血管走行，并用頻譜多普勒測量肝動脈、門靜脈主

2、干的流速，并且使用高頻超聲觀察肝實質回聲形態(tài)改變，作出造影前的初步診斷。GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲顯像儀，頻率為1-5MHz的凸形探頭，為超聲造影檢查所需的儀器及探頭。使用的造影劑為聲諾維(Sonovue)，直徑為2.5μm，使用前先向粉末內加入生理鹽水5ml用力震蕩充分搖勻后，抽取2ml經肘靜脈團注，迅速尾隨注射5ml生理鹽水沖管。造影時，受檢者選擇的體位為左側臥位，選擇可以同時顯示門靜脈、肝動脈主干的切面，切換至造影模式，

3、檢查設置條件保持一致，團注造影劑的同時啟動計時器及儲存按鈕，儲存顯影過程至少3min，并實時觀察，在肝動脈開始顯影時囑咐病人盡量屏住呼吸30秒左右。繼而應用機器自帶的軟件進行脫機分析，分別選取肝動脈、門靜脈主干及3-5cm深度的肝實質共3個感興趣區(qū)(ROI)，使其盡量保持同一深度，獲得相應時間-強度曲線進行分析，其中可直接獲得:肝動脈、門靜脈主干到達時間(HAAT、PVAT)及相應血管峰值強度(HAPI、PVPI)和達峰時間(HATP、

4、PVTP)，3-5CM深度肝實質到達時間(LPAT)及其峰值強度(LPPI)、達峰時間(LPTP)，并通過以上數(shù)據(jù)可間接獲得:門靜脈-肝動脈峰值強度比(Ip/Ia)、門靜脈峰值強度-肝實質峰值強度(δPI)，肝實質-門靜脈達峰時間差(δTP)。
　　結果：
　　1.高頻超聲較低頻超聲能更早地發(fā)現(xiàn)，肝實質回聲隨肝纖維化程度的加重，肝臟回聲有增粗、增強，且內部回聲分布越來越不均勻的趨勢。雖然肝臟回聲強度判斷存在較多的人為因素，但

5、是，不同肝纖維化分期的肝實質形態(tài)改變還是有規(guī)律可循的，出現(xiàn)結節(jié)提示F4期以上，F(xiàn)6期多分布不均勻，出現(xiàn)低或高回聲結節(jié)。
　　2.本所有受試者在超聲造影過程中，都沒有出現(xiàn)任何不良反應。TIC可直觀地反映造影早期門靜脈與肝實質內造影劑的達峰時間及達峰強度。從TIC的大體形態(tài)初步發(fā)現(xiàn)，肝實質及門靜脈從造影開始至達到峰值為一快速上升支，達峰之后緩慢下降;隨著肝纖維化程度的加重，其峰值強度呈下降趨勢(圖2-3)。因F1、F2例數(shù)少，未納入統(tǒng)

6、計學分析。
　　3.各組肝臟血管造影劑到達時間、達峰時間及峰值的比較:F3-F6期門靜脈峰值強度(PVPI)有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)，其中F3期與對照組與其它組兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P≤0.01)，F(xiàn)4期與F6期比較有統(tǒng)計學意義(P≤0.05);肝動脈、肝實質峰值強度無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，門靜脈峰值強度-肝實質峰值強度(δPI)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)（表2）。F3-F6期3個ROI內到達時間和達峰時間比較

7、，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　4.超聲造影灌注參數(shù)與肝纖維化程度的相關性:PVPI（r=-0.628，P＜0.01）、LPPI（r=-0.363，P＜0.05）與肝纖維化程度呈負相關性，δ PI(r=0.508，P＜0.01)、IP/IA(r=0.472，P＜0.01)與肝纖維化程度相關，余參數(shù)與肝纖維化程度無明顯相關性(P＞0.05)。
　　結論：
　　1.根據(jù)超聲造影時間強度曲線計算的參數(shù)PVPI、δ