1、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 —— 骨科手術(shù),,前言,手術(shù)部位感染（surgical site infection,SSI）是骨科手術(shù)最常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國外研究顯示手術(shù)部位感染在不同骨科手術(shù)患者中的發(fā)生率為：脊柱融合術(shù)0.7-4.15%，椎板切除，0.72 - 2.3%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.67 - 2.4%，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)0.58-1.60%。骨科手術(shù)后發(fā)生SSI，不但會增加患者的住院時間、手術(shù)次數(shù)及醫(yī)療費用，嚴(yán)重者還會影響患者肢

2、體功能、增加致殘率與病死率。圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用在涉及有植入物的骨科手術(shù)中被普遍接受，然而對于一些感染風(fēng)險較高的無植入物的骨科手術(shù)，鑒于其一旦發(fā)生手術(shù)部位感染將會帶來災(zāi)難性的后果，圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物同樣重要。,目錄,一、骨科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素二、可能污染的病原菌三、骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方案四、結(jié)論,一、骨科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素,引起骨科手術(shù)SSI的危險因素較多，且較復(fù)雜。高齡、有基礎(chǔ)

3、疾病、住院時間超過14天、術(shù)前住院時間超過7天、手術(shù)持續(xù)時間長、有植入物、切口污染程度高、術(shù)中出血量大、圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理以及術(shù)后未使用負壓引流均為骨科手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的獨立危險因素。因此，縮短住院時間、提升手術(shù)操作技巧、圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)后規(guī)范管理或許是降低骨科手術(shù)SSI發(fā)生率的關(guān)鍵點。,二、可能污染的病原菌,骨科手術(shù)后SSI的致病菌主要來自皮膚菌群，最常見的有金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌、凝固酶陰性葡萄

4、球菌和溶血性鏈球菌。根據(jù)感染發(fā)生時間的不同時期常見病原菌是不同的。如下表所示。,三、骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方案,關(guān)于骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的方案，我們來看一下國內(nèi)外指南的一些推薦吧。,國內(nèi)規(guī)范/指南對骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的推薦,熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的推薦,熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的推薦續(xù),熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用藥的推薦續(xù)

5、2,總結(jié),通過以上表格我們可以發(fā)現(xiàn)各國對圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用都特別的重視，在我國首先應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》和[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]要求：根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評估等因素綜合考慮是否預(yù)防使用抗菌藥物以及合適劑量的選擇。對于其它國家有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的意見可以作為參考選用，同時應(yīng)