1、圍手術期抗菌藥物預防應用 —— 骨科手術,,前言,手術部位感染（surgical site infection,SSI）是骨科手術最常見且較嚴重的并發(fā)癥之一，國外研究顯示手術部位感染在不同骨科手術患者中的發(fā)生率為：脊柱融合術0.7-4.15%，椎板切除，0.72 - 2.3%，髖關節(jié)置換術0.67 - 2.4%，膝關節(jié)置換術0.58-1.60%。骨科手術后發(fā)生SSI，不但會增加患者的住院時間、手術次數(shù)及醫(yī)療費用，嚴重者還會影響患者肢

2、體功能、增加致殘率與病死率。圍術期抗菌藥物的預防性應用在涉及有植入物的骨科手術中被普遍接受，然而對于一些感染風險較高的無植入物的骨科手術，鑒于其一旦發(fā)生手術部位感染將會帶來災難性的后果，圍術期預防性使用抗菌藥物同樣重要。,目錄,一、骨科手術發(fā)生手術部位感染的危險因素二、可能污染的病原菌三、骨科手術圍術期預防性應用抗菌藥物方案四、結論,一、骨科手術發(fā)生手術部位感染的危險因素,引起骨科手術SSI的危險因素較多，且較復雜。高齡、有基礎

3、疾病、住院時間超過14天、術前住院時間超過7天、手術持續(xù)時間長、有植入物、切口污染程度高、術中出血量大、圍手術期抗菌藥物使用不合理以及術后未使用負壓引流均為骨科手術患者發(fā)生手術部位感染的獨立危險因素。因此，縮短住院時間、提升手術操作技巧、圍術期合理應用抗菌藥物、術后規(guī)范管理或許是降低骨科手術SSI發(fā)生率的關鍵點。,二、可能污染的病原菌,骨科手術后SSI的致病菌主要來自皮膚菌群，最常見的有金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性桿菌、凝固酶陰性葡萄

4、球菌和溶血性鏈球菌。根據(jù)感染發(fā)生時間的不同時期常見病原菌是不同的。如下表所示。,三、骨科手術圍術期預防性應用抗菌藥物方案,關于骨科手術圍術期預防性應用抗菌藥物的方案，我們來看一下國內(nèi)外指南的一些推薦吧。,國內(nèi)規(guī)范/指南對骨科手術圍術期預防性用藥的推薦,熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術圍術期預防性用藥的推薦,熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術圍術期預防性用藥的推薦續(xù),熱病/霍普金斯/SHEA指南對骨科手術圍術期預防性用藥的推薦續(xù)

5、2,總結,通過以上表格我們可以發(fā)現(xiàn)各國對圍手術期抗菌藥物的預防使用都特別的重視，在我國首先應根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》和[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號]要求：根據(jù)手術切口類別、手術創(chuàng)傷程度、可能污染細菌種類、手術持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學評估等因素綜合考慮是否預防使用抗菌藥物以及合適劑量的選擇。對于其它國家有循證醫(yī)學依據(jù)的意見可以作為參考選用，同時應