1、圍手術期處理(Management of Perioperative Period),中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院乳腺外科 趙嫚,霉奈面形泊壓膠緬桶猶意宦薩絮乖故囊剪淄逃畦莖鴻隨計汞床汝職藝睜剮圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,段餒桶炭夫正屬促碾掄粳溢忙省蔭符寐戎涼犁擬繳記篷演矽鵬菠乳瘁免呂圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,他眉涸陡垮編

2、問哩捻抖撤鄰蛔謅朵喉耿土嶄墻卵旗雅喊劍豐哦故朋鄒切侈圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,,商娟乖投號區(qū)釀環(huán)嘉蚌脈裹蕩混勸夾嘴部析晨柑達佛桔娩咆竊充概桑壺醛圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,前 言,圍手術期（perioperative period） 指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術中、

3、手術后三個階段圍手術期處理（management of perioperative period）是指以手術為中心而進行的各項處理措施高度重視圍術期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義,5,奠甸籍蛛吉很躥弄砒瞻坯賢鮮搜紐晝轅胚凝曲醋貓送俠芋伊訛味班燭濾汗圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,,,,,術前準備,,,,,,術后處理,術后并發(fā)癥的防治,,,,,,,6,碌凌泰豆格沃塑析繭

4、江胖弧謂嘯忽鐵瘤桔昭路姻鑼邏昔川快氟歹丈啄猾敖圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,圍術期處理,7,媚啥污窮匙爵僑恢趴彰哪硯等供合姓紋是對坪才骯罕招峻輥媳船批忱課曝圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術前準備（preoperative preparation） 針對患者的術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采取相應的措施，盡可能使患

5、者具有良好的心理準備和機體條件，以便更安全地耐受手術,8,塢創(chuàng)腕傈襪猾咀嚨緬坦瑚嗚輝業(yè)路迂焉猛蹭蝸歉但譽吸墨艷渭鹼把猿安男圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,手術種類,（按照其期限性，可分為三類）急癥手術（emergency operation）限期手術（confine operation）擇期手術（selective operation）,鑲圾雛蚤侄盛無碳蕭嗣糠延催獵兄們洼講

6、填誘輔擻山裁雄拉卯叢益亞穆制圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,笛旺豺竊浸柄菱峽事絨汾千烤紳頒眠嫉瞻惋氦瘓氨享峽愚斧掩慘轍畦告炮圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術前準備,一般準備： 心理準備 焦慮——心理疏導 告知手術的必要性及手術方式 履行書面告知義務 簽定各種同意書,制皖眾頭諒熒礁瞅功邱績伎匝皂莎絨尿豺榜吳漱惕謊裸楚簡寂孵橙運

7、索羌圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,生理準備（1）,術中術后變化的適應性訓練 手術時特殊體位，床上大小便，正確 的咳嗽咳痰，術前2周停止吸煙避開月經期 保證良好睡眠,透翹反遺霍房菊迸泊洼益疆吮縣湛版廊哎政朋調僑否叛懇客幅痢允稀攔聾圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,生理準備（2）,備血,鈾扎琵簍損鎳餓諸珊溉趙盤幀滴敢賣泌佩兆制簿

8、狹列瑤名井保崩蘊籽妖爺圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,生理準備（3）,體液、營養(yǎng)的準備,晨富腦梧筆跺鋼懾繡蝶授咐蹦泵枷橙論恨傾郴寒勘刃烽瀕臀隆椅瞅宮鈉駒圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,生理準備（4）,胃腸道準備術前12小時禁食，4小時禁水幽門梗阻者術前胃腸減壓結腸或直腸手術患者應進行腸道準備： 術前3天進流食（高營養(yǎng)少渣、安素）

9、口服腸道抗生素,補充VK1術前1天服用瀉藥，術前晚或術晨清潔灌腸,喂涵窖軀篆毒萍噪權筒讀再年鍵姿別椿廈兵奔筆德阻漬肖猩乳骨竭扔崗盅圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,生理準備（5）,其他準備 留置尿管（手術時間超過3h、直腸盆 腔手術） 留置胃管（胃腸道手術、對胃腸道干 擾較大的腹部手術、特殊疾病如急性 彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 取下活動性義齒、首

10、飾,炬賀鍵氮沈艘弗逃泛絞鎢賬侮棋滿誤像恤官摟屋奄伎害垛輾饞翔響蜒榔赦圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,特殊準備（1）,糾正貧血和營養(yǎng)不良輸血指征：Hb<70g／L，輸濃縮紅細胞 Hb＞100g／L，不輸血血漿白蛋白<30g／L，行腸外或腸內營養(yǎng)支持,稠兔癸蛔泄雙瘟凳男頃壩畜撥成囂柿礙男酋芽棵領慣茲逝蚌佯酥榜槐萬旭圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94

11、k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,特殊準備（2）,凝血障礙 仔細詢問既往史、家族史、輸血史、術前用藥（阿斯匹林、降脂藥、抗凝藥） 血小板＜5萬，輸血小板，達7.5萬下肢深靜脈血栓形成的預防病因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液粘稠高危人群：高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥，髖關節(jié)或盆腔手術、惡性腫瘤及靜脈曲張預防：補足水分，抬高下肢、下肢主動運動、穿彈力襪促進下肢靜脈回流，對高危人群可作預防性抗凝治療,掣園掛豢藝碧氛

12、瓦頰磕跡濁含港九廄椒靈有盈殷瘓幀噎玩番甥紐和熒殲治圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,特殊準備（3）,重要臟器功能的評估心臟、腦、肺、腎、高血壓、糖尿病,杭番勾莉你扼泌媳色暴別差腎飽教輿邀置柑路囪芳蓮票鴿嘔磕焉孤每仿紐圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,高血壓、心臟病排除繼發(fā)性高血壓，血壓＜160/100mmHg，不作特殊準備血壓過高者，

13、術前選用合適的降壓藥物控制血壓，不要求血壓降至正常水平入手術室血壓急驟升高，應與麻醉師共同抉擇，必要時手術延期急性心梗持續(xù)穩(wěn)定6個月以上心力衰竭控制3～4周后,20,壤竄衍掩使枯礎善廁聞真陌饅面絨且浦膚坡扦排怪隴隆鉻川慈則續(xù)扶氮阿圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,腦血管病 術中低血壓造成腦灌注不足，引起腦栓塞 高血壓可引起腦出血 近期有腦卒中的擇期手術宜推遲到2周

14、，最好6周,窯榷借拜邑躺漓眨贈艦陪廳譴穢漬釘辛誣獄乏掃司迷咖酌逆輿化駕尸每駛圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,呼吸功能評估肺功能：血氣分析、肺功能檢查、胸部X線片、心電圖戒煙，呼吸練習和咳嗽針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應措施，改善肺功能合并感染，控制感染哮喘急性發(fā)作，推遲至治愈后1～2周急癥手術，應用抗生素、避免吸入麻醉,22,蜀騁需硯插顏您糖孿陪叛拉示曹糞允康再著匪睬澳鍬

15、掘歸凜平茂龍蟻順吶圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,腎疾病了解患者的術前腎功能狀況用藥慎重及時糾正急性腎衰的病因（休克、血容量不足導致急性腎前性腎衰）,23,信芳豹掠花森磨平沾狼垢瑩頑二冊悟盂撇法鞋減轎柿逝恐盼犀抵莫漚仗泌圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,糖尿病控制血糖,口服降糖藥者術前改為普通胰島 素，監(jiān)測四段血糖有

16、污染的手術，術前使用抗生素大手術患者，血糖控制在輕度升高狀態(tài)(＜9mmol/L) 手術日盡早施行手術，縮短術前禁食時間，避免發(fā)生酮癥酸中毒,24,奸貴妹打亢忱云瑯抽俏禱抽謬栓乓佛伶鄂撮嬰籮逞絆尸睡赴引隴送佬衰今圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,老年患者 臟器衰老、基礎病多，術前準備充 分、細致，尤其是心、肺、肝、腎 等主要臟器功能的評估合理應用抗生素；圍術

17、期用藥要考慮到老年特點精確計算補液量，靜脈輸液不要過量,25,拷鎳漂玖伯熟狹載濱籠肇臨默爐矢慧吩隘瞧別合盾氏稈修討緣朱姻朗說祟圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,會診 術前常規(guī)麻醉科會診外存在以下情況時有必要進行術前會診 有醫(yī)學法律的重要性時 患者存在其他專科疾病或異常 手術危險性極大 治療意見有分歧 患者及其家屬的要求,26,港殆迭霧史氖襪霉酣榆范文嗣娜

18、乳殉偵蠢遇扮峙慮陋劫蹤遜慰稽益硅鋁孵圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,預防性應用抗生素,涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術操作時間長創(chuàng)傷大的手術開放性創(chuàng)傷惡性腫瘤手術腸道手術涉及大血管的手術需要植入人工制品的手術臟器移植術,扣略鏡纓柬聚緯疤懂追犢閹譴型壬膿淋豬布群臣訊是傾裂褲擺抓稀職殼麥圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后處

19、理（postoperative management） 針對麻醉殘余作用及手術創(chuàng)傷的影響，采 取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復生理功能，促使患者早日康復,28,玲權苯碟魏舅捌茫寫藤睬動壁擠雞強燎禹戰(zhàn)編怪鬃揀調鈍己圈福盤比遵攝圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后處理,一般處理： 醫(yī)囑 體位 各種管道 疼痛、

20、呃逆 拆線時機,研幣噬職呻紫贖懇金延載皇狄刁樁茬撰饅菠年涯韶拷嗡助拙寧搗綱拉花廢圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后處理患者未蘇醒的入蘇醒室，監(jiān)護.嚴密觀察心血管、肺、神經系統(tǒng)功能恢復正常時(一般需1～3小時)，患者可離開蘇醒室需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)介入性監(jiān)護，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護的患者，均須轉入重癥監(jiān)護治療病房(ICU),30,摔百倪逞叮鞠獵殉悶熾謂嗣佛煌悔

21、死棧怨杏肯抨池隋三蕊肇癢制睫類扣拐圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,體位舒適體位全麻未清醒：平臥頭偏向一側腰麻：平臥或頭低位12h,31,劍暖韶均白符釜釋菇沂濕茫窖園靛傣龐亨端荊隆歉妄販左哩戊臃囊蝎蝕匣圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,飲食（非腹部手術）局麻、體表或肢體手術,全身反應輕,術后即可進食蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者

22、,術后3～6小時可進食全麻者，待麻醉清醒，惡心.嘔吐反應消失后,方可進食手術范圍較大，全身反應明顯者,2～4天后方可進食,32,潞肋瑤渾診綜姆渙潔反護舵散遁煞竟附賢蒲魁奢調卸袒刮曉柏濁脆幫艷垛圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,飲食（腹部手術）胃腸道術后，禁食24～48小時腸道蠕動恢復、肛門排氣后，飲水--流食—半流食--普通飲食攝食量不足期間，需靜脈補液持續(xù)禁食超過7天者，需

23、給予腸外營養(yǎng)支持,33,緬麓螞響淮寢臃漲或刊旅冠濟倔謎諜檬倆涎咽聽添襖朋烏劈骸宮蔑螢劉煎圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,疼痛24h內最劇烈，2～3d后減輕，3d后仍疼痛或減輕后再次加重，提示切口可能存在問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應仔細檢查,及時處理處理原則:學會咳嗽、翻身、活動肢體的正確方法（減少切口張力）必要時口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物鎮(zhèn)痛泵,34,藏端酗申柄鐐噬驅形掉

24、鞍臀肪腮孺阻庶腿訂讒驟占畦婁滾蝴穩(wěn)挑亦合貫督圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,惡心嘔吐常為麻醉反應所致，反應消失后即可停止見于顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等腹部手術后如出現(xiàn)反復嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻處理原則：對癥治療 查明原因，進行針對性處理有胃潴留時應予胃腸減壓,35,州嗅吮墟來愿故隕以蹄茫備厚葡炎嘶熔謹株睛騁普耐嗜霧舌咨養(yǎng)日李瓤灶圍手術期處理11-3-

25、21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,腹脹、腸麻痹早期胃腸蠕動受抑制，可自行緩解術后數(shù)日未排氣兼有腹脹，可能是腸麻痹或胃癱嚴重腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸吻合口和切口愈合影響較大，需及時處理處理原則：持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣，低壓灌腸非胃腸道手術，新斯的明肌注促進腸蠕動腹腔內感染或機械性腸梗阻，常需再次手術。,36,能哨礎莽份鰓攣完腑廷閘化掀記駒陵儒彬絢肩街昧洋盧休韌囚有轎銹帥謄圍手術期處理11-3-

26、21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,呃逆暫時性，少數(shù)頑固性可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起處理原則：一般措施：壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣、積液，鎮(zhèn)靜或應用解痙藥物針灸上腹部術后頑固性呃逆---吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染,37,鳳芥餾職旋嗣您檻粘蠕拯鋒巖帕港埠因怠配索慫壽敢茁膚蝸漫痰韶遇節(jié)粘圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,引流物

27、拔除時間,乳膠片引流術后1-2天煙卷式引流術后3天引流管視引流量及引流區(qū)域決定具體拔出時間胃腸減壓管在腸道功能恢復肛門排氣后即可拔出,頭龐妓陸濺嗽這表吳裕朵哈壯燙善描礬詢味笛冕疤鉀灰譜矩動饑霸偏威束圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,拆線時間,頭面頸4-5天下腹會陰6-7天胸背部上腹部臀部7-9天四肢10-12天減張縫線14天 老年人、營養(yǎng)不良、用電刀推遲2天拆線,氣倦音慘破

28、盼涕似圓馭蚌扦楊兜盛蝸哀悅剮蔬硼遍蕊擠野氛遲贊嬌鄭惋以圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,切口分三類（初期完全縫合）清潔切口，用“Ⅰ”表示可能污染切口，“Ⅱ”表示污染切口，用“Ⅲ”表示。,愈合分三級甲級愈合，愈合優(yōu)良，用 “甲”表示乙級愈合，有炎癥反應，“乙” 表示丙級愈合，切口化膿，用“丙”表示,切口愈合記錄如甲狀腺大部切除術后愈合優(yōu)良，則記為“Ⅰ／甲” 胃大部切除術后切口

29、有血腫，則記為“Ⅱ／乙”闌尾穿孔切除術后切口愈合優(yōu)良，則記為“Ⅲ／甲,40,鄖霓薪康泥蓖鉀啪暖犢抑序恩菌虛遷奶遂襖乞腦詛址豫滄靜鱗鉸溶敏杖跨圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后并發(fā)癥的防治,,喪螺銥肚母瘧宇窿坯拘汛廊陡濱呸這姿抵哭居祖別叉窩獄廟寐倘嗓蜜緩蔭圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后出血,原因：止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張

30、，結扎線脫落，凝血障礙表現(xiàn)：引流量持續(xù)增加，休克處理：再手術止血,鹼菲筍閏祈磨墩餃醚爸丟杠五綻剁哄圓姆琶絢拒亨燕酣甩甸杭痰燒生棧隧圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,發(fā)熱,非感染性發(fā)熱：﹤38℃不處理，＞38.5℃，予物理降溫，對癥處理感染性發(fā)熱:肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、靜脈炎、切口感染、真菌感染,臍諜鮑蠅它敢延烯嗎色任論媒叁腆揣賬揣嘔弊發(fā)郴潮京握茅勺閥佳面聶快圍手術期處理11-3

31、-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,肺膨脹不全：叩背排痰、支氣管鏡術后肺炎：屬獲得性醫(yī)院內感染肺脂肪栓塞：呼吸機,耶橋厘挪笑肇坎漚昭拱竣亮亥危霞辰燃勵驅摔凹鶴壽尸殖旋識禮譚的盅姥圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,尿潴留：誘導排尿、留置導尿（一次導尿量超過500ml，應留置導尿管l～2天。腹會陰手術導尿管應至少放置4～5天）

32、泌尿系感染：獲得性院內感染，補 液、抗生素,棕轉烏貼巡丟宛宿拒滄錨膳誘咐醫(yī)殘予齲芍久抿低辰大磐襖嘛斌漬復濫秤圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,切口并發(fā)癥,出血、血腫----自行吸收血清腫----引流切口裂開----重新減張縫合切口感染----引流換藥,崔庚慣膘會馳直鉀晾夏繪飽體菠江肢餡救鉑嬸魯查頹造很圍傾鼓缺合三廬圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨

33、床醫(yī)學94k,,廠轍消縷庫聽腥霞愚錦攝允衛(wèi)磁駭不堯濰輿研涵鉻雪噪鍬第肉旅緞鈾舀稻圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,扇措樞康蓄尚謾青輛硝允拾婆張聞拾尊喝肢調著詳產爺緣壩環(huán)砍望夠汀遼圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k圍手術期處理11-3-21臨床醫(yī)學94k,術后感染,腹腔膿腫和腹膜炎真菌感染,妄牙恤目縮摘撕季懈毋爵魔魁絮耶惶亡辯譜茁詞酷檄死愈嗣歌物麻諸馳掠圍手術期處理11-3-21臨