1、第九章：老年人常見疾病及護理,第一節(jié) 老年期抑郁癥,12級護理14班,課題解讀,老年期抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時診治，會造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾病（如心腦血管?。┑幕疾★L險和死亡風險等嚴重后果。,了解病因,老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相

2、的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一一般病程較長，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病例預(yù)后不良。,老年抑郁癥發(fā)病情況,國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為8％～15％，在老年護理機構(gòu)約為30％；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會的進展日趨上升。抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

3、，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。所以老年期抑郁癥已構(gòu)成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國的防治目標之一。,發(fā)病有關(guān)因素,(一)遺傳因素早年發(fā)病患者有明顯遺傳傾向，晚年發(fā)病者遺傳傾向較小。父母其中1人得抑郁癥，子女患病幾率為25％ ；若雙親都是憂郁癥病人，子女患病率提高至50％ ～75％ (二)生物學因素研究認為抑郁與中樞去甲腎上腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量過

4、低及其受體功能低下有關(guān)。,發(fā)病有關(guān)因素,(三)心理社會因素老年期一方面對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各種心理刺激的機會越來越多。親友亡故、子女分居、地位改變、經(jīng)濟困窘和疾病糾纏等，都給予或加重老年人的孤獨、寂寞、無用、無助之感，成為心境沮喪和抑郁的根源。 社會人口學資料提示獨身、文化程度低、興趣愛好少、無獨立經(jīng)濟收人以及社會交往少的老年人為本病的高危人群。,甲魚網(wǎng) 圖片版權(quán),臨床表現(xiàn),1.情感低落是抑郁癥的

5、核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提不起精神，高興不起來，甚至會感到絕望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。2.思維遲緩抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認

6、知功能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預(yù)后較好。3.意志活動減退患者可表現(xiàn)行動緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調(diào)低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往?？偸歉械骄Σ粔?，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動，甚至閉門獨居、疏遠親友。,臨床表現(xiàn),4.自

7、殺觀念和行為嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關(guān)注，嚴密防備。5.軀體癥狀此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外

8、大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。6.疑病癥狀患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀，只認為是軀體不適引起的心情不好。其對軀體疾病的關(guān)注和感受遠遠超過了實際得病的嚴重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進行各項檢查的結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴重時，

9、會拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會埋怨醫(yī)生檢查不仔細、不認真、不負責任等等。,心理學伴隨癥狀,情緒低落 晨重夜輕思維障礙 遲緩意志活動減退 抑郁性木僵自殺觀念和行為 堅定、周全、隱蔽抑郁性假性癡呆 記憶認知障礙,軀體伴隨癥狀,疼痛：經(jīng)常而持續(xù)的疼痛，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕非特異性軀體癥狀：常見消化道癥

10、狀、心 血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,自殺問題,老年人自殺傾向明顯高于一般人群,英國約20％-30％自殺者是老年人,其中65歲以上占15％。男性為女性的2倍。老年自殺率與增齡和性別有關(guān),而軀體疾病,社會隔絕,寡居,酒精濫用, 是重要因素。自殺往往伴有妄想，因此嚴密觀察病人具有什么內(nèi)容的妄想對預(yù)防自殺有重要意義。,治療,1.藥物治療（1）用藥注意事項①個體化用藥（需專科醫(yī)生來指導(dǎo)用藥）是必須遵循的用藥原則。開始用藥從小劑量逐漸增至

11、治療量，停藥時也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。②老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對較低。③老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。④老年患者常伴有軀體疾病（如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。⑤治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對要長些。（2）抑郁發(fā)作治療的藥物選擇①三環(huán)類抗抑郁劑有許多不良反應(yīng)，最常見的是鎮(zhèn)靜嗜睡

12、、心動過速、口干、視物模糊、便秘和震顫等。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前已在臨床上應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。這類藥的不良反應(yīng)比較少，更易耐受、更安全，比較適合老年患者使用。③其他新型抗抑郁劑文拉法新、米氮平和曲唑酮。,治療,堅持服藥：因抑郁癥治療用藥時間長，有些藥物有不良反應(yīng)，病人往往對治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服病人嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不

13、良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā) 因此強調(diào)長期服藥，對于大多 數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于 有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時間 應(yīng)該更長。,治療,2.心理治療心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標又治本的辦法，療效遠遠高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。3.電抽搐治療傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者?，F(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無嚴重腦器質(zhì)性

14、、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應(yīng)為遺忘和意識障礙。,日常生活護理,（1）保持合理的休息和睡眠：生活要有規(guī)律，鼓勵病人白天參加各種娛樂活動和適當?shù)捏w育鍛煉；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人充足睡眠。 （2）加強營養(yǎng)：飲食方面，既要注意營養(yǎng)成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、雞

15、蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。 (3)增強自理能力-督促、協(xié)助自理，重癥者做好基礎(chǔ)護理,日常生活護理,（3）專人守護：對于有強烈自殺企圖的病人要專人24小時看護，不離視線，必要時經(jīng)解釋后予以約束，以防意外。尤其夜間、凌晨、午間、節(jié)假日等人少的情況下，要特別注意防范。（ 4）工具及藥物管理：自殺多發(fā)生于一剎那間，凡能成為病人自傷的工具都應(yīng)管理起來；妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。,心理護

16、理,（1）阻斷負向的思考：抑郁病人常會不自覺的對自己或事情保持負向的看法，護理人員應(yīng)該協(xié)助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就來增加正向的看法。此外，要協(xié)助病人檢視其認知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實際的目標，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動，減少病人的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。,心理護理,（2）鼓勵病人抒發(fā)自己的想法：嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無

17、罪惡妄想。在接觸語言反應(yīng)很少的病人時，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助病人表述其看法。（3）學習新的應(yīng)對技巧：為病人創(chuàng)造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動的方式、增強社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應(yīng)性行為，忽視不適應(yīng)行為，從而改變病人的應(yīng)對方式。,心理護理,（4）鼓勵子女與老年人同住：子女對于老年人，