1、臨床護理實踐新模式 -------責任制整體護理,固鎮(zhèn)東方醫(yī)院彭曉華,,,,臨床護理實踐新模式,第一章 責任制護理第二章 優(yōu)質護理服務第三章 優(yōu)護中的健康教育,是運用護理程序的理論與方法，由專門護士為病人實施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計劃性護理的臨床護理分工制度。,3,責任制護理的概念:,責任制護理對護士的要求,極強的責任感　極強的安全意識一定的自我發(fā)揮能力　各方面協(xié)作、協(xié)調能力較強的業(yè)務、技能水平及豐富

2、的護理經(jīng)驗,4,,,,暈。。。,5,流水線作業(yè)…,,,,,治療班,倒班護士,總責護,護士長,處置班,責護,,,6,責任包干護理模式 是護士責任到具體患者，對患者實施涵蓋患病機制康復過程中的生理護理、心理護理、社會及自然環(huán)境適應的護理模式 。,7,責任護士與小組包干相結合模式： 病人入院到出院均由一名護士負責到底 責任護士固定，服務時間固定 護士與患者有效交流的時間較多 責任護士可以做到8小時在

3、班，24小時負責 8小時之外也由相對固定的護士負責 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通,,,,,,,8,,優(yōu) 點,包病人護理,醫(yī)師滿意度,病人滿意度,9,護士責任感,護士價值感,,FIRSSPITAL,,,,全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護理健康指導,對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。,11,HOSPITAL,排班模式,,,小組責任包干模式（責任組長負責制

4、分工）,責任包床到人模式(扁平化責任制分工）,小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。,將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡,12,關懷已經(jīng)是工作的一部份,,彈性工作時間制圖示,,彈性工作時間,彈性工作時間,上午八時,上午九時,上午十時,……,……….,…

5、………….,,,,甲員工作時間,乙員工作時間,丙員工作時間,下午四時,下午五時,下午六時,……,,……….,,…………….,,,核心時間,,14,床護比例達到1：0.4 護士及時觀察病人病情變化 護士不只管打針、發(fā)藥等技術操作 護士及時到病房巡視 護士與病人溝通多 護士說話很親切 護士能力提升加快 夜班為雙夜班（據(jù)實際情況增減） 病區(qū)不允許隨意加床（據(jù)實際情況而定）,第二章 優(yōu)質護理服務（★）,依據(jù)《護士條例》

6、《護士守則》《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》《基礎護理服務工作規(guī)范》《常用臨床護理技術服務規(guī)范》 規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位,概 念,優(yōu)質護理服務：是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。,以病人為中心,以病人為中心：是指在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程

7、，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。,衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務要求,目 標： 夯實基礎護理、突出?？谱o理，讓病人、醫(yī)院、社會滿意。落腳點：落實護理職責（觀察、配合診治并關注效果、照顧滿足生活需要、心理和教育）切入點：改革護理模式（包干責任制）關鍵點：科學管理（垂直管理、崗位管理、分層管理、績效管理、職業(yè)生涯規(guī)劃），調動護士積極性,關于優(yōu)質護理服務質量內涵和本質,護理質量體現(xiàn)：1、并發(fā)癥下降2、病情

8、變化的早期發(fā)現(xiàn)：如誤吸、跌倒、深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染評估及預防質量檢查的重點：落實到某個護士包病人的質量（而非床護比）：包病人、管病人：護理程序、十知道操作：應評估、溝通、告知感受和配合、注意事項組長：不設，如設，要有每日解決下級護士問題的記錄,護士責任與工作,護士的主要責任：,病人評估與觀察,,判斷,,對決定及行動承擔責任,與病人和諧互信,病人安全,,,,,P快/BP正常？發(fā)熱/疼

9、痛/休克,,護理新趨勢,承擔責任：1、對護理工作承擔責任：---對病人觀察、評估、判斷以便做出行動---不能只遵守醫(yī)囑，要進行醫(yī)囑審核---鼓勵/獎勵報告不良事件和缺陷2、對支持人員（下級及助理）承擔責任擴寬接受權力：調校藥物（胰島素、止痛劑、肝素等）化驗處方（產前檢查、糖尿病年檢等）,哪個臨床護理模式好？,結論,模式無好壞，根據(jù)條件定只要眼中有病人，任何模式都有優(yōu)點，反之，都沒有優(yōu)點。詮釋護理：1、要有禮貌（中

10、國人最基本的倫常）2、視病如親：“親”即自己。（一個學生自己模擬癱瘓病人，在無人照顧時的親身他體驗/病人吃藥時倒水？喂水/病人環(huán)境、回應、招待、呼叫等/病人在院內與清潔工沖突/護士長每天表揚1個人1件事/成績優(yōu)異形象漂亮的護士辱罵護士后護理部主任的反應/簡單的問候對病人很重要/多用心去體驗一下病人的感受/護理和不容易，在繁忙中留一些時間做深層次思考---大成小愛）對護士的要求：為病人做事，你就是你自己的領導,理想的護理模式,成組護理

11、（形式）+全責護理（理念）排班特點：一定的連續(xù)性/包人不包床照顧病人的工具：護理程序護理服務起點：醫(yī)護患關系服務到位評價指標：護理職責—5項品質提高的關鍵：護士長對“包病人”的理解及業(yè)務能力生活護理質量：有陪人的情況下：切實做到ABCD有記錄工作底線：病人安全、醫(yī)療護理安全,臨床護理工作內容--業(yè)務與服務,1、業(yè)務：病情觀察與評估男，55歲，體檢時發(fā)現(xiàn)結腸癌，血色素：12.8，手術中失血200毫升，術后5天仍腹脹不適，沒

12、有排氣，血色素：9.1，傷口引流液渾濁，又5天，仍腹脹，血色素7.3.？處理？討論：護理主導：關注病人？醫(yī)囑？ 護士的素質：十年樹木，百年樹人,2、服務：追求感動服務1%--體察病人感受,稱謂：名字+稱謂（親切、得體）見面（病人及家屬）主動打招呼問好先告知、評估再動手護理是打針輸液還是病人舒適？呼叫3聲內必須接聽接待新病人3分鐘內坐舒適后宣教和評估盡量不讓病人叫液體問有回聲（不容易?。?，親切的表

13、情：眼對眼、臉對臉，必要的接觸不要負面的態(tài)度和反應：上班吃東西，與同事聊天，反應遲鈍、不耐煩、冷漠、懶散，冷暴力，“不知道”，“不是我”隨時改善病人住院和就診環(huán)境：急診病人喝水、保暖、隱私、休息處等。理想：我們也會生病，也會住院，當我們住院時感到象在家。視患如親：“親”：？ 醫(yī)者父母心,優(yōu)質護理服務實踐：病人包干責任制及質量,包干工具：護理程序（非操作、非醫(yī)囑） ： 關系--評估--診斷--計劃--實施--評價質

14、量評價指標：十知道： 床號/姓名 診斷/病程/評估表內容 癥狀、體征、主訴、檢查結果 并發(fā)癥、合并癥、風險 治療原則及方法（觀察要點）診療效果及副反應（醫(yī)囑運行） 體位、活動、飲食、排泄

15、 病人問題、護理措施、健康教育*注重動態(tài)變化,,（觀察要點）,實踐手段,1、業(yè)務學習及思維品質訓練（累積常用護理問題,參考本科內外科護理學，臨床觀察的概念圖訓練）2、護理計劃制定：一般情況時間診斷主要護理問題（從護理職責5方面找）及并發(fā)癥、風險等5項護理工作范圍內的要求：觀察要點及處理措施醫(yī)囑執(zhí)行要求和注意事項生活照顧措施心理及合作措施糾紛可能其他責任確認（責任護士/護士長/主管醫(yī)生簽字）,實踐手段,3、

16、護囑：責任護士評估并填寫“八知道”表，組長審核并下達要求，指導并評價效果 4、護士長/組長每日提問并考核:八知道及動態(tài)變化 （每天提問每個責任護士1個重點病人前后2天的護理情況及變化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、檢查、給藥、手術、治療操作到位并有記錄 6、護理查房,優(yōu)質護理服務實踐：五愛服務,愛心評估:入院評估、風險評估、動態(tài)評估愛心守護：組長80%的時間在病人床邊愛心

17、操作：先開口再動手愛心照顧：專人檢點生活護理，組長考核質量愛心指導：六大健康教育,優(yōu)質護理服務內涵,優(yōu)質護理服務的內涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要。要保證病人的安全。要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。,分級護理指導原則（09年7月1號）,護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、

18、了解患者的反應 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助 提供護理相關的健康指導,優(yōu)質護理服務落實到位,有醫(yī)院優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。 有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。 有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%,優(yōu)質護理服務落實到位,根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質護理服務目標和落實措施。 定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意

19、見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務 考評激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合。優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥50%優(yōu)質護理服務措施落實有效，效果明顯，優(yōu)質護理服務病房覆蓋100%　 患者與醫(yī)護人員滿意度高,實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務,根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制。依據(jù)患者的個性化護理需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理

20、、社會、文化等因素護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容?？剖覍β鋵嵡闆r進行定期檢查，對存在問題有改進措施主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，有持續(xù)改進,為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。,有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用。護理人員知曉主要內容。通過多種方式將

21、上述內容傳提供給患者對指導內容及時更新。能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導內容和方式。對指導效果進行分析評價，有記錄指導效果良好,優(yōu)質護理服務是否落實到位,醫(yī)院組織領導 臨床護理管理 臨床護理服務 支持保障措施,院長重視,院長重視----一把手工程 全員參與----全院工程 創(chuàng)新模式----護理精品工程,落實到位,保障優(yōu)質護理服務工作全面落實醫(yī)院黨政聯(lián)席會議的重要內容院長現(xiàn)場辦公明確解決存在問題的時間、部門、責任人,措

22、 施,完善護理管理體系，護理管理有效運行提高護士待遇、同工同酬，穩(wěn)定護理隊伍加強外勤服務隊，保證護士在病區(qū)工作時間完善制度流程 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為加強質控 保證質量人性化服務舉措 護士綜合素質和能力培養(yǎng),全員動員,行政科室：護理優(yōu)先（人力、財力、科教等）臨床科室：主動支持、指導、配合醫(yī)技科室：下收下送后勤服務：下送下修 熱水供給 食

23、堂提供飲食,,,實施治療護理措施 （核心）,提供健康指導（提升）,,臨床護理工作內容,提供照顧和幫助（基礎）,優(yōu)質護理中健康教育,定義：是研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為消除危險因素、預防疾病、促進健康的一門護理技術，是連接健康知識和健康行為的橋梁，是借助多學科的理論和方法，通過有計劃、有組織、有目標、有系統(tǒng)、有評價的社會教育活動，幫助人們樹立正確的健康意識，認識危害健康的因素，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，降低或消除影響健

24、康的危險因素，從而提高人們的健康素質和科學文化水平。,一、健康教育的現(xiàn)狀,一）角色認識存在偏差現(xiàn)代護理學賦予護理人員的根本任務是“幫助患者恢復健康，并幫助健康人提高健康水平，”充分說明護理人員應該是健康教育的主體，是健康教育的實施者。但據(jù)調查顯示，我國護理人員對健康教育的認知不足，主要表現(xiàn)為健康教育觀相對落后，對健康教育的目的和重要性認識不清，對健康教育的內涵把握不準，還未將健康教育的信念真正納入自身價值體系中，教育者的角色意識比較薄

25、弱，缺乏自覺為患者提供健康教育的理念。,健康教育的現(xiàn)狀,二）健康教育的能力相對不足護理人員缺乏健康教育相關理論知識及能力的系統(tǒng)培訓。健康教育是一項集思維、判斷、抉擇于一體的護理活動，需要護理人員融會貫通多學科的相關知識并加以應用。此外健康教育對象越來越廣泛，不僅僅局限于患者，還包括患者家屬、陪護及朋友、同事等，需要護理人員掌握靈活多樣的健康教育方法，以滿足不同健康教育對象的需求。,健康教育的現(xiàn)狀,三）健康教育內容和形式相對單一我國目

26、前的健康教育研究仍集中在疾病知識教育上，并且缺乏個性化健康教育策略，護理人員不能根據(jù)患者的病情、年齡、性別、心理狀況、生活習慣、文化程度、經(jīng)濟狀況、所處的環(huán)境等制定有針對性、個體化的健康教育計劃，導致健康教育內容簡單、泛化，流于形式，護理人員對開展健康教育的時機和方法把握不當，患者收效不大。,健康教育的現(xiàn)狀,四）健康教育模式不完善我國目前對健康教育委員會、健康教育網(wǎng)絡 、健康教育質量控制標準、健康教育評價標準、等尚未形成完善的管理體系

27、，多數(shù)醫(yī)院的臨床科室尚未制定標準化的護理健康教育程序，也為制定出標準化健康教育路徑，未設置專職或兼職的健康教育護士，無健康教育工作職責條文，缺少落實措施記錄和定期督查記錄等，導致健康教育不規(guī)范、隨意性大，健康教育效果不理想。,二、優(yōu)質護理對健康教育的要求,一）健康教育應優(yōu)質、高效為患者提供優(yōu)質、高效的健康教育是開展優(yōu)質護理、落實護理工作責任制的必然要求。健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療和護理工作的配合程度，也直接關系到患者的轉歸

28、和預后情況。因此護理人員應采取有效措施提高健康教育的質量和效果。,優(yōu)質護理對健康教育的要求,二）健康教育內容應個體化責任護士通過對患者的評估溝通，了解其存在的健康問題和健康需求，針對患者不同的疾病、心理狀況、文化程度、年齡、性別等采取靈活的方式，實施不同的健康教育內容，使患者有所獲，滿足患者不同層次的需求。,優(yōu)質護理對健康教育的要求,三）健康教育形式及方法多樣化在實施優(yōu)質護理服務過程中，為患者更好的掌握健康教育內容，責任護士可以采取

29、多種形式的教育方法，如：標準化的健康教育處方、生動形象的健康教育圖片、病區(qū)健康教育知識宣傳欄、飲食模型等，可采用個別交流、集中傳授、媒體播放等多種形式，讓患者可以選擇自己喜歡的方式，接受感興趣的健康教育內容。,優(yōu)質護理對健康教育的要求,四）健康教育的全程化健康教育應貫穿于患者住院的全過程，甚至延伸到社區(qū)和家庭。要求護理人員隨時隨地的為患者講解有關疾病、治療、飲食、休息等健康知識，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進患者早日康復。,優(yōu)

30、質護理對健康教育的要求,五）健康教育的評價標準應規(guī)范化目前我國的健康教育評價方法主要是口頭提問法和觀察法，評價量表多為自行設計的健康教育評價表，評價人員是護理人員，尚無規(guī)范的、統(tǒng)一的評價標準，缺乏科學的健康教育評價體系。,三、優(yōu)質護理健康教育的實施,責任護士在實施健康教育中角色職責在健康教育中，責任護士承擔有管理者、執(zhí)行者、教育者、協(xié)調者的角色，發(fā)揮著組織、主導、監(jiān)督和橋梁的作用。,三、優(yōu)質護理健康教育的實施,一) 擔任管理者，發(fā)

31、揮組織作用二) 擔任執(zhí)行者，發(fā)揮主導作用三）擔任教育者，發(fā)揮督促作用四) 擔任協(xié)調者，發(fā)揮橋梁作用,四、實施健康教育的形式與方法,一）知識傳授1.語言交流法是通過個別談話、討論、座談、咨詢、講座的形式傳播健康教育內容，特點是以語言為工具與教育對象直接交流，針對性強，經(jīng)濟有效。根據(jù)教育對象的多少可分為個別教育和集體教育。,實施健康教育的形式與方法,2.文字教育法將各種文字材料印刷成健康教育處方、科普讀物、衛(wèi)生宣傳畫、衛(wèi)生標

32、語、小冊子、折頁、報刊等開展健康教育活動。特點：方便實用、內容豐富、作用持久。,實施健康教育的形式與方法,3.形象教育法以照片、圖畫、模型、標本或實物等形式傳遞健康教育信息，特點是生動、直觀、形象。如：吸煙患者的肺標本模型,實施健康教育的形式與方法,4.電化教育法采用廣播、電視、等電化教育工具，以視聽結合的方式，開展健康教育活動，讓健康教育看得見、聽得到?？杉ぐl(fā)患者的學習興趣，提高其學習熱情，幫助強化記憶內容，提高教育效果。,實施健

33、康教育的形式與方法,5.實踐教育法通過指導患者或家屬的實踐操作，使其掌握一定的健康護理技能，并能同于自我、家庭或社區(qū)護理的一種教育方法。如：高血壓患者自測血壓的方法,實施健康教育的形式與方法,6.綜合性教育方法指采用語言、文字、電化、形象化等綜合教育方法和手段進行健康教育，如：門診大廳的電子屏幕、專科教育宣傳欄、病房定期舉辦的座談會，既有語言交流，也有多媒體、文字宣傳資料，極大的提高了健康教育的效果。,實施健康教育的形式與方法,二）

34、行為訓練1.自我能力訓練其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包括日常生活能力的訓練，如：洗臉、刷牙、穿衣、進食動作、排便的訓練。2.住院適應能力訓練包括患者住院期間有利于疾病康復的一系列行為的訓練。如：胸式、腹式呼吸、咳嗽、咳痰，體位引流、床上排便等,實施健康教育的形式與方法,3.康復能力的訓練主要是促進患者功能恢復的一系列訓練，如：膀胱功能的訓練、言語功能的訓練、吞咽功能的訓練等。,寄 語,護士心語：健康的路上，我們與