1、教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】1．肝性腦病的定義；2．肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)；3．肝性腦病病人的護(hù)理措施?！臼煜ぁ扛涡阅X病的治療要點(diǎn)?！玖私狻扛涡阅X病的病因及發(fā)病機(jī)制。,,肝 性 腦 病,嚴(yán)重肝病所致以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷,,門(mén)—體分流性腦病 (PSE),門(mén)靜脈高壓、門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝流入體循環(huán),,病 因,肝炎

2、后肝硬化原發(fā)性肝癌各類(lèi)肝炎所致急性或暴發(fā)性肝衰竭期其它疾病: ---妊娠期急性脂肪肝 ---嚴(yán)重膽道感染,,誘 因,上消化道出血大量排鉀利尿、放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥便秘、尿毒癥外科手術(shù)、感染,,發(fā) 病 機(jī) 制,氨中毒學(xué)說(shuō)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō),,(一) 氨中毒學(xué)

3、說(shuō),發(fā) 病 機(jī) 制,,1.血氨增加的原因氨的來(lái)源增加—外源性、內(nèi)源性氨的生成增加氨的吸收增加氨的清除減少,(一) 氨中毒學(xué)說(shuō),發(fā) 病 機(jī) 制,,2.氨的毒性作用降低CNS內(nèi)Na+-K+-ATP酶的活力 干擾CNS的能量代謝 干擾谷氨酸能神經(jīng)傳遞干擾神經(jīng)的動(dòng)作電位,(一) 氨中毒學(xué)說(shuō),發(fā) 病 機(jī) 制,,(二)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用,甲基硫醇和二甲基亞砜可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意識(shí)模糊、定向力喪失、昏睡和昏

4、迷嚴(yán)重肝病病人甲基硫醇↑短鏈脂肪酸 誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性肝性腦病,發(fā) 病 機(jī) 制,,(三)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō),,發(fā) 病 機(jī) 制,,(四) Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō),發(fā) 病 機(jī) 制,,(五)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō),發(fā) 病 機(jī) 制,,臨 床 表 現(xiàn),一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常二期（昏迷前期） 以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主

5、四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血氨腦電圖檢查 節(jié)律變慢心理智能測(cè)驗(yàn) 早期肝性腦病 影像學(xué)檢查 腦水腫、腦萎縮,,,治 療 要 點(diǎn),消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 --- 飲食：禁食蛋白質(zhì) --- 灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖 --- 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：新霉素、甲硝唑,,治 療 要 點(diǎn),促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除 --- 降氨

6、藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉 --- 糾正氨基酸代謝紊亂藥物 --- GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥 --- 人工肝,,治 療 要 點(diǎn),對(duì)癥治療 --- 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失蘅 --- 保護(hù)腦細(xì)胞功能 --- 保持呼吸道通暢 --- 防治腦水腫 肝移植,,護(hù) 理 評(píng) 估,健康史 身體狀況 -- 全身：意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、

7、 皮膚和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁靜脈曲張輔助檢查 (血氨/ 腦電圖檢查/簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)),,護(hù) 理 問(wèn) 題,意識(shí)模糊照顧者角色困難有受傷的危險(xiǎn),,護(hù) 理 措 施,1.意識(shí)模糊 --- 嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 --- 加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持 --- 去除和避免

8、誘發(fā)因素 --- 合理飲食 --- 用藥護(hù)理 --- 昏迷病人護(hù)理,,護(hù) 理 措 施,2.照顧者角色困難 --- 評(píng)估照顧者存在的困難和應(yīng)對(duì)能力 --- 給照顧者提供各種社會(huì)支持 --- 協(xié)調(diào)照顧者制定照顧計(jì)劃,,護(hù) 理 措 施,3.有受傷的危險(xiǎn) --- 評(píng)估病人的意識(shí)狀況 --- 移去環(huán)境中的不安全裝置和物品