1、全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點,第二章,核心：以家庭為單位的初級保健服務(wù)優(yōu)勢：連續(xù)性、可及性、人格化、綜合性服務(wù)重視：基礎(chǔ)性照顧，協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)項目,A、診療B、預(yù)防保健C、周期性健康檢查D、心理咨詢，醫(yī)學(xué)咨詢E、健康教育，家庭醫(yī)療護理,一、基層醫(yī)療保?。≒rimary Care）,基層醫(yī)療是指第一線的，以門診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶,全科醫(yī)生：工作在社

2、區(qū) 基層醫(yī)療的守門人 將90％的健康問題解決在社區(qū) 基層醫(yī)療服務(wù)團隊的核心 全科醫(yī)療：醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系基礎(chǔ),首診服務(wù),公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù),二、人格化照顧（Personalized Care）,以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù),如何做到人格化照顧？,建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)

3、個性化服務(wù),人格化照顧的例子,高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒,三、綜合性照顧（Comprehensive Care）,全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則,綜合性照顧的內(nèi)容,服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū),綜合性照顧的內(nèi)容,服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,社會,心理,生物,,醫(yī) 療,預(yù) 防,健康促進,人個,庭家,社區(qū),綜合性照顧模型,綜合性照顧病例,李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。,四、 持續(xù)性照顧 (continuit

5、y of care),連續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征,持續(xù)性照顧的內(nèi)容,生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻?fù)－持續(xù)責(zé)任：任何時間任何地點,家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案,持續(xù)性照顧實現(xiàn)途徑,實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題,患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因為工作需要或其他因素而經(jīng)常遷移的患者，很難保持長期

6、的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性,實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題,患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時照顧患者終止與保險公司的關(guān)系,持續(xù)性照顧的例子,張先生，在滬臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺灣由

7、其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療,五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（ Corrdinated care）,針對每一個患者的需求而進行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容,協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括專科的轉(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào),協(xié)調(diào)性照顧病例2,王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾

8、服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。,六、可及性照顧（accessible care）,衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服 務(wù)的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧,可及性照顧的重要性,預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降

9、程度關(guān)系顯著 NCD中，減少疾病傷害及延長生命 降低住院率，降低醫(yī)療費用 與患者滿意程度相關(guān),醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較,北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,全科醫(yī)療的可及性照顧,地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）,全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢,全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑全科醫(yī)療能獲得比一般專科醫(yī)療更好的成本效益建立全科醫(yī)療試點時應(yīng)當(dāng)充分考慮居民

10、的可及性,可及性照顧的障礙,財政地理文化和社會教育家庭疾病,七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care）,個人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器,誰是真正的病人？,王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭

11、吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。,全科醫(yī)師,家庭,病人,,,,,,,全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系,以家庭為單位的照顧類型,順延性家庭照顧 由個人而引出的家庭性照顧規(guī)劃性家庭照顧 從家庭層面上來進行個人健康照顧,全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟,,,,,,,,,,,,,,,診斷與干預(yù),感情上支持,提供醫(yī)療信息與咨詢,稍微涉及家庭,家庭治療,家庭對個人健康的影響,李某，女，38歲，因胸悶多時就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大

12、醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。,八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Community－based care）,社區(qū)的定義：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。,社區(qū)的要素,有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)

13、設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的管理機構(gòu),全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為,全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù),只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個人及其家庭的健康和疾病。 全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要,

14、九、以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psycho-social medical model),— 1977年美國醫(yī)生G·L·Engle首先提出健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康全科醫(yī)學(xué)關(guān)注人的整體健康，而不僅僅是疾病本身，必然要求以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式作為自己的診療模式。,案例,某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，?？漆t(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)

15、仔細詢問，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。,十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-oriented care),全科對個人－家庭－社會健康負有整體和全程責(zé)任兼顧個體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預(yù)防服務(wù),預(yù)防服務(wù)類型,社區(qū)預(yù)防：以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作，以公共衛(wèi)生人員為主臨

16、床預(yù)防：以個體為對象實施個體的預(yù)防干預(yù)措施，以全科人員為主,三級預(yù)防,一級預(yù)防：健康教育和咨詢二級預(yù)防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級預(yù)防：防止并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練,實現(xiàn)途徑,疾病預(yù)防計劃周期性健康檢查表根據(jù)家庭基本情況，生活周期等制定周期性健康維護計劃建立針對人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案,25-49歲男性健康計劃檢查表,膽固醇飲食和鍛煉快速BG肥胖篩查飲酒問題性行為吸煙MHR加強,案例,某50歲患者因感冒來就診

17、，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時注意其是否患有高血壓，及時進行監(jiān)測和干預(yù),十一、團隊合作形式 (team work),門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復(fù)團隊 …,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…,國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,團隊合作

18、的具體方式,a.全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作b.與其他?？坪献鳎〞\、轉(zhuǎn)診）c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作,全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作,1.全科醫(yī)生應(yīng)有?？铺亻L：（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團隊組合: 全科醫(yī)生1～3名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如婦保、醫(yī)技藥劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；3．強化協(xié)作意識： 全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問題互相會診 咨詢，互相替補，共同協(xié)作,全科醫(yī)療外部團隊

19、的合作,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作： 會診、轉(zhuǎn)診 是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式 全科醫(yī)療能解決90％健康問題 轉(zhuǎn)診率2.5％左右，會診率一般高于轉(zhuǎn)診率,2．衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作 衛(wèi)生工作是全社會的工作 政府（積極領(lǐng)導(dǎo)） 群眾（承擔(dān)自己的社會責(zé)任和義務(wù)） 各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康） 領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保?。ㄖ鲃訉h(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報）,,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,