1、西醫(yī)診斷,權健（天津）腫瘤醫(yī)院樊程程,常用物理診斷,通過望診、動診、觸診和特殊檢查對頸部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部進行檢查,脊椎檢查 脊椎由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成，形成四個生理曲度，即：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸,頸部檢查,一、望診 1、注意觀察頸部皮膚有無瘢痕、竇道、寒性膿腫 2、觀察其生理曲度有無改變（有無平直或局限性后凸、側彎、扭轉畸形等） 3、頸椎有無畸形，顏面是否對稱,頸部檢查,二

2、、動診 正?；顒佣葹椋呵扒?5°—45°，后伸35°—45°，側屈45°，旋轉60°—80°三、觸診 檢查頸椎棘突是否偏歪、壓痛點的位置 例如：若一側突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕；頸椎棘突連線上若觸摸到硬結或條索狀物，可能為項韌帶鈣化。,頸部檢查,四、特殊檢查 椎間孔擠壓試驗：患者正坐位，檢查者雙手交迭至于患者頭頂，并控制

3、頸椎在不同的角度下進行按壓，出現頸部疼痛或伴有上肢放射痛為陽性。 此試驗陽性提示頸椎病。,頸部檢查,臂叢神經牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，若引起患肢麻木、疼痛為陽性。 此試驗陽性多提示為神經根型頸椎病 。,頸椎病,頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征。 分型：頸型

4、、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型,頸椎病,1.頸型頸椎?。海i椎病早期階段）頸項部和肩胛骨部出現肌緊張性疼痛，頸部易于疲勞，落枕頻繁發(fā)作，頸部前屈、旋轉幅度明顯減小。2.神經根型頸椎?。海ㄅR床中最為常見）向上肢傳導的放射痛；受壓神經根所支配的皮膚在急性期可出現痛覺過敏，后期出現感覺減退，所支配的肌肉出現肌力減退；頸椎活動度減小，特別是向患側旋轉和側屈角度。,頸椎病,3.脊髓型頸椎病：兩下肢麻木和運動障礙為主要癥狀。4.椎動脈

5、型頸椎?。貉灋橹饕Y狀?？砂橛芯裎?、乏力嗜睡、耳鳴、耳聾等癥狀，經顱多普勒可顯示出椎動脈供血不足。5.交感神經型頸椎?。郝灶^痛為最突出癥狀，特別是在眼窩和眉棱骨處；也可出現胸前區(qū)憋悶、心悸等癥狀。,腰背部檢查,一、望診 1.異常彎曲：是否有后凸和側彎畸形。 2.皮膚色澤：注意皮膚顏色、汗毛和局部軟 組織腫脹情況。二、動診 腰部正常活動度：前屈90

6、°，后伸30°，側 屈20°—30°，旋轉30°,腰背部檢查,三、觸診 注意腰背部有無壓痛點及其位置、有無叩擊痛和肌肉痙攣。 如：脊肋角處壓痛和叩擊痛提示腎臟疾病,腰背部檢查,四、特殊檢查 直腿抬高試驗：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，做直腿抬高，若在60°以下出現神經走行區(qū)域放射性疼

7、痛為陽性。 直腿抬高加強實驗能夠進一步證明椎管內神經受壓。,腰背部檢查,髖外展外旋試驗（“4”字試驗） ：患者仰臥，健側下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側膝上方，醫(yī)者一手壓住患側的膝上方，另一手壓住健側髂前上嵴，使患側骶髂關節(jié)扭轉，產生疼痛為陽性。 此試驗陽性提示：髖關節(jié)病變、骶髂關節(jié)病變、恥骨聯合分離癥 。,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺

8、激或壓迫神經根而引起腰痛及下肢坐骨神經痛等癥狀為特征性的腰腿痛疾病。,腰椎間盤突出癥,主要癥狀：腰痛（急性期時患者咳嗽、打噴 嚏時可出現疼痛加?。?、壓痛； 腰部活動障礙；下肢放射痛（即 擠壓坐骨神經所致，沿臀部、大 腿后側向下放射可至小腿、足

9、 部）；直腿抬高試驗陽性等。,腰椎間盤突出癥,好發(fā)部位：常發(fā)生于第4-5腰椎及第5腰椎與 第1骶椎之間的椎間盤。,肩關節(jié)檢查,一.望診 觀察兩肩外形是否對稱，高低是否一致、有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等。 正常肩關節(jié)外形渾圓形。,肩關節(jié)檢查,二.動診 肩部正?；顒佣龋呵扒?0°，后伸45°，外展90°

10、，內收45°，內旋80°，外旋30°，上舉180°，環(huán)轉360°。 三.觸診 檢查是否有壓痛及壓痛點位置,肩關節(jié)檢查,四.特殊檢查 搭肩試驗：正常人手搭到對側肩部的同時，肘部能貼近胸壁，若不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性。 此試驗陽性提示肩關節(jié)脫位或粘連 。,肩周炎,肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌

11、性炎癥。,肩周炎,主要癥狀：肩關節(jié)疼痛、壓痛，活動障礙 （外展外旋開始受限，逐步發(fā)展至 廣泛受限）和 肌肉萎縮，X線無 特異性。分期特點：早期以疼痛為主，后期以功能障 礙為主。,膝關節(jié)檢查,一.望診 兩側膝關節(jié)充分暴露，對比觀察外形輪廓是否一致（有無腫脹、畸形等）二.動診

12、 膝關節(jié)正常生理活動度為：屈曲120°—150°，過伸5°—10°，內旋（屈膝時）10°，外旋（屈膝時）20°。,膝關節(jié)檢查,三.觸診 檢查是否有壓痛及其位置。 如膝關節(jié)兩側疼痛提示側副韌帶損傷。 四.特殊檢查 浮髕試驗：患者仰臥，患肢伸直，檢查者一手壓在髕上囊部，另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復數次。有漂浮感為陽性。 浮髕試驗檢查陽性提示

13、膝關節(jié)腔內有積液。,退行性膝關節(jié)炎,退行性膝關節(jié)炎又名膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、肥大性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。 主要病變與膝關節(jié)積累性機械損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。,退行性膝關節(jié)炎,常見發(fā)病年齡：中老年。主要癥狀：初起時，疼痛為發(fā)作性，后為持 續(xù)性，勞累和夜間疼痛較重，上 下樓梯時明顯；膝關節(jié)活動受限； 關節(jié)活動時可有摩擦或

14、彈響音；X 線表現為膝關節(jié)退行性變。,常用實驗室診斷,實驗診斷是指運用物理學、化學和生物學等實驗技術，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞等進行檢查，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協助臨床進行診斷、觀察病情、制定防治措施和判斷預后的方法。,,臨床實驗室檢查可作為臨床診斷依據之一僅對當次標本予以解釋，如有不符，請結合臨床。,血液檢查,一、血常規(guī),血常規(guī),血常規(guī)是臨床常用檢查，不

15、僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其他疾病的診斷和鑒別也有重要意義。 包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及其分類計數,血常規(guī),1.白細胞計數 白細胞正常值：成人（4—10）×109/L 兒童（5—12）×109/L 新生兒（15—20）×109/L 白細胞總數的增

16、多和減少主要受中性粒細胞影響。,血常規(guī),（1）中性粒細胞 正常值： （2—7）×109/L，約占白細胞 總數的50%—75%,血常規(guī),①增多：a感染，此感染多為細菌性感染如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等；還可見于某些病毒性感染，如乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如急性血吸蟲病、肺吸蟲病等。 b嚴重組織損傷：較大手術后12

17、-36小時、急性心肌梗死后1-2日內較常見。,血常規(guī),c急性大出血、溶血：脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，其中主要是中性粒細胞；急性溶血時，紅細胞大量破壞導致相對缺氧，以及紅細胞的分解產物，刺激骨髓貯存池中的中性粒細胞釋放使白細胞增高 d中毒：糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥，有機磷農藥中毒等 e惡性腫瘤：各種惡性腫瘤晚期，特別是消化道腫瘤（胃癌、肝癌）,血常規(guī),②減少：a某些感染：病毒感染，如流行性感

18、冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹等；也見于傷寒、瘧疾等。 b某些血液病：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、骨髓纖維化、惡性組織細胞病等,血常規(guī),c藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物（馬利蘭）、抗結核藥物、磺胺藥、X線及放射性核素等 d自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡 e脾功能亢進：各種原因引起的脾臟腫大，如肝硬化等,血常規(guī),（2）淋巴細胞 正常值：（0.8

19、—5）×109/L，約占包細胞 總數的20%—40%,血常規(guī),①增多：a感染性疾病：常見病毒感染，如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎等 b某些血液?。杭毙院吐粤馨图毎籽　⒘馨土龅?c急性傳染病恢復期 ②減少：應用皮質激素，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等,血常規(guī),2.紅細胞和血紅蛋白

20、測定 血紅蛋白正常值：男120—160g/L，女110—150g/L，新生兒180—190g/L 血紅蛋白與紅細胞計數臨床意義基本相同，但貧血時其減少程度可不一致，如缺鐵性貧血由于鐵質是血紅蛋白的重要成分，血紅蛋白的減少較紅細胞為甚；巨幼細胞貧血則血紅蛋白量減少的程度比紅細胞相對較輕。,血常規(guī),（1）紅細胞和血紅蛋白減少：見于貧血 輕度貧血：男性低于120g/L，女性低于

21、 110g/L，但均高于90g/L 中度貧血：90—60g/L 重度貧血：60—30g/L 極重度貧血：小于30g/L,血常規(guī),①生理性：妊娠中后期，血漿容量明顯增多，血液稀釋，相對性減少；老年人骨髓造血容量逐漸減少，使造血功能減退所致。②病理性：a紅細胞生成減少，見于造血原料不足（如缺鐵性貧血），造血功能障礙（如再生障礙性貧血、白血病等） b

22、紅細胞破壞過多，各種溶血性貧血 c失血，如各種失血性貧血,血常規(guī),（2）紅細胞和血紅蛋白增多①相對性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等②絕對性增多：a繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民等；病理性增多見于慢性肺源性心臟病 b原發(fā)性：真性紅細胞增多癥,血常規(guī),3.血小板計數

23、 正常值：（100—300）×109/L ①增多：脾摘除術后，急性大出血及溶血 之后,血常規(guī),②減少：a生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期等 b破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤、脾功能亢進、DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 c分布異常：脾腫大（肝硬化所致）、

24、血液被稀釋（輸入大量庫存血或血漿）等,血液檢查,二、肝功能,肝功能,肝臟是人體最大的腺體，是蛋白質、糖、脂肪等物質代謝的主要場所，具有合成多種酶、生成膽汁等多種功能。通過肝功能檢查可以了解肝臟是否有損害及損害程度等。,肝功能,1.血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測定 正常值：血清總蛋白：60—80g/L 白蛋白：40—55g/L 球蛋白：20—30g/

25、L A/G比值1.5:1—2.5:1,肝功能,原因：①肝臟疾?。篴急性或局灶性肝損害:常無明顯變化（因白蛋白半衰期較長） b慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出現白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并隨病情加重而愈見明顯。血清總蛋白可表現為增加、正常或減低。,肝功能,②肝外因素：a低蛋白血癥：見于蛋白質攝入不足或消化不良；蛋白

26、質丟失過多，如腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等；消耗增加，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、重癥結核等,肝功能,b高蛋白血癥：血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，主要因球蛋白增加引起，如肝硬化、惡性淋巴瘤、慢性炎癥、自身免疫性疾病、漿細胞病等,肝功能,2.血清結合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB） 正常值：總膽紅素3.4—17.1umol/L 結合膽紅素0—6.8umol/L

27、 非結合膽紅素1.7—10.2umol/L,肝功能,臨床意義：①反映黃疸的程度 血清總膽紅素能準確反映黃疸的程度 隱性黃疸17.1—34.2umol/L 輕度黃疸34.2—171umol/L 中度黃疸171—342umol/L

28、 重度黃疸 大于342umol/L,肝功能,②鑒別黃疸的類型 a總膽紅素、非結合膽紅素增高：溶血性黃疸（如溶血性貧血、新生兒黃疸） b總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素均增高：肝細胞性黃疸（如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化） c總膽紅素、結合膽紅素增高：阻塞性黃疸（如肝癌、膽石癥、胰頭癌等）,肝功能,3.血清氨基轉移酶及其同工酶 正常值： 丙氨酸氨基轉移酶（

29、ALT）：5—40U/L 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：8—40U/L ALT/AST≦1,肝功能,臨床意義（1）轉氨酶升高 ①肝臟疾病 a急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，可達上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目 b慢性病毒性肝炎：轉氨酶輕度升高或正常 c肝硬化：早期轉氨酶升高，終末期正?；?

30、 降低 d肝內外膽汁淤積：輕度升高或正常,肝功能,②心肌梗死 急性心肌梗死后6—8小時，AST增高，18—24小時達高峰（可到上限的4—10倍，與心梗范圍有關），4—5天后恢復正常，若再次提高提示梗死范圍擴大或新的梗死發(fā)生。③其他疾?。喝绻趋兰膊。ㄆぜ⊙?、進行性肌萎縮）肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥等，轉氨酶可輕度升高。,肝功能,（2）ALT/AST比值 ①中等度細胞損傷時，ALT/A

31、ST比值略升高 ②嚴重肝細胞損傷時，ALT/AST比值升高 ③急性、慢性肝炎時以ALT升高更明顯，常為ALT/AST大于1；若AST升高明顯，ALT/AST小于1，提示慢性肝炎進入活動期。 ④酒精性肝病時，AST顯著升高，ALT/AST小于1。,肝功能,（3）AST同工酶 ①輕中度急性肝炎：血清中AST輕度升高，其中以ASTs升高為主，ASTm正常。 ②重癥肝炎、暴發(fā)性肝炎、酒精性肝炎：血清中ASTm升高 ③肝

32、動脈栓塞術后、心肌梗死：ASTm升高,肝功能,4.堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定 正常值 ALP：成人40—110U/L，兒童250U/L ALP同工酶：正常人血清中以ALP2為主，出現少量ALP3；發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占40—65%。,肝功能,臨床意義 （1）膽道阻塞：各種肝內外膽管阻塞性疾病，ALP均顯著升高，以ALP1為主，特別是癌性阻塞 （2）黃

33、疸的鑒別,肝功能,（3）肝臟疾病 ①急性肝炎：ALP2明顯↑，ALP1輕度↑，且ALP1<ALP2 ②肝硬化：ALP5明顯↑（4）肝膽系統以外疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，ALP↑,肝功能,5.γ—谷氨酰轉移酶（γ—GT）及其同工酶 正常值：<50U/L 臨床意義 （1）肝癌：由于肝內阻塞，誘使肝細胞產生，同時癌細胞也合成，使γ—GT明顯升高，可達參考值上限10倍

34、以上 （2）膽道阻塞：可達正常的5—30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等,肝功能,（3）肝臟疾病 ①急性肝炎：中等程度↑ ②慢性肝炎、肝硬化非活動期，γ—GT正常；病變活動或病情惡化，γ—GT持續(xù)升高。 （4）其他疾病 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等，γ—GT輕度↑,肝功能,6.乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定 正常值 LDH活性：連續(xù)監(jiān)測法：104—245U/L

35、 速率法（30°）：95—200U/L LDH同工酶（圓盤電泳法）： LDH1:32.7%±4.6% LDH2:45.1%±3.53% LDH3:18.5%±2.96% LDH4:2.9%±0.89% LDH5:0.85%±0.55%,肝

36、功能,臨床意義（1）肝臟疾病 急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉移性肝癌，LDH顯著升高；肝膽系統疾病中，LDH5增高是診斷肝細胞壞死的敏感指標，且LDH5>LDH4，但阻塞性黃疸時，則LDH4>LDH5,肝功能,（2）急性心肌梗死 發(fā)病后8—18小時LDH開始升高。24—72小時達高峰，6—10日恢復正常（3）其他疾?。簮盒阅[瘤、溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、惡性貧血、胰腺炎、肺梗死等，LD

37、H均可升高,肝功能,7.乙型肝炎標志物檢測 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、 乙型肝炎病毒表面抗體（抗—HBs）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、 乙型肝炎病毒核心抗體（抗—HBc）、 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、 乙型肝炎病毒e抗體（抗—HBe）、,肝功能,（1）HBsAg及抗—HBs測定 肝功能正常，僅HBsAg陽性可能是HBV攜帶者或肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉

38、陰 抗—HBs陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV,肝功能,（2）HBcAg及抗—HBc測定 HBsAg在肝細胞漿中形成，它能將進入肝細胞漿中的HBcAg包被后裝配成完整的HBV釋放入血，故一般情況下，血液中測不到HBcAg 抗—HBc提示病毒在增殖、復制、機體病毒數量增加，傳染力強，乙肝急性期病人,肝功能,（3）HBeAg及抗—HBe測定 HBeAg陽性提示：①有HBV復制，

39、傳染性強②在乙型肝炎加重之前，血中HBeAg即有升高，故也為預測肝炎病情的一項指標 抗—HBe多見于HBeAg轉陰的病人，意味著HBV大部分已被清除或抑制，HBV生成減少，是傳染性降低的一種表現,肝功能,（4）HBV-DNA 能更靈敏、更特異地反映HBV的感染情況,臨床意義,血液檢查,三、腎功能,腎功能,腎臟是排泄水分、代謝產物、毒物和藥物，保留人體所需物質，以維持體內水、電解質和酸堿平衡的重要器官。

40、 腎功能的檢查可了解腎臟功能有無損害及其程度、損害部位、動態(tài)觀察病情，制定治療方案及判斷其預后。,腎功能,1.血清尿素氮（BUN）測定 正常值：成人3.2—7.1mmol/L 兒童1.8—6.5mmol/L 臨床意義：提示腎臟病變，不是腎功能損害的特異性指標,腎功能,（1）腎前性因素 ①腎血流量不足：腎血流量減少引起尿少，使BUN從尿液中排出減少，見于脫水、心功

41、能不全、休克、水腫、腹水等 ②體內蛋白分解過盛：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大手術后和甲狀腺功能亢進等。 腎前性因素引起B(yǎng)UN升高時，其他腎功能指標多正常,腎功能,（2）腎臟疾病 當BUN升高時，表明60%-70%的有效腎單位已經受到損害；血BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴重性成正比，對尿毒癥的診斷及預后估計有重要意義（3）腎后性因素 尿路結石、前列腺肥大、泌尿生

42、殖系統腫瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成腎小管內高壓，腎小管內尿素逆擴散入血，使其升高,腎功能,2.血清尿酸（UA）測定 正常值：男性268—488μmol/L，女性 178—387μmol/L 臨床意義：腎臟疾病，痛風，妊娠高血壓 綜合征、白血病、腫瘤等,尿酸 受腎外因素影像較大，如進食

43、 動物肝臟、貝類等富含嘌呤的 食物時。,腎功能,3.血肌酐（Cr）測定 正常值：全血肌酐：88—177μmol/L 血清或血漿：男性53—106μmol/L 女性44—97μmol/L 臨床意義：腎功能損害（腎小球受損早期或輕度損害時，血中肌

44、酐可正常；當腎小球濾過功能下降至正常人1/3時，肌酐才升高。）,腎功能,血肌酐與慢性腎衰關系： 腎衰竭代償期 Cr445μmol/L,腎功能,4.內生肌酐清除率（Ccr）測定 正常值：成人80—120ml/min 臨床意義 （1）判斷腎小球損害的敏感指標，能較早的反映腎小球的濾過功能。當Ccr降低到正常值80%以下時，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。,腎功能,（2）判斷腎小球損害程度,腎功能,（3）指

45、導治療 Ccr<30-40ml/min,應限制蛋白質攝入；≤30ml/min，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等）無效；≤10ml/min對袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸等）無效；應做透析治療（4）健康人隨年齡增長有所下降,生化檢查,通過對血糖、血脂等的檢查，了解身體的一般狀況。1.血糖測定 正常值：空腹3.9—6.1mmol/L 餐后2小時<11mmol/L 臨床意

46、義（1）血糖升高,生化檢查,①糖尿?。嚎崭龚R7mmol/L，餐后2小時≥11mmol/L ②其他內分泌疾?。杭卓?、垂體前葉嗜酸性細胞瘤（巨人癥或肢端肥大癥）等 ③應激性高血糖：腦血管疾病急性期，急性心梗 ④肝源性高血糖：嚴重肝損害，葡萄糖不能轉化為肝糖原存儲，出現餐后高血糖 ⑤其他：服用利尿劑、妊娠嘔吐、脫水、缺氧等,生化檢查,（2）血糖降低 ①胰島素增多性疾病：如胰島細胞瘤、胰島素注射過多等

47、 ②缺乏抗胰島素的激素：生長激素、甲狀激素、腎上腺皮質激素等,生化檢查,③肝糖原貯存缺乏的疾?。杭毙愿螇乃馈⒓毙愿窝?、肝癌、有機磷農藥中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出現自發(fā)性低血糖 ④急性酒精中毒時抑制糖原異生、胃大部切除術后營養(yǎng)障礙，均可發(fā)生餐后低血糖,生化檢查,2.血清總膽固醇（TC）測定 正常值：成人2.9—5.7mmol/L，兒童3.1—5.2mmol/L,生化檢查,臨床意義（1）TC增高：冠心病的危險因

48、素之一，高TC者動脈硬化、冠心病的發(fā)病率高。還可見于甲狀功能減退、糖尿病等。（2）TC減低：重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等，還見于各種原因所致的嚴重貧血、甲狀腺功能亢進癥、重癥營養(yǎng)不良等。,生化檢查,3.血清甘油三酯（TG）測定 正常值：男性0.44—1.76mmol/L 女性0.39—1.49mmol/L 臨床意義（1）TG增高：見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化、肥胖癥、阻

49、塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合征等。（2）TG降低：甲亢、肝功能嚴重低下等。,生化檢查,4.血清脂蛋白及載脂蛋白測定（1）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測定 正常值：0.94—2.0mmol/L 臨床意義：具有抗動脈硬化的作用，與 冠心病發(fā)病呈負相關，明顯降 低，多見于心腦血管病，糖尿

50、 病、肝炎、肝硬化等,生化檢查,（2）低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測定 正常值：2.07—3.12mmol/L 臨床意義：與冠心病發(fā)病呈正相關， LDL-C≧3.3mmol/L是動 脈硬的潛在危險因素,生化檢查,

51、（3）載脂蛋白A1（Apo-A1）測定 正常值：男性1.42±0.17g/L 女性1.45±0.14g/L 臨床意義：診斷冠心病的敏感指標之一，與冠心病發(fā)病率呈負 相關，即血清Apo-A1越低，冠心病發(fā)病率越高 。（4）載脂蛋白B（

52、Apo-B）測定 正常值：男性1.01±0.21g/L 女性1.07±0.23g/L 臨床意義：與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率呈正相關。（5）載脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值 正常值：1.0—2.0 臨床意義：隨年齡增長降低。

53、動脈粥樣硬化、冠心病、高脂血 癥等可明顯降低。,排泄物、分泌物及體液檢查,一、尿液檢查 通過對尿液的檢查，可以反映泌尿系統疾病，也可對其他系統疾病的診斷、治療及預后有重要意義。1.標本采集 尿常規(guī)檢查時取新鮮尿液100ml—200ml。成年女性應避開月經，留取中段尿。,排泄物、分泌物及體液檢查,2.尿量 正常值：1000—2000m

54、l/24h（1）多尿：>2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥，有濃縮功能障礙的腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎衰竭多尿期）及精神性多尿。（2）少尿或無尿：<400ml/24h為少尿，<100ml/24h為無尿,原因：a腎前性：各種原因所致腎血流量的減少，休克、脫水、心力衰竭等 b腎性：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭少尿期及慢性腎衰竭終末期等

55、 c腎后性：尿路梗阻如腫瘤、結石、尿道狹窄等3.顏色和透明度正常新鮮尿液為黃色或淡黃色,排泄物、分泌物及體液檢查,排泄物、分泌物及體液檢查,病理情況（1）血尿：呈淡紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見于泌尿系統炎癥、結核、腫瘤及出血性疾?。ㄟ^敏性紫癜）等（2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油色，隱血試驗可呈強陽性，見于血型不合的輸血反應、惡性瘧疾等,排泄物、分泌物及體液檢查,（3）膽紅素尿：呈深黃色，震蕩后泡沫亦呈黃色。見于肝細

56、胞性黃疸及阻塞性黃疸。（4）乳糜尿：呈乳白色，因淋巴通道阻塞從腸道吸收的乳糜液逆流進入尿中所致，見于絲蟲病，少數因結核、腫瘤引起,排泄物、分泌物及體液檢查,（5）膿尿和菌尿：菌尿呈云霧狀，靜止后不下沉；膿尿放置后可見白色絮狀沉淀。見于泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎。（6）鹽類結晶尿：呈淡白色或粉紅色顆粒狀，多因尿內含大量鹽類結晶所致。,4.氣味 尿液久置后，聞及氨味，因尿素分解所致。新鮮尿液排出即有氨味，提示膀胱及慢性尿潴

57、留。尿中出現爛蘋果樣氣味，多為糖尿病酮癥酸中毒。,排泄物、分泌物及體液檢查,排泄物、分泌物及體液檢查,5.酸堿反應 正常呈弱酸性至中性反應。 酸度高多見于食肉多、代謝性酸中毒、痛風等 堿性尿多見于多食蔬菜、代謝性堿中毒等,排泄物、分泌物及體液檢查,6.比重 正常值：1.015—1.025 增高見于急性腎小球腎炎、糖尿病、蛋白尿、失水等 減低見于尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭和腎小管間質疾病等

58、 比重固定，常在1.010左右，稱為等張尿，見于腎實質嚴重損害,排泄物、分泌物及體液檢查,7.化學檢查（1）尿常規(guī)中蛋白陽性為蛋白尿。（2）尿常規(guī)中尿糖呈陽性為糖尿。（3）糖尿病酮癥酸中毒時尿酮體呈強陽性，妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進食者，可至尿酮體陽性。（4）亞硝酸鹽陽性提示尿路感染。,排泄物、分泌物及體液檢查,二、糞便檢查 糞便的檢查有助于了解消化系統相關疾病。 1.量：健康成人大多1—2天/次。 2.顏

59、色及性狀 正常值：黃褐色圓柱狀軟鞭，嬰兒糞便呈金 黃色。,排泄物、分泌物及體液檢查,（1）水樣或粥樣稀便：感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎（2）米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂病人（3）黏液膿樣或黏液膿血便：見于痢疾、直腸癌。阿米巴痢疾時，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾以黏液及膿為主。,排泄物、分泌物及體液檢查,（4）凍狀便：呈黏凍狀、膜狀或紐帶狀，見于腸易激綜合征（5）鮮血便：見于

60、痔瘡（6）柏油樣便：見于上消化道出血（7）灰白色便：見于阻塞性黃疸（8）細條狀便：見于直腸癌或直腸息肉（9）綠色糞便：提示消化不良（10）羊糞便：多見于便秘患者,排泄物、分泌物及體液檢查,3.氣味 消化不良者糞便呈酸臭味4.寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨，鉤蟲體則需將糞便沖洗過濾后方易找到5.結石,排泄物、分泌物及體液檢查,6.化學實驗（1）隱血試驗 消化性潰瘍隱血試驗

61、呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性。對消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測均有重要意義。,排泄物、分泌物及體液檢查,（2）膽色素試驗 正常人糞中無膽色素而有糞膽原及糞膽素。 乳幼兒或成人于應用大量抗生素后，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗陽性。7.細菌學檢查 通過糞便培養(yǎng)查找細菌有助于確診和菌種鑒定。,排泄物、分泌物及體液檢查,三、痰液檢查 痰液是由肺泡、支氣管和氣管產

62、生的分泌物。 目的：①確診某些呼吸系統疾病 ②輔助診斷某些呼吸系統疾病 ③根據痰量和性狀的變化觀察疾病 的療效和預后,排泄物、分泌物及體液檢查,1.標本采集：以清晨第一口痰為宜 2.痰量：量多：慢性支氣管炎等 3.顏色 痰液呈紅色或紅棕色，見于肺結核、肺癌等 粉紅色泡沫痰為急性肺水腫 鐵銹色見于肺炎鏈球菌肺炎

63、 黃色膿性痰，提示呼吸系統有化膿性感染,排泄物、分泌物及體液檢查,4.性狀（1）黏液性痰：支氣管肺炎等（2）漿液性痰：肺水腫（3）膿性痰：化膿性感染（4）血性痰：肺結核、肺癌等（5）混合型痰：粘液膿性5.氣味 血腥味痰見于肺結核、肺癌；惡臭味見于晚期肺癌,影像報告單,超聲報告單,心電圖,常見病,一、高血壓,常見病,二、糖尿病典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多 食及體重減輕

64、指血血糖：空腹≥7mmol/L,餐后2小時或隨機 血糖≥11mmol/L,危重癥疾病,一、心肌梗死 癥狀：①疼痛（最早出現和最突出癥狀），疼痛在胸骨體上段或中后方，可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。休息和含服硝酸甘油不能緩解。 ②心律失常 ③低血壓、休克 ④心力衰竭等 心電圖呈心