1、眼底與全身病,,眼底是全身唯一肉眼能看到人體血管的部位。通過眼底血管可了解全身尤其是腦部的血管情況，間接反映腦部動(dòng)脈和全身中小動(dòng)脈病變程度。,內(nèi)科心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病等外科顱腦損傷兒科 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，白血病、產(chǎn)傷婦產(chǎn)科妊高癥，妊娠糖尿病其它傳染病、耳鼻喉、口腔疾病、藥物反應(yīng),眼科與各大科有千絲萬縷的關(guān)聯(lián),,視盤 淡紅色 圓形或豎橢圓形

2、 邊界清晰 C/D≤0.3黃斑 后極部 顏色較暗 中央無血管 中心凹反光視網(wǎng)膜血管 管徑勻稱 A/V＝2/3

3、 終末血管不交叉 黃斑上下血管弓,正 常 眼 底,眼 底 檢 查 設(shè) 備,ROP 3期病變,ROP 5期病變,眼 部 B 超,視網(wǎng)膜屏障,內(nèi)屏障 視網(wǎng)膜細(xì)血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞。又稱“血－視網(wǎng)膜屏障”外屏障 視網(wǎng)膜色素上皮之間的緊密連結(jié)。又稱“脈絡(luò)膜－視網(wǎng)膜屏障”,視網(wǎng)膜屏障的破壞導(dǎo)致眼底出血、滲

4、出及水腫（包括視乳頭及視網(wǎng)膜的水腫）,,視網(wǎng)膜前出血,淺層出血,視網(wǎng)膜下出血,深層出血,軟 性 滲 出,硬 性 滲 出,– 原因：血-視網(wǎng)膜屏障受損， 脂質(zhì)或脂蛋白溢出– 形態(tài)：呈黃色顆粒狀，邊界清 位于黃斑部可呈星芒狀,– 原因：毛細(xì)血管閉塞致組織缺氧 – 形態(tài)：棉絮狀白色斑，邊界不清,高血壓視網(wǎng)膜病變 (hypertensive retinopathy

5、),I期 可逆性、暫時(shí)性痙攣，反光增強(qiáng)II期 動(dòng)靜脈交叉壓迫，銅絲狀、銀絲狀I(lǐng)II期 視網(wǎng)膜水腫，棉絮斑、硬性滲出、出血IV期 合并視乳頭水腫,高血壓病II期,高血壓病IV期,,,,,高血壓視網(wǎng)膜病變的治療,治療原發(fā)病控制血壓、改善循環(huán),糖尿病視網(wǎng)膜病變 (diabetic retinopathy, DRP),主要的致盲原因I型糖尿病 DR患病率達(dá)71％II型糖尿病DR患病率為39％～70％影響因素

6、 －病程 －血糖水平 －高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等其他全身合并癥,,,與發(fā)病率和嚴(yán)重程度直接相關(guān),糖尿病視網(wǎng)膜病變分期,單純性Ⅰ期,,,微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn),,,,單純性Ⅱ期,硬性滲出、出血斑,單純性Ⅲ期,,,,,,,,PDRⅣ期,新生血管,無灌注區(qū),PDRⅤ期,,纖維增殖膜,,新生血管,PDRⅥ期,,,Severe DME,治 療,全身治療藥物治療激光治療手術(shù)治療,,眼底出血、滲出不是一種獨(dú)立的眼病,而是許多眼病和某

7、些全身疾病所共有的特征，常見于以下疾?。焊哐獕阂暰W(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病、某些血液系統(tǒng)等全身疾病引起的視網(wǎng)膜病變。 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎、眼外傷性眼底病變。 由于各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出,微血管瘤、新生血管,視乳頭水腫,概念視乳頭被動(dòng)性充血水腫無原發(fā)性炎癥早期無視功能障礙,視乳頭水腫的病因,全身性疾病所致： 顱內(nèi)占位性病變 炎癥時(shí)腦脊腦液增多或流通受阻 顱腔

8、容積太小（如尖頭畸形）等 ——其中約75%為顱內(nèi)腫瘤。某些嚴(yán)重的全身疾病：如急進(jìn)性高血壓病、腎性高血壓、血液病、肺氣腫以及某些右心衰竭的病人。,視乳頭水腫的病因,眼眶疾?。?眼眶腫瘤、眼眶炎癥及膿腫、眶內(nèi)寄生蟲、眼眶內(nèi)囊腫、眼眶內(nèi)血管瘤及血管畸形等。眼球疾?。?眼球外傷或手術(shù)使眼壓急劇下降等，可發(fā)生視盤水腫。,顱高壓致視乳頭水腫臨床特點(diǎn),常為雙側(cè)視力 早期無影響或輕度下降

9、 晚期視力喪失伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)體征 早期視盤充血， 邊界不清，水腫>3D 晚期視盤萎縮， 顏色蒼白,臨床特點(diǎn),視野 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大其它 B超、頭顱X光片、CT和MRI檢查,治療原則,治療原發(fā)病激素、脫水劑血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物視神經(jīng)鞘減壓術(shù) 適應(yīng)癥：頑固性顱內(nèi)壓增高性視乳頭水腫 – 病因不明或病因不能解除 – 有