1、局 部 解 剖 學 --- 臂前、肘前、前臂前區(qū),人體解剖學教研室,一、境 界,臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣 下界為肱骨內外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內、外上髁連線下方二橫指 下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指,（一）皮 膚,二、層 次,（二）淺筋膜,較薄，有較大的移動性,薄而疏松，淺靜脈及皮神經,（三）深筋膜,臂 前 區(qū) -

2、-- 內、外側肌間隔 肘 前 區(qū) --- 肱二頭肌腱膜 前臂前區(qū) --- 內、外側肌間隔。,（四）肌層及神經、血管,1、臂前區(qū),肌 肉：,淺 層 --- 肱二頭肌 深 層 --- 喙肱肌、肱肌,血管、神經 --- 行于肱二頭肌內側溝,肱 A,,,正中N,肱二頭肌,,肱A、V --- 3分支、與肱骨關系 正中神經 --- 與肱A位置關系 肌皮神經 --- 穿喙肱肌 橈、尺N,2、肘 窩,（1）境 界：,呈尖

3、端朝向遠側的三角形凹陷,上界：肱骨內外上髁的連線下外界：肱橈肌下內界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊,以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標志觀察,肱血管，正中、橈、尺N,（2）內 容：,3、前臂前區(qū),（1）肌 肉：四層九塊,第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第四層：旋前方肌,（2）血管神經束,橈血管神經束,橈A、兩條伴行V及橈N淺

4、支,尺血管神經束,正中神經血管束,尺A、兩條伴行V及尺N,淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N,三、操作要點,1、臂前區(qū)：,3、前臂前區(qū)：,修潔肱二頭肌內側溝的結構,2、肘 窩：旋前圓肌,切斷屈指肌腱 肌肉、血管神經束,小 結,一、臂部的血管神經,肱 A,1、行 程,自大圓肌下緣續(xù)于腋動脈，與正中神經伴行沿肱二頭肌內側溝下行，自上而下依次越過喙肱肌，肱二頭肌長頭，肱肌的前方。至肘窩平橈骨頸處，分為橈動

5、脈和尺動脈沿途與三條靜脈伴行：兩條肱V,一條貴要V臂上部與三條大神經伴行：橈N、尺N 、正中N,尺側下副A,2、分 支,肱 深 動 脈,尺側上副A,與橈神經伴行，經橈神經溝，分支分布于肱三頭肌,起自臂中點，穿過內側肌間隔到臂后區(qū)，與尺神經伴行,于內上髁上方約5cm發(fā)出分布于附近結構,以上三個分支在肘關節(jié)周圍與尺、橈動脈分支吻合成網,3、肱A與肱骨位置關系,臂上份 --- 肱A位于肱骨內側， 故手壓止血時應壓向外側

6、臂中份 ---肱A位于肱骨前內側， 故手壓止血時應壓向后外 臂下份 ---肱A位于肱骨前方， 故手壓止血時應壓向后方,在肘窩的內上方，肱二頭肌腱內側可觸到肱動脈的搏動，此處是測量血壓時聽診的部位.,4、相關應用,正中神經,與肱動脈伴行，臂部不發(fā)分支,臂上份 --- 于肱A外側 臂中份 --- 于肱A前方 臂下份 --- 于肱A內側,肌皮神經,起自臂叢外側束，于胸小肌下緣處，先穿喙肱肌后，行于肱

7、二頭肌和肱肌之間，向下外沿途發(fā)出肌支支配臂前區(qū)的三塊肌肉。其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，于肱二頭肌外側后份穿出深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚,橈神經,行于肱動脈后方，伴肱深動脈進入肱骨肌管內，再向前穿過外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，并于此處分為淺、深兩支。橈神經在橈神經溝內發(fā)支支配肱三頭肌的內側頭和外側頭，還發(fā)支至臂和前臂背側的皮膚。當肱骨中段骨折時，橈神經易受損傷。,尺神經,在臂上1/3段位于肱動脈內后方，

8、以后逐漸離開動脈，約在臂中點處穿過內側肌間隔，與尺側上副動脈伴行走向肘后，經肱骨內上髁后方之尺神經溝進入前臂,肱骨外科頸骨折時，易損傷腋N肱骨干骨折時，易損傷橈N肱骨髁骨折時，易損傷尺N,神經在骨折時的損傷,二、肘窩的內容及安排,以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標志,肱二頭肌腱內側：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側：前臂外側皮N、橈N,旋前圓肌淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N,肱A于肘窩中點遠側2cm處（平

9、橈骨頸）分為橈A和尺A。兩者在肘窩內均發(fā)出返支，分別為橈側返A，尺側返A。,橈A較細，于旋前圓肌淺面，進入前臂橈側尺A較粗，經旋前圓肌深面，進入前臂尺側,正中神經,位于肱A內側，越過尺A前方，然后穿旋前圓肌兩頭之后進入前臂。,橈N,介于肱肌和肱橈肌之間，平肱骨外上髁處，橈N分為兩支。淺支：感覺支，經肱橈肌深面達前臂橈側深支：混合N，穿旋后肌至前臂后區(qū)，改名為骨間后N,三、前臂前區(qū)的血管神經束及前臂屈肌后間隙,血管神經束,橈血管神經

10、束,橈A、兩條伴行V及橈N淺支,尺血管神經束,正中神經血管束,尺A、兩條伴行V及尺N,淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N,前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行前臂中份：肱橈肌與橈側腕屈肌之間近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動脈輸血穿刺處,橈A,橈N淺支,位于橈A外方，至前臂中份以下更偏向外。在橈骨莖突上方約7cm處經肱橈肌腱深面，轉至前臂背側，分布于前臂背面，手指橈側半及橈側二個半指背皮膚。,橈血管神經束,尺A,前臂上1/3

11、：位置深，位于旋前圓肌及指 淺屈肌的深面，彎向內下方前臂中1/3：位于尺側腕屈肌外側與指淺 屈肌 深面腕部：經腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側入 手掌,尺血管神經束,尺A的上端發(fā)出骨間總A，然后分為骨間前、后A，分別于前臂骨間膜前、后方下行。骨間總A還發(fā)出骨間返A上行，參與肘關節(jié)A網形成。,尺N,前臂上1/3：從肱骨內上髁后方轉至前

12、 臂前區(qū)，穿尺側腕屈肌兩 頭之間，與尺血管相距較遠。前臂下2/3：伴行于尺血管的尺側， 向 橈側發(fā)肌支，支配尺側腕屈 肌，指深屈肌尺側半。,正中N,穿旋前圓肌進入前臂（借該肌深頭與尺A相隔）前臂中1/3段：正中神經位于指淺、深屈肌之間前臂下1/3段：橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間。在前臂向尺側發(fā)

13、出肌支，支配前臂前區(qū)7塊半肌肉，橈側沒有分支，是其安全側,正中神經血管束,正中N在離開肘窩時發(fā)出的一個細支。行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌 和指深屈肌之間，行向旋前方肌的深面,骨間前N,前臂屈肌后間隙,位于前臂前區(qū)遠側1/4旋前方肌與指深屈肌、拇長屈肌之間內有疏松結締組織填充遠側經腕管與手掌的筋膜間隙相通,四、腕前區(qū)的結構安排,腕前區(qū)結構安排（外→內）：,肱橈肌腱 橈A、V 橈側腕屈肌腱 正中N 掌長肌腱 指淺屈肌腱 尺

14、A、V 尺 N 尺側腕屈肌腱 尺骨莖突,橈 A,,尺 A,,五、肘關節(jié)動脈網,肘關節(jié)動脈網,由肱A、尺A、橈A的9條分支在肘關節(jié)前后吻合而成1、尺側上副A2、尺側下副A（前、后支）3、橈側副A4、中副A5、尺側返A（前、后支）6、骨間返A7、橈側返A,腕掌側韌帶,前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并稍增厚而成,,在臂的下份自肱二頭肌腱的內側發(fā)出一片腱 膜，與前臂上內側的深筋膜相融合，即肱二 頭肌腱膜。該腱膜上緣與肱二