1、107.08修訂國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)師資培育中心學(xué)生免修習(xí)教育實(shí)習(xí)申請(qǐng)書國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)師資培育中心學(xué)生免修習(xí)教育實(shí)習(xí)申請(qǐng)書（師資培育法第（師資培育法第1212條適用）條適用）申請(qǐng)人（簽名蓋章）申請(qǐng)人（簽名蓋章）保證依師資培育法令，據(jù)實(shí)填交本表及各項(xiàng)證件保證依師資培育法令，據(jù)實(shí)填交本表及各項(xiàng)證件資料，申辦資料，申辦免修習(xí)教育實(shí)習(xí)。免修習(xí)教育實(shí)習(xí)。如有虛偽不實(shí)，同意遭撤銷完成師資職前教育證明書並負(fù)一切法如有虛偽不實(shí)，同意遭撤銷完成師資職前教育證明書並

2、負(fù)一切法律責(zé)任，特此切結(jié)。律責(zé)任，特此切結(jié)。申請(qǐng)日期︰年月日申請(qǐng)人姓名□男□女出生日期民國(guó)民國(guó)年月日電話：手機(jī)：身分證字號(hào)戶籍地址：通訊地址：黏貼一吋照片Email畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)系所修業(yè)起訖年月證書年月字號(hào)（大學(xué)）自年月至年月年月字第號(hào)學(xué)歷（研究所）自年月至年月年月字第號(hào)教育階段類科(如中等學(xué)校、國(guó)民小學(xué))發(fā)證單位教師證書年月日字號(hào)曾修畢師資類科檢附證件1.1.申請(qǐng)書乙份申請(qǐng)書乙份2.2.身分證正、反面影本乙份身分證正、反面影本乙份3.3

3、.畢業(yè)證書影本（修畢另一教育階段類科別畢業(yè)學(xué)校）畢業(yè)證書影本（修畢另一教育階段類科別畢業(yè)學(xué)校）4.4.歷年成績(jī)單（含所修畢之普通課程、教育專業(yè)課程及專門課程）歷年成績(jī)單（含所修畢之普通課程、教育專業(yè)課程及專門課程）5.5.領(lǐng)域?qū)W科專門科目證明書領(lǐng)域?qū)W科專門科目證明書6.6.修畢另一教育階段類科別之合格教師證書修畢另一教育階段類科別之合格教師證書7.7.在職證明書或離職證明書等相關(guān)資料（在職證明書或離職證明書等相關(guān)資料（8282年8月1日

4、後取得教師證書免附）。日後取得教師證書免附）。8.8.最近三個(gè)月一吋半身正面相片三張。最近三個(gè)月一吋半身正面相片三張。說(shuō)明一：填表前請(qǐng)?jiān)旈啞笌熧Y培育法第12條條文說(shuō)明」說(shuō)明二：繳交資料如係影本，均應(yīng)與正本校對(duì)，並於影本加蓋繳交資料如係影本，均應(yīng)與正本校對(duì)，並於影本加蓋「與正本相符與正本相符」及審核人職及審核人職章說(shuō)明三：以上第27項(xiàng)影本請(qǐng)均以A4格式紙張影印，並請(qǐng)依序夾貼於申請(qǐng)表後審查結(jié)果：（已取得師資培育法第師資培育法第7條規(guī)定之其中

5、一類科合格教師證書，並依師資培育法第師資培育法第1212條規(guī)定修畢另一類科師資職前教育課程之普通課程、專門課程及教育專業(yè)課程，並取得證明書者，免依規(guī)定參加教師資格考試及修習(xí)教育實(shí)習(xí)。）□通過(guò)通過(guò)1.修畢另一類科師資職前教育課程之普通課程（繳驗(yàn)畢業(yè)證書）2.專門課程符合科主修專長(zhǎng)審核人核章：3.修畢另一類科教育專業(yè)課程抵免本校教育實(shí)習(xí)課程審核人核章：□不通過(guò)。不通過(guò)。說(shuō)明理由如次：□未修畢專門課程。□未修畢教育專業(yè)課程。□其他承辦人員行政