1、第三節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合,,愈合過程(五個階段),一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成保護創(chuàng)口防止感染促進傷口正常愈合脫落質量不佳—拔牙創(chuàng)感染疼痛,愈合過程(四個階段),二、凝血塊機化、肉芽組織形成牙齦組織收縮拔牙創(chuàng)變小 開始機化－纖維結締組織血塊被肉芽組織所替代,愈合過程(四個階段),三、結締組織和上皮組織替代肉芽組織結締組織開始替代肉芽組織，完成形成新骨，不成熟的纖維狀骨充填拔牙窩 上皮開始向血凝塊表面生長，直到天,愈合過程

2、,四、原始的纖維樣骨替代結締組織后，拔牙窩內被纖維樣骨充填個月后完全形成骨組織骨質的密度比較低，線檢查仍然可以看到牙槽窩的影像,愈合過程,五、成熟的骨組織替代不成熟的骨質牙槽突的功能性改建在術后天就開始，一直交替進行個月重建基本完成,愈合過程,臨床上牙槽窩內形成肉芽組織－牙槽窩平復，有新骨形成－重建過程完成，正常骨結構,第五節(jié) 牙拔除術的并發(fā)癥,一．牙拔除術中的并發(fā)癥,暈厥牙根折斷,㈠軟組織損傷,⒈牙齦撕裂

3、 原因： ⑴ 分離不徹底 ⑵ 牙鉗夾住 后果： ⑴ 術后出血　　　 處理： ⑴ 及時發(fā)現(xiàn)，再分離　　 　　 ⑵ 撕裂后縫合,㈠軟組織損傷,⒉下唇損傷 ⒊行翻瓣手術時粘骨膜瓣被撕裂 ⒋軟組織刺傷 ⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入,㈡牙槽骨折斷,原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。 常見牙位： 上頜尖牙 ：唇側骨板薄

4、，牙頸部骨增厚，根阻力大 上頜第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰側骨板薄 上頜第三磨牙:上頜結節(jié)骨疏松，與骨粘連,㈡牙槽骨折斷,處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著 －－最好去除 如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合 －－使其愈合,（三）下頜骨骨折,原

5、因：下頜角部骨折 下阻生原來就存在病理性骨質疏松狀態(tài)。,（四）鄰牙或對頜牙損傷,,鄰牙大面積齲壞，修復體術前解釋安放牙鉗長軸一致，鉗喙過寬牙挺鄰牙支點脫位力需控制，保護,,,,,（五）神經(jīng)損傷,鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷 原因：頦孔周圍的手術 預后：與神經(jīng)是否切斷與關。 預防：必須作翻瓣手術時，垂直切口應盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷 原因：遠中切口偏舌側,（五）神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷

6、 原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。 預后：導致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內恢復，但也有相當一部分不能恢復。,（五）神經(jīng)損傷,下牙槽神經(jīng)損傷 預防：⒈ 術前線評估　　　　　 ⒉ 取斷根技術　　　治療：⒈予預防水腫及減壓藥　　　　　　⒉予促神經(jīng)恢復藥　　　　　　⒊理療,（六）顳下頜關節(jié)脫位,原因：操作時間長，習慣性脫位防治：左手支持,（七）斷根或牙移位,⒈斷根進入上頜竇或下頜管 ⒉上頜第三磨牙斷

7、根進入顳下間隙 位置：多在翼外板的外側、翼外肌的下方。 原因：上頜結節(jié)骨質疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。 處理：周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術。,（七）斷根或牙移位,⒊進入下頜舌側骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙 原因：下頜骨舌側骨板越向后越薄，用力不當。 預防：避免使用向根方的壓力 處理：

8、⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內取出　　　　　 ⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取　　　　　 ⑶進入間隙內，周后再取,（八）口腔上頜竇交通,原因： ⑴解剖因素: 根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔 ⑵操作因素：取斷根時用力不當,（八）口腔上頜竇交通,后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺 預防： ⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。 ⑵疑上頜竇穿孔時，用捏

9、鼻鼓氣法檢查。,（八）口腔上頜竇交通,處理： ⑴小穿孔（≤） ① 常規(guī)處理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓氣 ⑵中穿孔（）　　 ① “”字形縫合 ②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

10、 ⑶大穿孔（＞） ①轉移臨近組織關閉穿通口 ②術后注意事項（同上）,㈨術中出血,⒈預防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病員藥物使用情況“藥物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病,,阿司匹林（）：影響血小板，使它在小動脈中

11、的聚集及堵塞功能降低。 抗凝劑（）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（）：可抑制腸道菌叢，使維生素 生成減少，進而使依賴維生素而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（）：抑制骨髓，使血小板生成減少。,㈨術中出血,⒈預防 實驗室檢查 把握拔牙適應征⒉術中出血的處理 壓迫 結扎,二．牙拔除術后并發(fā)癥,,㈠拔牙術后出血,

12、原發(fā)性出血類型 繼發(fā)性出血,,全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血 應以預防為主 處理：局部、全身 會診,㈠拔牙術后出血,㈠拔牙術后出血,局部因素引起 ①軟組織撕裂 ②牙槽骨內殘留炎性肉芽組織 ③牙槽內小血管破裂

13、 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝塊未能有效形成,㈠拔牙術后出血,臨床表現(xiàn)： 血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。 處 理： 清除—縫合—壓迫—碘

14、仿紗條,㈠拔牙術后出血,繼發(fā)性拔牙后出血 牙槽窩內血凝塊受損造成處理：同前,㈡拔牙后感染,,,原因： ⒈ 常規(guī)拔牙少見 .異物殘留：牙碎片、結石、肉芽等 .拔牙亦可引起間隙感染 處理： .徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口 .減少損傷，采取預防感染的措施,㈢拔牙后疼痛,原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷 ⒉拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷：

15、 處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術或下頜阻生智齒的拔除，術后應給予鎮(zhèn)痛劑。 與干槽癥的鑒別,㈣面頰部腫脹反應,臨床特點：開始－～；消退－～組織松軟有彈性，皮膚可捏起—— 與炎癥鑒別,㈣面頰部腫脹反應,產(chǎn)生機理： 與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關。影響因素： ⒈個人體質差異（明顯有關）；

16、 ⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷； ⒊縫合過嚴。,㈣面頰部腫脹反應,預防： ⒈縫合不過密 ⒉冷敷 ⒊加壓包扎處理：抗生素預防感染激素熱敷，理療,㈤干槽癥,命名： 干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。 發(fā)生率：國外～，國內 好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙,～,㈤干槽癥

17、,組織病理學表現(xiàn)： 　　病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。,㈤干槽癥,病因⑴感染學說⑵創(chuàng)傷學說⑶解剖因素學說⑷纖維蛋白溶解學說⑸其它因素,㈤干槽癥,干槽癥診斷標準：⑴拔牙后出現(xiàn)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。,㈤干槽癥,治療 目的—迅速止痛 關鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進肉芽組織生長。

18、,㈤干槽癥,方法步驟： ⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗； ⑷填碘條；⑸固定。 預后： 周逾合,㈤干槽癥,預防： 臨床實踐證明，碘仿海綿的預防效果較好。,牙槽外科手術,義齒修復前外科：牙槽突修整術，骨隆突修整術，牙槽突增高術牙槽突周圍組織手術：系帶矯正術，唇頰溝加深術，口腔上頜竇瘺修補術,牙槽突修整術,麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）黏骨膜切口：弧形，角形，梯形翻瓣：骨膜下去骨修整：骨鑿，咬骨鉗，渦輪機縫合：間斷，連續(xù),