1、傳染病醫(yī)院質控考核標準傳染病醫(yī)院質控考核標準(醫(yī)保組病房質控考核標準醫(yī)保組病房質控考核標準2015)項目項目考核內容分值分值考核方法扣分標準1、醫(yī)療保險制度健全，科室定期組織培訓。2查看相關材料材料不全扣2分2、醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策和規(guī)定。2現場考核回答不出扣2分3、醫(yī)務人員做好醫(yī)保政策告知宣教。2抽查患者未告知宣教扣2分4、醫(yī)保身份再核實，防止冒名住院的發(fā)生，責任人為病房護士長。10抽查患者發(fā)現一例扣10分5、醫(yī)?；颊卟v、床頭卡

2、有標識。2現場抽查無標識一次扣2分6、參保人員入院時由于各種原因未能提供醫(yī)保證卡者，原則上應在入院三日內補齊，未提供醫(yī)保證件不能享受醫(yī)保待遇。2微機查詢無特殊原因超過三日轉身份扣2分7、住院醫(yī)保患者嚴禁邊上班邊治療，經治醫(yī)生要做好告知解釋工作，住院期間不允許請假。決不允許空掛住院、一床多名患者。10抽查患者不在床一例扣10分醫(yī)保醫(yī)保管理管理4040分8、積極配合社保部門現場檢查。10現場抽查無迎檢意識扣10分1、書寫病歷及病程記錄及時，

3、項目填寫齊全，內容真實準確。5抽查病志未及時完成扣5分2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房，三日確診率90%以上。5抽查病志不達標一例扣5分3、疾病的診斷依據要充分，病志書寫符合要求。10抽查病志診斷錯誤扣10分4、因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，藥檢比控制在82%以下。嚴禁亂開人情方，禁止開搭車藥、搭車檢查、濫檢查、濫用藥。10抽查病志違規(guī)一次扣10分5、用藥及檢查治療與病歷醫(yī)囑相符，有指征，有記錄，有分析。5抽查病志及處置本違規(guī)一次扣5

4、分6、輔助檢查有回報，與醫(yī)囑、清單相符。2抽查病志無回報或醫(yī)囑扣2分7、使用自費項目和乙類診療項目要征得患者或其家屬同意并簽字，方可使用。自費費用控制在8%以下。使用限適應癥藥物和大型設備檢查要填寫申請單并有科主任簽字同意。2抽查病志未簽字一次扣2分住院住院診療診療及病歷病歷4949分8、出院帶藥最多不能超過10天，同時病志要有出院帶藥醫(yī)囑及用藥記錄，注射藥、與本次住院疾病不符的藥品、輔助檢查不能做為出院帶出的項目。10抽查病志違規(guī)一次

5、扣10分出院出院轉診轉診4545分1、不符合出院標準的病人，不得以超定額標準等原因進行分解住院。10抽查病志違規(guī)一例扣10分2、及時為符合出院標準的患者辦理出院手續(xù)，不隨意增加患者經濟負擔。10抽查病志違規(guī)一次扣10分3、達到出院標準患者拒絕出院的，應通知患者，自通知之日起停止記賬，按自費處理。5抽查病志違規(guī)一次扣5分4、出院診斷、出院類別錄入準確（與病志主診斷相符）。電腦出院日期與病志出院日期相符。10抽查病志錄入錯誤扣10分5、轉診

6、要按逐級轉診和首診負責制的原則，由經治醫(yī)生提出申請，科主任把關。市外轉診要經院內會診后，填寫轉診審批表，經醫(yī)?？茖徍耍鞴茉洪L簽字同意。出院卡片要標明市內、市外轉診，居民醫(yī)保市外轉診不需標明，按正常出院結算。10抽查病志違規(guī)一次扣10分1、文明服務，參保人員無投訴。5調查患者投訴一次扣5分2、參保人員滿意度在95%以上。5調查患者投訴一次扣5分服務服務質量質量1515分3、住院費用真實、準確，無漏收、多收。5抽查病志錯誤一次扣5分指標指