1、第五章 口腔頜面部感染,,概述,感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。 　　口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細(xì)菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細(xì)菌寄居的部位，在局部遭受創(chuàng)傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。,概述,顏面及頜骨周嗣存在較多互相通連的潛在性筋膜間隙，其問含疏松的結(jié)締組織，感染易于通過其蔓.顏而部血液循

2、環(huán)豐富，鼻唇部靜脈義常無瓣膜，致使在鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散而被稱為面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”。,概述,面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，口腔、顏面及上呼吸道感染，可沿相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散，發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎，特別是兒童淋巴結(jié)發(fā)育尚未完善，感染易穿破淋巴結(jié)被膜，引起結(jié)外蜂窩織炎。面頸部感染可通過頸深筋膜沿氣管前間隙、內(nèi)臟血管隙和內(nèi)臟血管后隙向頸部和縱隔擴(kuò)散，形成更為廣泛和嚴(yán)重的頸部和縱隔膿腫。,口腔頜面部感染的途徑,1.牙源性 　　

3、病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。牙與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可向根尖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智牙冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑足口腔頜面部感染的主要途徑。,口腔頜面部感染的途徑,2.腺源性 　　由面頸部淋巴結(jié)感染擴(kuò)散而引起。 　　3.損傷性 　　繼發(fā)于損傷后的感染。 　　4.血源性 　　機(jī)體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)形成的口腔頜面

4、部化膿性病變。,口腔頜面部感染的途徑,5.醫(yī)源性 　　醫(yī)務(wù)人員行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)造成的繼發(fā)性感染稱醫(yī)源性感染。,第一節(jié) 下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,下頜第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見發(fā)生于18～25歲的青年，故又稱為智齒冠周炎，是口腔科的常見病和多發(fā)病。,下頜第三磨牙冠周炎,病因：一是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化過程中，下頜二指骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的

5、空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。,,下頜第三磨牙冠周炎,二是因?yàn)樽枭幕蛘诿瘸龅牡谌パ姥拦诒谎例l或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲帶后不易清除。冠周盲帶中的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)冠周軟組織受到牙萌出時(shí)的壓力，或咀嚼時(shí)遭到對(duì)頜牙的咬傷，造成局部血運(yùn)障礙，細(xì)菌即可侵入。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，局部癥狀不明顯，當(dāng)因工作批發(fā)、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩后或某些傷病使全身

6、抵抗力下降時(shí)，冠周炎可急性發(fā)作。,下頜第三磨牙冠周炎,下頜第三磨牙冠周炎,常以急性炎癥形式出現(xiàn)自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適自發(fā)性跳痛或放射性痛全身癥狀畏寒、發(fā)熱、 頭痛、全身不適患側(cè)頜下淋巴結(jié)的腫脹、壓痛,下頜第三磨牙冠周炎,口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時(shí)形成冠周膿腫。嚴(yán)重者可見舌腭弓咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)重大、觸痛。根據(jù)病史、臨

7、床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。,下頜第三磨牙冠周炎,如不及時(shí)治療則可出現(xiàn)并發(fā)癥：冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴(kuò)散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變；感染在咬肌前緣及頰肌后緣之間向外前方擴(kuò)散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管；循下頜支外側(cè)面向后，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎；感染沿下頜支往后，可形成翼下頜

8、間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫；感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。,下頜第三磨牙冠周炎,冠周炎的臨床診斷,病史 臨床癥狀探針檢查X線攝片檢查,下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,,下頜第三磨牙冠周炎,,冠周炎的治療,治療原則 急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng) 全身抵抗力的治療為主。慢性期盡早拔除阻生牙。,,局部沖洗常用生理鹽水、 1%～3% 過氧化氫溶液 2% 碘甘油每日1～3 次

9、溫?zé)崴群┦?全身抗炎支持療法,,切開引流術(shù)有足夠萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齒冠周齦瓣,以消除盲袋下頜智齒拔除術(shù),,,第二節(jié) 頜骨骨髓炎,,頜骨骨髓炎,因頜骨受感染而引起的一種疾病，累及范圍常包括骨膜，骨皮質(zhì)以及骨髓組織，臨床上常見的有化膿性頜骨骨髓炎，嬰幼兒骨髓炎以及放射性骨髓炎。,頜骨骨髓炎,好發(fā)年齡：青少年好發(fā)部位：下頜多于上頜病因：牙源性多見下頜，嬰幼兒血源性感染多見于上頜，直接感染少見。

10、致病菌：金葡菌、鏈球菌以及其他化膿菌。,頜骨骨髓炎的分類,中央性頜骨骨髓炎　　感染先在頜骨骨髓腔內(nèi)發(fā)展，骨髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，周圍組織逐漸溶解形成膿腫，骨小梁周圍的成骨細(xì)胞減少或消失，感染可以沿血管和淋巴管蔓延，廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔。發(fā)生骨壞死時(shí)表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，四顧周圍有炎性肉芽組織，可使死骨分離。,頜骨骨髓炎的分類,邊緣性頜骨骨髓炎　　在骨膜下密質(zhì)骨表面有反應(yīng)性新骨形成，新生

11、骨小梁周圍有大量類骨質(zhì)和成骨細(xì)胞，骨小梁之間為纖維結(jié)締組織，其間有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)中央性頜骨骨髓炎 　　1.急性期 　　中央性頜骨骨髓炎先累及髓腔，再向外擴(kuò)展，累及密質(zhì)骨骨膜，多在急性化膿性根尖周炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，多發(fā)生于下頜。患者自覺病變區(qū)疼痛劇烈，并放散到頭面部。病源牙及鄰近牙出現(xiàn)松動(dòng)，伸長(zhǎng)感，不敢咬合。急性期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、食欲減退、嗜睡等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。,中央性頜骨骨

12、髓炎的臨床表現(xiàn),隨炎癥發(fā)展，患處牙齦紅腫、壓痛、齦袋溢膿，膿液可從口腔黏膜及皮膚破潰溢出，在頜骨骨髓腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌散型骨髓炎。發(fā)生于下頜骨者，可有不同程度的張口受限、下唇麻木。上頜骨中央性骨髓炎罕見，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎，鼻腔與口腔齦袋可有膿液溢出。可波及相鄰的組織間隙，如眶下、眶周、頰部、顴部、翼腭窩、顳下、咬肌間隙、翼下頜間隙，甚至波及顱底、中耳等，出現(xiàn)相應(yīng)的眼部、耳部以及間隙

13、感染癥狀。,中央性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),2.慢性期 　　急性期頜骨骨髓炎未能及時(shí)正確徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常在發(fā)病2周后轉(zhuǎn)入慢性期，體溫正?；虻蜔?，局部疼痛腫脹減輕，全身不適癥狀減輕?？谇粌?nèi)及頜面部皮膚形成瘺孔，有大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)可排出死骨片。當(dāng)有大塊死骨或多數(shù)死骨形成時(shí)，下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。從口腔粘膜瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，可引起明顯的胃腸道癥狀。,邊緣性頜骨骨髓炎

14、的臨床表現(xiàn),1.急性期 　　邊緣性骨髓炎是繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，多發(fā)生在下頜骨，以下頜支及下頜角處居多，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙感染而繼發(fā)。急性期的臨床特點(diǎn)與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似，面部下頜角周圍區(qū)域紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發(fā)熱。,邊緣性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn),2.慢性期 　　當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期，腮腺咬肌區(qū)皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅(jiān)硬，無波動(dòng)感，多伴有不同程度的張口受限。全身

15、癥狀一般不嚴(yán)重，病程可延續(xù)較長(zhǎng)而不緩解，或緩解后再反復(fù)急性發(fā)作。慢性邊緣性頜骨骨髓炎可分為骨質(zhì)增生型、溶解破壞型。前者多發(fā)生于青年人，抵抗力較強(qiáng)、病原菌毒力相對(duì)較弱，患側(cè)腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥及排膿；后者骨膜、骨密質(zhì)已發(fā)生溶解破壞，遺留瘺孔，長(zhǎng)期溢膿。,中央型頜骨骨髓炎的診斷：,X線片在慢性期具有診斷價(jià)值。急性期通常看不到骨質(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周，進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。 　　X線早期表現(xiàn)

16、為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像，由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等。,中央型頜骨骨髓炎的診斷,CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。 　　核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變，對(duì)骨髓炎的早期診斷有重要價(jià)值，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃

17、聚。,邊緣性頜骨骨髓炎的診斷,下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成。 　　CT更好的顯示了骨小梁破壞消失，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。,頜骨骨髓炎的治療,治療：急性期：控制炎癥，建立引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性期：拔除患牙，刮除死骨。,嬰幼兒上頜骨

18、骨髓炎,嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒感染主要來自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染較少見。嬰幼兒的上頜骨血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)血流緩慢，細(xì)菌易于停留。各種致病因素作用下細(xì)菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則引起化膿性炎癥。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,臨床癥狀：急性期發(fā)病急，先有全身毒血癥或敗血癥體征?；純河懈邿⒑畱?zhàn)，哭鬧不安，不愿進(jìn)食，繼之嗜睡，皮膚出現(xiàn)皮疹，白細(xì)胞增高等中毒癥狀。發(fā)生骨髓炎后，患側(cè)面頰

19、眶周組織紅腫，上下眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫。感染波及眶內(nèi)時(shí)眼球突出，動(dòng)度受限，有時(shí)自眼內(nèi)眥或眶下區(qū)皮膚穿破流膿。繼之口內(nèi)前庭溝及硬腭粘膜出現(xiàn)紅腫，可穿破流膿，有時(shí)鼻腔內(nèi)有膿性分泌物流出。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,慢性期乃局部膿腫穿破或切開引流后，全身及局部癥狀逐漸減輕，遺留長(zhǎng)期不愈合的瘺管，探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙 。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X 線主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大,嬰幼兒上頜骨骨

20、髓炎,輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)，膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，X線片因骨質(zhì)重疊、牙胚充滿其內(nèi)、不易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，幫助不大。,嬰幼兒上頜骨骨髓炎,治療：急性期應(yīng)以全身抗感染及支持療法為主。出現(xiàn)膿腫，應(yīng)立即進(jìn)行切開引流術(shù)。慢性期：應(yīng)注意沖洗瘺道，保持引流通暢，騷刮死骨,放射性頜骨骨髓炎,放射性頜骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎，是目前較常見的疾病。目前認(rèn)為放射性骨髓是放射+外傷+感染三

21、種因素的總和。主要以預(yù)防為主,放射性頜骨骨髓炎,大劑量照射（照射劑量超過50Gy ）造成頜骨自發(fā)性壞死，被照射的骨組織出現(xiàn)“三低”特征，即低細(xì)胞、低血管、低氧現(xiàn)象 。,放射性頜骨骨髓炎,臨床表現(xiàn)：一般病程較長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢。在放射治療后半年至數(shù)年內(nèi)，多數(shù)患者唾液分泌減少，牙容易發(fā)生猛性齲，繼發(fā)牙源性感染，或因拔牙及其他損傷造成傷口長(zhǎng)期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少，持續(xù)性疼痛、口臭。有時(shí)軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不松動(dòng)，長(zhǎng)期處于慢性

22、炎癥過程。若繼發(fā)頜周蜂窩織炎，可出現(xiàn)不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，較長(zhǎng)時(shí)間才分離，相應(yīng)區(qū)域的軟組織變硬，瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)。,放射性頜骨骨髓炎,診斷：放療史+臨床表現(xiàn)+X線,放射性頜骨骨髓炎的治療,應(yīng)以預(yù)防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護(hù)。放療前應(yīng)適當(dāng)治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。當(dāng)發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保

23、守治療，全身應(yīng)用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。,放射性頜骨骨髓炎的治療,但等待時(shí)間太長(zhǎng)，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除采用皮瓣或集皮瓣整復(fù)。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動(dòng)、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進(jìn)死骨分離，增強(qiáng)組織修復(fù)能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。,第三節(jié) 頜

24、面部蜂窩織炎,頜面部蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。,頜面部蜂窩織炎病因,繼發(fā)性 常見為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散多為需氧和厭氧菌引起的混合感染 可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染 厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染,頜面部蜂窩織炎,臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。因部位不同出現(xiàn)：張口受限、進(jìn)食困難、眶下區(qū)腫脹、吞咽呼吸困難。淺層間隙感染有波動(dòng)感；深層間隙感染有凹陷性水腫和壓痛點(diǎn)。穿刺檢查化膿

25、性黃色或粉紅色； 腐敗壞死性感染膿液稀薄有惡臭。,頰間隙感染,,眶下間隙,,下頜下間隙感染,,頜面蜂窩織炎的治療,原則：局部治療+全身治療,頜面蜂窩織炎的治療,①切開減壓及引流，應(yīng)廣泛性切開，在雙側(cè)頜下、頦下作與下頜骨相平行的衣領(lǐng)形或倒“T”形切口，使口底各間隙的壞死組織及膿液能得到充分引流。腐敗壞死性口底蜂窩組織炎切開后傷口用3％過氧化氫液或1﹕5000高猛酸鉀液反復(fù)沖洗，橡皮管引流。,頜面蜂窩織炎的治療,

26、②有呼吸困難或窒息癥狀者，及時(shí)行氣管切開術(shù)。③取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有效使用抗生素。④靜脈點(diǎn)滴足量廣譜抗生素，控制感染。全身支持療法，吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸新鮮血。⑤高壓氧治療，改善疾病的缺氧、厭氧狀態(tài)，減輕傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。,頜面蜂窩織炎,診斷要點(diǎn)：病史、臨床表現(xiàn)和體征。全身癥狀明顯時(shí)可以白細(xì)胞升高。處理原則：治療原發(fā)病，配合全身治療。,切開引流的指征,（1）發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染

27、5－7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者； 　　（2）局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者； 　?。?）局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者；,切開引流的指征,（4）腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流； 　?。?）膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長(zhǎng)期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。,切開引流切口位置的要求,1、既達(dá)到排膿的目的，又能建立引流切開引流切口

28、距離膿腔不宜過遠(yuǎn)，否則引流道過長(zhǎng)，影響引流效果；同時(shí)引流口的位置不宜過高；應(yīng)盡量使其位于膿腔的低位，以便達(dá)到隨體位自然引流的目的；此外，切口的大小應(yīng)根據(jù)膿腫的范圍、部位、感染的性質(zhì)決定，以確保引流通暢為原則。,切開引流切口位置的要求,2、切口位置隱蔽口外切開引流應(yīng)避免因切口所致瘢痕影響美觀，口內(nèi)切口應(yīng)注意避免瘢痕攣縮導(dǎo)致功能障礙。3、避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，防止損傷面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管和重要血管等。,,,,,,,,第

29、四節(jié) 顏面部癤癰,癤：是化膿菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性炎癥。單個(gè)損害稱為癤。是疼痛的半球形紅色結(jié)節(jié)。好發(fā)于頭、面、頸、臀等部位，夏秋季多見。,,,,,,癰：為相鄰近的多個(gè)毛囊及毛囊周圍急性化膿性炎癥。致病菌為金黃色葡萄球菌。常見于營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、腎炎或患嚴(yán)重的全身性皮膚病而長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素者。,,,癤的臨床表現(xiàn),最初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色

30、小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。有的癤無膿栓，自潰稍遲，應(yīng)設(shè)法促使膿液排出。,癰的臨床表現(xiàn),癰初起為毛囊及其附近炎癥性硬塊，表面光滑，緊張發(fā)亮，色潮紅，邊緣局限。皮損迅速向四周及深部組織發(fā)展，繼而化膿，中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成多個(gè)膿頭，膿栓脫落后留下多個(gè)帶有膿性基底的深在潰瘍，狀如蜂窩，愈后遺留疤痕。近位淋巴結(jié)可腫大，全身癥狀可嚴(yán)重，有畏寒、高熱、頭痛、食欲不振等。嚴(yán)重者可因敗血癥而危及生命。多

31、見于成人，好發(fā)于頸、背、肩、臀及大腿等處。,,危險(xiǎn)三角區(qū)癤一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部，特別是所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高,癤癰治療,

32、系統(tǒng)治療　　早期、足量、足療程有效抗菌藥物治療，常用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類/克林霉素等抗菌藥物，最好根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)來選擇抗菌藥物。需要靜脈給藥，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。 局部治療,癤癰治療,早期損害可外用抗菌藥物包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏、1%截短側(cè)耳素軟膏等。患處輔以照射紫外線或紅外線。 外科療法　　如范圍較大，膿頭雖未破而仍引流不暢者，需手術(shù)切開引流。手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行，在患部作+或++

33、切口。切口長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到病損邊緣，深達(dá)筋膜，剪去壞死組織，創(chuàng)口內(nèi)置高滲鹽水紗布或慶大霉素紗條，外加包扎，以后定期更換敷料。,第五節(jié) 化膿性涎腺炎,性質(zhì) 細(xì)菌性（化膿性） 病毒性 特異性部位 腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺,涎腺炎性疾病,,慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散,涎腺炎性疾病,,病因：為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡

34、萄球菌。,臨床表現(xiàn),唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時(shí)性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染,,涎腺炎性疾病,皮膚發(fā)紅、水腫 , 呈硬性浸潤(rùn) , 觸痛明顯,,臨床表現(xiàn),,涎腺炎性疾病,臨床表現(xiàn),1.急性化膿性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白

35、細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快,診斷要點(diǎn),,涎腺炎性疾病,全身抗炎治療、支持療法、對(duì)癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影,治療,,涎腺炎性疾病,慢性化膿性腮腺炎,以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎和慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎。成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來,概述,,涎腺炎性

36、疾病,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細(xì)菌逆行性感染,病因,,涎腺炎性疾病,以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈,臨床表現(xiàn),慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒

37、別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別,診斷要點(diǎn),慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎）,涎腺炎性疾病,急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù),治療,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎,涎腺炎性疾病,口底、舌根部腫脹、疼痛，頜下三角區(qū)腫脹壓痛，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，有膿性分泌物溢出，病史可由數(shù)月至數(shù)年。反復(fù)發(fā)作者，頜舌溝可捫及稍粗的硬性索條狀導(dǎo)管，或有較硬結(jié)節(jié)狀結(jié)石，頜下腺較硬并有壓痛。X線攝片可發(fā)現(xiàn)涎石，

38、無涎石的慢性頜下腺炎可行造影檢查。X線片上常呈現(xiàn)出導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，末梢擴(kuò)張呈葡萄狀。,臨床表現(xiàn),涎石病和下頜下腺炎,涎腺炎性疾病,涎石病,,涎石,急性期治療與一般炎癥相同。慢性頜下腺炎應(yīng)盡早去除病因，摘除導(dǎo)管結(jié)石。對(duì)反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，頜下腺已纖維化者應(yīng)做頜下腺摘除術(shù)。,治療,3.涎石病和下頜下腺炎,涎腺炎性疾病,,,,牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與頜下淋巴結(jié)

39、化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,面部淋巴結(jié)炎,早期 淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動(dòng) 可累及多個(gè)淋巴結(jié)，互相粘連化膿期 皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤(rùn)塊，表淺處可有波動(dòng)感 炎癥穿破包膜擴(kuò)散可形成蜂窩織炎 全身反應(yīng),急性淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),面頸部淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小史，常因上感、牙痛時(shí)

40、長(zhǎng)大，抗感染治療縮小無明顯主觀癥狀可捫及大小不等、可活動(dòng)、周界清楚的淋巴結(jié)如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛,慢性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,兒童及青年多見可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串淋巴結(jié)可形成冷膿腫,結(jié)核性淋巴結(jié)炎,面頸部淋巴結(jié)炎,病史和臨床表現(xiàn)頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別,診斷與鑒別診斷,面頸部淋巴結(jié)炎,急性淋巴結(jié)炎全身應(yīng)用抗生素，膿腫形成，及時(shí)