1、1第六章第六章醫(yī)院管理醫(yī)院管理（評審評審要點要點合計：611評價要素價要素合計：1468）一、依法一、依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)評審標評審標準評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據依據6.1.1依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。【C】1.依法登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗。醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。2.醫(yī)院實際提供服務的診療項目與

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符。3.醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的內容一致。1.依法登記取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》?！跏恰醴?.定期對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗?！跏恰醴?.醫(yī)院改變名稱、場所、法人、診療科目、床位，能及時完成變更登記。□是□否4.醫(yī)院實際提供服務的診療項目與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療項目相符?！跏恰醴?.醫(yī)院及科室命名規(guī)范?！跏恰醴?.醫(yī)院及科室命名與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的內容

3、一致?！跏恰醴裨u審評審要點：要點：3評價要素：價要素：61.資料查閱查閱：查看相關的證明材料。2.實地訪視訪視：現場查看。6.1.1.1院及科室命名規(guī)范，提供的診療項目與執(zhí)業(yè)許可證上核準的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內命名為“中心”、“研究所”等機構者，均持有省級及以上衛(wèi)生行政部門批準的文件?！綛】符合“C”，并1.診療科目、診療時間和收費標準懸掛門急診部明顯處所，接受社會與公眾監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院內命名為“中心”或“研究1.在門急診部明顯處

4、公告，內容包含：⑴診療科目□有□無⑵診療時間□有□無⑶收費標準□有□無2.醫(yī)院內命名為“中心”的有省級衛(wèi)生行政部門審批。□是□1.實地訪視訪視：現場查看。2.資料查閱查閱：查看衛(wèi)生行政部門批文。3評審標評審標準評審評審要點要點評價要素價要素檢查檢查方法方法依據依據評審評審要點：要點：5評價要素：價要素：8【B】符合“C”，并評審周期內無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構不良行為記錄或發(fā)生一級主責以上醫(yī)療事故。1.無衛(wèi)生行政部門查實的醫(yī)療機構不良

5、行為記錄?！跏恰醴?.未發(fā)生一級主責以上醫(yī)療事故?！跏恰醴裨u審評審要點：要點：1評價要素：價要素：21.資料查閱查閱：向當地衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)學會調查。（事先由醫(yī)管處統一調取相關資料。）【A】符合“B”，并職能部門對診療活動進行全程管理，發(fā)現問題，及時整改。1.職能部門對診療活動進行全程管理，有：⑴檢查記錄□有□無⑵反饋□有□無⑶改進措施□有□無評審評審要點：要點：1評價要素：價要素：31.資料查閱查閱：查看職能部門的相關管理記錄?！?/p>

6、C】1.有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關資料。2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓。3.新員工經衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考核合格后方可上崗。1.進行法律法規(guī)培訓，有相關資料。□有□無2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓?！跤小鯚o3.新員工經衛(wèi)生法律法規(guī)培訓，考核合格后方可上崗?！跏恰醴裨u審評審要點：要點：3評價要素：價要素：31.資料查閱查閱：⑴查看相關培訓資料。⑵查看崗前培訓及考核相關資料。6.1.2.2醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價。