1、信息管理：臨床實踐中的循證醫(yī)學,David C. Slawason, MDAllen Shaughnessy, PharmD,醫(yī)學信息產(chǎn)業(yè),,,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,臨床實踐經(jīng)驗基礎研究,醫(yī)學信息產(chǎn)業(yè),,,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,系統(tǒng)性回顧(Cochrane)薈萃分析臨床指南POEM系統(tǒng),提煉,醫(yī)學信息產(chǎn)業(yè),,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,以臨床為中心的信息學“緊跟潮流”的信息手持電腦廣域／局域網(wǎng)

2、信息獵?。鸭ぞ?分發(fā),提煉,醫(yī)學信息產(chǎn)業(yè),,,,產(chǎn)品,,,,,,,,,,,,循證醫(yī)學醫(yī)學信息管理,分發(fā),提煉,營銷,醫(yī)學信息的臨床視角,以臨床有效性公式來衡量一切：,可信度,醫(yī)學信息管理的難點技術：循證醫(yī)學工作組也適用于其它信息源可信度的保證：自律vs行業(yè)監(jiān)管,工作,人類行為的基本規(guī)律：工作量越少越容易成功因需求和信息來源而異找到平衡點“信息學”－“緊跟潮流”vs“個體化治療”,相關性：證據(jù)的類型,POE：針對患者的證

3、據(jù)(Patient-oriented evidence)死亡率，患病率，生活質量DOE：針對疾病的證據(jù)(Disease-oriented evidence)病理學，藥理學，病原學,POEM,針對患者(Patient-Oriented)證據(jù)(Evidence)有意義(Matters)對臨床醫(yī)生有意義。如果可信，就必需調(diào)整相應的臨床處理方案。,POEs與DOEs的比較,如何進行醫(yī)學信息管理,信息的獵取和搜集的關系就象馬和馬車(炸

4、魚和土豆條、倫敦和霧、美國人和壞習慣，等等)沒有它們，你就不知道要找什么，知道了也找不到臨床案例－核黃素(riboflavin)治療偏頭痛(migraines),高質量的信息搜集工具,1.過濾器？相關性？針對患者還是針對疾??？普適性(專業(yè)性和針對性)廣泛性(有哪些雜志？)對臨床實踐是否有影響(POEM)？2.可信嗎(必需有LOE標記)？小心“木馬”！,高質量的信息搜集工具,3.信息歸納的質量2-3000字的文章內(nèi)容用2

5、00字準確表達4.底線要求：要有臨床和其它資料不只是“摘要”或“最新目錄”必需由相關領域的專家來完成，充分把握過去和現(xiàn)有文獻“編譯可信度”,信息搜集工具：當心“免費”軟件,間諜軟件(如：Epocrates, PDR for Pocket PC)木馬(如：Journals-to-Go, 等)摘要／最新目錄／雜志觀察(Journal Watch)／"Journal Rack"／"Tips"

6、等以上這些都沒有相關性，也不符合可信標準(LOEs)“免費信息”和“不經(jīng)審查的完整信息” 二者只能擇其一，天下沒有免費午餐！,高質量的信息搜集工具,IR/IP=“臨床顯著性系統(tǒng)(The Clinical Awareness System)”標準：專業(yè)而有針對性，廣泛，可重復、相關、可信且針對臨床LOEs全科、兒科和內(nèi)科的POEMs其它各科將陸續(xù)建立www.InfoPOEMs.com,相關性第一，可信度第二,ACP雜志系列

7、與最佳證據(jù)比較13%的POEMs(循證醫(yī)學臨床中)來自ACP雜志70%的ACP雜志摘要不是POEMs，而可能是沒有評述的DOEs金標準=POEMs證實(僅2.6%)，每月25-30篇,綜述(獵取)信息的質量,嚴格評價36篇綜述的10個方法學指標總體評分：組間相關性專家組為(0.23)，而非專家經(jīng)評價培訓者為(0.78)更多專家=更先入為主，更少時間看原文，質量更低平均得分1/15，最高5/15，沒有LOEsUTD=2/15

8、“循證”編譯可信度則更差！專家=原創(chuàng)研究，非專家=更加客觀的評論總結Oxman AD,Guyatt GH, The science or reviewing research. Ann NY Acad Sci 1993;703:125-33,編譯可信度綜述文章可信嗎？,40篇綜述對UKPDS的報導85%不報導血糖控制良好不能降低死亡率都報導血糖控制良好能減少并發(fā)癥都不報導幾乎所有(84%)的改善都來源于視網(wǎng)膜激光手術(對致

9、盲率無改善，POEM)僅18%(NNR=6)報導二甲雙胍降低死亡率，且與血糖控制無關,編譯可信度綜述文章可信嗎？,都不報導胰島素／磺脲類對肥胖糖尿病大、小血管病變沒有幫助僅13%(NNR=8)報導血壓控制比血糖控制更加重要,最佳信息,Cochrane數(shù)據(jù)庫臨床證據(jù)專業(yè)性和針對性POEMs最佳證據(jù)教科書，Up-to-Date，5分鐘臨床參考(5mcc)雜志／Medline,InfoRetriver 2003,1500個研究

10、概要(每年新增400個),5分鐘臨床參考,102個臨床預后規(guī)則,1200種藥物信息,建立在關鍵證據(jù)上的診療指南,1200多個摘要的Cochrane數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)性回顧,貝葉斯臨床檢驗／H＆P計算器,來自《臨床家庭醫(yī)療雜志》POEMs部分的650篇重要綜述,,,,,,,,,觀點,1.信息管理的總目標：在50秒或更少時間內(nèi)提供至少80%的臨床醫(yī)生所需信息2.要在信息時代立足(“未來”已迫近)：所有醫(yī)生都將需要專業(yè)性和針對性獵?。鸭ぞ?，

11、它應基于信息管理公式：有用性＝相關性X可信度／工作,觀點,3.信息時代的臨床醫(yī)生將按“如何思考”而非“知道什么”來衡量價值4.信息時代主體是信息，不是研究(尤其是對學術界而言)。我們必需把自己視為一個隊伍的一部分：產(chǎn)生新信息只是一部分工作。提煉、發(fā)布和營銷也是必需的。四者合一才完備,信息管理,醫(yī)學教育的循證方法University of Virgina, Charlottesville, VAApril 2-5, 2003,