1、工程現場踏勘情況記錄表工程名稱工程地址建設單位名稱受理申請施工許可時間年月日工程基本情況施工許可申請表編號現場踏勘時間年月日申報工程位置是否與現場踏勘位置相符是□否□現場地上物拆除情況施工區(qū)域內地上物全部拆除完畢□現場安全防護措施現場周邊已設置圍檔□已向施工單位提供了各類地下管線資料并制定了安全保護措施□旆工現場上方空中區(qū)域無障礙□已要求施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定了安全防護措施□是否符合施工條件供水和排水符合□不符合□電力符合□

2、不符合□施工道路符合□不符合□旆工場地平整符合□不符合□有無違法開工行為有□無□現場照片（附后）現場踏勘情況記錄備注注意事項：現場踏勘人員應認真勘察施工現場各項情況是否符合施工要求，對有關資料可進行詢問式調查，并如關填寫《工程現場踏勘記錄表》?，F場建設單位負責人員應配合踏勘工作，主動提供有關勘察資料，認真核對記錄情況。如有異議應當場提出，如無異議，應簽字確認，并對已簽字確認情況承擔相應法律責任。工程現場建設單位負責人意見：_______