1、1高血壓、急性冠脈綜合征、急性心衰的急診處理（院內）高血壓急癥（Emergencies）包括下列幾種疾?。海?）高血壓腦??；（2）急性心肌缺血綜合征（急性冠脈綜合征）：不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死；（3）急性左心功能不全；（4）急性主動脈夾層；（5）急性腎功能衰竭；（6）急性顱內血管意外：出血性腦血管意外，血栓性腦血管意外，蛛網膜下腔出血；（7）高兒茶酚胺狀態(tài)：嗜鉻細胞瘤，單胺氧化酶抑制劑與酪胺的相互作用，停用抗高血壓藥物。對待高血壓急癥必

2、須在短時間內（對待高血壓急癥必須在短時間內（1小時）迅速降低血壓，一般均采用靜脈小時）迅速降低血壓，一般均采用靜脈注射降低血壓藥物，以減低高血壓對器官功能的損害。注射降低血壓藥物，以減低高血壓對器官功能的損害。診斷高血壓急癥的血壓標準是指短時間內（數小時至數日）血壓急劇升高，診斷高血壓急癥的血壓標準是指短時間內（數小時至數日）血壓急劇升高，舒張壓＞舒張壓＞120mmHg120mmHg，收縮壓＞，收縮壓＞200mmHg200mmHg，一般

3、說，多數高血壓急癥患者的舒張壓大都超過120mmHg，但是臨床醫(yī)師不能僅根據血壓升高的水平來判斷是否屬于高血壓急癥。因為原來血壓正常與原有高血壓病的病人，他們發(fā)生高血壓急癥時的臨床表現(xiàn)不盡相同，原來血壓正常的，當發(fā)生短時間內血壓急劇升高時臨床癥狀比較嚴重，舒張壓達到110mmHg時，可能已有高血壓危象出現(xiàn)，反之，原有慢性高血壓者，即使舒張壓升至120甚至130mmHg時，也可能沒有高血壓急癥的表現(xiàn)。因此，在作出高血壓急癥診斷時應參考過去

4、病史，原來基礎血壓，血壓上升速率及上升幅度，結合臨床表現(xiàn)進行綜合評估。高血壓引起心血管損害：高血壓可引起急性左心衰竭，如呼吸困難、端坐呼吸、肺部羅音，有奔馬律，心動過速；或有急性冠狀動脈綜合征表現(xiàn)，有不穩(wěn)定性心絞痛或急性心梗表現(xiàn)；如并發(fā)主動脈夾層，臨床有胸背撕裂痛，脈搏缺失，主動脈瓣關閉不全等，及時作CT檢查可明確診斷。高血壓引起腎功能損害：注意蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌肝、電解質的檢測，對腎功能損害作出評估。高血壓腦病的臨床表現(xiàn)與

5、顱內壓增高或腦水腫有關，主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙或抽搐，視神經乳頭水腫、出血及滲出等改變，一般無明確定位體征。及早作CT檢查，有助明確診斷。急進性高血壓是指3較大劑量硝酸甘油不僅使靜脈擴張，同時擴張動脈，降低外周血管阻力，減輕心臟前、后負荷，對高血壓心臟病伴有心絞痛或急性左心衰竭尤為適用。高血壓危象在應用硝普納時間過長或劑量過大，易發(fā)生毒性反應者，可用硝酸甘油替代，硝酸甘油30～40mg加入500ml葡萄糖液中，開始30～

6、50μgmin靜滴，根據血壓降低情況調整劑量，硝酸甘油可引起頭痛及心動過速，持續(xù)給藥12～24小時后可產生耐藥現(xiàn)象，可通過增加劑量或更換其他藥物解決。（3）柳胺芐心定（Labetalol，拉貝洛爾）是α腎上腺能及β腎上腺能（非選擇性）阻斷劑，可以注射，也有口服藥物，降低外周血管阻力，較少影響心排量及心率，靜脈注射后，降低血壓作用較平穩(wěn)，不會因為藥物峰值作用或停止注射導致血壓較大波動。給藥方法，一次靜脈注射50mg，以5mgmin的速率注

7、射，在5～10分鐘內，出現(xiàn)明顯降壓效應，可以依據病人血壓變化，每隔15分鐘重復注射，總劑量不超過150mg（極量不超過300mg）。對高血壓腦病，主動脈夾層，嗜鉻細胞瘤，子癇等均適用。對有心衰，心動過緩，Ⅰ度以上房室傳導阻滯宜慎用。本藥副作用較輕，可有惡心、嘔吐、麻木感、頭痛或注射部位疼痛。（4）尼卡地平（Nicardipine）尼卡地平是二氫吡啶類短效鈣通道阻滯劑，用于靜脈注射，直接作用于血管平滑肌，使外周動脈包括冠狀動脈擴張，適用于