1、風疹病介紹,,一、病因,風疹病毒是RNA病毒，是限于人類的病毒。病毒在體外的生活力弱，對紫外線均敏感、pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。,患者是風疹惟一的傳染源，傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強?；颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。,1. 傳染源,患者是風疹惟一的傳染源，傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強?；颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大

2、小便等中均可分離出病毒。,2. 傳播途徑,風疹一般多見于5～9歲的兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發(fā)病較多，可流行于幼兒園、學校、等聚集群體中。,3. 易感人群,二、臨床表現(xiàn),,風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征，前者最為常見。,,(1)潛伏期 14～21天。(2)前驅期 1～2天，幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，可持續(xù)5～6天，表現(xiàn)有低熱、或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳

3、嗽、流涕、咽痛、等輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，部分患者咽部及軟腭可見出血性斑疹。,1. 獲得性風疹,(3)出疹期 通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展軀干四肢，1天內布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，軀干尤其背部皮疹密集，皮疹一般持續(xù)3天，出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯。腫大淋巴結有輕

4、度壓痛，不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天已發(fā)生腫大，消退較慢，常持續(xù)3～4周。疹退不留色素，無脫屑。,1. 獲得性風疹（續(xù)）,(4)無疹性風疹 風疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹;也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1：6～1：9。,1. 獲得性風疹（續(xù)）,母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發(fā)生多

5、系統(tǒng)的出生缺陷，即GRS，感染發(fā)生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn);輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩，甚至累及全身各系統(tǒng)，出現(xiàn)多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數(shù)先天性患者于出生時即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形。,2.先天性風疹綜合征(CRS),三、風疹檢查,,(1)外周血象 白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細胞及漿細胞。(2)病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物

6、，先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細胞系(SIRCcells)等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。,1. 實驗室檢查,(3)血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用，具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點。此抗體在出疹時即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12個月后降至開

7、始時的水平，并可維持終生，用以測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽部分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的，點狀或斑紋狀色素斑點，重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜血管常較正常窄細。,1. 實驗室檢查（續(xù)）,并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。,2. 輔助檢查,四、風疹診斷,,典型的風疹患者的診斷，

8、主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和檢查加以診斷。,,五、風疹鑒別診斷,,風疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間，因此應著重對此三種常見的發(fā)熱出疹性疾病進行鑒別診斷。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鑒別。先天性風疹綜合征還需與宮內感染的弓形體病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的癥狀。

9、,,六、風疹治療,,風疹患者一般癥狀輕微，不需要特殊治療，主要為對癥治療。癥狀較顯著者，應臥床休息，流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對癥處理。,1. 一般對癥療法,高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者，應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者，可用腎上腺皮質激素治療，必要時輸新鮮全血。,2. 并發(fā)癥治療,無證狀感染者無需特別處理，但應隨訪觀察，以期及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷。有嚴重癥狀者應相應處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必