1、耳鼻咽喉 耳鼻咽喉-頭頸外科教案 頭頸外科教案昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院耳鼻咽喉教研室通過(guò)音頻振蕩發(fā)生不同頻率和強(qiáng)度的純音，測(cè)試聽(tīng)覺(jué)范圍內(nèi)不同頻率的聽(tīng)敏 度，對(duì)聽(tīng)力損失的類型和病變部位作出初步診斷。 1．傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：骨導(dǎo)(BC)正常，氣導(dǎo)(AC)下降；AC、BC 間距通常大于 20 dB；AC 下降不超過(guò)60～65 dB。 2．感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：AC、BC 同步下降；AC、BC 間距小于20 dB。3．混合性聽(tīng)力損失：AC、BC 均

2、有下降，以氣導(dǎo)下降為主； AC、BC 間距大于20 dB。 (二)聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)測(cè)量中耳傳音機(jī)構(gòu)的聲阻抗——導(dǎo)納來(lái)客觀評(píng)估中耳和腦干聽(tīng)徑路功 能的方法。1．鼓室功能曲線：能了解中耳功能情況。鼓室壓圖常見(jiàn)的有A 型、B 型、C型等。2．靜態(tài)聲順：代表中耳傳音系統(tǒng)-的活動(dòng)度，正常值為O．3～ 1．67 ml。 3．鐙骨肌反射：強(qiáng)聲(聽(tīng)閾上70～lOO dB)刺激可引起鐙骨肌反射性收縮，使鼓膜、聽(tīng)骨鏈勁度增加，減少聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)。一側(cè)聲刺激可

3、導(dǎo)致雙側(cè)鐙骨肌反射性收縮。(三)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng) 聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(ABR)是一種檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)與腦干功能的客觀測(cè)聽(tīng)方法。分析指標(biāo)中工、_Ⅲ、V 波最重要。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：V 波反應(yīng)閾(正常為30 dBnHL)及潛伏期；I 波潛伏期1．5～2 ms；中樞傳導(dǎo)時(shí)間<4．6 ms；雙耳波V 波潛伏期差(四)耳聲發(fā)射檢測(cè)耳聲發(fā)射檢測(cè)(0AE)是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放到外耳 道內(nèi)的音頻能量，能反映耳蝸外毛細(xì)胞功能，且較純音測(cè)

4、聽(tīng)更為敏感。OAE 檢測(cè)可用于蝸性損害的早期監(jiān)測(cè)、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的定位診斷、新生兒聽(tīng)力篩查。耳聲發(fā)射分類：自發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)、誘發(fā)性耳聲發(fā)射(DPOAE)。 四、前庭功能檢查前庭功能檢查(examination of vestibule function)是指通過(guò)一些特殊的 測(cè)試方法，了解前庭功能是否正常、前庭功能障礙的程度、病變的側(cè)別、障礙的 部位等。前庭神經(jīng)系統(tǒng)和小腦、脊髓、眼、植物神經(jīng)等有著廣泛的聯(lián)系。 (一)平衡功

5、能檢查1．閉目直立檢查法(Romberg test)：平衡功能正常者無(wú)傾倒，為陰性。迷 路或小腦病變者出現(xiàn)自發(fā)性傾倒。 2．過(guò)指試驗(yàn)(past—pointing)：迷路病變者雙臂偏向眼震慢相側(cè)，小腦病變時(shí)僅一側(cè)上臂偏移。 3．行走試驗(yàn)：偏差角度大于90。示雙側(cè)前庭功能有顯著差異，中樞性病變者常有特殊的蹣跚步。 4．瘺管試驗(yàn)：出現(xiàn)眼球偏斜或眼震伴眩暈感為陽(yáng)性。 5．姿勢(shì)描記法：包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記兩種。(二)眼震檢查 通過(guò)觀察眼球震顫來(lái)