1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)一、醫(yī)療保障信用畫像基于基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、自律評(píng)價(jià)、協(xié)議評(píng)價(jià)、行政評(píng)價(jià)、公共評(píng)價(jià)五大要素刻畫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障信用形象（詳見圖 1）。圖 1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)示意圖二、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)模型總分 1000 分，根據(jù)指標(biāo)的重要性，參照相關(guān)權(quán)重配置規(guī)則，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)分別確定權(quán)重。其中，基礎(chǔ)評(píng)價(jià)、自律評(píng)價(jià)、協(xié)議評(píng)價(jià)、行10中高級(jí)職 稱

2、護(hù)士床位比20當(dāng)期該單位中高級(jí)職稱醫(yī) 保護(hù)士人數(shù)與核定床位數(shù)量的比值醫(yī)療機(jī)構(gòu)11 醫(yī)保專家 20 當(dāng)期該單位在任醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜胰藬?shù) 醫(yī)保部門12當(dāng)期審核違規(guī)人次占比40當(dāng)期該單位被審核剔除人次與其醫(yī)保服務(wù)總?cè)舜蔚谋戎滇t(yī)保部門13當(dāng)期審核違規(guī)金額占比60當(dāng)期該單位被審核剔除金額與其醫(yī)保使用金額的比值醫(yī)保部門14 當(dāng)期協(xié)議處理 90 當(dāng)期醫(yī)保部門根據(jù)稽核開展協(xié)議處理情況 醫(yī)保部門15 歷史協(xié)議處理 30 前兩期，醫(yī)保部門根據(jù)稽核開展協(xié)議處理情

3、況 醫(yī)保部門16 外傷管理 20當(dāng)期該醫(yī)院記錄外傷發(fā)生時(shí)間、原因、過程等關(guān)鍵信息不全，或違法給予交通事故外傷住院病人醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)保部門、有關(guān)部門17 政策宣傳 20 當(dāng)期該單位在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所開展醫(yī)保政策宣傳情況 醫(yī)保部門18履約能力 280醫(yī)?？己?20 該單位最新一期醫(yī)?？己私Y(jié)果 醫(yī)保部門19藥品耗材招采完成情況20 該單位按時(shí)完成藥品耗材 集中采購(gòu)任務(wù)情況 醫(yī)保部門20集采 信息 60 藥品耗材 集采結(jié)算情況40該單位能按照購(gòu)銷協(xié)議約