1、目的:觀察不同劑量右美托咪定對七氟醚麻醉下小兒扁桃腺切除術圍拔管期的血壓、心率變化，術后疼痛，術后躁動發(fā)生率以及不良反應等作用，以期找到合適的劑量，為臨床工作提供依據(jù)。
　　方法:選擇年齡在3-8周歲，ASAⅠ-Ⅱ級，無語言交流障礙，擇期行扁桃腺切除術患兒120例，采用隨機、雙盲、對照研究方法分成四組:生理鹽水組(NS組)，0.2ug/kg右美托咪定組（DL組），0.4ug/kg右美托咪定組（DM組），0.6ug/kg右美托咪定組

2、(DH組)。
　　所有患兒術前禁食8h，禁飲4h，不用術前藥物?；純河杉覍倥阃M入恢復室，用七氟醚誘導，待患兒入睡后，抱入手術室，開放靜脈，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖(ECG)，血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、體溫(T)等基本生命體征，Primus麻醉機(Drager公司)監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度以及七氟醚濃度，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測BIS值。
　　麻醉方法:依次給予地塞米松0.5ug/kg，丙泊酚2mg

3、/kg，芬太尼2μg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg誘導，待BIS值小于60且穩(wěn)定5min,行氣管插管，接Primus麻醉機控制呼吸。術中采用1MAC的七氟醚和0.1-0.2ug·kg-1·min-1瑞芬太尼維持麻醉，不追加順式阿曲庫銨?；純哼M入手術室時測得血壓和心率記為基礎值，術中根據(jù)BP，HR調(diào)整七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼的輸注速度，使其變化小于基礎值的30％。同時，麻醉期間維持BIS值在40-50之間。手術結束前10min，停

4、止七氟醚吸入，NS組微量泵泵注生理鹽水10ml，DL組，DM組，DH組分別微量泵泵注同體積的鹽酸右美托咪定0.2ug/kg，0.4ug/kg，0.6ug/kg，經(jīng)10min泵完，術畢停用瑞芬太尼。當患兒自主睜眼或按指令睜眼時，給予新斯的明50ug/kg，阿托品20ug/kg。當有足夠的自主呼吸時（潮氣量達到5ml/kg，呼吸頻率大于12次/分）以及吞咽反射恢復，吸痰后拔出氣管導管，將患兒送入恢復室(PACU)。
　　觀察記錄各組患

5、兒誘導前(T0)，生理鹽水或鹽酸右美托咪定輸注即刻(T1)，輸注后10min(T2)，體動時刻(T3)，拔管即刻(T4)，拔管后5min(T5)，拔管后15min(T6)時的BP，HR，BIS，SPO2。記錄睜眼時間，拔管時間。轉運至恢復室后，由一位不知分組情況的麻醉醫(yī)師記錄到達恢復室即刻(Tp0)，到達后5min(Tp5)、10min(Tp10)、25min(Tp25)及到達后40min(Tp40)的疼痛評分(m-CHEOPS)，躁動

6、評分(PAED)及SPO2值。當劇烈疼痛（m-CHEOPS評分＞4）或嚴重的躁動（PAED評分為15）持續(xù)5min時，給予1ug/kg芬太尼并嚴密觀察患兒的呼吸及SPO2。當改良Aldrete評分大于9分時，送出恢復室，記錄在恢復室停留的時間。
　　統(tǒng)計分析應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，對重復測量的資料采用重復測量的方差分析，對完全隨機設計資料的組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有顯著

7、性。
　　結果:
　　1四組患兒一般資料各指標和手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2與NS組比較，DL組，DM組，DH組T3-6時HR和MAP降低(P＜0.05);與T0時比較，DH組T4-6時HR降低（P＞0.05），T5-6時MAP降低(P＜0.05)，DL組和DM組HR和MAP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3與NS組比較，DL組睜眼時間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DM組和DH組

8、睜眼時間延長(P＜0.05);與NS組比較，DL組和DM組拔管時間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DH組拔管時間延長(P＜0.05);與NS組比較，DL組、DM組和DH組離開PACU時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4與NS組比較，DH組和DM組在TP5，TP10，TP25時PAED評分＞15分的發(fā)生率降低（P＜0.05），DL組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與DM組比較，DH組各時點PAED評分＞15分的發(fā)生率無統(tǒng)計

9、學意義(P＞0.05)。
　　5與NS組比較，在TP0時DL組m-CHEOPS評分＞4分的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，DM組和DH組m-CHEOPS評分＞4分的發(fā)生率降低(P＜0.05)，在TP5時，其余3組均顯著降低（P＜0.05），TP10和TP25時，DM組和DL組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），DH顯著降低（P＜0.05)，在TP40時，4組均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　鹽酸右美托