1、目的：
　　重瞼成形術是亞洲國家最為普遍的一種整形外科手術。由于亞洲面孔獨有的解剖特征，有50％的東亞人（中國，日本，韓國）天生上眼瞼就沒有皺褶或僅有部分皺褶，眾所周知，上瞼皺褶是由上眼瞼提肌擴張插入到皮膚形成的，白種人的插入程度要高于亞洲人的，當筋膜的插入過于靠近睫毛輪緣（閉眼時可看見）時，可以看到，無上眼瞼提肌擴張插入，就形成了單眼皮。通過重瞼成形術可將單眼皮改為皺褶眼瞼，手術的目標是，通過巧妙處理和去除眼瞼內結構，在缺乏皺褶

2、的亞洲人眼部形成上眼瞼皺褶，從而增長瞼裂，讓眼睛看起來更漂亮。這種手術現在已受到亞洲人尤其是中國人的高度期待。
　　重瞼成形術已開展了很多年，其首個可用文獻可追溯到19世紀晚期，Mikamo發(fā)表了一種可創(chuàng)造上眼瞼皺褶的縫合技術。1929年，Maruo報告了首個切開法，現在，眼瞼成形術包括各種方法，如:切開法、半開放法、縫合法、無縫合法，甚至用激光法來實現重瞼成形術。在這些方法中，切開法被認為是適應最廣泛且能達到最一致效果的方法，而

3、埋線法適用于皮膚較薄、且不愿意讓皮膚留有可見疤痕并希望快速恢復的患者。
　　然而，隨著重瞼成形手術越來越多的開展，因手術操作不當、術前設計缺陷、術后護理不善或其它情況導致的術后并發(fā)癥也時時發(fā)生，手術后，皺褶變淺或消失是最為主要也是患者最難以接受的并發(fā)癥之一，其發(fā)生概率為0-3％。
　　本研究分析了32例接受過眼瞼修復手術的患者，他們均采用切開術和埋線術來修復初次重瞼成形術后消褪或消失的雙眼皮皺褶，本研究還綜述了術后并發(fā)癥的成

4、因、糾正措施、預防措施，以此來提高患者滿意度。
　　方法：
　　本研究從2013年12月至2015年12月，持續(xù)時間為兩年，目標對象是浙江大學第一附屬醫(yī)院整形外科門診部，本研究涵蓋了總計32名因初次手術后雙眼皮消褪或消失而需進行修復手術的患者，包括29名女性和3名男性，其年齡在18-38歲，平均年齡為25歲，本研究所納入的所有患者都是在要求進行修復手術前已進行了首次重瞼成形術，他們的離首次重瞼術的時間分別為1個月至5年不等，

5、所有受試者均沒有眼瞼下垂這類可改變手術結果的其它疾病。
　　2.1 治療方法
　　2.1.1 術前
　　所有患者均經過了血常規(guī)，術前四項等常規(guī)血液檢查。對于女性患者，手術日期不宜選在月經期，因為這樣可能會影響到手術恢復時間以及手術效果。我們將術前照片和術后結果進行對比，患者采用仰臥位準備手術。
　　2.1.2 手術
　　根據雙眼皮消褪和消失情況，先前的手術方法以及患者目前的皮膚狀況（如上眼瞼的皮膚過多、脂肪

6、過量或脫垂，淚腺的位置、眼瞼外側覆蓋和內側凸起程度），該手術分為兩種方法，切開法和埋線法，切開法適用于皮膚較厚，并需要去除脂肪的患者，而埋線法則適用于皮膚較薄，且無法顯著去除脂肪的患者，切開法還適用于先前埋線術失敗的患者，以此去除皮膚下的縫線。
　　2.1.2.1 切開法
　　在準備手術時，患者采用仰臥位躺在手術床上，用聚維酮碘溶液對患者面部消毒三次，以減少術中感染的風險，然后用手術單隔離消毒部位與周邊區(qū)域，在本研究中，我們

7、用手術單遮住額頭、左下顎至頦部，右下顎至頦部。用亞甲基藍劃出皺褶位置的切口線，考慮到病人的眼部和額頭條件，其高度通常距離中瞳孔睫毛6-8mm，兩只眼睛的皺褶高度和形狀必須一樣，這樣才能達到對稱的手術效果。將無齒鑷按壓到畫線的中間部分，以觀察眼瞼的預期效果，如果無須對所畫的切口線進行調整，則可以開始準備對皮膚注射麻醉劑，將1∶10000腎上腺素稀釋的7.5％羅哌卡因溶液注射到上眼瞼皮膚和沿切口線的眼輪匝肌層。每個眼瞼所注入的麻醉劑不超過0

8、.75ml，用手術刀沿畫線進行切口，僅當患者有多余的皮膚時才予以切除，該方法不推薦30歲以下的患者使用，如果患者先前做了埋線手術，那么在此刻可看見縫線，并應予以取出（以免影響手術效果）。
　　須切除先前的手術疤痕，將小片的眼輪匝肌切除，露出眶隔（約1-3mm）。在眼球上施加中度壓力，以確認隔膜下的前提肌脂肪量。側向地打開眼隔至內側，使得前提肌脂肪疝出，如有需要進行脂肪切除，修剪部分瞼部輪匝肌，以露出下面的瞼部筋膜，同時需要保留部分

9、肌肉，使其輔助眼瞼閉合，用6-0薇喬縫線進行上瞼板固定，穿過內部較低的皮緣，拾取僅位于上瞼板邊沿的提肌筋膜的部分皮膚，第一縫線位于中線處，放置縫線后，要求患者睜開眼睛，以觀察新上瞼皺褶是否美觀，上瞼板還必須通過眼睛內側和外側來進行固定，通常會使用三至五根間斷縫線，用6-0絲縫線進行外部縫合，該縫線于穿過下眼瞼至上切口皮膚的中線處，縫合張力必須能讓眼瞼略往外翻，內側和外側縫線被固定在指定位置，每根縫線距離通常為1-2mm，手術完成后，醫(yī)生

10、檢查皺褶的對稱性，如有需要，則進行必要的調整。
　　2.1.2.2 埋線法
　　在準備手術時，患者采用仰臥位躺在手術床上，用聚維酮碘溶液對患者面部消毒三次，以減少術中感染的風險，然后用手術單隔離消毒部位與周邊區(qū)域，在本研究中，我們用手術單遮住額頭、左下顎至頦部，右下顎至頦部。用亞甲基藍劃出皺褶線，其高度通常距離中瞳孔處的睫毛6-8mm，將無齒鑷牢牢的按壓在畫線的內側部分，以觀察預期效果，如果無須對所畫線進行調整，則可以開始準

11、備對皮膚注射麻醉劑，將1∶10000腎上腺素稀釋的75％羅哌卡因溶液注射到皮膚及沿皺褶線的眼輪匝肌層上。在上眼瞼標記外側切開一個小切口（通常為2-5mm），從這個小切口中，清除小片的輪匝肌和隔膜到達提肌空間，如有必要，同時也可清除少量的眶隔下脂肪。從打開的小切口中，穿入6-0尼龍縫線直至上眼提肌筋膜，并從插入點沿內側穿出2-3mm，縫線穿出的點是下一個插入點，即從插入點沿內側穿出2-3mm，通過這種方式，縫線相互咬合，從而防止提肌筋膜松

12、動。重復這一過程直至縫線到達內側眼角，再次將縫線穿回到原始插入點，并將其綁在眼輪匝肌下。要求患者睜開眼睛，以觀察放置縫線后的美觀效果，如有必要，使用6-0絲縫線縫合小切口（示小切口的長度而定）。
　　2.1.3 術后治療
　　手術后，用少量生理鹽水清洗患者臉部，并用紗布擦干，在眼瞼部使用金霉素軟膏，并用紗布進行包扎，要求患者留院觀察一小時以上，同時給眼瞼施壓以減少術后出血，通常，患者在醫(yī)院觀察一小時后，如果沒有出現任何不適（

13、如頭暈）就可以回家了，患者在術后24小時后須在家清除敷料，并用碘溶液清洗切口線（每天3-5次）。在恢復期間，切口線不能見水，同時患者還應避免辛辣食物，忌煙酒，這樣更利于恢復，并防止出現如眼瞼燒灼或瘙癢等不適，7天后，患者必須到醫(yī)院拆線。
　　結論：
　　該修復手術的效果分為三個標準:
　　1、先前手術后，雙眼皮完全消失，且需要重開雙眼皮的患者，雙眼皮完全消失可定義為睜開眼睛后，眼瞼處看不出任何輪廓線，修復手術后，睜眼則

14、會形成新的雙眼皮線。
　　2、對先前手術消退的雙眼皮有顯著改善的患者，雙眼皮消褪可定義為眼瞼皺褶隨時間消褪，有時表現為睜開后雙眼皮線不完全或部分消褪，或成為一條淺線，修復手術后，新的雙眼皮線較先前更明顯。
　　3、未見顯著改善的患者，即這部分患者定義為在修復手術后，其眼瞼外觀未看出任何顯著變化的患者。
　　對接受了切開法（24名患者:48個眼瞼）和埋線法（8名患者:16個眼瞼）這兩種修復手術的32名患者進行為期1-6個

15、月的隨訪，在這些患者中，有6名(18.75％))在先前手術所做的雙眼皮完全消失基礎上開出新的雙眼皮，有26名(81.25)顯著改善了先前消褪的雙眼皮，0(0％)名患者無改善。
　　在術后的頭24-48小時內，所有患者都表現有術后出血或淺表瘀斑，因此術后24小時內必須放置敷料，在恢復期會出現腫脹和眼瞼淺表瘀斑，通常在1-6個月后科完全消失，31名患者(96.8％)是在3個月內腫脹消失，1名患者(3.2％)是在3個月后腫脹消失，有1名

16、患者表現出雙眼皮不對稱，但程度非常輕，因而患者覺得沒必要再行修復。
　　受試者術后均沒有出現眼瞼開閉困難、視覺障礙、感染和增生性疤痕等問題，也沒有出現干眼癥狀或再次出現雙眼皮消褪和消失這類情況，所有患者均對手術結果非常滿意。
　　結論：
　　根據本研究，初次眼瞼整容術后出現的重瞼線消褪和消失都可利用切開法或埋線法等修復手術進行修復。切開法因其適應性廣泛而較為常用，它可用于皮膚較厚且需切除大量脂肪的患者，而埋線法則用于皮