1、心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是影響慢性腎臟病(chronic kidneydisease，CKD)患者預后的重要因素。心血管疾病死亡率約占慢性腎臟病患者死亡率的44％-51％，是導致CKD患者死亡的首位原因。國外文獻報告，透析病人心血管疾病的發(fā)病率是同齡一般人群的5-10倍[1]。我國約51％的透析患者死于心、腦血管疾病。近年由于透析治療的廣泛應用，我國透析患者人數(shù)正以每年11％的速度遞增，而血液透

2、析是主要的腎臟替代治療方式。因此，篩選能預測血透患者心腦血管預后的標志物有重要意義。
　　紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是全血計數(shù)檢查中反映紅細胞的體積大小的變異程度的一項內容，可以通過全自動血細胞分析儀直接進行定量檢測。RDW升高表示外周血中出現(xiàn)較多不成熟的紅細胞，提示骨髓造血功能不良、紅細胞破壞過多，以往常常用于貧血的鑒別診斷。最近研究表明，RDW可能與一些臨床不良

3、預后相關，例如心血管疾病，尤其是心肌梗死、冠心病等缺血性心臟病。在終末期腎臟病患者中（包括血液透析及腹膜透析），已有相關研究對RDW與全因死亡相關。而在單純血液透析患者中，尚無相關文章報道RDW與心血管死亡及不同心血管事件的相關性。
　　目的：
　　紅細胞分布寬度(RDW)證實與心血管疾病等不良預后相關，尤其是在缺血性心臟病的患者中。目前在血透患者中尚無報道紅細胞分布寬度與腦卒中的關系，本研究旨在探討在血液透析的患者中，紅細

4、胞分布寬度與新發(fā)腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）的相關性。
　　方法：
　　納入2010年1月1日到2012年1月1日在廣東省人民醫(yī)院血液透析中心進行維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治療的442名成人血液透析患者進行研究。收集規(guī)律血液透析3月后的數(shù)據(jù)為基線資料，包括一般情況，既往心血疾病病史，并計算Charlson合并癥評分;透析充分性(kt/V);貧血指標包括:RDW、血紅蛋白、二價鐵

5、離子、鐵蛋白、轉鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度及促紅細胞生成素、鐵劑的使用;生化指標:C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白蛋白、血糖、血脂等。RDW取值為入組后至終點事件發(fā)生前各次檢測結果的平均值，活動性出血期及出血后4個月內的RDW被排除。
　　隨訪至2015年6月30日為止，隨訪終點為新發(fā)腦卒中，包括腦出血和腦梗塞（經(jīng)CT或MR證實）。比較組間不同腦卒中類型的發(fā)生率。以在隨訪期間內出現(xiàn)首次腦卒中為終點，對上述

6、臨床指標進行多因素Cox回歸分析，得到影響不同腦卒中類型發(fā)生的危險因素。
　　結果：
　　根據(jù)紅細胞分布寬度的四分位進行分組，不同組間年齡、透析齡、高血壓病史、血紅蛋白、二價鐵離子、C-反應蛋白的差異存在統(tǒng)計學意義，而在既往缺血性心臟病、既往卒中、Charlson評分及白蛋白等生化指標中無差別。
　　在紅細胞分布寬度與其他變量的相關分析中，RDW與C-反應蛋白、透析齡、年齡成正相關;與血紅蛋白、二價鐵離子、白蛋白、轉鐵

7、蛋白飽和度成負相關;與Charlson評分、促紅細胞生成素、靜脈鐵劑使用無關。
　　中位隨訪50(27，65)月，在隨訪期間共有142人(32％)新發(fā)心血管事件，其中58例(12.7％)發(fā)生缺血性心臟病，52例(11.8％)心力衰竭，49例(11.1％)癥狀性心律失常，其中40例(9.0％)發(fā)生心房顫動，62例(14.0％)發(fā)生腦卒中，包括41例(9.3％)腦梗塞和21例(4.8％)腦出血。
　　根據(jù)紅細胞分布寬的的四分位比

8、較四組間不同心血管事件的發(fā)生率，腦卒中組和腦梗塞組的發(fā)生率在四組間差異達到統(tǒng)計學意義(分別為P=0.002，P=0.008)，而腦出血發(fā)生率在四組間無差異(P=0.177)。腦卒中和腦梗塞患者的RDW比非腦卒中更高，[16.5(15.5，18.0)和16.0(15.0，17.0)，P=0.003]和[16.5(15.5，18.0)和16.0(15.0，17.0)，P=0.011]，但腦出血組與非腦卒中組患者的RDW無明顯差異。
　

9、　將442名患者根據(jù)是否發(fā)生腦卒中分為兩組進行基線資料比較。兩組在年齡、糖尿病、高血壓、Charlson評分、轉鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、白蛋白的差異有統(tǒng)計學意義，在血紅蛋白、血脂、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等電解質方面無明顯差異。
　　在單因素cox回歸中，紅細胞分布寬度是腦梗塞的危險因素，紅細胞分布寬度水平越高，腦梗塞發(fā)生率越高;經(jīng)多變量校正后，紅細胞分布寬度仍然是腦梗塞的獨立危險因素，而并非腦出血的獨立危險因素。在校正年齡、白蛋白

10、、Charlson評分后，和RDW最低四分位相比，RDW最高四分位發(fā)生腦梗塞的HR為3.55(95％ CI1.33-9.51,P=0.012)。
　　結論：
　　在血液透析患者中，相對于低分位RDW組，高分位RDW組的患者年齡更大，透析齡更長，合并高血壓病史的比例更高、C-反應蛋白更高，而血紅蛋白、轉鐵蛋白飽和度、二價鐵離子更低。表明該指標能反映臨床病情嚴重程度。
　　紅細胞分布寬度在血液透析患者中與年齡、透析齡、C-

11、反應蛋白成正相關，與血紅蛋白、二價鐵離子、白蛋白、轉鐵蛋白飽和度成負相關。表明RDW是反映營養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)的標志物。
　　在血液透析患者中，發(fā)生腦卒中的患者年齡更大，合并高血壓的比例、Charlson評分、轉鐵蛋白更高，而轉鐵蛋白飽和度、白蛋白更低。
　　在血液透析患者中，發(fā)生腦卒中、腦梗塞的患者其紅細胞分布寬度比非卒中組高。與低分位RDW組比較，高分位RDW組的腦卒中、腦梗塞的發(fā)生率更高。
　　高水平的紅細胞分布寬