1、骨盆骨折常常由高能量損傷導致，占全身骨折的3％。骨盆骨折的死亡率高達10％～16％。骨盆環(huán)后部骨-韌帶復合結(jié)構包括骶髂關節(jié)、關節(jié)周圍韌帶以及骨盆底肌肉和筋膜。骶髂周圍韌帶包括骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶、骶髂間韌帶及骶髂后韌帶。骶髂關節(jié)在骨盆環(huán)占整個骨盆功能的60％，是傳遞軀干與下肢負荷的樞紐。當骨盆后環(huán)損傷時這些韌帶可能也發(fā)生損傷。
　　APC損傷分型最早由Tile和Burgess等提出，隨著恥骨聯(lián)合的分離距離變大，骨盆韌帶

2、如骶髂前韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶等勢必逐一斷裂。George Pennal認為，恥骨聯(lián)合分離2.5cm則表示骨盆環(huán)不穩(wěn)定，伴有骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶的斷裂。傳統(tǒng)的影像學檢查僅顯示了骨盆骨折的病理學改變而忽視了韌帶。一些研究則通過骶髂關節(jié)或恥骨聯(lián)合在影像學上的分離情況來推斷韌帶是否損傷。這些研究缺乏一定的臨床證據(jù)。雖然，目前認為骶髂復合體的韌帶對于骨盆的穩(wěn)定性起到了重要作用。但是，我們在診斷和治療過程中更為看重的是骨組織損傷的修復，而忽視

3、了韌帶完整性的作用。這其中一個重要的原因就是當前對于骨盆骨折韌帶損傷情況認識不足。
　　在骨科方面，MRI已廣泛應用于膝、肩和踝關節(jié)韌帶損傷的診斷，但是目前并沒有研究數(shù)據(jù)描述用MRI評估急性骨盆環(huán)損傷患者的韌帶的完整性，既往MRI在骨盆方面的臨床應用，主要用于以下病變的診斷和觀察:骶髂關節(jié)炎、盆腔臟器病變、盆底或臀部肌肉病變等。MRI應用于骨盆環(huán)損傷的研究報道尚少，但這已成為目前及未來的研究熱點。
　　骶棘韌帶與骶結(jié)節(jié)韌帶作

4、為骶髂復合體的重要組成部分，被認為具有限制骶骨旋轉(zhuǎn)運動的功能，一旦骶棘韌帶與骶結(jié)節(jié)韌帶被切斷，骶髂關節(jié)的微動將顯著提高。骶棘韌帶外形類似于一三角形結(jié)構，起自骶骨遠端和尾骨近端的外緣，向外匯聚，止于坐骨棘，其骨盆面覆蓋有尾骨肌。骶結(jié)節(jié)韌帶極其牢固，形狀寬扁，起于骶骨整個背面的外側(cè)部分及髂后上棘和髂后下棘后表面，止于坐骨結(jié)節(jié)。
　　對于成人骨盆部，行MRI掃描時常用體位為標準仰臥位，尤其對于骨盆損傷患者。對于傳統(tǒng)骨盆掃描，大多采用標準

5、的水平片、冠狀位和矢狀位。骨盆骶髂關節(jié)及其韌帶解剖較其他部位特殊，骶髂關節(jié)屬于微動關節(jié)，活動度小，周圍韌帶負責增加其穩(wěn)定性，走行不一。韌帶束雖然止點寬泛，但大多較薄，在標準的水平面，矢狀面以及冠狀面對韌帶進行觀察有一定的難度，因此，常規(guī)影像并不利于韌帶損傷的觀察及診斷。理論上，可以將韌帶看做一個寬薄的平面，當掃描平面與該平面平行時，可以準確觀察到韌帶全長，便于臨床診斷。因此有學者提出通過計算該平面的角度，并采用該角度的掃描平面對韌帶進行

6、掃描觀察。
　　近年來，隨著MRI并行采集技術的應用和對于多種不同機體組織對比度的3D MRI成像序列的研制與開發(fā)，使得3D MRI成像的臨床醫(yī)用更加方便和普及。
　　骶髂后長韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶已有相關學者對其掃描角度進行研究，本研究則選擇骶棘韌帶作為對象，通過觀察尸體標本明確骶棘韌帶的起止點定位及其走行，在三維CT重建數(shù)據(jù)中測量骶棘韌帶在矢狀面上的投影與冠狀面之間的夾角。在3D MRI多平面重組圖像上尋找骶棘韌帶并得到其角度

7、。
　　目的:
　　本研究旨在通過骶棘韌帶的解剖學觀察，了解骶棘韌帶的起止點及其走行，從而利用其解剖學特性，在影像學數(shù)據(jù)上進行測量，招募志愿者，對正常成人骨盆磁共振掃描，為骨盆后環(huán)骶棘韌帶的影像學診斷提供有效地掃描方法，為骨盆韌帶的影像學診斷提供幫助。
　　第一部分:
　　方法:
　　一、資料
　　標本來源:取新鮮冰凍或福爾馬林浸泡的正常成年人完整骨盆（保留第4/5腰椎、完整的骨性盆腔和骨盆關節(jié)韌帶）

8、。標本經(jīng)細致解剖，切除骨盆周圍軟組織，但保留完整的骨盆韌帶。經(jīng)肉眼和x線透視觀察，所有骨盆均無骨折、腫瘤、風濕結(jié)核等病變和解剖學變異。骨盆標本均由南方醫(yī)科大學解剖教研室提供。
　　試驗器材:解剖刀，血管鉗，鋼絲鋸，解剖臺，直尺等解剖器械。
　　二、方法
　　認識尸體標本中骶棘韌帶形態(tài)的解剖學研究:細致解剖，切除骨盆周圍肌肉及神經(jīng)血管等軟組織，保留完整的骶棘韌帶，觀察其走行及其起止點的骨性解剖標志并于不同方向切斷骶棘韌帶

9、，仔細觀察韌帶纖維束走行。測量雙側(cè)骶棘韌帶在骶尾部的止點的寬度，骶棘韌帶的長度以及骶棘韌帶骶尾部止點上界及下界至尾骨尖的距離。
　　結(jié)果:
　　骶棘韌帶外形類似于一三角形結(jié)構，寬而扁平，由骶骨起始，止于坐骨棘，是坐骨大孔與坐骨小孔的分界線。骶棘韌帶呈單股，止點較寬而中段較窄，韌帶厚度以長軸軸心向周圍逐漸遞減，韌帶長軸中心纖維束較短而外周纖維束相對較長。對8具尸體的骶棘韌帶進行解剖學測量，骶棘韌帶的長度，骶尾部止點寬度、以及骶

10、尾部止點上下緣距離尾骨尖的距離等參數(shù)在左右兩側(cè)之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。計算共16側(cè)骶棘韌帶各項參數(shù)均值:長度(47.72±2.85)mm，寬度(36.72±0.75)mm，上界至尾骨尖(57.29±1.92)mm，下界至尾骨尖(23.74±1.62)mm。
　　第二部分:
　　方法:
　　一、資料來源
　　南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像科獲得的正常成年人骨盆的CT三維重建圖像36份（男25例女11例，平均年齡

11、50.28歲，17-89歲不等）。64排螺旋CT掃描。厚度1.0mm，間隔0.1s。原始數(shù)據(jù)以Dicom形式保存;所有獲得的正常CT圖像均顯示無解剖變異，無骨折或腫瘤、風濕、結(jié)核等病理改變。
　　二、測量參數(shù)及方法
　　正常骨盆CT三維重建中測量韌帶與冠狀面在矢狀面上所成的角度:重建數(shù)據(jù)導入到Mimics10.01軟件中，導入過程中確定數(shù)據(jù)的上下、左右及前后，從而確定空間坐標系。在3維重建骨盆上根據(jù)尸體標本所測得尾骨尖與骶棘

12、韌帶止點的距離確定骶尾部的止點上下緣a1及a2，兩者坐標的平均值即為其中點A點坐標(XA，YA，ZA)。確定坐骨棘為B坐標(XB，YB，ZB)。直線AB即代表了骶棘韌帶的走行，∠β即代表了骶棘韌帶在矢狀面上的投影與冠狀面的角度，根據(jù)三角函數(shù)公式β=arcTan(XB-XA)/(YA-YB)。
　　結(jié)果:
　　通過坐標法我們計算出骶棘韌帶在人體矢狀面的投影與冠狀面的角度。在25名男性中，左側(cè)均值為(60.72±8.22)°，右

13、側(cè)為(62.16±7.88)°。我們進行左右兩側(cè)對比，無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在11女性中，左側(cè)平均角度(61.04±9.36)°，右側(cè)平均角度為(61.04±11.71)°。分別兩性性受檢者中對比雙側(cè)，我們發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。進行性別間比較，我們發(fā)現(xiàn)骶棘韌帶角度在性別上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。我們可以認為，骶棘韌帶與冠狀面的角度在兩側(cè)及性別上均無統(tǒng)計學差異。計算共72條骶棘韌帶角度均值，我們得到(61.3

14、2±8.71)°。
　　第三部分:
　　方法:
　　一、資料來源
　　南方醫(yī)科大學內(nèi)招募10名志愿者，飛利浦Achieva3.0T磁共振（由南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科提供）。本研究已獲得南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者與志愿者均知情同意并簽署知情同意書。
　　二、掃描方法
　　所有10名志愿者接受MRI掃描，采用常規(guī)仰臥位，雙手至于胸前。所有受檢者只做3D MRI mDixon序列。掃描

15、參數(shù): Thk3.0/-1.5mm，F(xiàn)OV375mm，TR3.6ms，TE0.0ms，Matrix196*384。將獲得的3D MRI容積數(shù)據(jù)傳至工作站，圖像后處理采用多平面重組（multiple planar reconstruction， MPR）技術。在橫斷面上尋找坐骨棘所在平面，以坐骨棘為旋轉(zhuǎn)中心旋轉(zhuǎn)切面。以顯示骶棘韌帶全長為最佳觀察角度。將計算所得的斜冠狀面掃描角度在MPR功能界面上進行模擬掃描，與常規(guī)矢狀面、冠狀面及水平面進

16、行對比。
　　三、MRI影像學評價
　　由1名熟悉骨盆局部解剖的高年資創(chuàng)傷骨科醫(yī)師及1名熟悉骨盆區(qū)斷層影像高年資影像科醫(yī)師按照盲法進行評價，存在分歧時通過共同討論達成一致意見。韌帶的顯示效果按以下標準進行評定:優(yōu):可以顯示韌帶全長及起止點;良:只能顯示韌帶部分;差:韌帶結(jié)構顯示不清。
　　結(jié)果:
　　在MRI工作站MPR功能中實際測得骶棘韌帶與冠狀面所成角度，均值為(57.53±9.50)°。CT數(shù)據(jù)測量角度與M

17、RI測量角度無統(tǒng)計學差異。韌帶顯像效果在不同掃描平面間存在統(tǒng)計學差異(U=2.83，P＜0.05)，在斜冠狀面及水平面上韌帶顯示結(jié)果優(yōu)良率分別為90％(18/20)、80％(16/20)，根據(jù)秩均值的結(jié)果（斜冠狀位為15.70，水平面為25.30）可以認為斜冠狀面（60.0±5）°掃描下骶棘韌帶顯示效果較好。
　　結(jié)論:
　　1、骶棘韌帶起自骶尾部，匯聚止于坐骨棘，走行方向與水平面、矢狀面及冠狀面均存在夾角，長度為(47.7