1、目的：探討原發(fā)灶切除對Ⅳ期乳腺癌患者生存的影響及手術治療決策中的具體問題。
　　方法：收集2008-06至2015-06就診于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院首診為Ⅳ期乳腺癌患者的臨床資料。完整切除了原發(fā)灶的患者為手術組，未行手術治療的患者為非手術組，其中手術組包括行標準乳腺癌手術治療術后恢復期內發(fā)現有遠處轉移的患者。評估手術切除原發(fā)灶對Ⅳ期乳腺癌患者生存及預后的影響，并分析手術的相關問題對術后局部無進展生存及總生存的影響。
　　結果：

2、
　　1.入組患者132例，85（65％）例接受了手術治療，47（35%）例未接受手術治療。手術組平均年齡為51.07歲，非手術組平均年齡為55.51歲，手術組患者更為年輕（P=0.033）。在手術組，21例（24.7%）患者合并慢性疾病，非手術組為19例（40.4%）。手術組合并慢性病比例較低，但應用χ2檢驗，兩組無顯著差異（P=0.06）。就轉移灶個數而言，大于2個部位轉移的患者比例在手術組及非手術組分別為12.9%和21.3

3、%，就轉移類型而言，合并內臟轉移的患者在手術組及非手術組的比例分別為61.1%和74.5%；只有骨轉移的患者在手術組及非手術組的比例分別為23.5%和19.1%；從轉移灶個數及發(fā)生內臟轉移的情況來看，非手術組的病情偏晚，應用χ2檢驗，上述因素在兩組無顯著差異（P=0.39，P=0.12）。兩組患者在絕經情況、臨床T分期、ER、PR、HER-2過表達、轉移部位的構成比方面也無差異。
　　2.非手術組中位生存期為20.9個月（95%C

4、I：15.6-20.1個月），手術組中位生存期為46.7個月（95%CI：無），手術組中位生存期顯著高于非手術組（P=0.010）。
　　臨床T分期（P=0.033）、原發(fā)灶切除治療（P=0.011）、轉移灶的個數（P=0.004）、轉移的類型（P=0.004）與本研究患者生存相關，而年齡、是否合并其他疾病、ER、PR、HER-2情況不影響患者的生存。原發(fā)灶手術切除延長Ⅳ期乳腺癌生存時間的獨立預后因素（HR=0.500；95% C

5、I：0.284-0.881；P=0.016）。而轉移灶數目增多是患者預后不良的獨立因素（HR=1.187；95%CI：1.262-2.616；P=0.001）。
　　調整年齡差異后，在年齡超過50歲患者中，手術組與非手術組中位生存期分別為37.2個月和20.9個月，在年齡小于50歲患者中，手術組與非手術組分別為46.7個月和36.8個月。手術治療在年齡超過50歲患者中帶來生存獲益（P=0.009），而在小于50歲患者中，兩組的生存

6、差異無統(tǒng)計學意義（P=0.352）。
　　3.手術組中79例手術前接受了全身的化療，對術前給予的化療的患者按周期數是否超過6次進行亞組分組，大于6周期的患者25例，小于等于6周期的患者54例，兩亞組生存情況無明顯差異（P=0.171），兩亞組術后局部無進展生存期有顯著差異（P=0.009）。
　　本研究中，確診到手術的平均時間約為132天。3個月內行手術治療的患者21例，超過3個月手術的64例。兩亞組生存情況無明顯差異（P=

7、0.129），3個月內手術患者的局部無疾病進展生存時間趨向于更長，但兩亞組術后局部無進展生存期無差異（P=0.05）。
　　對術前化療后腫瘤的緩解情況進行分層(CR+PR vs SD+PD)，接受術前化療的患者79例，CR+PR亞組占78.5%（62例），SD+PD亞組患者21.5%（17例）。兩亞組患者的生存情況無明顯差異（P=0.743），兩亞組的局部無進展生存期也無差異（P=0.523）。
　　手術組中34例行單側腋窩

8、淋巴結清掃術（ALND），44例進行了單側腋下淋巴結的摘除術，2例患者進行了雙側腋窩淋巴結的摘除術，4例患者行頸部及鎖上部淋巴結的摘除術。1例患者淋巴結清掃情況不詳。對比行單側的腋窩淋巴結清掃術患者及單側腋窩淋巴結摘除術患者，兩亞組患者總生存無差別（ P=0.077），兩亞組術后局部無進展生存期有差異（P=0.022）。
　　在手術組85例患者中，43例患者接受了術后輔助放療，42例患者未接受術后輔助放療。術后未行輔助放療患者的中

9、位生存時間為819天（95%CI：416～1222天），行輔助放療組未達到中位生存時間。行術后輔助放療亞組及未行術后輔助放療亞組的中位無疾病進展時間分別為616天（95%CI：249～983天）和255天（95%CI：121～389天），兩亞組總生存及術后局部無進展生存期均有顯著差異(P=0.013；P=0.028)。
　　結論：
　　1.原發(fā)灶切除有助于延長有選擇性Ⅳ期乳腺癌患者的總生存。
　　2.手術后輔助放療治療

10、可能進一步提高原發(fā)灶切除手術治療患者的總生存，而手術距確診的時間、術前的化療周期數、術前治療后腫瘤的緩解情況、行腋窩淋巴結清掃術不影響原發(fā)灶切除手術治療的總生存。
　　3.原發(fā)灶局部治療的時機應該在充分有效的系統(tǒng)治療基礎上，不主張診斷后立即進行手術；單純的腋窩淋巴結清掃可能與生存影響不明，但在與切緣陰性結合時，有可能增加生存獲益。
　　4.首診Ⅳ期的乳腺癌患者原發(fā)灶切除與生存獲益的相關性，仍需要更多設計合理的隨機對照試驗研究