1、冠心病是一種嚴重危害人類身體健康的常見的重大疾病之一，在國內、外，冠心病均已成為最常見的致死病因之一，為社會進步和經濟發(fā)展帶來沉重的負擔和巨大的負面影響。多層螺旋CT冠狀動脈CTA成像的檢查過程方便快捷、風險較低、檢查結果準確可靠。目前，已成為用于冠心病篩查診斷、療效評估和預后監(jiān)測的重要的影像學檢查方法之一，在臨床應用廣泛。
　　目的:
　　旨在使用第一代2×64層雙源CT，探討前瞻性序列掃描冠狀動脈CTA寬/窄曝光窗、單/

2、多期數據采集模式對圖像質量和輻射劑量的影響。本研究目的之二，旨在使用第二代2×128層雙源CT分別以70kV和80kV管電壓進行前瞻性序列掃描冠狀動脈CTA成像，探討70kV超低管電壓條件下前瞻性序列掃描冠狀動脈CTA的可行性，及其對圖像質量和輻射劑量的影響。
　　方法:
　　研究一:對144例臨床懷疑冠心病而行冠狀動脈CTA檢查的患者（心率≤70次/分鐘，心律平穩(wěn)、無明顯心律不齊，心率變異度＜10次/分鐘）使用第一代64層

3、雙源CT掃描儀進行前瞻性適應性序列掃描冠狀動脈CTA成像。所有患者隨機納入單期組（組A）或多期組（組B），分別使用70％-70％ R-R間期的單期相窄曝光采集窗掃描模式或65％-75％ R-R間期的多期相寬曝光采集窗掃描模式進行冠狀動脈CTA成像。對于體重＜90kg或者體重指數＜30kg/m2的患者，管電壓使用100kV，對于體重≥90kg或者體重指數≥30kg/m2的患者，管電壓使用120kV。對比劑選用碘海醇注射液，其用量根據體重(

4、1mL/kg)進行計算，對比劑注射完成后立即注入40mL生理鹽水和對比劑的混合液(混合比例為20％)。
　　研究二:對100例臨床懷疑冠心病而行冠狀動脈CTA檢查的一般體型的患者（體重指數＜26kg/m2）使用第二代128層雙源CT掃描儀進行前瞻性適應性序列掃描冠狀動脈CTA成像。所有患者隨機納入70kV組（組A）或80kV組（組B），分別使用70kV的超低管電壓條件和80kV的低管電壓條件進行冠狀動脈CTA成像。對于心率≤70次

5、/分鐘、心律平穩(wěn)（心率變異度＜10次/分鐘）或僅有偶發(fā)早搏的患者，掃描曝光采集窗設置為70％-70％R-R間期;對于心率為≤70次/分鐘且心律不齊（心率變異度≥10次/分鐘，偶發(fā)早搏者除外）的患者和心率為71-80次/分鐘的患者，掃描曝光采集窗設置為30％-80％R-R間期;對于心率＞80次/分鐘的患者，掃描曝光采集窗設置為30％-50％R-R間期。對比劑選用碘海醇注射液，其用量為45mL，對比劑注射完成后立即注入45mL生理鹽水。

6、r>　　統(tǒng)計學處理
　　使用Shapiro-Wilk檢驗分析數據是否滿足正態(tài)分布。以P＜0，05為有統(tǒng)計學意義。
　　研究一:組A和組B間患者的一般資料、掃描參數和輻射劑量參數中，對于連續(xù)變量數據的比較使用Student t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，對于分類變量數據使用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗比較其差異。心率變異度與間期采集時間變異度間的相關性使用Pearson相關檢驗。兩位圖像質量評價

7、者之間主觀評分的一致性使用Kappa檢驗。組A和組B間的圖像質量主觀評分、組A和組C間的主觀評分的差異使用Mann-Whitney U檢驗，組B和組C間主觀評分的差異使用Wilcoxon符號秩和檢驗。組A和組B、組A與組C間的圖像質量的客觀觀測值的差異使用Student t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，組B和組C間圖像質量的客觀觀測值的差異使用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗。組A和組B間、組A和組C間可診斷比率的差異

8、使用Pearson卡方檢驗，組B與組C間可診斷比率的差異使用McNemar檢驗。
　　研究二:組A和組B間患者的一般資料、掃描參數和輻射劑量參數中，對于連續(xù)變量數據的比較使用Studentt檢驗或Mann-WhitneyU檢驗，對于分類變量數據使用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率檢驗比較其差異。兩位圖像質量評價者間主觀評分的一致性使用Kappa檢驗。兩組間的圖像質量主觀評分的差異使用Mann-WhitneyU檢驗，兩組

9、間可診斷比率的差異使用Pearson卡方檢驗。兩組間圖像質量的客觀觀測值的差異使用Studentt檢驗或Mann-WhitneyU檢驗。
　　結果:
　　研究一:組A和組B間年齡、性別比例、體重指數、平均心率、心率變異度、倍他樂克服用例數、z軸掃描范圍、管電壓100 kV例數、間期采集時間變異度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。組A的最大間期采集時間和最小間期采集時間較組B分別少24.3％和28.4％，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義

10、(P＜0.05)。組A和組B間的間期采集時間變異度與心率變異度間存在中等程度的相關性，相關系數分別為0.457和0.506(P＜0.05)。
　　在節(jié)段水平，三組圖像質量的平均主觀評分分別為1.54±0.75、1.52±0.70、1.56±0.73分。其中，組A和組B之間、組A和組C之間的圖像質量主觀評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;組B的圖像質量主觀評分優(yōu)于組C，兩者間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩位評價者間主觀評分的一

11、致性好(Kappa=0.762)。組A、B、C各有966(98.17％)、953(98.65％)、948(98.14％)個節(jié)段滿足診斷需要，在組A和組B間、組A和組C間、組B和組C間，可診斷節(jié)段比率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　在血管水平，組A、B、C圖像質量的平均主觀評分分別為1.91±0.87、1.88±0.82、1.91±0.85分。全部血管水平的主觀評分，在組A和組B間、組A和組C間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05

12、)，但在組B和組C間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。組A、B、C各有95.49％(275/288)、96.53％(278/288)、95.49％(275/288)的血管滿足診斷需要，三組間可診斷血管比率的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　在個體水平，組A、B、C圖像質量的平均主觀評分分別為2.58±0.75、2.60±0.73、2.68±0.77分。在組A和組B間、組A和組C間，圖像質量主觀評價均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)

13、。在組B和組C間，圖像質量主觀評價有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），組B的圖像質量優(yōu)于組C。組A、B、C各有88.89％(64/72)、91.67％(66/72)、87.50％(63/72)的個體滿足診斷需要，三組間可診斷血管比率的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　在三組間圖像質量客觀測量的參數值中，除組B與組C間升主動脈根部的CT值稍有統(tǒng)計學差異外(P＜0.05)，其他參數均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。單期組的輻射劑量參數

14、值均低于多期組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　研究二:兩組間年齡、性別比例、體重指數、平均心率、心率變異度、進床次數、掃描曝光窗構成比例無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。在節(jié)段水平，組A、組B分別有620、627個段節(jié)納入評價。兩位評價者主觀評分的一致性較好(Kappa=0.598)。組A和組B圖像質量的平均主觀評分分別為1.80±0.77、1.68±0.73分，組B的節(jié)段水平圖像質量評分優(yōu)于組A，兩者間差異有統(tǒng)計學意義(P

15、＜0.05)。組A和組B各有97.3％(603/620)和97.6％(612/627)的節(jié)段滿足診斷需要，可診斷節(jié)段比率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　在血管水平，組A、B圖像質量的平均主觀評分分別為2.18±0.85、2.06±0.86分，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在單支血管水平，僅左前降支組B（2.34±0.77）的圖像質量主觀評分優(yōu)于組A（2.62±0.70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在右冠

16、狀動脈、左冠狀動脈主干和左回旋支，兩組間圖像質量主觀評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。組A和組B各有93.5％(187/200)和92.5％(185/200)的血管滿足診斷需要，可診斷血管比率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　在個體水平，組A、B圖像質量的平均主觀評分分別為2.94±0.65、2.74±0.80分，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。組A和組B各有82.0％(41/50)80.0％(40/50)的個體

17、滿足診斷需要，可診斷個體比率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　在組A、B的圖像質量客觀測量參數值中，組A的信號強度和圖像噪聲均高于組B、信噪比和對比噪聲比均低于組B，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組A的輻射劑量參數值均低于組B，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　對于心率較低且相對平穩(wěn)的患者，在心臟舒張中期使用單期相窄曝光采集窗掃描模式進行前瞻性自適應性序列掃描冠狀動脈CTA成像，可大幅降