1、目的：探討應(yīng)用3D打印個(gè)體化導(dǎo)航模塊輔助腰椎椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性，置釘時(shí)間，透視量及療效，并與計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比分析，比較3D打印個(gè)體化導(dǎo)航模塊輔助腰椎椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性如何，并探討3D打印技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。
　　方法：選取我院2016年5月~2017年2月脊柱外科收治的40例行腰椎后路間盤摘除減壓椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的腰椎退行性變的患者（手術(shù)節(jié)段包括腰4/5）。為防止手術(shù)節(jié)段的不同對(duì)本次研究帶來(lái)的影響，本次研究

2、僅比較用兩種不同的輔助方式進(jìn)行腰4椎弓根螺釘置入的效果比較。將納入研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組分別20例患者。其中實(shí)驗(yàn)組男性12例，女性8例，年齡41-71歲，平均55.9歲，其中腰椎間盤突出癥13例，腰椎管狹窄癥5例，間盤突出合并椎管狹窄2例；單節(jié)段15例，雙節(jié)段5例；其中病變節(jié)段為單獨(dú)腰4/5的有15例，腰4/5合并腰5/骶1的有5例；均采用3D打印個(gè)體化導(dǎo)航模塊輔助椎弓根螺釘置入。對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡49-7

3、6歲，平均57.9歲。其中腰椎間盤突出癥14例，腰椎管狹窄癥6例，單節(jié)段14例，雙節(jié)段6例；其中病變節(jié)段為單獨(dú)腰4/5的有14例，腰4/5合并腰5/骶1的有5例；腰3/4合并腰4/5的病例1例。術(shù)中均采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助椎弓根螺釘置入。比較兩組在置釘時(shí)間，置釘效果，術(shù)中輻射量及術(shù)后療效方面的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后行X線及CT平掃觀察有無(wú)穿破椎弓根皮質(zhì)及在椎體內(nèi)的位置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的置釘效果，應(yīng)用Mobbs-Raley[16]簡(jiǎn)易分

4、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判椎弓根螺釘位置，將椎弓根螺釘位置分為4級(jí)：0級(jí)：螺釘位于椎弓根皮質(zhì)內(nèi)；1級(jí)：螺釘突破椎弓根骨壁但≦2mm；2級(jí)：螺釘突破椎弓根骨壁>2mm，但無(wú)神經(jīng)受壓等癥狀；3級(jí)：出現(xiàn)螺釘相關(guān)并發(fā)癥（椎弓根骨折、突破椎體前壁壓迫血管、神經(jīng)、突破椎弓根內(nèi)/外壁出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥）。評(píng)價(jià)為3級(jí)者可能因并發(fā)癥需要翻修。置釘?shù)臏?zhǔn)確性為穿破椎弓根皮質(zhì)螺釘數(shù)與總置釘個(gè)數(shù)比值×100%。通過(guò)透視時(shí)間評(píng)價(jià)所受輻射量，同時(shí)對(duì)置釘時(shí)間及置釘過(guò)程出血量進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床

5、療效采用JOA腰痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。其計(jì)算公式為改善率=[（術(shù)后JOA評(píng)分－術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前JOA評(píng)分）]×100%。臨床治療效果：優(yōu)：75%～100%良：50%～75%中：25%～50%差：<25%。
　　結(jié)果：其中實(shí)驗(yàn)組20例患者僅15例完成3D打印個(gè)體化導(dǎo)航模塊輔助椎弓根螺釘置入，5例因?yàn)閷?dǎo)航模塊不能完全貼附脊柱后方結(jié)構(gòu)或因強(qiáng)行貼附造成導(dǎo)航模塊損壞致置釘失敗。15例成功病例中共置入30枚螺釘，術(shù)后行X線和CT掃

6、描結(jié)果示僅3例穿破椎弓根皮質(zhì)，距離均≦2mm，無(wú)一例出現(xiàn)螺釘相關(guān)并發(fā)癥。平均置釘時(shí)間為（6.24±0.221）min；對(duì)照組共置入螺釘40枚，5例穿破椎弓根皮質(zhì)，距離均≦2mm，無(wú)一例出現(xiàn)螺釘相關(guān)并發(fā)癥。平均置釘時(shí)間為（11.22±0.387）min，置釘效果兩者無(wú)顯著差異。平均置釘時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯縮短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均一枚螺釘置入透視時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（58.2±4.3）S，對(duì)照組（37.2±3.4）S，實(shí)驗(yàn)組