1、目的：通過(guò)制定個(gè)性化的對(duì)比劑注射方案，與常規(guī)對(duì)比劑注射方案及掃描方案進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)個(gè)性化對(duì)比劑注射方案的強(qiáng)化效果；探討能譜CT GSI掃描模式結(jié)合低濃度對(duì)比劑在降低輻射劑量、對(duì)比劑用量方面應(yīng)用的可能性；綜合運(yùn)用降低輻射劑量技術(shù)，分析綜合低劑量技術(shù)與圖像質(zhì)量之間的關(guān)系，比較不同低劑量技術(shù)之間的差異，探討不同低劑量技術(shù)的適用范圍。
　　方法：1)將160例行冠狀動(dòng)脈CT血管成像的患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)注射方案采用恒速恒量的對(duì)比劑注射方

2、式（5.5 mL/s和80 mL），個(gè)性化注射方案依據(jù)患者體重調(diào)整對(duì)比劑用量及流速。兩組都分為4個(gè)亞組，每組20例，分別使用濃度為300 mg I/mL、320 mg I/mL、350 mg I/mL和370 mg I/mL的對(duì)比劑。分別測(cè)量升主動(dòng)脈，左心室及冠脈各分支的CT值，用單因素方差分析比較組間CT值的差異。2)收集60例疑診冠心病的患者隨機(jī)分為3組行冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查，每組20例。對(duì)照組使用350mgI/ml對(duì)比劑進(jìn)行1

3、20kVp前瞻性心電門(mén)控掃描，實(shí)驗(yàn)組分別使用350mgI/ml和270mgI/ml對(duì)比劑進(jìn)行GSI掃描，并通過(guò)調(diào)節(jié)不同keV水平分別分為1~5亞組（60、65、70、75、80keV）。測(cè)量主動(dòng)脈竇部(AS)、左前降支近段(LAD-p)、左回旋支近段LCX-p)、右冠狀動(dòng)脈近段(RCA-p)、心包脂肪的CT值及主動(dòng)脈竇部噪聲，計(jì)算信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR）。采用單因素方差分析比較A組、B1~5亞組客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用LSD法進(jìn)

4、行兩兩比較，選擇最佳keV。采用t檢驗(yàn)比較A組與C組最佳keV各項(xiàng)指標(biāo)的差異。3）首先前瞻性連續(xù)104例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B兩組，A組共58例，B組共46例，A、B兩組均選用前瞻性心電門(mén)控掃描模式結(jié)合自適應(yīng)管電流調(diào)制技術(shù)，A組管電壓采用100kv，為低管電壓組，B組管電壓采用120kv，為常規(guī)管電壓組，比較兩組的客觀圖像質(zhì)量、主觀評(píng)估及輻射劑量；其次將前來(lái)我院行冠狀動(dòng)脈CT血管成像的218例患者，根據(jù)管電流不同調(diào)制模式分為實(shí)

5、驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共165例，選用前瞻性心電門(mén)控掃描模式結(jié)合BMI管電流調(diào)制模式，管電壓采用100kv；對(duì)照組共53例，選用前瞻性心電門(mén)控掃描模式結(jié)合自適應(yīng)管電流調(diào)制技術(shù)，管電壓采用100kv。其中實(shí)驗(yàn)組依據(jù)BMI分成A、B、C、D4組，A組共48例，BMI≤24kg/㎡，管電流采用240mAs；B組共50例，24＜BMI≤26kg/㎡，管電流采用260mAs；C組共35例，26＜BMI≤28kg/㎡，管電流采用300mAs；D組共3

6、2例，28＜BMI≤30kg/㎡，管電流采用320mAs，比較各組的客觀圖像質(zhì)量、主觀評(píng)估及輻射劑量。
　　結(jié)果：1)個(gè)性化注射方案下，分別按對(duì)比劑濃度及患者體重比較升主動(dòng)脈，左心室及冠脈各分支的CT值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)。而常規(guī)注射方案下不同對(duì)比劑濃度組左心室，左回旋支、右冠狀動(dòng)脈近段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段至后降支使用370 mg I/mL濃度對(duì)比劑強(qiáng)化程度高于300 mg I/mL組(P值均<0.05)。個(gè)性化注

7、射方案下對(duì)比劑的平均用量（62.83 vs.80.00，P<0.001）及流速（5.21vs.5.50，P<0.001）低于常規(guī)方案組。2)使用相同濃度對(duì)比劑（350mgI/ml）時(shí)，B1組及B2組各目標(biāo)血管CT值較A組均增高(P＜0.05)，噪聲均未下降（P＞0.05）；A組與B3組各目標(biāo)血管CT值相當(dāng)（P＞0.05），但噪聲下降（P=0.009）；B1~5組SNR及CNR較A組升高且在各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中

8、B2組（65 keV）和B3組（70keV）具有最佳CNR（21.5±4），即65和70 keV為最佳keV。C2組（270mgI/ml對(duì)比劑GSI掃描65keV）目標(biāo)血管AS、LMA、LAD、LCX、RCA CT值及圖像噪聲、SNR、CNR與A組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3)管電壓100kv結(jié)合自適應(yīng)管電流調(diào)節(jié)，與管電壓120kv比較，目標(biāo)血管CT值均增高（P＜0.05），噪聲升高（P＜0.05），而輻射劑量有顯著下降（

9、P＜0.05）；兩組主觀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管電壓100kv下，依據(jù)BMI調(diào)節(jié)管電流與自適應(yīng)管電流調(diào)節(jié)比較，只有實(shí)驗(yàn)組在28＜BMI≤30kg/㎡，管電流采用320mAs時(shí)，目標(biāo)血管的CT值及噪聲較對(duì)照組減低（P＜0.05）；主觀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輻射劑量隨著B(niǎo)MI和管電流的逐漸增高而增高，只有BMI≤24kg/㎡，管電流采用240mAs時(shí)輻射劑量較對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05

10、）。
　　結(jié)論：與恒速衡量的對(duì)比劑應(yīng)用方案相比，對(duì)不同濃度對(duì)比劑基于體重的個(gè)性化注射方案可以獲得冠狀動(dòng)脈均一的強(qiáng)化效果。個(gè)性化注射方案下不同體重組冠脈強(qiáng)化程度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示按照本研究規(guī)范化設(shè)計(jì)獲得對(duì)比劑增強(qiáng)掃描方案，不受患者體重的影響。個(gè)性化注射方案下平均對(duì)比劑總量及平均流速均低于常規(guī)組，因此，規(guī)范化注射方案可能減少對(duì)比劑不良反應(yīng)及對(duì)比劑腎病的發(fā)生。應(yīng)用350mgI/ml對(duì)比劑行GSI掃描時(shí)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像中各目標(biāo)

11、血管的CT值隨著單能量水平的逐漸升高而降低，噪聲也隨著單能量水平的逐漸升高而降低，從而可根據(jù)目標(biāo)血管的CT值和噪聲確定強(qiáng)化值與噪聲達(dá)到平衡的最佳單能量水平，本研究中最佳單能量水平為65keV。應(yīng)用270mgI/ml對(duì)比劑行CCTA檢查時(shí)，GSI掃描65keV水平圖像可獲得與常規(guī)120kVp前門(mén)控掃描相當(dāng)?shù)目陀^圖像質(zhì)量，在降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率的同時(shí)又能夠滿(mǎn)足臨床診斷的需求。寶石能譜CT GSI掃描模式與前瞻性心電門(mén)控掃描模式相同，會(huì)在特定

12、的時(shí)相內(nèi)采集數(shù)據(jù)，對(duì)患者的心率要求比較嚴(yán)格，但同樣可以減少患者所接受的輻射劑量。應(yīng)用雙源CT前瞻性心電門(mén)控掃描，管電壓100kv結(jié)合自適應(yīng)管電流調(diào)節(jié)，與管電壓120kv比較，能夠提高目標(biāo)血管的強(qiáng)化程度，且不增加噪聲，使圖像質(zhì)量滿(mǎn)足診斷要求。管電壓100kv結(jié)合依據(jù)BMI的管電流調(diào)節(jié)，可見(jiàn)依據(jù)BMI的升高，管電流逐漸升高后，目標(biāo)血管的強(qiáng)化程度逐漸減低，噪聲變化不定。管電壓100kv結(jié)合依據(jù)BMI的管電流調(diào)節(jié)，其輻射劑量總體高于結(jié)合自適應(yīng)管