1、目的:
　　就醫(yī)期望是居民就醫(yī)需求和愿望的反映，是醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生服務供給的重要參考依據(jù)。本研究擬通過編制具有高信度、效度的評價量表，為就醫(yī)期望的量化評價提供可靠工具并開展相關的應用研究。
　　方法:
　　1.文獻分析法
　　搜索國內外相關文獻，完善研究設計方案。參考相關研究內容，建立就醫(yī)評價指標體系條目池。
　　2.Delphi咨詢法
　　為保證居民就醫(yī)期望量表指標的科學性和代表性，本研

2、究對Deliphi咨詢法進行了改良。邀請了專家和普通居民各25人參加咨詢，兩組咨詢獨立進行，單獨分析。
　　3.指標體系綜合考評法
　　主要是綜合運用傳統(tǒng)的指標考評法，如臨界比值法、相關系數(shù)法、變異系數(shù)法、因子分析法等對就醫(yī)期望指標進行定性、定量分析，篩選出代表性、區(qū)分度、獨立性、操作性較好的指標。
　　4.層次分析法(AHP)
　　通過專家評價構建層次分析法判斷矩陣，確定就醫(yī)期望指標體系2個方面和6個維度的權重

3、。
　　5.現(xiàn)場調查法
　　本研究采用分層整群隨機抽樣的方法進行抽樣，通過現(xiàn)場調查對量表的信度、效度進行考評。
　　6.實證分析法
　　采用實證分析法，對影響居民就醫(yī)期望的因素進行探索分析。同時分析就醫(yī)期望和患者滿意度的關系，驗證相關理論假設。
　　內容與結果:
　　1.指標體系構建
　　在分析國內外主要文獻和相關理論基礎上，構建評價理論框架和指標條目池。包括兩個方面(Domain):醫(yī)療相關方

4、面和非醫(yī)療相關方面;6個維度(Dimension):就醫(yī)環(huán)境、人員素質、診療服務、配套服務、價格費用、診療結果，共63個條目(item)。
　　2.Delphi法咨詢
　　Delphi咨詢共邀請了25名專家和25名普通居民代表參加。預調查、第一輪、第二輪咨詢的積極系數(shù)均大于70％;專家的權威系數(shù)平均為0.803;最后一輪咨詢意見一致性系數(shù)也均大于0.7，三輪咨詢專家意見趨于集中，意見的一致性水平達到了研究預期。最后確定52個

5、指標進入后面的分析與測試。
　　3.指標測試與篩選
　　經(jīng)臨界比值法、應答率法、變異法、共線性法、相關性法、內部一致性法等分析測試，對部分指標進行的調整，確定49個評價指標入選。最后另加7個單一評價條目，形成了包含56個條目的就醫(yī)期望評價量表測試版。
　　4.量表權重的確定
　　就醫(yī)期望評價量表醫(yī)療相關方面和非醫(yī)療相關方面的權重分別為0.6735、0.3265;就醫(yī)環(huán)境、人員素質、診療服務、配套服務、價格收費、診

6、療結果6個維度的權重分別為0.0755、0.0992、0.3801、0.0713、0.1797、0.1742。
　　5.量表的考評
　　測試問卷回收率為88.34％，平均完成時間為27.91±13.67分鐘。
　　分半信度:把量表按條目奇、偶數(shù)分為兩半，兩半量表的Cronbach's alpha分別為:0.965和0.963。兩分半量表的相關系數(shù)為0.979;量表的Spearmen-Brown分半信度系數(shù)為:0.941

7、。
　　內部一致性信度:量表克朗巴赫系數(shù)為:0.982;2個方面和6個維度的克朗巴赫系數(shù)在:0.840-0.969之間。
　　重測信度:重測問卷回收率為94％。兩次測量量表總分的相關系數(shù)為0.872，各維度兩次測量結果相關系數(shù)均大于0.8。
　　內容效度:量表的S-CVI為0.873，所有條目的I-CVI均大于0.78，Kappa值也均大于0.74，可以認為量表有較好的內容效度。
　　結構效度:量表KMO=0.9

8、56，Bartlett的檢驗值為11188.904，P＜0.000，適合進行因子分析。因子分析共選出6個特征值大于1的因子，累積貢獻率為73.38％。6個因子可解釋為:診療服務、診療結果、價格費用、就醫(yī)環(huán)境、配套服務、人員素質，貢獻率分別為55.712％、5.766％、4.212％、3.215％、2.365％、2.114％。大部分條目經(jīng)方差最大旋轉后都落到了相應的因子中，與理論結構設計基本吻合。
　　效標效度:各條目與其所屬維度評

9、分相關系數(shù)較大，相關系數(shù)在0.500～0.702之間，P＜0.05。各維度與其對應的單一評價條目得分的相關性系數(shù)都在0.600以上，P＜0.05。
　　6.應用研究
　　(1)影響因素研究
　　單因素分析和回歸分析結果顯示，居民個人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別、居住地、職業(yè)或專業(yè)、家庭人均收入、學歷對就醫(yī)期望有一定影響。對回歸模型進行檢驗:R2=0.5318F=54.141，P=0.000，回歸方程有效

10、。
　　(2)就醫(yī)期望與患者滿意度關系研究
　　就醫(yī)期望與患者滿意度得分呈明顯的負相關關系，相關系數(shù)-0.638(P＜0.05)，就醫(yī)期望越高，患者滿意度越低。
　　結論:
　　1.經(jīng)過嚴格測試、篩選，就醫(yī)期望指標有較好的科學性、代表性和可操作性。
　　2.就醫(yī)期望量表有較高的信度和效度，達到了應用的要求。
　　3.影響就醫(yī)期望的因素很多，其中居民的個人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別等對

11、就醫(yī)期望有一定影響。
　　4.就醫(yī)期望與患者滿意度呈負相關關系，過高的期望容易導致患者對醫(yī)療服務的不滿，滿意度降低。
　　創(chuàng)新之處:
　　1)明確就醫(yī)期望相關概念和內涵，提出醫(yī)患關系“院前”管理的理念。
　　2)創(chuàng)新Delphi法，邀請普通居民代表參與咨詢，充分尊重了居民的感受和意見，增加了指標的代表性。
　　3)編制了國內第一個就醫(yī)期望評價量表，實現(xiàn)了對就醫(yī)期望的量化評價。
　　4)驗證了就醫(yī)期望與