1、目的:觀察全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)病人羅哌卡因復(fù)合右美托咪定行股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛對不同濃度羅哌卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。
　　方法:選擇擬全麻下行TKA患者60例，按單盲法隨機分為4組，D1組(n=15例)，R1組(n=15例)，D2組(n=15例)，R2組(n=15例)。全身麻醉前D1組與D2組用0.5％羅哌卡因15mL+右美托咪定0.5μg/kg行股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛并安置連續(xù)阻滯導(dǎo)管，R1組與R2組用單純0.5％羅

2、哌卡因15mL于全身麻醉前行股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛并安置連續(xù)股神經(jīng)導(dǎo)管。15min后用皮膚表面針刺法測定阻滯效果。所有病人阻滯完成后行丙泊酚、瑞芬太尼靶控全麻誘導(dǎo)，在順阿曲庫銨肌松作用下安置喉罩，術(shù)中行靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)結(jié)束前靜注芬太尼0.1mg、曲馬多200mg以防瑞芬太尼停藥后痛覺過敏。手術(shù)結(jié)束后病人清醒，拔除喉罩，入麻醉復(fù)蘇室后連接股神經(jīng)連續(xù)阻滯自控鎮(zhèn)痛泵并啟動，阻滯藥物為不同濃度的羅哌卡因150mL: D1與R1組羅哌卡因連續(xù)阻滯濃

3、度為0.25％，D2組與R2組羅哌卡因連續(xù)阻滯濃度為0.2％。參數(shù)設(shè)定為3mL/h，PCA追加劑量為8mL/次，鎖定時間60min。術(shù)后疼痛不能耐受時予口服曲馬多100mg。記錄術(shù)后2，4，8，24，48h患者的靜息及運動VAS評分，記錄48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)、曲馬多使用人數(shù)、首次使用時間及劑量以及局麻藥毒性反應(yīng)、神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、肌無力、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　結(jié)果:R1組與R2

4、組間任何時點的靜息、運動VAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05); D1組8，24h靜息、運動VAS評分低于R1組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，其余時點未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05); D1組24h靜息、運動VAS評分低于D2組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，其余時點未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);D2組與R2組間任何時點的靜息、運動VAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。D1組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)低于R1組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0

5、5）;D2組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵追加次數(shù)低于R2組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05); D1組與D2組、R1組與R2組間，追加次數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。四組術(shù)后曲馬多使用人數(shù)、首次使用時間及使用劑量無明顯差異(均P＞0.05)。四組術(shù)后均未見局麻藥毒性反應(yīng)、神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、肌無力、跌倒等不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:在TKA患者，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛能增強0.2％及0.2