胰腸吻合和胰胃吻合對胰十二指腸切除術后胰瘺的影響:使用ISGPS2016標準的單中心研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  胰十二指腸切除術(PD)是壺腹周圍癌唯一有效的治療方法。目前胰十二指腸切除術的主要問題是術后胰瘺(POPF)等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,嚴重影響了病人的術后康復。胰胃吻合(PG)相對于傳統(tǒng)的胰腸吻合(PJ)能否降低術后胰瘺的發(fā)生率一直是研究爭論的熱點。過去的研究所使用的術后胰瘺診斷標準存在缺陷。2016年國際胰腺外科小組對術后胰瘺診斷標準進行了重大更新。本研究首次使用新標準,比較胰腸吻合和胰胃吻合對胰十二指腸切除術后胰瘺等并

2、發(fā)癥的影響。
  方法:
  回顧了本中心2012年1月至2016年12月期間接受胰十二指腸切除術的210名病人的臨床數(shù)據(jù),其中胰腸吻合組136例,胰胃吻合組74例,主要觀察結局是術后胰瘺,次要觀察結局包括其他并發(fā)癥和再手術、圍手術期死亡等臨床結果。另外,還驗證了術后胰瘺風險評分工具(FRS)的預測效果;并通過回歸分析探索術后胰瘺的相關風險因素。
  結果:
  210例胰十二指腸切除術總體的術后胰瘺發(fā)生率為16

3、.2%,其中胰腸吻合為16.9%,胰胃吻合為14.9%,兩者沒有顯著性差異,p=0.701;其他并發(fā)癥方面,雖然胰腸吻合和胰胃吻合的胃排空延遲總發(fā)生率沒有顯著性差異(18.4% vs14.9%,p=0.518),但胰胃吻合的嚴重等級顯著低于胰腸吻合,p=0.012;另外,胰胃吻合的術后膽漏發(fā)生率顯著低于胰腸吻合(18.9% vs33.8%,p=0.022)。盡管如此,胰腸吻合和胰胃吻合在主要臨床結果方面沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異,如死亡率(0.7

4、% vs0),總并發(fā)癥率(45.6% vs40.5%,p=0.481),嚴重并發(fā)癥率(11.0% vs13.5%,p=0.595)。根據(jù)術后胰瘺風險評分量表所劃分的風險等級與實際術后胰瘺發(fā)生率相匹配,無風險的術后胰瘺發(fā)生率為0,低風險為5%,中風險為12%,高風險為48%。在對15項可能的術后胰瘺風險因素的單因素分析中,胰管直徑與術后胰瘺的發(fā)生有顯著相關性(OR:4.31,p<0.001),在對胰腺質地、胰管直徑、病理類型、術中出血4個

5、風險因素的多因素分析中,同樣得出胰管直徑<3mm顯著增加術后胰瘺風險(OR:4.93,p<0.001)。
  結論:
  胰腸吻合和胰胃吻合都是胰十二指腸術后可選擇的安全可靠的胰腺-消化道重建方法。胰腸吻合與胰胃吻合的術后胰瘺發(fā)生率和嚴重程度沒有顯著性差異。盡管胰胃吻合的胃排空延遲嚴重程度更低,而且膽漏發(fā)生率更低,但兩種吻合方式的總并發(fā)癥率、嚴重并發(fā)癥率、死亡率等主要臨床結果沒有顯著差異。術后胰瘺風險評分量表是有效的術后胰瘺

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