1、目的：
　　肝細(xì)胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)是人類最常見的惡性腫瘤之一。肝切除術(shù)(Liver resection，LR)和肝移植術(shù)(Liver transplantation，LT)是目前肝細(xì)胞癌治療的最有效辦法。但肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，直接影響了手術(shù)的效果。研究發(fā)現(xiàn)微血管侵犯(MicrovasCular invasion，MVI)是影響肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)的重要因素，MVI顯著縮短了肝細(xì)胞癌術(shù)后的復(fù)

2、發(fā)的時(shí)間，但目前肝細(xì)胞癌有無(wú)MVI均通過(guò)術(shù)后病理診斷明確，對(duì)術(shù)前臨床診治的指導(dǎo)意義有限，本文對(duì)術(shù)前診斷MVI做出探討，以期對(duì)術(shù)前診治有一定指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　收集鼓樓醫(yī)院2012年06月-2014年12月所有符合排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的110例肝細(xì)胞癌的病人的臨床、影像學(xué)資料。按照病理診斷有無(wú)MVI分為兩組，回顧性分析一般資料(性別、年齡、乙型肝炎表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen，HBsAg)

3、、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein，AFP)水平等）、肝臟功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase，AST)、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alaninetransaminase/Aspartate transaminase，AST/ALT)值、Child-Pugh分級(jí)）及影像學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)（腫瘤直徑、腫瘤大體形態(tài)、腫瘤邊緣是否光滑等）相關(guān)資料，探討

4、其與MVI之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。使用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)兩組之間年齡、ALT、AST、AST/ALT、AFP水平、腫瘤直徑等計(jì)量數(shù)據(jù)。使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)檢驗(yàn)性別、肝炎病史、Child-Pugh分級(jí)、腫瘤大體形態(tài)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，建立Logistic回歸分析模型多因素分析以上指標(biāo)與肝細(xì)胞癌MVI之間的關(guān)系，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)Logistic回歸分析提示肝細(xì)胞癌MVI的獨(dú)立影響因素建立系統(tǒng)。

5、通過(guò)收集2015年08月-2016年02月所有符合排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的肝細(xì)胞癌的病人的資料，根據(jù)建立的系統(tǒng)前瞻性的術(shù)前預(yù)測(cè)患者有無(wú)MVI，并以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)其準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　肝細(xì)胞癌MVI組與無(wú)MVI組在性別構(gòu)成比、年齡、HBsAg、ALT/AST、Child-Pugh分級(jí)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組一般資料中AFP＞1000μg/L的比例具有差異，提示AFP＞1000μg/L存在MVI可能性大(

6、P＜0.05)。肝臟功能中MVI組AST值和ALT值顯著高于無(wú)MVI組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。影像學(xué)數(shù)據(jù)中MVI組腫瘤直徑大于無(wú)MVI組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); MVI組存在大血管侵犯例數(shù)、瘤內(nèi)動(dòng)脈、瘤內(nèi)壞死顯著高于無(wú)MVI組(P＜0.05)，而MVI組具有完整包膜及光滑邊緣顯著低于無(wú)MVI組(P＜0.05);MVI組腫瘤大體形態(tài)分布與無(wú)MVI組存在顯著差異(P＜0.05)。Logistic回歸多因素分析提示肝細(xì)

7、胞癌的腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動(dòng)脈是MVI的獨(dú)立影響因素。腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動(dòng)脈的ROC曲線下面積分別為0.800和0.641、均顯著大于0.500。腫瘤大體形態(tài)的臨界狀態(tài)為結(jié)節(jié)突起型和結(jié)節(jié)融合型，即結(jié)節(jié)型和結(jié)節(jié)突起型發(fā)生MVI的可能性低，結(jié)節(jié)融合型和浸潤(rùn)型發(fā)生MVI的可能性高;瘤內(nèi)動(dòng)脈的臨界狀態(tài)為瘤內(nèi)動(dòng)脈的有或無(wú)，有瘤內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生MVI的可能性高于無(wú)瘤內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生MVI的可能性。使用該兩項(xiàng)因素得出的系統(tǒng)的靈敏度為62.5％，特異性為85.7％，

8、準(zhǔn)確性為77.3％。前瞻性研究中該系統(tǒng)預(yù)測(cè)發(fā)生MVI的敏感度為70.0％，特異性為92.9％，準(zhǔn)確度為83.3％。
　　結(jié)論：
　　1.AFP＞1000μg/L、ALT、AST、腫瘤直徑、大血管侵犯、瘤內(nèi)動(dòng)脈、完整包膜、瘤內(nèi)壞死、腫瘤大體形態(tài)、邊緣光滑等指標(biāo)與單發(fā)肝細(xì)胞癌MVI相關(guān)。
　　2.腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動(dòng)脈是單發(fā)肝細(xì)胞癌MVI的獨(dú)立影響因素。
　　3.以影像學(xué)數(shù)據(jù)建立的預(yù)測(cè)系統(tǒng)對(duì)術(shù)前預(yù)測(cè)單發(fā)肝細(xì)胞癌MVI