1、目的:
　　 青壯年股骨頸骨折目前已成為骨科臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，極易發(fā)生骨不愈合、骨不連及股骨頭壞死，一直是骨科臨床治療的難題。目前，青壯年股骨頸骨折閉合復位內固定治療的主流以三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘為主;回顧性觀察青壯年股骨頸骨折患者采用閉合復位三枚空心螺釘或DHS加一枚防旋螺釘治療術后骨折愈合及功能恢復情況，同時建立早期重建血供的動物模型，采用相關檢測儀器，觀察早期血供重建對股骨頸愈合情況及股骨頭血運變化情況，探

2、討青壯年股骨頸骨折閉合復位內固定治療的臨床療效及其與早期是否重建血供之間的關系，為臨床應用閉合復位內固定治療青壯年股骨頸骨折提供依據。
　　 方法:
　　 1.收集、整理廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科2006年12月至2012年5月年齡在18-60歲的青壯年股骨頸骨折患者的病例資料并進行分析;再根據預先制定的納入標準、排除標準及剔除和脫落標準篩選后確定研究對象。對于納入研究范圍內的所有患者進行定期隨訪，隨訪內容主要為患者癥狀、體

3、征及復查髖關節(jié)正軸位X線片，并對患者髖關節(jié)功能進行Harris評分。根據術前、終末隨訪X線片，參照Garden復位指數來評價骨折復位的情況與Harris評分系統(tǒng)評價髖部功能恢復情況，統(tǒng)計學分析該術式臨床的有效性。
　　 2.建立兔股骨頸骨折內固定術模型。成年健康大耳白兔40只進入實驗，按空白對照（A組）、骨折不固定（B組）、骨折內固定（C組）與早期重建血供（D組）隨機分成4組，每組10只;選定左側為術側，采用后外側手術入路，造成

4、股骨頸骨折后用三枚1.0mm克氏針予以固定，術后籠養(yǎng)。采用定期拍攝X線片、SPECT與組織學等檢測方法，觀察不同術式治療后股骨頸愈合情況及股骨頭血運變化情況。
　　 結果:
　　 1.按照入選標準及排除標準并獲得完整臨床資料，從2006年12月至2012年5月共收集到青壯年股骨頸骨折患者84例，脫落4例，實際研究對象80例。男37例，女43例。年齡18～60歲，平均35.5歲。骨折按Garden分型:Ⅱ型15例(18.7

5、％)，Ⅲ型37例(46.3％)，Ⅳ型28例(35％)。采用閉合復位空心釘固定53例，DHS加防旋釘27例。隨訪時間9個月至6年，平均34月。根據患者末次隨訪的影像學資料，參照Garden復位對線指數，Ⅰ級復位50例，Ⅱ級復位29例，Ⅲ級復位1例;Ⅳ級復位0例。參照Harris髖關節(jié)功能評分系統(tǒng)評估，術后末次隨訪時Harris髖關節(jié)功能評分:優(yōu)49例、良16例、一般10例、差5例，優(yōu)良率為81.3％;其中GardenⅡ型:優(yōu)12例、良2例

6、、一般1例、差0例，優(yōu)良率為93.3％; GardenⅢ型:優(yōu)20例、良11例、一般4例、差2例，優(yōu)良率為83.9％; GardenⅣ型:優(yōu)9例、良11例、一般5例、差3例，優(yōu)良率為71.4％;空心釘:優(yōu)31例、良12例、一般7例、差3例，優(yōu)良率為81.1％; DHS:優(yōu)18例、良4例、一般3例、差2例，優(yōu)良率為81.5％。共有12例患者出現不同程度的股骨頭缺血性壞死，5例返院行人工關節(jié)置換術。
　　 2.40只兔均成功建立實驗

7、模型，股骨頸骨折愈合情況與股骨頭核素掃描及組織病理學情況如下:(1)D組1只兔術后2周感染死亡;B組骨折2只愈合，8只不愈合;C組10只、D組9只兔骨折在8周內愈合。(2)SPECT檢測不同時間段A組基本無變化;B組骨不連出現骨折端核濃聚，股骨頭內核缺損;C組兩側頭-頭比值出現由低到高再逐漸降至術前水平的變化，灌注相左側一直高于右側，至12周時相當;D組兩側頭-頭比值由高到至術前水平的變化，呈現高灌注的表現，至12周時兩側亦相仿。(3)

8、不同術式治療股骨頸骨折后，股骨頭組織病理學切片均出現相應變化，B組骨不連出現大量骨細胞空骨陷窩、骨小梁斷裂、紊亂等;C組骨小梁整齊、脂肪細胞增多;D組髓腔豐富、骨髓造血細胞增多。
　　 結論:
　　 1.采用閉合復位空心釘或DHS內固定治療青壯年股骨頸骨折的術式是目前臨床上有效方式之一，兩種內固定各有優(yōu)缺點，臨床根據骨折類型選擇使用。
　　 2.動物實驗說明早期重建血供對兔股骨頸骨折的愈合及股骨頭血供的重建無明顯