1、目的：探討超聲內鏡（Endoscopic ultrasono graphy, EUS）對上消化道各種粘膜下病變的診斷特點及診斷價值，并與胃鏡進行對比，以病理診斷為標準，比較兩者對上消化道粘膜下病變診斷的準確率，并根據(jù)經超聲內鏡檢查的特點，選擇行內鏡下粘膜切除術(Endoscopic mucosal resection, EMR)、內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic submuco sal dissection, ESD)的治療效果，

2、為臨床的診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法：選取2014年12月至2016年1月已行普通胃鏡檢查，粘膜下病變?yōu)槊鞔_診斷，并在大連醫(yī)科大學附屬二院行EUS檢查，粘膜下病變均在大連醫(yī)科大學附屬二院行EUS-FNA、EMR、ESD等內鏡治療或外科手術有病理診斷的患者，將內鏡診斷結果及EUS診斷結果與最終病理診斷進行對比，分析針對上消化道粘膜下病變，EUS特點及兩者的診斷準確率是否有差異。并根據(jù)EUS提供病變的回聲的起源、大小、邊界、均勻度及

3、回聲灶或無回聲灶的存在等特點，選擇行EMR、ESD內鏡治療，記錄術中及術后并發(fā)癥情況。
　　結果：1、上消化道粘膜下病變EUS診斷的結果:(1)上消化道粘膜下病變的分布比例:125例粘膜下病變，食管的粘膜下病變有53例，胃的粘膜下病變有56例，十二指腸粘膜下病變有16例。上消化道粘膜下病變以食管和胃為主，發(fā)生于十二指腸較少。食管粘膜下病變多發(fā)生在食管的中下段，食管上段發(fā)生率較低。在胃粘膜下病變中，發(fā)生的常見部位為胃底、胃體、胃竇，

4、發(fā)生在賁門較少。(2)上消化道粘膜下病變部位及類型分析:1）食管的粘膜下病變，平滑肌瘤發(fā)生率較高，且平滑肌瘤常發(fā)生于食管中、下段。2）在胃粘膜下病變中，最常見的是間質瘤，胃間質瘤發(fā)生的常見部位為胃底和胃體。胃異位胰腺發(fā)生的常見部位為胃竇。(3)上消化道粘膜下病變EUS特點:1）平滑肌瘤:常發(fā)生于食管;EUS特點:23例起源于粘膜肌層，29例起源于固有肌層，均呈低回聲，其中50例回聲均勻，2例回聲不均勻。2）間質瘤:常見部位是胃;EUS特

5、點:34例間質瘤均起源于固有肌層;均呈低回聲，其中24例回聲均勻，10例回聲不均勻。3）異位胰腺:常見發(fā)生部位是胃;EUS特點:10例起源于粘膜下層，4例起源于固有肌層，3例起源于粘膜下層與固有肌層;8例呈中等偏高回聲，8例呈等回聲，1例呈低回聲;其中2例回聲均勻，15例回聲不均勻。4）脂肪瘤:EUS特點:9例脂肪瘤均起源于粘膜下層，均呈高回聲，其中7例回聲均勻，2例回聲不均勻。5）囊腫:EUS特點:12例囊腫均起源于粘膜下層，均呈無回

6、聲。6)腺瘤:1例，來自于十二指腸;EUS特點:起源于粘膜下層，呈混合回聲。
　　2、EUS與內鏡對上消化道粘膜下病變診斷的準確率:EUS診斷總準確率為81.5％;胃鏡總準確率為41.1％。EUS診斷符合的總例數(shù)與胃鏡診斷符合的總例數(shù)進行統(tǒng)計學分析，有非常顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，對于上消化道粘膜下病變，超聲內鏡診斷要顯著優(yōu)于胃鏡。
　　3、上消化道粘膜下病變的內鏡治療:根據(jù)術前告知患者各種治療方式的優(yōu)點及相關風險，

7、結合患者病變特點、病人及病人家屬意愿，最終接受行EMR和ESD治療的患者共54名。其中19例行EMR，35例行ESD治療。其中有1例固有肌層病變在行ESD手術中突發(fā)大出血，轉為外科手術;1例固有肌層病變在行ESD術后出現(xiàn)穿孔，立即予止血夾夾閉。
　　結論：1、超聲內鏡可以提供回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無回聲灶的存在等病變的特點。對于上消化道粘膜下病變，超聲內鏡有較高的診斷價值，且超聲內鏡診斷要優(yōu)于胃鏡。
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