1、目的:
　　1、通過髖臼骨折腹直肌外側切口的解剖學研究，明確此入路的的解剖層次，掌握髖臼內(nèi)側壁區(qū)域的血管、神經(jīng)以及骨性等靜態(tài)穩(wěn)定結構，并明確該入路的危險因素、重要神經(jīng)血管的分布及毗鄰關系，為腹直肌外側切口的臨床應用做好解剖學研究。重點闡述暴露真骨盆沿、髖臼前柱、后柱內(nèi)側面及方形區(qū)時，需要注意的保護的軟組織。
　　2、應用腹直肌外側入路治療髖臼骨折?；仡櫺苑治鼋?jīng)腹直肌外側入路內(nèi)固定治療的髖臼前柱骨折伴后半橫行骨折及前后柱的骨折

2、病例，探討腹直肌外側入路直視下復位固定髓臼前柱及不累及后壁的復雜髖臼骨折的手術操作要點及臨床療效，為復雜髖臼骨折的臨床治療提供一種新的手術入路。
　　方法:
　　1、選擇5具成人尸體進行解剖實驗，其中3具男性尸體，2具女性尸體。每具尸體的右側腹壁行大體解剖，以熟悉腹直肌外側入路切口周圍的解剖結構;左側行腹直肌外側切口入路（肚臍、髂前上棘連線的中點與腹股溝韌帶中點的連線切開皮膚）。將此切口分為3個窗，本課題主要觀察經(jīng)腹膜與髂外

3、血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗內(nèi)的血管神經(jīng)結構如閉孔神經(jīng)、閉孔動靜脈、髂外動靜脈;測量髂恥線與閉孔神經(jīng)及閉孔動靜脈的距離。
　　2、回顧性分析2012年1月至2014年6月南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用腹直肌外側切口入路治療的26例髖臼前柱加后半橫形骨折及雙柱骨折并移位患者的臨床資料。根據(jù)排除標準和納入標準選擇研究對象。其中男性18例，女性8例;年齡19～61歲，平均42歲。髖臼骨折按Letour

4、nel-Judet分類方法進行分型:前柱伴后半橫形骨折17例，雙柱骨折9例;有8例合并四肢骨折。所有患者均采用平臥位、全身麻醉下進行手術操作，手術切口采用腹直肌外側入路。在直視下先復位髖臼前柱及方形區(qū)的骨折，然后將預彎的鋼板放置于髖臼的內(nèi)側面固定前柱及方形區(qū)，予以螺釘固定。最后顯露后柱骨折，通過牽拉、撬撥復位后，經(jīng)小骨盆環(huán)上緣向坐骨棘方向打入順行空心螺釘固定后柱。術后4周、12周、6個月及1年進行隨訪，隨訪時行骨盆正位及患髖側位X線片檢

5、查。
　　結果:
　　1、腹直肌外側入路切口長度為9.0±0.7 cm;通過經(jīng)腹膜與髂外血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗，可充分顯露恥骨聯(lián)合、前部的骨盆緣，以及后柱內(nèi)側面與方形區(qū)。窗口內(nèi)的重要血管神經(jīng)均可在直視下顯露。閉孔神經(jīng)、血管是主要的危險因素，閉孔動脈牽拉后至髂恥線的最大距離為29.8±0.9mm，閉孔動脈于閉膜管入口處至髂恥線的距離為19.1±1.1mm;閉孔靜脈牽拉后至髂恥線的最大距離為3

6、9.5±1.8mm,閉孔靜脈于閉孔膜管處至髂恥線的距離為20.2±1.1mm;閉孔神經(jīng)于閉孔膜管處至髂恥線的距離為18.1±0.9mm;腹壁下血管起始點至腹直肌入鞘點長度為6.5±0.4cm。
　　2、本組共收集經(jīng)腹直肌外側入路治療髖臼骨折病例37例，按照入選標準和排除標準獲得完整資料的前柱加后半橫行骨折和雙柱骨折患者26例，所有患者均順利完成手術。手術切口長度為8-10 cm，平均9.5 cm;手術時間45～133min,平均7

7、7m in;術中出血150～700ml，平均430ml。術后X線片按Matta影像學評估標準評定骨折復位質量:解剖復位16例，滿意復位6例，不滿意復位4例，總體優(yōu)良率為84.6％;術后隨訪隨訪6-18個月，中位隨訪時間為12個月;全部骨折類型在6-10周內(nèi)獲得愈合，平均愈合時間為8周;術后6個月根據(jù)改良的Merled' Aubigne和Postel評分系統(tǒng)評定髖關節(jié)功能，其中:優(yōu)15例，良8例，可3例，總體優(yōu)良率為88.5％。術后隨訪過

8、程，未見鋼板斷裂脫出、傷口感染、股血管或股神經(jīng)損傷、異位骨化及骨關節(jié)炎等并發(fā)癥。
　　結論:
　　1、在腹直肌外側入路治療髖臼骨折應用于臨床前，通過尸體標本解剖研究，能夠降低手術風險。本研究通過尸體解剖獲得腹直肌外側入路清晰明了的解剖層次，通過前方腹壁單一切口，利用腹直肌外側入路的腹膜與髂外血管束間軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間軟組織窗，可以可充分顯露恥骨聯(lián)合、前部的骨盆緣，以及后柱內(nèi)側面與方形區(qū);腹直肌外側入路腹膜

9、與髂外血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗內(nèi)的重要血管神經(jīng)均可在直視下顯露。通過這些顯露所獲得髖臼內(nèi)側重要神經(jīng)、血管及骨性結構測量數(shù)據(jù)，為臨床上開展腹直肌外側入路治療髖臼骨折提供可靠的解剖學數(shù)據(jù)。
　　2、經(jīng)腹直肌外側入路切開復位內(nèi)固定治療髖臼前柱加后半橫行骨折及雙柱骨折可獲得良好結果;經(jīng)腹直肌外側入路治療髖臼前、后柱骨折的優(yōu)點包括:①長10 cm的小切口入路復位固定髖臼前柱、后柱骨折，較傳統(tǒng)長20 cm的髂

10、腹股溝入路手術創(chuàng)傷明顯減少;②對方形區(qū)的粉碎骨折可直視下進行復位，鋼板放置于方形區(qū)內(nèi)側面，能有效復位與固定方形區(qū)并防止其向盆腔內(nèi)移位;③髖臼前柱骨折復位后，可直視下復位后柱，通過輔助順行拉力螺釘技術，對后柱進行順行拉力螺釘固定，避免了聯(lián)合后方Kocher-Langenbeck入路帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險;④平臥位下操作，便于術中的麻醉管理;⑤術中縱形牽拉顯露，避免了股血管損傷、股外側皮神經(jīng)及股神經(jīng)牽拉傷等并發(fā)癥的發(fā)生。腹直肌外側入路是治療