1、背景:胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)被越來(lái)越多地應(yīng)用于治療DebakeyⅢb型主動(dòng)脈夾層。然而，部分成功手術(shù)的患者在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈擴(kuò)張。術(shù)前起源于假腔的胸段分支動(dòng)脈(tSAFL)對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈擴(kuò)張(DTAE)作用的研究未見明確報(bào)道。
　　方法和結(jié)果:回顧性分析2011年1月至2013年12月期間于該院行標(biāo)準(zhǔn)TEVAR手術(shù)的73例DebakeyⅢb夾層患者。根據(jù)術(shù)前和術(shù)后隨訪CTA評(píng)估術(shù)前tSAFL支數(shù)和術(shù)后動(dòng)脈直

2、徑變化。根據(jù)tSAFL的解剖學(xué)形態(tài)，提出了針對(duì)DebakeyⅢb主動(dòng)脈夾層的新分型—Kuoger分型。中位影像學(xué)隨訪時(shí)間為12.2個(gè)月(Q1-Q3:4.7-27.5個(gè)月)。隨訪期間共17名患者出現(xiàn)DTAE，其他56名患者遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈直徑相對(duì)穩(wěn)定。6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月累積動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率分別為0.17，0.21，0.33和0.33(95％ CI，0.16-0.52)。多因素Cox回歸證實(shí)tSAFL是DTAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(h

3、azard ratio[HR]:1.46[1.22-1.74]; P＜0.01)。與KuogerⅠ型夾層相比，KuogerⅡ和KuogerⅢ型夾層校正后的HR分別為4.91(95％ CI，0.91-26.51;P=0.07)和11.30(95％ CI,1.80-70.91; P=0.01)。
　　結(jié)論:術(shù)前較多數(shù)量的tSAFL和KuogerⅢ型主動(dòng)脈夾層可增加標(biāo)準(zhǔn)TEVAR術(shù)后DTAE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)TEVAR手術(shù)需考慮有效封堵t