1、目的:通過探討中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系構建的理論與方法和收集現行醫(yī)院護理信息系統與電子病歷相關的護理表單，設計基于電子病歷的中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系框架;提取和整理護理信息數據元，探討醫(yī)院電子病歷中臨床護理表單數據元的標準化方法，據此編制《中醫(yī)臨床護理信息數據元目錄》以及《中醫(yī)臨床護理信息數據元值域代碼》。以推動中醫(yī)護理標準化、信息化進程，規(guī)范中醫(yī)臨床護理行業(yè)管理，提高中醫(yī)臨床護理質量和水平。
　　方法:運用文獻研究、

2、借鑒法、專家咨詢、綜合集成等研究方法，對數據元相關基本理論知識、數據元標準化工作現狀及國內外護理信息數據元標準研究進行分析整理，在掌握數據元相關理論知識、了解中醫(yī)護理學及其信息數據元標準化工作現狀、明確信息數據元在中醫(yī)臨床護理標準化工作中的重要性及借鑒衛(wèi)生信息數據元標準研制經驗的基礎之上，收集和整理臨床上與電子病歷相關的護理表單，進行分析研究，進而確定中醫(yī)臨床護理信息數據元分類方法，完成中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系框架設計;中醫(yī)臨床護

3、理信息數據元標準體系的論證則采用現場調研與專家訪談法;中醫(yī)臨床護理信息數據元則采用自下而上的提取法。最后采用綜合集成法，完成《中醫(yī)臨床護理信息數據元目錄》與《中醫(yī)臨床護理信息數據元值域代碼》的編制。
　　結果:1.中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系框架。根據中醫(yī)臨床護理這一特殊領域信息數據元標準構建的實際需要，對中醫(yī)臨床護理信息系統進行分析研究和現狀調查，將中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系框架分為四層結構:第一層根據信息數據元標準的對象

4、特征劃分為:“護理行政管理信息數據元”、“臨床護理管理信息數據元”及“其他護理信息數據元”等三個類別。第二層由第一層擴展而成，如“護理行政管理信息數據元”包括“護理人力資源”、“護理質量管理”、“護理安全管理”、“護理科研”等類信息數據元;“臨床護理管理信息數據元”包括“門診病人管理”和“住院護理管理”等類信息數據元。第三層在第二層基礎上進一步細分，以此類推。
　　2.中醫(yī)臨床護理信息數據元提取與編制。本研究從所收集的中醫(yī)臨床護理

5、表單中，提取了965個護理信息項，依照相關國家標準、行業(yè)標準對收集到的護理信息項進行術語的規(guī)范化、查重、去重，整理歸類，最后得到中醫(yī)臨床護理信息項共計712個，再賦予其相關的定義、規(guī)范標識符、數據類型及其允許值，同時參閱相關國家標準確定中醫(yī)臨床護理信息數據元基本屬性，整理出護理信息數據元共計703個，按照WS363-2011《衛(wèi)生信息數據元目錄》的編制原則，將703個中醫(yī)臨床護理信息數據元進行整理、歸類，其中第1部分總則規(guī)范了數據元目錄

6、編制的要求，第2-17部分則分別對數據元進行相關主題的分類;并依據所提取的數據元功能屬性將其分為16個主題域，分別為標識、人口學及社會經濟學特征、健康史、健康危險因素、主訴與癥狀、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢查、醫(yī)學診斷、醫(yī)學評估、計劃與干預等。并以此編制《中醫(yī)臨床護理信息數據元目錄》與《中醫(yī)臨床護理信息數據元值域代碼》。
　　結論:完成中醫(yī)臨床護理信息數據元標準體系框架的設計及中醫(yī)臨床護理信息數據元標準的編制;探討了中醫(yī)臨床