1、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（Secondary hyperparathyroidism，SHPT)是由于維持性血液透析患者磷潴留、低鈣血癥和1,25(OH)2D3的缺乏，刺激甲狀旁腺發(fā)生增生性改變，增生的腺體產生過多的甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH)而導致的。近年來，隨著透析技術的發(fā)展，一方面，終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長，另一方面，SHPT的發(fā)病率也隨之顯著增加。它是全身性疾病的一種，具有致殘

2、性、致死性，嚴重影響了患者的生活質量。該病知曉率低，使很多患者的病情被延誤，因此臨床迫切需要及時準確地診斷SHPT。
　　超聲檢查作為一種簡便、準確、無創(chuàng)、重復性好的影像學檢查方法，已經成為SHPT的首選檢測手段而廣泛應用于臨床。本課題擬獲得維持性血液透析患者SHPT的超聲影像特征（包括常規(guī)超聲表現、超聲造影表現及聲彈性表現），并探討常規(guī)超聲、超聲造影及聲彈性三種超聲檢查技術在評估SHPT嚴重程度中的應用價值。
　　第一部分

3、：正常甲狀旁腺的超聲影像特征
　　目的：探討高頻超聲、超聲造影及聲彈性檢查甲狀旁腺的價值。
　　方法：對來院健康體檢的正常人200例進行甲狀旁腺高頻超聲檢查，觀察其超聲表現并進行分析總結。
　　結果：200例受檢者中甲狀旁腺顯示120例，顯示率60.00％(120/200)，均表現為邊界清晰、回聲均勻、形態(tài)多樣的中等回聲結節(jié)，共顯示233枚甲狀旁腺，其中下甲狀旁腺176枚，占75.54%(176/233)，上甲狀旁腺5

4、7枚，占24.46%(57/233)；超聲造影顯示甲狀旁腺的灌注模式與相鄰甲狀腺基本一致；聲彈性顯示甲狀旁腺質地較相鄰甲狀腺偏軟。
　　結論：高頻超聲可明確辨認正常甲狀旁腺，其超聲造影表現為均勻等灌注，聲彈性顯像表現為較甲狀腺硬度稍軟。
　　第二部分：高頻超聲篩查甲狀旁腺探討反復發(fā)作泌尿系結石與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的關系
　　目的：對結石組及對照組甲狀旁腺的超聲圖像進行比較，探討泌尿系結石與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（P

5、rimary hyperparathyroidism，PHPT）的關系。
　　方法：選取200例泌尿科結石患者作為病例組及200例體檢中心排除泌尿系結石者作為對照組，進行甲狀旁腺超聲檢查，異常者化驗血清甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、血鈣及血磷濃度。
　　結果：28例結石組患者發(fā)現甲狀旁腺腫塊，其中12例PTH增高、血鈣增高、血磷降低，符合原發(fā)性甲旁亢，16例PTH、血鈣及血磷均正常；4例對照

6、組發(fā)現甲狀旁腺腫塊，PTH、血鈣及血磷均正常。兩組之間甲狀旁腺腫塊顯示率、腫塊體積及PHPT發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PHPT患者泌尿系結石發(fā)作3次及以上7例（58.33%）。
　　結論：PHPT是反復發(fā)作泌尿系結石的一個重要且易被忽略的原因，而高頻超聲可作為反復發(fā)作泌尿系結石患者甲狀旁腺的常規(guī)篩查手段。
　　第三部分：常規(guī)超聲評估繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進嚴重程度的臨床價值
　　目的：了解繼發(fā)性甲狀旁

7、腺功能亢進(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)不同嚴重程度的常規(guī)超聲影像特征，探討常規(guī)超聲評估SHPT嚴重程度的臨床價值。
　　方法：2015.6至2015.11進行血液透析的212例患者中常規(guī)超聲發(fā)現50例甲狀旁腺增生。按甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）濃度分為四組（8例Group1：PTH<250 ng/L,12例Group2：PTH250～600 ng/L,1

8、8例Group3：PTH600～800 ng/L,12例Group4：PTH≥800 ng/L），觀察并比較四組甲狀旁腺腺體的形態(tài)、大小、增生數目、內部回聲及血供情況。21例SHPT患者近期進行手術。
　　結果：當 PTH<250ng/L時，其超聲表現為①形態(tài)規(guī)則；②腺體最大直徑<10mm；③單發(fā)增生；④內部回聲均勻；⑤內部血供等級為0級或Ⅰ級。當PTH250～600ng/L時，其超聲表現為①形態(tài)規(guī)則；②大部分腺體最大直徑<10m

9、m；③單發(fā)增生為主；④內部回聲以均勻為主；⑤內部血供等級為Ⅰ級或Ⅱ級，以Ⅰ級為主。當PTH600～800ng/L時，其超聲表現為①形態(tài)不規(guī)則；②大部分腺體最大直徑≥10mm；③多發(fā)增生為主；④內部回聲以不均勻為主；⑤內部血供等級為Ⅰ級或Ⅱ級，以Ⅱ級為主。當 PTH≥800ng/L時，其超聲表現為①形態(tài)不規(guī)則；②腺體最大直徑≥10mm；③多發(fā)增生；④內部回聲不均勻；⑤內部血供等級為Ⅱ級或Ⅲ級。四組間的超聲表現差異顯著（p<0.05）；但是

10、Group2組與Group3組之間的超聲表現存在一定的交叉，降低了超聲評估SHPT嚴重程度的準確性。Group3組的手術患者其超聲表現與病理結果的符合率僅為66.7%。
　　結論：超聲價廉，無創(chuàng)，定位準確，能清晰顯示病變的大小、形態(tài)，增生數目、內部回聲及血供情況，對診斷SHPT具有較高的臨床價值。其對評估SHPT的嚴重程度也具有一定的臨床價值，但是診斷準確率不高，需結合其他超聲影像技術進一步提高評估SHPT嚴重程度的準確率。

11、>　　第四部分：超聲對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進治療方式選擇的指導意義
　　目的：運用常規(guī)超聲，超聲造影及聲彈性三種超聲技術觀察藥物敏感組及藥物不敏感組之間甲狀旁腺增生的超聲表現差異，探討超聲對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)治療方式選擇的指導意義。
　　方法：212例血液透析患者中，超聲發(fā)現甲狀旁腺增生的SHPT患者42例。采用Sequioa512(SIMENS，G

12、erman)及Aixplorer(Supersonic Imagine，France)超聲診斷儀。常規(guī)超聲定量或半定量分析增生甲狀旁腺的形態(tài)、大小、數目、血供；超聲造影定量分析增生甲狀旁腺的灌注峰值強度；聲彈性采用剪切波彈性成像（Shear Wave Elastrography，SWE）技術定量評估增生甲狀旁腺的硬度。完成全部超聲檢查后，42例患者同時服用骨化三醇，持續(xù)治療12周后重新檢測甲狀旁腺激素（Parathyroid hormo

13、ne，PTH），將服藥后PTH降至正常水平定義為藥物敏感；將 PTH在服藥前后無明顯變化定義為藥物不敏感，分析比較這兩組間甲狀旁腺的超聲圖像。
　　結果：超聲上甲狀旁腺的形態(tài)、大小、數目、血供、造影劑灌注及彈性值均與藥物的敏感性相關。對藥物敏感的SHPT患者其超聲主要表現為體積<438.50mm3，增生數目≤2，形態(tài)及血供模式的等級為0～1級，相對峰值強度<1.59，彈性值<18.8kPa；相反，對藥物不敏感的SHPT患者其超聲主