1、[目的]通過(guò)對(duì)54例肺曲霉病宿主因素、胸部CT表現(xiàn)、GM試驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、治療方法、死亡危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析,提高臨床醫(yī)生對(duì)侵襲性和寄生性肺曲霉病的流行病學(xué)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和早期診斷的警惕性,為正確、科學(xué)地制定肺曲霉病診斷流程、治療方案,改善重癥或疑難肺部感染的預(yù)后提供理論依據(jù)。
　　 [方法]本研究為回顧性隊(duì)列研究。通過(guò)查閱2002年11月-2008年3月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院出院病史資料,包括器官移植、胸外科手術(shù)、呼吸

2、內(nèi)科疑難病例討論記錄,以及微生物室、病理科檢驗(yàn)記錄登記簿,搜索可疑肺曲霉病。根據(jù)2005年歐洲癌癥研究治療組織及真菌研究組(EORTC/MSG)關(guān)于侵襲性真菌感染的診斷共識(shí)草案Ⅵ以及2006年中國(guó)侵襲性肺部真菌感染工作組侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)收集確診和臨床診斷肺曲霉病。制作調(diào)查表,收集相關(guān)資料如下:(1)人口學(xué)資料;(2)診斷依據(jù)(宿主因素、臨床特征、胸部CT、微生物學(xué)檢查、GM試驗(yàn)、病理學(xué)檢查);(3)治療方案

3、(藥物治療、手術(shù)治療)和預(yù)后。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述,非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)來(lái)描述。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比n(％)來(lái)描述,使用X2檢驗(yàn)。對(duì)侵襲性肺曲霉病死亡危險(xiǎn)因素行單因素分析,正態(tài)分布計(jì)量資料用平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。篩選出單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素。多因素采用Logisti回歸分析,確定死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 [結(jié)果](1)肺曲霉病患者共

4、54例,確診28例,臨床診斷26例。年齡23-81y,平均51y。男性35例(64.8％)。(2)侵襲性肺曲霉病36例(66.7％),2004-2007年診斷例數(shù)逐年增加,煙曲霉80％(12/15)為主要病原菌。32例(88.9％)有宿主因素,10例(27.8％)僅有基礎(chǔ)疾病,4例(11.1％)無(wú)任何免疫功能缺損或COPD等宿主因素。28例(77.8％)患者進(jìn)行CT檢查,主要表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)22例(78.6％),團(tuán)塊14例(50％),楔形實(shí)

5、變9例(32.1％),暈征9例(32.1％),新月征3例(10.7％),空洞22例(78.6％)。痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為52.8％(19/36),BALF真菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為55.6％(5/9),GM試驗(yàn)陽(yáng)性率(≥0.5)為80％(16/20),肺組織病理檢查陽(yáng)性率88.3％(10/12)。初次診斷誤診率高達(dá)63.9％(23/36)?？拐婢幬锍跏贾委熡行蕛H48.6％(17/35)?？傮w病死率30.6％(11/36),其中移植術(shù)后、COPD、

6、痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者病死率分別為71.4％(5/7)、100％(6/6)、57.9％(11/19),這三者為死亡的危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。死亡組年齡大于存活組(p＜0.05)。(3)18例確診寄生性肺曲霉病患者中,6例(33.3％)有其它肺部基礎(chǔ)疾病?？┭?5例(88.3％)。曲霉球伴新月征9例(50％)。有4例進(jìn)行GM試驗(yàn),均呈陽(yáng)性。初次診斷誤診率達(dá)83.3％(15/18)有7例(38.9％)術(shù)前未考慮肺曲霉病。手術(shù)后電話隨訪11例,

7、治愈率90.9％(10/11),8例術(shù)后未使用抗真菌藥物,其中1例術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)支氣管殘端瘺。
　　 [結(jié)論](1)侵襲性和寄生性肺曲霉病在宿主因素、臨床特征、CT。表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面,存在較大差異。(2)近年來(lái)侵襲性肺曲霉病診斷例數(shù)有增加趨勢(shì),以煙曲霉為主要病原菌,肺部慢性疾病如COPD可單獨(dú)作為宿主因素。(3)侵襲性肺曲霉病CT表現(xiàn)多樣,以兩肺分布的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊為主,多伴空洞,典型表現(xiàn)“暈征”僅占9例(32.1％),初次診

8、斷誤診率高達(dá)63.9％,部分病例組織病理確診困難。(4)侵襲性肺曲霉病的病死率30.6％,抗真菌藥物初始治療有效率僅48.6％,移植術(shù)后、COPD、痰培養(yǎng)檢出曲霉、年齡較大為死亡危險(xiǎn)因素。(5)寄生性肺曲霉病常無(wú)基礎(chǔ)疾病,少數(shù)伴有陳舊性肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張引起的肺部空洞性疾病。(6)咯血(88.3％)是寄生性肺曲霉病最常見(jiàn)的癥狀。CT表現(xiàn)以單發(fā)結(jié)節(jié)為主,僅半數(shù)表現(xiàn)為球形病灶伴新月征。術(shù)前診斷僅11例(61.1％)。(7)手術(shù)治療是目前寄生