1、目的：探討并比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌保護(hù)效應(yīng)方法：入選患者為2009年12月-2011年6月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院干部心血管內(nèi)科的初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者186例，符合急診PCI條件并能接受者，經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備包括口服負(fù)荷劑量水溶性阿司匹林300mg和硫酸氫氯吡格雷600mg等，即刻行冠脈造影檢查，適合PCI者有94例，即刻行急診介入治療，不適宜者如冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷量重，則經(jīng)鹽酸替羅非班注射液2

2、0ml分次冠脈內(nèi)注射處理后，再擇期PCI處理；接受溶栓治療者，90分鐘時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)梗死相關(guān)血管(infarct-related artery，IRA)未達(dá)到TIMI血流3級(jí)者，行補(bǔ)救性PCI者有21例，余者行擇期PCI治療。將所有接受冠狀動(dòng)脈造影的患者隨機(jī)分為尼可地爾口服治療組91例，單硝酸異山梨酯口服治療組95例，并做為對(duì)照組，收集所有患者的一般基線臨床資料，包括年齡、性別、危險(xiǎn)因素及發(fā)病至入院時(shí)間等，并記錄心肌損傷標(biāo)志物、血

3、清肌酐和血漿BNP等靜脈血指標(biāo)，2組均接受急性ST段抬高心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)治療，包括臥床，心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)，并繼續(xù)強(qiáng)化抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂、降壓和降糖等綜合治療，尼可地爾口服治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予尼可地爾5-10mg口服，每日三次，單硝酸異山梨酯對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片60mg口服，每日一次，其間必要時(shí)含服硝酸甘油片或短時(shí)期泵點(diǎn)硝酸甘油。兩組患者均于PCI術(shù)后6個(gè)月于我院門診復(fù)查以下項(xiàng)目：心臟彩超，分別測(cè)定室壁運(yùn)動(dòng)積

4、分、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)和左室收縮末容積指數(shù)；行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心室晚電位檢查，記錄心律失常的發(fā)生情況、心室晚期后電位和QT間期離散度，按照Curtis-Walker評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心律失常評(píng)分；通過(guò)SPECT99mTc-MIBI心肌斷層顯像，測(cè)得心肌梗死面積；詢問(wèn)患者心絞痛的發(fā)作情況。比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者一般臨床資料的比較兩組患者的

5、性別、年齡、吸煙史、糖尿病史等危險(xiǎn)因素，以及患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓和心率等一般情況指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者基線生化指標(biāo)包括低密度脂蛋白、心肌損傷標(biāo)志物峰值濃度、超敏C反應(yīng)蛋白，血漿BNP無(wú)顯著性差異：兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、左心泵功能和行急診PCI患者例數(shù)無(wú)顯著性差異；兩組基本用藥情況無(wú)差異。
　　2兩組患者隨訪六個(gè)月時(shí)心臟超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較口服尼可地爾治療組患者的室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)為1.40±0.19，單硝酸異山梨酯對(duì)照組室

6、壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)為1.47±0.20，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=-2.174，P=0.031，說(shuō)明急性S T段抬高心肌梗死患者口服尼可地爾6個(gè)月室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)下降，優(yōu)于單硝酸異山梨酯，提示口服尼可地爾改善心肌梗死患者的室壁運(yùn)動(dòng)情況。
　　兩組患者左室收縮末容積指數(shù)(ml/m2)，口服尼可地爾治療組為32.24±4.87，單硝酸異山梨酯對(duì)照組為34.79±5.37，口服尼可地爾治療組低于單硝酸異山梨酯對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=-3

7、.383，P=0.001，說(shuō)明尼可地爾減輕心梗后患者的心室擴(kuò)張。
　　比較兩組患者心臟彩超測(cè)得的射血分?jǐn)?shù)(％)，口服尼可地爾治療組(56.01±3.93)高于單硝酸異山梨酯組(55.04±4.13)，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.637，P=0.103。
　　3兩組患者心肌梗死面積的比較心梗后六個(gè)月行核素心肌顯像測(cè)得心肌梗死面積(％)，口服尼可地爾治療組為15.44±4.12，單硝酸異山梨酯對(duì)照組為17.45±4.56，兩

8、組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=-3.156，P=0.002，提示心肌梗死患者口服尼可地爾可減少心肌壞死，優(yōu)于單硝酸異山梨酯。
　　4兩組用藥后惡性心律失常情況的比較24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)記錄的心律失常發(fā)生情況，評(píng)分后統(tǒng)計(jì)得出與單硝酸異山梨酯相比，尼可地爾心律失常的發(fā)生率(5.5％)少于單硝酸異山梨酯(13.7％)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Pearson x2=3.566，P=0.059。
　　5兩組患者心室晚電位的比較口服尼可地爾治療組

9、心室晚電位陽(yáng)性率16.5％，低于單硝酸異山梨酯對(duì)照組29.5％，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Pearson x2=4.413，P=0.036。
　　6兩組QT間期離散度的比較隨訪6個(gè)月時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，計(jì)算QT間期離散度(QTd，ms)，口服尼可地爾治療組QTd為41.27±8.70，單硝酸異山梨酯對(duì)照組QTd為44.39±9.21，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=-2.369，P=0.019，提示尼可地爾與單硝酸異山梨酯相比可縮短

10、QT間期離散度。
　　7兩組復(fù)發(fā)性心絞痛的比較(根據(jù)1972年加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，將心絞痛嚴(yán)重程度分為4級(jí))口服尼可地爾組有21例出現(xiàn)心絞痛癥狀，單硝酸異山梨酯對(duì)照組有31例出現(xiàn)心絞痛癥狀，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Mann-Whitney U統(tǒng)計(jì)量為3908.000，Wilcoxon W統(tǒng)計(jì)量為8094.000，P=0.153，說(shuō)明尼可地爾對(duì)心肌梗死后患者心絞痛的緩解作用不次于單硝酸異山梨酯。
　　結(jié)論：與單硝酸異山梨酯相