1、背景:疼痛是多數(shù)危重癥患者普遍存在的痛苦經(jīng)歷，但由于氣管插管或鎮(zhèn)靜治療，多數(shù)患者無(wú)法自主表達(dá)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在疼痛評(píng)估上存在困難。目前國(guó)外已陸續(xù)發(fā)表一些適用于此類患者的疼痛評(píng)估量表，反觀國(guó)內(nèi)的重癥患者疼痛評(píng)估尚處起步階段。因此有必要在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，引進(jìn)信效度較好的疼痛評(píng)估工具，建立適用于我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房的疼痛評(píng)估體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度。
　　目的:①引進(jìn)和翻譯修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表(the R

2、evised Adult NonverbalPain Scale，NVPS-R)，為建立適合我國(guó)的重癥患者疼痛評(píng)估體系提供研究基礎(chǔ);②對(duì)翻譯后的中文修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表的信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，考查該量表是否符合測(cè)量學(xué)要求;③比較中文版NVPS-R量表、行為疼痛量表(the behaviorpain scale，BPS)、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(the critical-care pain observation tool，CPOT)的診斷價(jià)

3、值和預(yù)測(cè)效能，探索中文版NVPS-R量表在國(guó)內(nèi)臨床的可推廣性。
　　方法:①通過(guò)翻譯、回譯和文化調(diào)試，確定中文修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表;②以Cronbach'sα系數(shù)確定量表的內(nèi)部一致性信度，以組內(nèi)相關(guān)性檢驗(yàn)確定量表的間信度;③以內(nèi)容效度比和條目總分間相關(guān)性確定量表的內(nèi)容效度，以主成分/因子分析確定量表的結(jié)構(gòu)效度，以評(píng)估值與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性分析確定量表的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度;④以患者不同狀態(tài)與疼痛評(píng)分的關(guān)系，初步測(cè)定量表對(duì)疼痛的分辨能力;⑤

4、以清醒患者主訴為金標(biāo)準(zhǔn)，借助ROC曲線確定中文修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表的最佳臨界值;⑥綜合各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，比較NVPS-R和BPS、CPOT的診斷價(jià)值和預(yù)測(cè)效能。
　　結(jié)果:①翻譯后的中文版量表由5個(gè)方面組成，包括:面部表情、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)動(dòng)作、生理指標(biāo)(血壓，心率和呼吸頻率)、呼吸情況(血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸機(jī)報(bào)警)，采用Likert3級(jí)評(píng)分(每級(jí)0分～2分)。②Cronbach'sα為0.802，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為

5、0.809～0.974，各條目與總分間的相關(guān)系數(shù)r為0.665～0.835(P＜0.05)。③量表的內(nèi)容效度比CVR為0.90;因子分析產(chǎn)生1個(gè)公因子(貢獻(xiàn)率為61.536％)，各條目均有較高的因子負(fù)荷且前三個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率超過(guò)85％;量表評(píng)估值與標(biāo)準(zhǔn)值的相關(guān)系數(shù)r為0.911(P＜0.05)。④患者接受非疼痛刺激前與接受疼痛刺激前的量表得分，接受非疼痛刺激時(shí)與刺激前的量表得分，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);患者接受疼痛刺激時(shí)的量表

6、得分顯著高于刺激前(t=16.865，P＜0.05)，同時(shí)顯著高于接受非疼痛刺激時(shí)(t=42.825，P＜0.05)。⑤中文版NVPS量表的最佳臨界值為3分，以z檢驗(yàn)兩兩比較三種量表的AUC，三者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:①確定了修訂版成人非言語(yǔ)疼痛量表的中文版。②經(jīng)臨床實(shí)際應(yīng)用證實(shí)，該中文版量表具有較好的信效度，基本符合量表的測(cè)量學(xué)要求，可用于危重患者的疼痛評(píng)估，也可以區(qū)別患者的疼痛與非疼痛狀態(tài)。③中文版NVPS