1、目的:房顫是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，顯著增加腦卒中、心力衰竭和死亡的風險。房顫導管消融手術治愈率高、效果確切，目前已經(jīng)得到公認并廣泛運用于臨床。房顫導管射頻消融術手術時長一般為2-4小時，術中要求患者制動，以增加導管的穩(wěn)定性，提高消融成功率;此外，房顫導管射頻消融術屬于侵入性、熱消融性手術，術中導管尖端消融溫度一般控制在39-42℃，有些部位甚至需要更高的消融溫度，這可能會給患者來帶不適甚至疼痛，清醒患者一般難以忍受。由疼痛或咳嗽

2、引起的意外體動都會導致繪測系統(tǒng)精確度下降和手術中斷，甚至可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。因此房顫導管射頻消融手術常會選擇在鎮(zhèn)靜或全身麻醉的配合下完成。世界范圍內(nèi)各中心所采用的麻醉方案并不一致，甚至同一中心也可能采用不同的麻醉方案。對于鎮(zhèn)靜和全身麻醉方案下房顫導管射頻消融手術的利弊，目前雖有各方學者對其進行比較和研究，但仍存在一些問題:大部分相關研究均來自單中心，研究結果的可靠性受到一定限制;麻醉方案對手術并發(fā)癥的影響鮮有報道;消融術后房顫復發(fā)率的問

3、題，各學者的研究結果也存在一定差異。因此，提供更多中心的研究結果以明確不同麻醉方案對房顫導管射頻消融手術的影響十分重要。本課題將對我院近年來于我院實施的房顫導管射頻消融手術的患者資料進行回顧性分析。從麻醉方案選擇對房顫導管射頻消融手術操作、術中術后并發(fā)癥及預后等不同方面的影響入手，對清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉方案進行比較，探討兩種麻醉方案對房顫導管射頻消融手術的適用性和優(yōu)缺點。為臨床房顫導管射頻消融術麻醉方案的選擇提供更精確的指導。
　　

4、方法:本課題為回顧性研究，聯(lián)合使用大連醫(yī)科大學電子病歷查閱系統(tǒng)和大連醫(yī)科大學心臟病歷查閱系統(tǒng)，根據(jù)納入與排除標準進行數(shù)據(jù)篩選。納入2013年6月-2016年6月期間于我院接受房顫導管射頻消融手術治療且患者數(shù)據(jù)符合納入與排除標準的病例共561例。根據(jù)所采用的麻醉方案分為兩組，清醒鎮(zhèn)靜組237人（陣發(fā)性房顫患者116人，持續(xù)性房顫患者71人）、全身麻醉組324人（陣發(fā)性房顫患者94人，持續(xù)性房顫患者230人）。清醒鎮(zhèn)靜組患者給予咪達唑侖2-

5、4mg靜脈注射，后以芬太尼1-3ug/(kg·h)持續(xù)泵入，維持Ramsay評分2-3分。全身麻醉組患者誘導采用咪達唑侖1-2mg、依托咪酯0.2-0.4mg/kg、舒芬太尼0.2-0.4ug/kg、順式阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg靜脈注射。氣管插管后予以機械控制通氣(VT8-10ml/kg、RR12-16次/min)。采用丙泊酚3～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3ug/(kg·min)、順式阿曲庫銨0.1mg/(kg

6、·h)持續(xù)泵入維持麻醉深度。在CARTO-3系統(tǒng)指導下進行消融。對兩組患者的手術時間、消融時間、透視時間、消融即刻成功率、住院時間、手術和麻醉并發(fā)癥發(fā)生率以及術后第3、6、12個月房顫復發(fā)率進行比較。
　　結果:(1)兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、房顫類型、術前合并癥、影像學基礎資料等無統(tǒng)計學差異。
　　(2)手術相關指標:全身麻醉組患者手術時間和消融時間均較清醒鎮(zhèn)靜組患者少，具有統(tǒng)計學差異。兩組患者術中透視時間、消

7、融即刻成功率和住院時間相似，無統(tǒng)計學差異。
　　(3)并發(fā)癥:全身麻醉組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率低于清醒鎮(zhèn)靜組患者。術中劇烈疼痛、低氧血癥、心包填塞、術后咽部不適、胸痛、血管損傷、肺部感染、血栓栓塞、心房食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間無統(tǒng)計學差異。
　　(4)術后隨訪:清醒鎮(zhèn)靜組和全身麻醉組患者術后第3、6、12個月房顫的總體復發(fā)率相近，無統(tǒng)計學差異;兩組中陣發(fā)性房顫患者術后第3、6個月房顫復發(fā)率相近，無明顯統(tǒng)計學差異;術后第1

8、2個月清醒鎮(zhèn)靜組患者的房顫復發(fā)率高于全身麻醉組患者，且具有統(tǒng)計學差異;兩組中持續(xù)性房顫患者術后第3、6、12個月的房顫復發(fā)率相似，無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結論:房顫導管射頻消融手術在清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉方案下均可安全進行。全身麻醉方案在手術時間和消融時間方面較清醒鎮(zhèn)靜方案更具有優(yōu)勢。術中常規(guī)給予5-HT3受體拮抗劑可以降低患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率。清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉方案下房顫導管射頻消融術后12個月總體房顫復發(fā)率無明顯差別;全身麻醉