1、目的：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的啟動，人們對醫(yī)療服務的需求不僅關注其有效性和安全性，而且越來越多地關注其經(jīng)濟性。ERCP 已經(jīng)被公認為高效、安全治療膽總管結石的手術治療手段。對于膽總管結石，內(nèi)鏡取石術亦被更加廣泛的推廣應用。本課題首次在國內(nèi)將ERCP 治療膽總管結石與衛(wèi)生經(jīng)濟相結合，進行前瞻性非隨機對照研究，旨在建立膽道相關疾病手術治療費用問題的費用—效用分析方法，比較分析膽總管結石ERCP 取石術和開腹取石術的生存質量評價以及衛(wèi)生經(jīng)濟費用

2、-效用值；促使醫(yī)院保證醫(yī)療質量，科學設計膽總管結石疾病的治療方案，合理控制醫(yī)療費用，使同一疾病、不同患者的個性化治療方案達到滿意療效；同時可推廣至其他疾病治療的費用控制，為政府對醫(yī)院及醫(yī)保費用的合理補償提供重要的參考依據(jù)。
　　 方法：本課題主要以生存質量量表為研究基礎，采用衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中的費用-效用分析方法進行研究分析。
　　 1.生存質量測定將2010年5月～2011年1月，在某三級甲等綜合醫(yī)院確診為膽總管結石且符

3、合本研究條件（兩組患者具備相似的年齡、性別比例，ASA分級無顯著性差異；主要采集測評指標包括住院時間，婚姻狀況，教育程度，醫(yī)療費用支付方式等共計13 項）的216名患者按其取石手術方式分為ERCP組（135名）和開腹組（81名）。所有入選患者分別在確診時，確診后（手術后）第2、6周，應用GIQLI消化系統(tǒng)疾病患者生存質量量表進行了3次生存質量測評。術后第2周時有21例患者失訪，術后第6周時共有25例患者失訪，總有效率88.4％。

4、　　 2.費用收集方法將患者住院期間的直接醫(yī)療費用分為六部分：①藥費；②檢查費：包括放射、檢驗（化驗）、特檢、內(nèi)窺鏡、X 光費、心電心功等；③治療費：包括住院費、診療費、護理費、輸血、換藥費、自費材料、病室治療、材料費等；④手術費：包括麻醉費、手材費、手術費、心電監(jiān)護、輸氧費等；⑤床位費；⑥其他：包括伙食費等。間接費用是指該疾病給社會帶來的經(jīng)濟損失，包括患者及親人家屬在其患病期間損失的勞動力價值，用現(xiàn)值法計算。因患者的間接費用無法準確

5、量化，故費用部分暫僅取患者住院期間直接醫(yī)療費用進行計算。
　　 3.費用—效用分析量化指標應用GIQLI 消化疾病生活質量指數(shù)。對兩組患者進行生存質量評價，并對結果進行比較；住院天數(shù)和住院費用亦同時比較。采用多元逐步回歸分析其影響因素。最后采用間接測量法將量表得分轉換為效用值以進行費用—效用分析，做出經(jīng)濟學評估。
　　 結果：
　　 1．生存質量比較ERCP組：術前平均GIQLI指數(shù)為103.0分，術后2周平均G

6、IQLI指數(shù)為113.4分，術后6周平均GIQLI指數(shù)為120.7分；開腹組：術前平均GIQLI指數(shù)為99.7分，術后2周平均GIQLI指數(shù)為107.2分，術后6周平均GIQLI指數(shù)為116.9分；
　　 2．平均住院時間比較ERCP組：平均住院時間（8.8±6.5）天；開腹組：平均住院時間（13.9±6.7）天；
　　 3．平均住院費用比較ERCP組：平均住院費用為（22460.8±13015.8）元；開腹組：平均住院

7、費用為（22915.9±9469.2）元；
　　 4．費用—效用(CUR)和增量費用—效用(ICUR)比較ERCP組：CUR1=27,192.89，ICUR1=203,008.28；開腹組：CUR2=28,250.09，ICUR2=243,138.99。
　　 結論：
　　 1．與傳統(tǒng)行開腹膽總管切開取石術相比，行ERCP 膽總管取石術更有利于提高患者的生存質量。
　　 2．行ERCP 膽總管取石術較傳統(tǒng)